Вывих в локтевом суставе классификация

Из этой статьи вы узнаете: какие бывают вывихи локтевого сустава, каковы причины их возникновения. Симптомы и диагностика этой травмы, лечение и реабилитация. Подвывих.

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 01.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Анатомия локтевого сустава и виды вывихов
Причины
Симптомы
Диагностика
Методы лечения
Восстановительный период
Профилактика
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вывих локтевого сустава – это травма, при которой суставы костей предплечья смещаются, нарушая его нормальное строение. При полном вывихе суставы полностью утрачивают контакт между собой, а при подвывихе они все еще соприкасаются.

схематичный полный вывих локтевого сустава

полный вывих локтевого сустава на рентгене

Подвывих локтевого сустава чаще бывает у детей до 6 лет, его легко вправляют врачи. Полный вывих предплечья – это более серьезная травма, которая труднее поддается лечению.

Сам по себе вывих или подвывих предплечья не опасен, но он может сопровождаться переломами, повреждениями нервов и кровеносных сосудов. У большинства пациентов удается добиться полного восстановления, но у некоторых людей остается ограничение амплитуды движений.

Проблемой вывиха занимаются травматологи.

внешний вид руки при вывихе локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава и виды вывихов

В локте, как и в колене, находятся три кости: плечевая, лучевая и локтевая, соединенные связками, которые удерживают их в правильном положении. При сокращении мышц в суставе возможны следующие движения:

Сгибание и разгибание.
Вращение.

Рядом с суставом проходят нервы и артерии, названные в соответствии с наименованиями костей.

Строение локтевого сустава

Вывих может быть:

Полным.
Неполным (подвывих).

Также выделяют следующие виды:

Простой – без переломов или разрывов.
Сложный – сопровождается другими травмами нервов и сосудов.

По характеру смещения вывихи дифференцируют на:

Задний – развивается при смещении локтевой и лучевой костей назад. 90% всех вывихов относится именно к этому типу.
Передний – кости предплечья смещаются вперед.
Медиальный – кости смещаются внутрь.
Латеральный – кости смещаются наружу.
Дивергентный – кости смещаются в разные стороны от сустава (внутрь и наружу).

Классификация вывихов локтевого сустава

Причины

Причиной вывиха локтя почти всегда является травма, полученная при падении, занятиях спортом, во время аварии или других несчастных случаев.

Механизм возникновения заднего вывиха включает падение на вытянутую руку, при котором сила удара передается на локтевой сустав, что приводит к смещению костей предплечья назад.
Подвывих локтя чаще развивается у детей, его причиной может быть резкий рывок за предплечье ребенка, при котором возникает смещение головки лучевой кости.
Передний вывих развивается вследствие удара по задней части предплечья, когда рука полусогнута в локте.

Симптомы

Полный вывих предплечья имеет яркую клиническую картину, которая проявляется сразу после травмы и включает:

Деформацию руки в локте.
Сильную боль, отек, резкое ограничение или невозможность движений в локте.
Удлинение или укорочение предплечья, по сравнению со здоровой рукой.

у мужчины вывих локтевого сустава Визуально видна деформация локтевого сустава

Если при вывихе также повреждены связки или другие мягкие ткани вокруг сустава, в этом месте спустя несколько дней может появиться гематома (синяк). Повреждение одного из нервов, проходящих около локтевого сустава, может вызвать неврологические симптомы – онемение, покалывание и слабость на предплечье и кисти. При разрыве артерий нарушается кровоснабжение, что приводит к отсутствию пульса на предплечье, побледнению и похолоданию кожи ниже места повреждения.

Подвывих локтевого сустава проявляется не так ярко. Его симптомы могут включать частичное ограничение движений в локте, боль при сгибании или разгибании руки. Также могут наблюдаться гематомы на внутренней или внешней поверхности локтя, если растянуты или разорваны связки.

Диагностика

Для выявления вывиха предплечья врач сперва проводит осмотр руки, расспрашивает пациента о полученной травме. Он оценивает болезненность, выявляет наличие отека и деформаций вокруг локтя. Также обязательно проводится обследование чувствительности и кровоснабжения на предплечье, с помощью которого можно выявить повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Затем для подтверждения диагноза проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях, с помощью которой можно обнаружить вывих, определить его вид и выявить сопутствующие повреждения костей. Очень часто вывих локтя сопровождается переломом костей предплечья.

рентгенограмма при вывихе локтевого сустава На рентгеновском снимке в боковой проекции определяется задний вывих локтевого сустава

Если с помощью рентгенографии не удалось получить нужную травматологу информацию, пациенту может понадобиться компьютерная томография. Когда есть необходимость в исследовании связочного аппарата, проводится магнитно-резонансная томография. Чаще всего эти дополнительные обследования проводятся уже после вправления вывиха.

Методы лечения

Вывих предплечья – это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Цель лечения в таком случае состоит в восстановлении нормального состояния локтевого сустава и возобновлении его нарушенных функций. Полностью вылечить патологию можно с помощью консервативного или хирургического лечения.

Первая помощь при вывихе локтя

Правильное оказание первой помощи до прибытия в лечебное учреждение может снизить вероятность осложнений и облегчить симптомы вывиха. Для этого:

Не затягивайте с обращением в больницу.
Не делайте никаких движений травмированной рукой в локте, чтобы не распространять повреждение. До оказания квалифицированной медицинской помощи зафиксируйте руку в одном положении. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, так как это может повредить сустав и окружающие его мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды.
Приложите к поврежденному суставу лед. Это поможет уменьшить отек и остановить возможное кровотечение из разорванных сосудов.
С целью обезболивания можете принять таблетку парацетамола или ибупрофена.

иммобилизация поврежденного сустава Поврежденную руку можно подвесить на повязку-косынку

Консервативное лечение

Нормальную анатомию локтевого сустава при простом вывихе предплечья обычно можно восстановить без операции в условиях травмпункта. В большинстве случаев процедура вправления должна происходить после введения пациенту обезболивающих и седативных препаратов. Обычно вправление вывиха предплечья проводится двумя медицинскими работниками, один из которых – травматолог.

Метод консервативного восстановления нормального строения локтевого сустава зависит от вида перелома, выполнять его может только опытный врач. Самостоятельное вправление вывиха чревато развитием опасных осложнений.

После вправления пациенту повторно проводят рентгенографию, чтобы подтвердить нормальное положение костей в суставе. Затем накладывают на пораженную руку гипс, который приходится носить 2 недели. Более длительная иммобилизация опасна возникновением контрактур и ограничением диапазона движений в локте.

Хирургическое лечение

При сложном вывихе предплечья для восстановления нормальной анатомии локтевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Вид проводимой операции зависит от типа и степени повреждения костей. Для удержания правильного положения может понадобиться их закрепление с помощью винтов, пластин или аппаратов внешней фиксации.

Если при вывихе были повреждены нервы или кровеносные сосуды, то во время операции также проводится их восстановление.

Восстановительный период

Реабилитация после консервативного лечения

Если у человека был простой вывих локтевого сустава – восстановление после вправления проходит быстро и без каких-либо осложнений. У пациента может наблюдаться небольшое ограничение движений в локте, особенно во время разгибания руки. Это никак не влияет на функциональные способности пострадавшей конечности.

После снятия гипса, с помощью которого проводится иммобилизация (обездвиживание) руки в локтевом суставе после вправления в течение 10–14 дней, нужно начинать лечебную физкультуру. Ее цель – в восстановлении нормального объема движений и ощущения положения сустава (так называемая проприоцептивная чувствительность). Индивидуальную программу реабилитации могут помочь составить травматолог и врач лечебной физкультуры. Полное восстановление занимает от 3 до 6 недель.

Примеры простых упражнений, которые можно делать дома:

Цель	Упражнение
Увеличение объема движений	Сгибание и разгибание руки в локте
Восстановление силы мышц вокруг пораженного сустава	Сгибание и разгибание руки с небольшим весом
Растяжка локтя	Стоя, поднимите руку перед своим телом с вытянутыми пальцами. Здоровой рукой согните кисть поврежденной конечности в направлении к коленям. Удерживайте это положение в течение 5 секунд, затем медленно и контролируя отпустите кисть

Некоторые люди продолжают носить защитный щиток на локте или использовать эластический бинт, чтобы стабилизировать сустав и предотвратить повторные вывихи.

До полного выздоровления лучше избегать больших нагрузок на сустав.

Возможные упражнения для реабилитации после вывиха локтевого сустава. 1 – движения по горизонтальной поверхности; 2 – покачивание; 3 – использование роликовых тележек; 4 – сгибание в локте с поддержкой здоровой руки; 5 – перекатывание палки; 6 – покачивание палки. Нажмите на фото для увеличения

Реабилитация после хирургического лечения

После операции также необходима иммобилизация поврежденной руки, которую лучше всего проводить с помощью локтевого ортеза. Это устройство позволяет постепенно улучшать подвижность в суставе, пока заживают мягкие ткани. Оно помогает уменьшить образование рубцовой ткани и минимизировать риск развития осложнений.

Локтевой ортез

После устранения иммобилизации начинается лечебная физкультура, программу которой помогают разработать травматолог или реабилитолог.

Рубец на месте хирургического доступа может ограничивать движения в локте. Кроме этого, существует определенный риск возникновения повторных вывихов. В случае появления этих проблем может понадобиться дополнительная реконструктивная операция.

Народные средства в восстановительный период

Многие пациенты в восстановительном периоде начинают применять различные средства народной медицины, пытаясь ускорить реабилитацию. Весьма популярны компрессы из молока, лука, полыни и прополиса. Эффективность этих методов у большинства травматологов вызывает обоснованные сомнения, ведь основой успешной реабилитации после вывиха является упорное и тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность вывиха предплечья:

Не падайте на вытянутую руку.
Избегайте ситуаций, когда падения могут быть более вероятными (например, не ходите в темноте, не наступайте на скользкий пол или лед). Многие врачи выступают против ковров на полу, так как они часто становятся причиной падений.
Не поднимайте ребенка вверх за предплечья или кисти, чтобы избежать подвывиха локтевого сустава.
Спортсмены могут носить защитные устройства для локтей, чтобы избежать их травмирования.

Прогноз

Около 50% пациентов с вывихом локтя добиваются полного восстановления, включая возобновление всего объема движений в поврежденном суставе. У трети пациентов наблюдается незначительная степень ограничения подвижности руки в локте – до 10% от диапазона движений. У 10–15% пациентов – более тяжелое нарушение функций локтевого сустава, чаще всего связанное с выраженным ограничением подвижности. К длительным осложнениям может привести повреждение нервов и артерий, размещенных вокруг локтевого сустава.

Подвывих локтевого сустава у детей также имеет благоприятный прогноз, хотя у 25% пациентов возможно повторное его развитие.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вывих плечевой кости. Клинический протокол диагностики и лечения, 2014.
Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях. Федеральные клинические рекомендации, 2015.
https://rehabrus.ru
Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В. П., Чермаков К. С.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=357157
Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
Лечение повреждений области локтевого сустава. А. В. Скороглядов, 2015.
https://sechenov.ru/upload/222331.pdf

Загрузка…

Источник

Вывих локтевого сустава – это травма верхней конечности, при которой смещаются 2 кости: локтевая и лучевая. Так как руки наиболее активны в человеческом теле и выполняют много функций двигательного характера, повреждение локтевого сустава происходит часто. Это подтверждает статистика травм верхних конечностей.

Автор статьи / Эксперты сайта

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Симптоматика вывиха

Симптомы данной травмы ярко выражены. О вывихе локтевого сустава свидетельствуют:

болевые ощущения в области поражения, при движении их интенсивность возрастает;
затруднение при движении;
отечность тканей больной руки;
деформирование сустава, которое сразу видно, кости при этом неестественно выпячиваются через кожу;
в области локтевого сустава и близлежащих тканей нарушается чувствительность;
повышение температуры тела;
ниже вывиха нельзя прощупать пульс.

Иногда при травме локтевого сустава возникает полный паралич пальцев/кисти. В виду такой расширенной симптоматики понятно, что данное поражение достаточно серьезное, и могут проявляться даже осложнения. Это происходит когда разрывается суставная сумка и травмируется плечевая артерия.

Основные причины

Вывих сустава локтя происходит по нескольким основным причинам – травма или удар. Разделяют непрямое и прямое травмирование. В первом случае вывих происходит по причине удара или другого силового воздействия на соседние участки конечности. Для прямой травмы характерно, что удар приходится в область сустава.

Вывих данной локализации может произойти и у детей до 3 лет. Причиной травмы может стать вытягивание рук и т.д.

Классификация травмы

Выделяется несколько разновидностей повреждения локтя в зависимости от направления:

переднее смещение;
заднее смещение;
боковое смещение.

Вывих в локтевом суставе классификация

Травма локтевого сустава может различаться по сложности. Когда смещение частичное, а именно есть частичный контакт локтевой и лучевой кости, то данное поражение называют подвывих. Тяжелой ситуацией считается полный вывих, то есть когда сустав полностью разделяется.

Дополнительно есть классификация вывихов зависимо от причин возникновения:

патологический;
привычный;
открытый.

Для первого типа характерно возникновение вывиха из-за патологического состояния мышечной ткани и самого сустава. Привычный тип вывиха — это поражение, которое возникает из-за ослабления связочного аппарата. При этом даже небольшая нагрузка спровоцирует смещение суставных костей.

Открытый тип вывиха заключается в выходе головки локтевой кости наружу и повреждении мягких тканей.

Повреждения окружающих структур при полном вывихе происходит достаточно часто, так как в данной локализации возле сустава проходит целая система связок, сосудов, нервных окончаний. Если на сустав приходится сильное физическое воздействие, то очень большой риск разрыва этих структур.

Диагностика

При проявлении характерной для вывиха симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Для начала руку должен осмотреть травматолог. При физикальном осмотре врач проверяет пульс на больной и здоровой конечностях. Важно проверить процесс кровообращения (поочередное нажатие на ногтевые пластины), функционирование нервных окончаний. Врач путем пальпации определяет тип смещения и его сложность.

Далее необходимо провести инструментальную диагностику:

рентгенологическое исследование;
рентгенография сосудов – артериограмма;
электромиография – проверка биохимических импульсов в мышцах.

Первая помощь

При возникновении травмы необходимо сразу оказать доврачебную помощь человеку. В первую очередь необходимо приложить к пораженному месту холодный компресс (лед). Это поможет немного снизить проявление боли и снять отечность. Обязательно нужно провести иммобилизацию травмированной конечности.

Фиксирующая повязка поможет наладить отток крови. Фиксация должна осуществляться таким образом, чтобы рука была согнута и подвешена. Любые движения должны быть крайне осторожными, так как есть риск повреждения сосудов или нервных окончаний.

Дополнительно для снятия боли пострадавшему рекомендуется дать обезболивающий препарат, если такой есть. После этого обязательно нужно завести человека в травмпункт или же вызвать бригаду скорой помощи.

Лечебные процедуры

Лечение вывиха локтевого сустава проводят консервативным способом или хирургическим. Все зависит от сложности травмы.

Сначала проводится вправление локтя под местным обезболиванием или же в тяжелых случаях под общей анестезией. Далее руку обездвиживают путем наложения гипсовой шины. В таком состоянии рука находится минимум 7-10 дней. На протяжении этого периода происходит регенерация связок и костной ткани.

Медикаментозная терапия включает назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Хирургическое лечение применяется в случае, когда в момент вывиха повредились сосуды, нервные окончания, связки.

Реабилитация и восстановление

С момента, когда человеку снимают гипс начинается процесс восстановления и разработки сустава. Это очень важный период. Так как при длительном ношении гипса может произойти атрофия тканей и нарушится кровообращение. Это приведет к тому, что рука не разгибается. В таком случае человеку необходима реабилитация, которая заключается в проведении таких мероприятий:

массаж;
ЛФК (лечебный физкультурный комплекс);
компрессы и ванны.

Массаж

Массажные процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в суставе и близлежащих тканях. Все это приводит к снижению воспалительного процесса и стремительному восстановлению локтевого сустава.

Массаж проводится в комплексе с электрофорезом. При этом все выше перечисленные эффекты усиливаются, уменьшается боль и проявление отечности.

ЛФК

Лечебная физкультура заключается в применении специальных упражнений для больной руки, для восстановления связок, подвижности сустава. Для этого используют мячики, скалку и упражнения на вращения. Данный комплекс назначается и выполняется под контролем физиотерапевта. Если выполнение упражнений назначается для проведения в домашних условиях, то важно соблюдать все рекомендации врача.

Компрессы и мази

Применение различных компрессов достаточно эффективно, и к тому же мази редко вызывают побочные эффекты даже при длительном применении. В случае повреждения локтя назначают противовоспалительные и согревающие мази:

Диклофенак;
«Вольтарен»;
«Финалгон»;
«Капсикам»;
«Апизартрон».

Если есть еще кровоподтек, то прописывают «Троксевазин» или «Троксерутин». Заживление происходит намного быстрее при применении таких препаратов.

Вывих локтя – это серьезное поражение, которое часто приводит к осложнениям из-за повреждения сосудов, связок и нервов. Последующая разработка локтевого сустава является длительным процессом и очень необходимым. Только с помощью реабилитации можно восстановиться полноценно.

Источник