Вывих тазобедренного сустава с переломом впадины

В травматологии бывают случаи, когда у одного человека сочетаются такие повреждения, как перелом и вывих тазобедренного сустава. Подобные ситуации нечастые, но такие травмы следует рассмотреть более подробно, так как их лечение связано с определенными трудностями и рисками.

Причины травм

Тазобедренный сустав включает головку бедренной кости и вертлужную впадину, являющуюся частью тазового скелета. Это сочленения считается одним из наиболее стабильных, так как этому способствует хорошо развитая мускулатура и само анатомическое строение.

Однако не исключается риск травмирования, что провоцирует образование подвывихов, вывихов, трещин и переломов разных участков сустава.

Рассмотрим в таблице какие обстоятельства могут стать причиной получения подобных повреждений:

Симптомы повреждения

Стоит отметить, что в большинстве случаев вывих и перелом бедра имеют схожую симптоматику, а потому самостоятельно определить тип травмы очень трудно. К тому же могут присутствовать сочетанные повреждения.

Чаще всего ощущения имеют выраженный характер и провоцируют полное нарушение двигательной активности человека. Поврежденная конечность меняет свое положение и искривляется. Многое зависит от типа и конкретной разновидности травмы.

Особенности вывиха

Вывих характеризуется нарушением контура суставного сочленения и выходом его головки из вертлужной впадины. При этом капсула может сохранять свою целостность или подвергаться разрыву, что усугубляет ситуацию.

Проявляется вывих следующим образом:

• сильная боль, отдающая в ногу и пах;
• выраженная отечность;
• кровоподтеки и гематомы;
• онемение стопы;
• укорочение или удлинение конечности;
• неестественная ротация стопы;
• выпадение головки сустава вперед или назад;
• хромота или полное блокирование двигательной функции ноги.

Выделяют несколько видов вывихов:

• передний – происходит разрыв капсулы, головка смещается вперед, ближе к паховой зоне;
• задний – головка выталкивается назад, страдает вертлужная впадина;
• центральный – бедренная кость выбивает вертлужную впадину;
• подвывих – неполное смещение головки бедра.

Лечить самостоятельно вывих нельзя, это может сделать только врач. В противном случае можно спровоцировать еще более серьезные повреждения: разрывы, кровотечение, перелом и даже вызвать шоковое состояние у пострадавшего.

Особенности перелома

Гораздо более серьезной травмой является перелом. В этом случае неизбежно страдает костная ткань, а ее сращение займет несколько месяцев. К тому же встречаются сочетанные травмы, как, например, перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

Перелом головки бедра – довольно редкая травма, которая имеет свои типы.

Клиническая картина очень похожа на вывих, но при этом повреждения являются гораздо более обширными.

Различают следующие виды подобных травм:

• капитальный перелом – затронута непосредственно головка бедренной кости;
• субкапитальный – разлом располагается сразу под головкой бедра;
• трансцервикальный – страдает шейка бедра, являющаяся наиболее уязвимой частью;
• базицервикальный – перелом шейки располагается на участке, где она соединяется с диафизом бедра;
• перелом вертлужной впадины – в основном сочетается с вывихом, так как кость теряет опору и может свободно смещаться в тазовой области.

При переломе возникает сильная боль, отечность, конечность меняет свою форму и длину. К тому же характерным признаком при повреждениях шейки является наружная ротация стопы. Также можно ощутить пульсацию бедренной артерии.

Первая помощь

Несмотря на то, что переломы и вывихи бедра являются совершенно разными видами травм, первую помощь пострадавшему оказывают по общему алгоритму.

Основные правила заключаются в следующем:

1. Для облегчения состояния травмированного человека дайте ему обезболивающее. Быстрым действием обладают инъекционные препараты, но они не всегда имеются под рукой. Можно приложить что-нибудь холодное.
2. Если имеется кровотечение, необходимо остановить его с помощью повязки и наложения жгута.
3. Зафиксируйте в неподвижном положении поврежденную конечность. При этом нельзя пытаться вправить кость и выровнять ногу. Для иммобилизации используйте любые подручные материалы, которые способны выполнить функции шины. В крайнем случае прибинтуйте травмированную ногу к здоровой.
4. Немедленно вызовите «скорую помощь» или самостоятельно доставьте пострадавшего в травматологию.

Диагностика

Чтобы распознать тип травмы, необходимо пройти рентгенологическую диагностику. На снимке будет заметно изменение целостности и положения костной ткани. Однако для более точного определения диагноза лучше пройти томографию, где будут просматриваться и мягкие ткани в том числе.

С помощью аппаратных методов исследования можно диагностировать один из видов повреждений или обнаружить их сочетание, например, вывих бедра с переломом вертлужной впадины.

Лечение и реабилитация

Дальнейшие манипуляции зависят от того какая травма была обнаружена в процессе обследования. Проводимые мероприятия можно разделить на неотложные, лечебные и восстановительные. Рассмотрим подробнее тактику лечения вывиха и перелома по отдельности.

Лечение вывиха

Для того, чтобы устранить вывих тазобедренного сустава и его последствия, необходимо позаботиться о возвращении его головки в естественное положение. Этот процесс является крайне болезненным, а потому его выполняют с использованием наркоза. В дальнейшем необходимо применять обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы и ослабить их натяжение.

Инструкция предусматривает наложение фиксирующей шины, чтобы предотвратить повторное смещение головки до полного восстановления конечности. Для оказания дополнительного эффекта применяется скелетное вытяжение. Спустя 3 — 5 недель система снимается, и пациент может приступать к реабилитационным мероприятиям.

Лечение перелома

Гораздо более сложным процессом является лечение перелома, к тому же цена некоторых процедур является выше. Задача осложняется наличием смещения или раздробленных участков.

Так как при повреждении элементов тазобедренного сустава нарушается кровообращение и, соответственно, питание отделенных участков, замедляется сращивание кости, а в некоторых случаях может даже произойти отмирание отломков. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Для восстановления целостности головки тазобедренного сустава редко применяются приемы остеосинтеза. Более предпочтительной процедурой является эндопротезирование.

При сопутствующем повреждении вертлужной впадины – это оптимальный вариант. Замена тазобедренного сустава на его искусственный анатомический аналог позволяет восстановить функции и внешний вид конечности.

Эндопротезирование применяется в подавляющем количестве случаев при лечении пожилых пациентов, однако эта процедура также рекомендована и для молодых людей. Она позволит избежать серьезных осложнений и восстановить двигательную способность человека. Однако стоит учитывать, что эндопротез рассчитан на средний срок эксплуатации в 12 лет. В дальнейшем детали изнашиваются и их необходимо будет заменить.

При неосложненных переломах достаточно 5 — 6 недель скелетного вытяжения в комплексе с лекарственной терапией. Репозиция конечности производится закрытым способом.

Реабилитация и прогноз

После активной фазы лечения следует продолжительная реабилитация. В это время следует посещать физиопроцедуры, массаж, принимать прописанные лекарства, а также выполнять специальные упражнения.

Можно отправиться на лечение в санаторий, специализирующийся на восстановлении здоровья пациентов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Положительным воздействием обладают регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

При своевременном оказании необходимой медицинской помощи и соблюдении дальнейших рекомендаций врача, больному удастся восстановить функции тазобедренного сустава и вернуться к нормальной жизни уже через полгода-год после получения травмы. В будущем следует заботиться о своем здоровье и использовать хондопротекторы, чтобы предотвратить развитие коксартроза. Чтобы получить дополнительную информацию о переломах и вывихах бедра смотрите видео в этой статье.