Вывих сустава у детей

Самыми распространёнными являются:

• подвывих в шейном отделе позвоночника;
• вывихи руки;
• вывих тазобедренного сустава.

Наибольшую опасность при вывихах несут возможные осложнения, возникшие в результате повреждения связок, сосудов и нервов. Не всегда вывихи имеют яркие клинические проявления, что очень опасно поздним проявлением осложнений.

Вывих бедра у новорождённого

Среди врождённых вывихов самым распространённым является вывих бедра у новорождённых, или дисплазия тазобедренного сустава. Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной костей таза составляет тазобедренный сустав. Как и каждый сустав, он имеет связки и капсулу.

Вывих бедра формируется ещё внутриутробно во время формирования плода. Происходит недоразвитие структур сустава, в результате чего головка бедренной кости не может удерживаться внутри суставной впадины.

Точная причина развития дисплазии не известна, но существуют факторы риска:

• крупный плод;
• тазовое предлежание ребёнка;
• наследственная предрасположенность;
• отягощённое течение беременности (маловодие, токсикозы, гормональные заболевания, вредные привычки).

При осмотре новорождённого сразу можно заметить признаки вывиха бедра:

• укорочение одной из конечностей;
• ассиметрия ягодичных складок;
• невозможность отведения согнутых ножек в сторону;
• возникновение щелчка при отведении согнутых ножек.

К дополнительным методам обследования, подтверждающим диагноз, относятся УЗИ тазобедренных суставов и рентгенограмма.

Лечение начинают при установке диагноза. Применяют широкое пеленание, отводя ножки на 60 градусов и сгибая в коленных и тазобедренных суставах. Продолжается такое лечение в течение трёх месяцев. Затем, если признаки вывиха не исчезли, используют фиксационные приспособления.

Существует несколько видов приспособлений для консервативного лечения вывиха бедра: шины Мирзоевой и Виленского, подушка Фрейка, шина Волкова, стремена Павликова. Назначаются они детскими ортопедами-травматологами индивидуально в каждом случае заболевания.

Для детей старше года возможно применение лейкопластырного вытяжения. Всё это сочетают с физиотерапией, укрепляющим массажем и гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению, после чего ребёнок проходит комплексную реабилитацию.

Вывих шейного позвонка у ребёнка

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 одинаковых позвонков. Отличаются по строению первый (атлант) и второй позвонок (аксис). Атлант имеет форму кольца и соединяется боковыми отделами с затылочной костью. Аксис имеет на своём основании отросток, который соединяется с первым позвонком.

Они образуют подвижный сустав Крювелье, который обеспечивает поворот головы в стороны. Все позвонки укреплены между собой связками и мышцами, но в формирующемся детском организме шейный отдел является легко травмируемым при негативных внешних воздействиях.

У новорождённых вывих шейного позвонка возникает в результате родовой травмы. У малыша ещё незрелый сухожильный и связочный аппарат шеи, и даже при лёгкой травме или неправильном положении головы во время родов может возникнуть подвывих. У старших детей основной причиной является травматизация при падении, нырянии в воду, сильном ударе.

Выделяют четыре типа подвывихов шейных позвонков:

1. Ротационный. Возникает при резких поворотах и наклонах головы. При этом подворачивается первый шейный позвонок. Чаще всего такой вывих встречается у новорождённых и маленьких детей.
2. Активный. Возникает подвывих атланта в результате сильного напряжения мышц при резком повороте головы. Характерен для детей и подростков при незрелости опорно-двигательного аппарата.
3. Симптом Крювелье – подвывих между Атлантогм и Аксисом, возникающий при пороке развития зубовидного отростка второго шейного позвонка. Диагностируется заболевание в основном после травм или перегрузок мышц шеи.
4. Подвывих по Кинбеку. Наиболее опасный и, к счастью, редко встречающийся тип подвывиха. Он сопровождается сдавливанием нервов и сосудов, что приводит к очень выраженному болевому симптому.

Диагностика подвывиха

Когда есть явная клиника подвывиха шейного позвонка, постановка диагноза не затруднительна.

Но бывают неспецифические симптомы, причиной которых также может оказаться подвывих: частое беспокойство ребёнка, нарушение сна, снижение аппетита, срыгивания, для старших детей это головные боли, боли в области шеи, головокружение.

Для диагностики используют рентгенографию шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, при необходимости в косых проекциях, а также компьютерную томографию области шеи, которая точно опишет повреждения.

На основании жалоб, осмотра и результатов дополнительных методов исследования врач травматолог поставит верный диагноз и назначит лечение.

Лечение подвывиха шейного позвонка у ребёнка

При возникновении подвывиха шейного позвонка необходимо обеспечить иммобилизацию (то есть неподвижность) в шейном отделе позвоночника и сразу же доставить пострадавшего в детский травмпункт.

НЕЛЬЗЯ заниматься самолечением и пытаться самостоятельно вправить подвывих! Так вы можете нанести ещё больший вред, травмировав нервы и сосуды.

Травматолог-ортопед сможет вправить подвывих при отсутствии осложнений (костных повреждений, разрывов связок и других), после чего назначаются реабилитационные мероприятия. От 1 до 3 месяцев пострадавшему необходимо постоянно носить воротник Шанса, ограничить физическую нагрузку.

Назначаются медикаментозные препараты, улучшающие работу нервной системы, кровоснабжения, миорелаксанты и обезболивающие при необходимости. Дополнительно проводятся лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Для профилактики вывиха позвонка шейного отдела позвоночника необходимо равномерно распределять нагрузку, соблюдать технику безопасности при физических упражнениях, особенно кувырках. При появлении болей в области головы и шее надо проконсультироваться специалистом.

Вывих руки у ребёнка

Дети очень подвижны, и порой трудно за ними уследить. Во время активных игр они часто травмируются и могут получить вывих руки.

По локализации вывих верхней конечности может быть в плечевом, локтевом суставе, предплечье, или вывих пальца.

Также одной из частых ситуаций является подвывих локтевого сустава у ребёнка при резком рывке руки. Подвывих – это нарушение правильного взаимоотношения между суставными поверхностями позвонков при сохранении контакта между ними.

При получении вывиха руки возникают следующие симптомы:

• отёк мягких тканей, кровоподтёк;
• неестественное положение конечности;
• сильная боль, усиливающаяся при движении;
• ограничение подвижности поврежденной руки.

Есть или нет вывих у ребёнка, определить сможет только врач. Клинически схоже может протекать обычное растяжение и перелом костей верхней конечности.

Если сразу не обратить внимания на травму, а обратиться к врачу спустя несколько недель, консервативное лечение уже не поможет, и придётся делать операцию.

Первая помощь

До приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт родители самостоятельно могут оказать первую помощь. Только делать это надо аккуратно, чтобы не нанести дополнительный вред.

1. Необходимо дать ребёнку обезболивающее, чтобы снять сильную боль.
2. Повреждённую конечность надо аккуратно иммобилизировать – обеспечить неподвижность сустава, наложив твёрдую шину или прибинтовав руку к грудной клетке.
3. Приложить к месту повреждения холодный компресс, который снимет боль и уменьшит отёк мягких тканей.

Вправлять самостоятельно вывих нельзя!

В травмпункте специалист под местной или общей анестезией проводит вправление вывиха.

Детям чаще всего вправления проводят под наркозом, для обеспечения хорошего мышечного расслабления. После этого конечность фиксируют в правильном физиологическом положении и накладывают гипсовую лангету, которую необходимо носить в течение нескольких недель.

Длительность ношения гипса зависит от тяжести вывиха. После снятия фиксирующей повязки проводится курс реабилитации, включающий в себя лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Памятка родителям

Большое количество вывихов может произойти у ребёнка – начиная от врождённого вывиха бедра до приобретённого вывиха мизинчика.

Поэтому каждому родителю следует знать:

• организм ребёнка, особенно грудничка, ещё незрелый и подвержен повреждениям даже при незначительной травматизации;
• если был факт травмы, всегда стоит проконсультироваться специалистом, даже если вы не видите явных признаков вывиха;
• если есть явные признаки вывиха, стоит немедленно обратиться в травмпункт и не заниматься самостоятельным вправлением;
• самостоятельно можно оказать первую помощь в виде обезболивания и иммобилизации.

Для профилактики травматизации ребёнка необходимо обеспечить в доме безопасную среду, предотвращая падение с пеленальных столиков и кроваток. Старших детей следует обучать безопасности при активных играх на горках и турниках, обеспечить малыша средствами индивидуальной защиты при катании на роликах и велосипеде.

Занимаясь спортом, необходимо равномерно распределять нагрузку и не делать упражнений без разминки. Для укрепления и становления опорно-двигательного аппарата у ребёнка требуется сбалансированный рацион питания, обогащенный микроэлементами и витаминами, комплекс лечебной физкультуры или гимнастики.

Если вовремя оказать помощь и соблюдать назначенное лечение, после выздоровления последствий травмы не остается.

Чрезмерная подвижность и частые падения во время бега или прыжков провоцируют вывих локтевого сустава у детей. Травмирование опасно последствиями в виде ограничения движений руки, снижения чувствительности из-за повреждения нервов. Поэтому при первых симптомах травмы следует немедленно отправить ребенка в травмпункт и строго выполнять рекомендации врача касательно дальнейшей реабилитации.

По каким причинам происходит вывих локтя?

Локтевой сустав состоит из 3-х костей и окружен связками, сухожилиями, мышцами, нервами и кровеносными сосудами. В момент неудачного падения связки растягиваются, перестают удерживать костные структуры на месте и они смещаются. У малышей соединительная ткань слабее, чем у взрослых, кости более подвижны, поэтому вывихи происходят часто. По характеру травм различают подвывих локтевого сустава у ребенка, когда кости смещаются не полностью. Вывих — серьезное повреждение, при котором происходит разрыв соединительной ткани, полное смещение сустава, а также защемление нерва или нарушение целостности сосудов. Основными причинами вывиха локтя являются:

• падение;
• подтягивание на турнике;
• резкий рывок родителей за руку ребенка;
• неправильное положение конечности во время одевания верхней одежды;
• прямая травма, при которой выбивается кость.

Во время динамической гимнастики вывихнуть сустав малышу может мама, поэтому занятия должны проходить только под руководством тренера.

Реабилитация

Рассмотрев, что делать, если у ребенка вывих руки, важно приступить к восстановлению. Период реабилитации после травм очень важен в детском возрасте. Это связано с тем, что продолжительная иммобилизация провоцирует быстрое формирование контрактур, тугоподвижности суставов. Слишком ранее возвращение в спорт усугубляет тяжесть травмы, провоцирует сильную растяжимость связочного аппарата.

Во время восстановления используют такие методы:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лечение теплом);
• массаж;
• акватерапию.

Реабилитационный период может длиться от 1 до 6 месяцев. Активные движения здоровой конечностью начинают при иммобилизации. Это предупреждает формирование контрактур и улучшает мышечный корсет. У малышей важную роль играет массаж. Изначально первые сеансы проводит сеансы специалист, который обучает родителей приемам. После родители массируют больную конечность самостоятельно. Чаще всего применяются такие приемы, как поглаживание и растирание.

Как распознать проблему?

Поврежденное место вызывает острую боль.
Травма сопровождается сильной болью, поэтому малыш сразу начинает плакать. Спустя короткое время появляются такие симптомы:

• непроходящая боль, которая усиливается при малейшей попытке пошевелить рукой;
• покраснение кожи на месте повреждения;
• отек сустава;
• ограниченность движений или полная неподвижность конечности;
• патологическое искривление;
• гематома — если задеты кровеносные сосуды;
• парестезия, в случае повреждения нервов;
• тошнота, рвота или субфебрильная температура, как реакция организма на травматическую боль.

Вывих шейного позвонка у ребёнка

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 одинаковых позвонков. Отличаются по строению первый (атлант) и второй позвонок (аксис). Атлант имеет форму кольца и соединяется боковыми отделами с затылочной костью. Аксис имеет на своём основании отросток, который соединяется с первым позвонком.

Они образуют подвижный сустав Крювелье, который обеспечивает поворот головы в стороны. Все позвонки укреплены между собой связками и мышцами, но в формирующемся детском организме шейный отдел является легко травмируемым при негативных внешних воздействиях.

У новорождённых вывих шейного позвонка возникает в результате родовой травмы. У малыша ещё незрелый сухожильный и связочный аппарат шеи, и даже при лёгкой травме или неправильном положении головы во время родов может возникнуть подвывих. У старших детей основной причиной является травматизация при падении, нырянии в воду, сильном ударе.

Выделяют четыре типа подвывихов шейных позвонков:

1. Ротационный. Возникает при резких поворотах и наклонах головы. При этом подворачивается первый шейный позвонок. Чаще всего такой вывих встречается у новорождённых и маленьких детей.
2. Активный. Возникает подвывих атланта в результате сильного напряжения мышц при резком повороте головы. Характерен для детей и подростков при незрелости опорно-двигательного аппарата.
3. Симптом Крювелье – подвывих между Атлантогм и Аксисом, возникающий при пороке развития зубовидного отростка второго шейного позвонка. Диагностируется заболевание в основном после травм или перегрузок мышц шеи.
4. Подвывих по Кинбеку. Наиболее опасный и, к счастью, редко встречающийся тип подвывиха. Он сопровождается сдавливанием нервов и сосудов, что приводит к очень выраженному болевому симптому.

Опасность смещения суставов

Если вовремя обратиться к врачу и выполнять его рекомендации по лечению, то травма проходит бесследно. В случае затягивания визита к доктору хотя бы на 2—3 дня, последствия могут быть серьезные. При нарушении целостности кровеносных сосудов, кровь может вылиться в оболочку сустава и в дальнейшем спровоцировать артроз. Когда задеты нервные окончания — это влечет потерю чувствительности кожи и ограничение подвижности руки. К тому же невылеченная травма является причиной воспаления в суставной сумке, постоянных болей и развитием привычного вывиха локтя.

Осложнения после вывиха руки

Любой вывих сопровождается повреждением связок – частичным или полным их разрывом. Если в первом случае излечение возможно консервативными методами, то второй, без операции излечить не удастся. Кроме повреждения связок, нередко страдают соседние мягкие ткани, сосуды, нервные окончания, а иногда и нервные стволы. Такие травмы могут осложняться кровотечениями разной интенсивности и нарушениями двигательной функции конечности, что особенно опасно для ребенка. Последнее поддается лечению с трудом. Помимо этого, со временем может развиться костный артроз, приводящий к деформации сустава и инвалидности.

К счастью, своевременное и грамотное лечение позволяет избежать большинства этих неприятностей, поэтому обязательно выполняйте все рекомендации лечащего врача.

В чем особенность диагностики?

Выявить обычное растяжение локтевого сустава и вывих можно в домашних условиях. Стоит обратить внимание на такие признаки, как:

• повреждение нерва;
• плохое сгибание и разгибание пальцев руки;
• ограничена или отсутствует подвижность большого пальца;
• при нарушении кровообращения во время нажатия на ноготь поврежденной конечности он не светлеет;
• нарушен пульс.

Диагностировать вывих локтевого сустава у ребенка можно с помощью рентгенографии. Этот метод позволяет оценить степень тяжести травмы, повреждения близлежащих органов, наличие или отсутствие перелома, или разрыва связок. В зависимости от результатов, ребенка дополнительно обследует невролог, а также детский хирург-ортопед.

Первая помощь при растяжении

От растяжения у детей чаще всего страдают связки лучезапястного, голеностопного и коленного суставов.

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области пострадавшего сустава, после чего уже через несколько минут появляется быстро нарастающий отек, а немного позже могут образоваться синяки. Сам сустав при этом не деформируется, и ребенок хотя и жалуется на боль, но вполне может двигать поврежденной рукой, сжимать пальцы в кулак, или наступать на травмированную ногу.

Алексей Зоткин: «Необходимо хотя бы примерно определить тяжесть травмы, так как легкие растяжения первой и второй степени не требуют экстренной врачебной помощи и заживают самостоятельно.

Тяжелое повреждение третьей степени, с полным или частичным разрывом связки, требует немедленной госпитализации в травматологическое отделение, а нередко и срочной хирургической операции по восстановлению связки.

Поэтому, если после травмы ребенок не может опереться или пошевелить пострадавшей конечностью, важно как можно быстрее доставить его в травмпункт.

Если растяжение небольшое, то доврачебную помощь родители могут оказать самостоятельно. Для этого нужно максимально быстро приложить к месту растяжения охлаждающий компресс. Проще и удобнее всего использовать специальные охлаждающие пакеты, которые продаются в любой аптеке. Холодные компрессы нужно продолжать делать в течение всего первого дня после травмы: 2 часа пострадавший сустав охлаждается, затем на 30 минут следует сделать перерыв, а потом снова приложить компресс.

Также на поврежденный сустав обязательно накладывается давящая повязка, которая фиксирует его в неподвижном положении и снимет нагрузку с травмированной связки. Лучше всего, чтобы первый раз такую повязку или лонгету ребенку накладывал врач в травмпункте. Позже родители смогут менять повязку самостоятельно».

Как правильно лечить вывих?

Какие препараты использовать?

Сироп на некоторое время снимает боль.
В качестве первой помощи малышу можно дать обезболивающее. Подойдут детские «Парацетамол», «Нимесулид», «Ибупрофен». «Анальгин» дают только в крайнем случае при отсутствии других лекарств, поскольку препарат небезопасен. Остальные медикаменты должен назначать врач. Это могут быть антибиотики — если начался воспалительный процесс, или комплекс витаминов и минералов — для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Как вправить сустав?

Процедуру должен проводить только специалист. Самостоятельное вправление сустава у ребенка может осложнить течение недуга. При закрытом вывихе схема установки сустава на место выглядит следующим образом:

1. Малыша усаживают (совсем маленьких удерживают родители).
2. Врач расслабляет мышцы руки пациента с помощью препарата, во избежание болевого шока.
3. Проводит вправление.
4. Накладывает шину или тугую повязку.

В чем эффективность ЛФК, физиотерапии и массажа?

После оказания неотложной помощи назначается реабилитационный курс. Лечебная гимнастика направлена на восстановление подвижности локтя. Рекомендации должен давать врач, но можно заниматься и на дому. Упражнение на сгибание-разгибание делают так:

1. Руку ребенка положить на столик.
2. Под ладошку положить игрушку, чтобы она скользила по поверхности.
3. Покатать предмет около четверти часа.

Реабилитационные мероприятия проводить под наблюдением врача.
Массаж лучше проводить под контролем врача. Процедура эффективна для восстановления суставов, сухожилий и связок, улучшает кровоток в поврежденной конечности, снимает отек. Полезен для улучшения нервной чувствительности и местных обменных процессов, повышает эластичность мышц, уменьшает болезненность, а также насыщает травмированные ткани кислородом. Для скорого выздоровления применяют методы физиотерапии: электрофорез, фонофорез, лечебные ванночки с морской солью.

Лечение растяжения у детей

Выздоровление при растяжении легкой и средней степени тяжести у детей обычно происходит довольно быстро: уже через 7-10 дней острые симптомы травмы полностью исчезают, а через 3-4 недели поврежденная связка восстанавливается.

Главное — постараться в первые 2-3 дня обеспечить максимальный покой травмированным связкам и суставам. Если повреждены связки лучезапястного сустава, руку рекомендуется зафиксировать согнутой в локтевом суставе — в «подвешенном» положении. Если пострадал голеностоп или коленный сустав, ребенку придется 2-3 дня провести в постели — с приподнятой на возвышении ногой. Когда отек спадет и пройдут болезненные ощущения, можно начинать массаж и щадящую гимнастику, но только если они не причиняют боли ребенку.

Алексей Зоткин:

«Очень часто родители допускают серьезную ошибку — уже в первые дни после травмы начинают использовать согревающие процедуры.

Этого делать не следует, т.к. тепло вызывает расширение сосудов и приток крови к поврежденным тканям. А это приведет к увеличению отека и дополнительным болевым ощущениям.

Если ребенок жалуется на боль в области сустава, можно использовать местные обезболивающие средства: аэрозоли или гель с кетопрофеном, диклофенаком, спрей с ментолом и метилсалицилатом.

Когда ребенок снова начнет активно двигаться, пострадавший сустав рекомендуется закрепить с помощью ортопедического суппорта, который частично уменьшит нагрузку на связки. Через 3-4 недели суппорт можно будет снять и начать ежедневно делать упражнения, укрепляющие мышцы конечности».

Экскурс по понятиям: что есть что

Для начала неплохо было бы освежить наши школьные знания по анатомии человека, и определиться с формулировками — что есть вывих у ребенка, и что есть сустав. Итак:

Соответственно, сустав — это место соединения костей скелета, которое включает в себя так же и другие анатомические образования (связки, сухожилия, хрящевую ткань, мышечную ткань и т.д.). Эти образования формируют так называемую суставную капсулу.

В подавляющем большинстве случаев при вывихе суставная капсула повреждается смещенной костью, которая ее буквально разрывает. Вследствие чего при вывихе происходят сильные отеки и внутренние кровотечения в области повреждения суставной капсулы.

Симптомы

Заподозрить вывих у новорожденного можно по если вы вдруг увидите, что у малыша частично или полностью отсутствует подвижность в суставе, если вдргу кожа стала бледной или наоборот покраснела или посинела. Также конечность может стать короче и будет видна деформация в суставе даже невооруженным взглядом. Если вдруг слышен щелчок при движении, то это тоже является одним из симптомов вывиха сустава. Все вышеперечисленные признакми помогают понять, что новорожденный страдает данным недугом и необходима медицинская помощь для предотвращения травмы

Диагностика вывиха у новорожденного

В первую очередь, обследование вывиха у новорожденного происходит с визуального осмотра кожных складок, сравнение длины конечностей между собой. При обследовании нужно учитывать, что в случае проявления двухсторонней патологии выявить недуг визуально не удастся.

Выявить и предотвратить появление у ребенка вывиха возможно при помощи УЗИ еще в утробе матери, а также при рождении ребенка до исполнения ему трех месяцев, т.к. использование рентгена еще не возможно в этом возрасте ввиду того, что у ребенка еще не сформировались кости, а хрящи на снимке будут просвечены. После трех месяцев возможно, использование рентгена, позволяющего поставить более точный диагноз.

Причины

Каждому родителю хочется услышать от врача, что ребенок абсолютно здоров и не требуется никакого лечения, но, как правило, это случается в наше время достаточно редко. Одним из самых неприятных и волнительным заболеванием ребенка для родителей является недоразвитие суставов, вследствие чего проявляется вывих того или иного сустава. Для того, чтобы иметь представление, что это такое и как с этим недугом справиться, нужно иметь полное представление о нем. В первую очередь, вывих возникает как следствие недоразвития сустава у новорожденного. Сустав не является полноценным и не способен «работать» так, как должен.

Возможные последствия ↑

Последствия вывиха позвонка будут зависеть от наличия сопутствующих повреждений (спинного мозга, спинно-мозговых корешков, позвоночных артерий), своевременности и полноты лечения.

Исходом могут быть:

• Полное выздоровление.
• Головные боли, головокружения, мигрени, артериальная гипертензия – после вывиха позвонка в шейном отделе со сдавлением сосудов.
• Боли в груди и спине после вывихов в грудном и поясничном отделах.
• Временные парезы и параличи, нарушения чувствительности и возможности активных движений ниже места поражения при ушибах и сдавлениях вещества спинного мозга.
• Радикулиты, люмбаго, другие проявления остеохондроза позвоночника.
• Постоянный паралич с потерей чувствительности, способности к произвольным движениям и контроля над физиологическими отправлениями ниже места вывиха при анатомической нарушении целостности спинного мозга.
• Трансформация межпозвоночного диска между вывихнутым и нижележащим позвонками, которая в дальнейшем может перейти в грыжу диска.
• У детей вывих позвонка во время родов может привести к повышению внутричерепного давления, возбудимости, гипертонусу, кривошее, а в дальнейшем стать причиной частых головных болей, вегето-сосудистой дистонии, нарушения осанки.

Фото: кривошея у ребенка