Вывих сустава после перелома лечение

Голеностопный сустав, являясь главным опорным соединением организма, состоит из трёх основных костей. Лодыжки (костные «шишечки» сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку». Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.

В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы. Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому. Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.

Вывих голеностопного сустава

Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.

Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.

Причины

В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:

прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
падения на согнутую и подвернутую стопу;
удара по голени в положении стоя.

Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.

Признаки

Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.

Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
Резкое выступание под кожей лодыжек.
Полное отсутствие подвижности.

Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.

Лечение

Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.

После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.

Консервативная помощь

Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).

Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.

Оперативное лечение

При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.

Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.

Перелом лодыжек

Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.

Симптомы пронационного перелома

Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.

Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.

Симптомы супинационного перелома

Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.

Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.

Независимо от признаков наличия того или иного перелома, нужно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя направить в травмпункт.

Лечение

Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:

Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.

После этих мероприятий требуется срочно отправляться в травмпункт.

Консервативная помощь

В больнице выполняется адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или анестезии новокаином. После этого осуществляется сопоставление отломков ручным способом, для того чтобы заживление и восстановление произошли намного быстрее. Если сопоставление было удачным – то делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения костей. В итоге накладывают гипсовую повязку до нижней трети бедра.

Ношение гипса показано на срок до 10 недель, но уже через месяц можно его длину можно укоротить до колена. Это выполняется для возможности проведения укрепляющих упражнений и массажа. Но стоит помнить, что несоблюдение режима и излишняя уверенность в своих силах приводят к повторному смещению отломков.

Медицинская реабилитация начинается уже со 2 недели – назначается комплекс лечебных упражнений, массаж, сухое тепло, электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

Обычно рекомендуется только в 2 случаях: при двукратном неэффективном сопоставлении и при повторном смещении отломков. Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней (винт, спица). После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки.

Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве. Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы.

Перелом таранной кости

Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно – характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. Он возникает при автомобильных авариях, падениях на прямые ноги, ударе тяжелыми предметами по согнутому колену.

Трещины могут появляться в передней, центральной или задней части кости. Их возникновение зависит от чрезмерного разгибания в стопе, или, напротив, сгибания. Этот перелом часто осложняется подвывихом и сдавлением сосудов, проходящих рядом. Нарушение кровотока приводит к гибели окружающих тканей.

Симптомы

Являются специфичными и даже без рентгенологического исследования позволяют заподозрить перелом голеностопного сустава. К ним относятся:

Возникновение отёка и кровоизлияний вокруг сустава (больше спереди).
Отмечается подгибание пальцев внутрь и положение стопы как при ходьбе «на носочках».
Попытка разогнуть пальцы или потрогать подошву вызывает резкую боль.
Изменение формы стопы – кпереди под кожей резко выпирает костный отломок.

При определении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как нарастающий отёк уменьшает приток крови к стопе.

Лечение

Мероприятия первой помощи включают холод и покой.

На место повреждения прикладывают пакет или грелку со льдом на 30–40 минут, предварительно обернув их полотенцем.
Затем делают перекрещивающуюся повязку на стопу.
Придается неподвижное положение конечности с помощью прикрепления досочек с 3 сторон на голень. Прочно закрепив их бинтом на ноге, необходимо отправиться в больницу.

Консервативные мероприятия отличаются – сопоставление не делают, а сразу выполняют наложение гипсовой повязки. Она тоже имеет свои особенности: очень точно моделируется по подошве и делается только до середины голени. Это направлено на профилактику плоскостопия после снятия гипса (через 3 месяца).

Реабилитация с использованием частичной нагрузки возможна только через 2 месяца. Начинают с физиотерапии и массажа. Спустя 4 недели начинают лечебные упражнения с постепенным увеличением нагрузки.

Гимнастика голеностопного сустава после перелома (лодыжки). Gymnastics

Источник

Травмы обычно класифицируют на закрытые и открытые (имеются или нет повреждения целостности наружных покровов), на легкие, средние, тяжелые по тяжести воздействия на организм и течения, по обширности повреждения. При открытом переломе повреждается целостность кожных покровов и в организм может проникнуть инфекция, а при закрытых — нет.

Чего нельзя делать при ушибах и переломах?

Во-первых, нельзя оставлять без внимания полученную травму и не принять необходимых мер, даже если внешне травма может показаться незначительной. Определить степень тяжести и вид травмы может только врач, который сделает рентген.

Во-вторых, нельзя производить транспортировку пострадавшего без фиксации поврежденной конечности.

В-третьих, не пытайтесь самостоятельно поставить на место пострадавшую руку или ногу, это только ухудшит положение.

В-четвертых, при ушибах и переломах не применяйте обезболивающие средства без консультации врача.

Предрасположенность

Вывихи бывают у взрослых и детей, но почему у одних – это закономерное явление, а у других случается раз за всю жизнь? Есть группы людей, которые имеют предрасположенность к такому повреждению суставов.

Вывихи чаще происходят в таких случаях:

При аномальном строении сустава, когда суставные впадины имеют маленькую углубленность. Головки кости в таком случае неплотно прилегают и могут выскакивать.
Мягкие связки, которые окружают сустав.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артроз, артрит, туберкулез, полиомиелит;
Хрупкость костей из-за нехватки фосфора, кальция или витамина D.

Наиболее уязвим плечевой сустав. С такого вида травмой обращаются в 60% случаев. Реже встречаются вывихи бедра, голеностопа, ключицы и фаланга кисти.

Первая помощь при ушибах

Во время падения или удара повреждаются мягкие ткани или органы человека, это и называется ушибом. При ушибах суставов, ушиба ноги, руки, видимых нарушений целостности суставов или кожного покрова обычно не наблюдается. При ушибах может начаться отек тканей или появиться гематома. По мере нарастания повреждений увеличивается боль и нарушается подвижность конечностей.

Что делать при ушибах? Для оказания первой помощи при ушибах к поврежденной поверхности нужно приложить холод. Это может быть холодная вода, бутылка или грелка со льдом. Но оказывая помощь при ушибах, не забывайте о том, чтобы не произошло переохлаждения. Холод нужно прикладывать не более чем на 15 минут, затем лед нужно снять на 5 минут и если боль не утихла, то приложить холод еще на 15 минут.

Классификация

Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.
По сроку давности:

Свежие – не менее трех дней.
Несвежие – от трех дней до двух недель.
Застарелые – более двух недель.

По степени расхождения суставных костей:

Полные – происходит расхождение суставных костей.
Неполные или подвывихи – суставные поверхности частично соприкасаются.

По этиологии происхождения:

Врожденные – появляются при неправильном развитии опорно-двигательного аппарата еще в утробе матери. Явление очень редкое.
Приобретенные или патологические – появился в результате болезней суставов, например, артрита, артроза или туберкулеза.
Травматические – возникли в результате травмы. Разновидностью этого вида являются привычные вывихи, которые появились повторно вследствие недостаточной фиксации сустава после перенесенной травмы.

По наличию осложнений:

Осложненные – предполагают растяжение связок, мышц, нервов или перелом костей.
Неосложненные – вышеперечисленные осложнения отсутствуют.

По целостности кожного покрова:

Закрытые – вывих визуально не заметен, кожный покров не поврежден.
Открытые – над суставом разрывается кожный покров.

Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.

Последовательность диагностики отклонения предусматривает надобность присвоить вывиху определенный статус согласно нескольким классификациям. Все такие травмы получится рассортировать согласно:

происхождению;
степени смещения;
состоянию кожного покрова;
срока давности.

Доврачебная поддержка новорожденным, которые стали жертвой внутриутробных аномалий, не имеет места быть. Вместо этого помощь заключается в длительной терапии, которая на ранних этапах оказывает благотворное воздействие в большинстве ситуаций.

Также экстренная медпомощь окажется бесполезным занятием, если обращение произошло из-за патологического смещения, что вызвано хроническим недугом. Результативнее всего пользоваться сводкой доврачебных правил для случаев травматического повреждения ноги или другой части тела.

Вторая версия еще называется подвывихом, так как включает расхождение концов суставов не полностью. Некоторая площадь соприкосновения все равно остается. При полной стадии суставные концы руки расходятся вообще полностью.

Беглый осмотр проблемной территории позволяет сделать оценку кожного покрова. Если признаки дестабилизации предусматривают нарушение целостности тканей, то это говорит об открытом типе вывиха. При закрытом аналоге верхний слой остается невредимым.

Но не стоит полагать, будто второй подвид травмы более безопасен. На самом деле он представляет серьезную угрозу, так как иногда охватывает разрывы кровеносных сосудов. А при кровотечениях без открытой раневой поверхности обыватель обычно самостоятельно справиться не может.

Срок давности тоже влияет на степень серьезности недуга, поэтому был выведен в отдельную классификацию. Свежие травмы охватывают временный интервал до трех дней. Несвежие – от трех дней до двух недель. Застарелые – сроки выше указанных. Последний вариант особенно свойственен поражениям плечевого сустава.

Но, вне зависимости от того, какая степень была присвоена поражению, его обязательно должны сертифицировать согласно последней особенной сортировке, которая охватывает разделение на следующие группы:

паралитическую;
осложненную;
привычную;
невправимую.

Первый пункт охватывает мышечный паралич, перевешивающий по силе мускулы-антагонисты.

Правильно диагностированный осложненный вариант помогает в дальнейшем составлении терапии, так как позволяет выявить осложнения вроде нервных поражений и нарушений магистральных кровеносных сосудов. При самом опасном развитии событий симптомы указывают на внутрисуставные или околосуставные переломы.

Что касается плеча, то ему чаще всего приходится иметь дело с привычным классом. Его особенность заключается в периодически повторяющемся вывихе в одной и той же точке. Вызвано это зачастую анатомическими изменениями из-за ряда патологий, а также мышечной слабостью или проблемами со связками.

Невправимый аналог охватывает застарелые травмы, которые практически всегда сопровождаются проникновением тканей между суставными поверхностями костных концов.

Первая помощь при переломах

При оказании первой помощи при переломах нужно знать о симптомах перелома. Симптомы перелома могут быть такими: сильная боль, отек тканей, нарушение формы сустава, боль при попытке пошевелить поврежденной конечностью. Однако с точностью определить перелом самостоятельно нельзя. Определить симптомы перелома и степень тяжести полученной травмы может только врач в больнице.

При оказании первой помощи при переломах в первую очередь необходимо зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она находится. Не пытайтесь самостоятельно поставить ее на место. До приезда скорой помощи необходимо с помощью подручных средств (палки, картон, ткань) наложить шину и обеспечить полный покой для пострадавшего.

При открытом переломе необходимо сначала оказать помощь по остановке кровотечения, а затем оказывать первую помощь при переломах.

Врожденные вывихи

Причиной является аномальное строение сустава, его недоразвитость. Ребенок уже рождается с патологиями опорно-двигательного аппарата

Чаще причина дисплазии сустава кроется в генетической предрасположенности, когда у одного из родителей аналогичная патология. Другие причины — плохая экология, медикаментозное лечение беременной.

Ортопед может выявить проблему сразу в роддоме, но, если этого не произойдет, ребенок начинает хромать из-за укорочения одной конечности или имеет «утиную» походку.

Симптомы вывиха у новорожденного:

асимметрия ягодичных складок;
неодинаковая длина конечностей;
хруст при движении;
ограничение подвижности сустава.

По этим признакам можно догадаться о врожденном вывихе тазобедренного сустава.

Вывих коленной чашечки проявляется болью, воспалением пораженного места и отсутствием подвижности колена. Без лечения патология перерастает в тяжелый артроз, который может привести к инвалидности.

Какие бывают переломы?

Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе поврежденная кость травмирует кожный покров. Основной опасностью открытого перелома является большая кровопотеря, возможное занесение инфекций в рану и дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Еще один вид перелома – перелом со смещением. При переломе со смещением положение костей относительно друг друга нарушается. Компрессионный перелом – это сильное сжатие костей.

Приобретенные вывихи

Они встречаются уже после рождения ребенка и могут быть в любом возрасте. Их появление можно связать с деструктивными изменениями в суставе, недостатком минеральных веществ, в том числе кальция и фосфора, а также наличием болезней опорно-двигательного аппарата, а именно:

артроза;
артрита;
полиомиелита;
остеомиелита.

Из-за болезни мышцы не так сильно защищают сустав от механического воздействия. Даже незначительное силовое давление может спровоцировать вывих.

Чаще всего патология лечится оперативным путем.

Реабилитация

Для полного восстановления функционирования поврежденной конечности потребуется около месяца. В этот период следует меньше задействовать поврежденный сустав во время физических нагрузок (не считая ЛФК). Начиная со второго месяца, можно постепенно увеличивать нагрузки.

Реабилитационный период состоит из таких процедур:

ЛФК;
массаж;
физиотерапевтические приемы, а именно ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию, миоэлектростимуляцию;
плаванье в бассейне.

Период реабилитации совпадает с третьим этапом лечения вывиха.

ЛФК предполагает выполнение комплекса пассивных и активных упражнений. Они направлены на восстановление подвижности сустава и мышечной активности, а также на улучшение кровообращения.

Какой врач занимается лечением вывихов?

Процедура лечения начинается с рентгеновского исследования, после которого врач ставит точный диагноз.

Вывих локтевого сустава

Далее с использованием анестезии суставные кости вправляются в естественное положение.

Вправление вывиха локтевого сустава

После этого сустав нужно полностью обездвижить, для чего на него накладывается гипсовую повязку до срастания поврежденных тканей.

Наложенный гипс при вывихе ноги в области щиколотки

Само вправление должно выполняться плавно, без резких движений. В момент вправления должен послышаться характерный щелчок, через пару минут после которого пассивная подвижность начнет восстанавливаться, а сам сустав – обретать правильные формы. Для полного заживления требуется время (как правило, реабилитация занимает один месяц) и полное обездвиживание сустава.

В итоге еще раз отметим, что главное при вывихе – это своевременная врачебная помощь. Ведь уже через три-четыре часа кости будет трудно вправить из-за скопившейся крови, а в случае застарелого вывиха (три-четыре недели) пострадавшему поможет только хирургическое вмешательство.

Первая медицинская помощь при вывихах

Иммобилизация верхней конечности при вывихе ключицы: а — неправильная фиксация; б — правильная фиксация

Неотложную помощь предоставит травматолог. За помощью можно обратиться в травматологическое отделение или в больницу по месту жительства.

Лечением в период восстановление занимается ортопед. Именно он контролирует процесс реабилитации.

Лечение вывихов зависит от их вида. Если это врожденная форма, то здоровьем ребенка нужно заниматься уже с двухнедельного возраста. Методика лечения заключается в ношении шин, использовании стремян, правильном пеленании и физиотерапевтических процедурах.

Приобретенные, в том числе и травматические вывихи, требуют вправления суставных конечностей, чтобы они встали на свое место. Возвращают суставные кости в их физиологическое положение по той же самой траектории, по которой произошла травма, только повторяют движения в обратной последовательности.

Лечебные мероприятия по вправлению сустава проводят под местной анестезией, в редких случаях прибегают к общему наркозу.

Лечение вывиха проводят в три этапа:

Вправление кости. Не стоит медлить с этой процедурой, чем раньше кость встанет на прежнее место, тем быстрее восстановится подвижность и функционирование сустава. Через 1-1,5 недели после вывиха могут произойти посттравматические изменения в суставе, которые значительно осложнят процедуру вправления и реабилитацию больного.
Период восстановления и реабилитации. После вправления конечность фиксируют в одном положении на срок 5-10 дней. Это нужно для того, чтобы сустав прижился на своем месте. Поврежденное место перевязывают эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку. Ее нужно носить 2-8 недель. Если пренебречь этими сроками, то может развиться привычный вывих, то есть нарушится заживление связок и капсулы.
Восстановление подвижности. Пациенту показаны активные физические движения, вплоть до появления болезненных ощущений. Вместе с ЛФК для восстановления кровообращения применяют массаж, УВЧ, парафинотерапию и трудотерапию.

Есть вправляемые и невправляемые вывихи. В последнем случае вернуть головку кости в свое физиологическое положение мешает отломок кости или разорванное сухожилие. Вправить сустав нельзя естественным методом, поэтому прибегают к оперативному вмешательству через вскрытие кожного покрова и поверхности сустава.

Выбор метода лечения зависит от срока давности вывиха. Свежие и несвежие повреждения можно вылечить без оперативного вмешательства путем вправления совмещенных элементов сустава.

Застарелые сопровождаются посттравматическими осложнениями, поэтому требуют операции. Срок восстановления более продолжительный.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник