Вывих шейного позвонка классификация

Статья рассказывает о причинах и симптомах вывиха позвонков шеи. Описаны методы диагностики и лечения.

Вывих шейного позвонка наблюдают чаще вывихов других отделов. Это обусловлено особенностями строения данного отдела, поскольку именно он является наиболее подвижным и испытывает большие нагрузки, поддерживая голову.

Симптомы достаточно характерны. Так как имеется высокий риск повреждения спинного мозга, человеку требуется незамедлительная медицинская помощь.

Суть патологии

Вывих шейных позвонков – это тяжелая травма, заключающаяся в смещении нормального положения тел позвонков. Происходит изменение соотношения суставных поверхностей.

Вывихнутым позвонком считается тот, что расположен выше. При значительном смещении может произойти повреждение нервной ткани. Длительная компрессия может закончиться летальным исходом.

Причины

Строение человеческого скелета имеет некоторые особенности. В шейном отделе наиболее гибкий позвоночник человека, вывих здесь происходит чаще всего. Вторым по частоте является вывих позвонка поясничного отдела.

К этому приводят следующие причины:

• ДТП — наиболее частая причина;
• спортивные травмы, например при неправильно выполненном кувырке;
• падение вниз головой с согнутой шеей;
• ныряние в воду с ударом о дно;
• прямой удар по шее;
• подъем тяжести;
• резкий, сильный наклон или поворот головы.

К смещению позвонков приводят травмирующие факторы, вызывающие чрезмерные движения шеи.

Симптоматика

Вывих позвоночника в шейном отделе проявляется характерными симптомами:

• сильная боль;
• напряжение мышц;
• нарушение движений — невозможно поднять или повернуть голову;
• отеки;
• выпирание поврежденного позвонка.

Клиническая картина зависит от тяжести травмы. При неосложненных вывихах симптомы могут возникать не сразу.

Повреждение нервных окончаний проявляется:

• шумом в ушах;
• снижением зрения;
• головными болями и головокружениями;
• онемением рук;
• болями в плечах и нижней челюсти.

Повреждение спинного мозга вызывает следующие проявления:

• параличи рук и ног;
• нарушение дыхания;
• замедление сердечного ритма;
• трудности с глотанием и речью;
• снижение болевой и температурной чувствительности.

Первые два позвонка шеи имеют особенности в строении. Повреждения их наиболее тяжелые.

1. Вывих первого шейного позвонка – травма, несовместимая с жизнью. Этот позвонок соединяется непосредственно с черепом, здесь начинается спинной мозг. При повреждении первого позвонка обычно происходит его разрыв.
2. Вывих второго шейного позвонка – эта травма характерна для автомобильных аварий. Крайне тяжелое состояние, сопровождающееся переломом отростков позвонка.

При серьезных травмах, осложненных повреждением спинного мозга, возникает синдром «гильотинирования» — пострадавший не может держать голову прямо. В плане прогноза неблагоприятными признаками являются паралич рук и ног, отсутствие контроля над дефекацией и мочеиспусканием, нарушение дыхания и сердечного ритма.

Кроме этого, некоторые особенности имеются и в симптоматике травмы у детей.

У детей

У ребенка вывих шейного позвонка происходит в основном при родах. Провоцирующими вывих факторами выступают:

• незрелость связочного аппарата;
• аномалии развития позвоночника;
• последствия родовой травмы при неправильном положении головки ребенка;
• прохождение родовых путей ногами вперед;
• применение акушерских приспособлений.

В первые месяцы жизни вывих может никак не проявлять себя. Последствия могут быть заметны, когда малыш начинает держать голову, садиться или ходить — ребенок капризничает, быстро устает, старается не двигать шеей, нарушается сон, проявляется мышечная слабость и напряжение мышц шеи.

У детей старшего возраста причины и симптомы те же, что и у взрослых.

Диагностика

Сначала врач-травматолог опрашивает пострадавшего или свидетелей, когда и при каких обстоятельствах произошла травма. Затем приступает к осмотру, выявляя кривизну позвоночника и сопутствующие симптомы.

Рентгенография проводится для выявления степени деформации позвонка, выполняется снимок в боковой и переднезадней проекциях. Если существует подозрение на вывих первого позвонка, исследование проводится через рот (на фото).

Диагноз подтверждается, если на снимках видно:

• уменьшение высоты позвоночного диска;
• смещение суставов;
• неправильное расположение позвонка.

При подозрении на травму спинного мозга и нервов проводится МРТ, выявляющая степень сложности провреждений и возможные осложнения. Наиболее информативной является КТ, но цена ее довольно высока. Кроме этого необходима консультация невролога для выявления осложнений.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. Терапия может быть консервативной или хирургической.

Первоначальные мероприятия

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно. До приезда медиков, пострадавшему должен быть обеспечен полный покой. Человеку в этом состоянии противопоказаны любые движения, можно зафиксировать ему голову.

Нежелательно давать пострадавшему пить или обезболивающие таблетки из-за возможных проблем с глотанием. Транспортировать пострадавшего необходимо с максимальной осторожностью, не допуская развития вторичного повреждения.

Основное лечение

Проводится травматологами. Тактика лечения зависит от тяжести повреждения.

Таблица. Методы вправления позвонка:

После вправления позвонков человек должен носить жесткий корсет. Срок его ношения составляет от месяца до полугода.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

• неэффективность консервативного метода;
• нестабильность травмы;
• множественные повреждения позвонков;
• осложненные вывихи;
• прогрессирование неврологических расстройств.

В ходе операции хирург устанавливает позвонок в правильное положение, освобождается спинной мозг. О технике проведения операции и последующей фиксации расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитация

Время реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и длится от нескольких недель до года и более. Курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры, ношение воротника Шанца, занятия лечебной физкультурой.

Если пациент не может двигаться, проводится коррекция нарушений жизненно важных функций и профилактика пролежней.

Даже при своевременном, грамотном лечении и реабилитации такая травма, как вывих шейного позвонка, может спровоцировать серьезные осложнения — нарушение мозгового кровообращения, артроз шейного отдела позвоночника, гипертонию, ухудшение слуха и зрения, межпозвоночную грыжу, невриты. Поэтому лучше предотвратить травмы, чем длительное время лечить вывих.

Основным методом профилактики является соблюдение техники безопасности в работе и спорте, предотвращение аварийных ситуаций на дорогах.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. После вывиха шейных позвонков прошло 2 месяца. Лечение проведено в полном объеме, состояние удовлетворительное. Но до сих пор беспокоят боли в шее, особенно после физических нагрузок. Можно ли от них избавиться без лекарств?

Олег Ш. 28 лет, г. Тула

Добрый день. Вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу, который возможно назначит повторную диагностику.

Снять напряжение и устранить боль поможет массаж, специальные физические упражнения:

• сидя на стуле, осторожно поворачивать голову направо и налево;
• плавно опускать голову, пытаясь коснуться подбородком груди;
• положить ладонь на висок, наклонять голову в сторону, одновременно противодействуя рукой ее движению;
• двигать плечами вверх и вниз, затем вперед и назад.

Упражнения выполняются ежедневно по 10-15 раз.

После вывиха шейных позвонков, полученного в ДТП была проведена операция, пошел курс лечения, но до сих пор страдаю частыми головокружениями. Это излечимо?

Андрей Я. 36 лет, г. Владивосток

Опишите врачу ваши ощущения. Не ограничивайтесь термином «головокружение», а расскажите, когда появляется, после чего проходит головокружение, какой характер носит симптом, имеются ли сопутствующие признаки.

Таким образом врачу легче будет определить причины и поставить диагноз. Возможно Вам назначат медикаментозное лечение и физиопроцедуры — электрофорез, ультразвук, магнитотерапию.

Вывих шейного позвонка — крайне тяжелая травма, опасная своими последствиями. Такая травма возможна у взрослых при занятии спортом или из-за несчастного случая. Может ее получить и ребенок (например, у новорожденного из-за родовой травмы).

В МКБ-10 травма с вывихнутым шейным позвонком проходит под кодом «S13.1». Лечение данного заболевания может быть очень продолжительным и тяжелым, требующим кроме основной терапии длительного реабилитационного лечения (а это еще и финансово затратно).

Описание травмы: что происходит с позвонками при вывихе шеи?

При вывихе шейных позвонков происходит дестабилизация положения всего шейного сегмента позвоночника. Вывихнутые позвонки смещаются относительно всего шейного сегмента, причем смещение может быть вперед, так и назад (от направления смещения зависит и прогноз).

Помимо выпадения отдельных позвонков происходит смещение суставных поверхностей. Повреждается мышечная и связочная ткань (обычно происходит растяжение, но возможны и разрывы), смещаются внутренние отростки поврежденных позвонков шеи.

Данная травма достаточно распространенная, и иногда возникает даже у офисных работников на рабочем месте. Как именно? Иногда достаточно неосторожного резкого движения головой. Чем хуже развит связочно-мышечный аппарат шейной области, тем выше риск получить травму. Поэтому чаще ее получают люди с малоподвижным образом жизни.
к меню ↑

Как можно получить вывих шейных позвонков?

Как можно вывихнуть шейные позвонки? Казалось бы, для этого требуется серьезная нагрузка, но статистически в бытовых условиях такой вывих встречается очень часто.

Если обобщить, то причинами травмы становятся:

1. Несоблюдение техники выполнения упражнений, или выполнение упражнений без достаточной физической подготовки.
2. Неудачные падения (причем не обязательно на шею: если голова резко дернется из-за падения, то тоже можно получить вывих).

Теперь более подробный список распространенных причин вывиха шейных позвонков:

1. Травма в результате дорожно-транспортного происшествия (особую опасность несет хлыстовая травма).
2. Падение, особенно на скорости (к примеру во время катания на велосипеде, коньках, лыжах).
3. Выполнение физических упражнений со стойкой на голове.
4. Ныряние в водоемах с малой глубиной.
5. Кувырки.
6. Травмы при работе на спортивных снарядах (из-за падения).
7. Любая ситуация, при которой происходит непроизвольный прогиб шеи с последующим резким поднятием головы (иногда такое случается даже во время сна).

к меню ↑

Классификация

Для вывихов шейного позвонка существует отдельная классификация, делящая данные травмы на три различных вида. Отличия между ними и в этиологии (причине) развития, и в тяжести течения, и в конечном прогнозе.

Классификация вывихов позвонков шеи:

• нестойкий вывих в шейном отделе — возникает в случае, когда вправление происходит самопроизвольно или силами самого пострадавшего;
• подвывих шеи — фиксируется в том случае, если между поверхностями суставов шейного отдела имеется контакт (при полном вывихе происходит их «расцепление»);
• полноценный вывих шейных позвонков — диагностируется в том случае, если наблюдается полное смещение (дестабилизация, выпадение) отдельных позвонков.

Классифицировать травму можно только посредством полноценной диагностики пострадавшего. В большинстве случаев достаточно визуализирующей диагностики (например, рентгенография).

к меню ↑

Особенности вывиха разных позвонков

У вывиха шейного позвонка имеются еще и различия по месту локализации травмы. Специфика заключается вот в чем: травма нижнего и верхнего сегментов шеи отличаются между собой, как течением, так и возможными последствиями/прогнозом.

Наиболее тяжелой является травма первого и второго верхних позвонков. Дело в том, что 1-2 позвонки являются атлантоосевым сегментом, через который мало того, что проходит много нервов, так еще и проходят позвоночные артерии.

В нижнем сегменте опасна травма четвертого, пятого и шестого позвонков. При поражении 4-6 позвонков очень велик риск повреждения спинного мозга и отходящих от него сосудов и нервных узлов. Прогноз для жизни лучше, чем при травме верхнего сегмента, но все же он остается достаточно тяжелым.

Кроме того, даже при своевременном и адекватном лечении многие пациенты после выписки из стационара остаются инвалидами.
к меню ↑

Последствия вывиха шейного отдела: чем это опасно?

В плане последствий все гораздо хуже, чем с вывихом других суставов: имеется не просто риск инвалидизации пострадавшего, но и шанс летального исхода. Последний чаще наблюдается при переломе шеи, но в отдельных случаях возможен и при вывихе.

Каковы последствия такой травмы?

К самым простым можно отнести наличие болевого синдрома даже после полноценного лечения. Боли могут быть различной интенсивности, но обычно протекают средне, и могут длиться годами.

К более тяжелым последствиям относятся разрывы позвоночных артерий, повреждения спинного мозга, разрывы спинномозговых нервов. Это чревато тяжелыми неврологическими нарушениями (афазия, дисфагия, нарушения зрения, слуха), которые нередко не проходят годами, а иногда приводят и к инвалидности пострадавшего.
к меню ↑

Симптомы вывиха шеи

Как узнать, что произошел вывих шеи? К сожалению, без визуализирующей диагностики понять, что это именно вывих, практически невозможно. Слишком сильно клинические признаки вывиха напоминают перелом или банальную травму (без серьезных повреждений).

Общие симптомы вывиха шеи:

1. При одностороннем повреждении голова компенсаторно наклоняется в противоположную от смещения сторону.
2. При двухстороннем повреждении голова отклоняется исключительно вперед.
3. Возникает сильнейшая боль, которая усиливается как сама по себе (с каждым часом становится хуже), либо при попытках пошевелить головой.
4. Болезненные ощущения становятся особенно сильными при нахождении пациента в горизонтальном положении.
5. Возникает головная боль, возможны сильные головокружения, зрительные артефакты (потемнение и вспышки в глазах), крепитация.
6. Нередко болезненные ощущения перераспределяются (иррадиируют) в верхние конечности и/или плечевой сустав.

к меню ↑

Диагностика

Первичная диагностика вывихов шейного позвонка происходит сразу на месте по приезду скорой помощи или в приемном отделении больницы при поступлении больного в стационар. Проводится поверхностным осмотр, врачом может быть проведена пальпация, назначены тесты для пациента.

Но этого мало для постановки точного диагноза, и в особенности для определения конкретного вида и места травмы. Поэтому для полноценной диагностики применяются визуализирующие методики обследования. К ним относят рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В большинстве случаев достаточно рентгенографии, но в отдельных ситуациях требуется либо МРТ, либо КТ. Что из этого лучше? Практически без разницы, но, если имеется возможность проведения КТ в режиме 3D или 4D моделирования – лучше использовать именно этот метод.
к меню ↑

Лечение вывиха шеи

Вылечить вывих шейного позвонка можно, но это не самое простое занятие. Проводится оно на первых порах исключительно в условиях стационара. После первичного осмотра и диагностики врачом может быть принято решение о вправлении позвонков.

В этом случае проводится механическое вправление. Пациента сажают на стул, после чего врач, держа одной рукой голову пациента, аккуратно приподнимает ее и таким образом за счет силы противовеса стабилизирует шейный отдел.

После этого больного кладут в палату для последующей регенеративной и противовоспалительной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, болеутоляющие медикаменты, физиотерапевтические процедуры, а уже в конце лечения – массаж.

В других (более сложных) случаях перед проведением такой манипуляции проводят консервативную терапию для снижения выраженности симптомов и для устранения возможных повреждений сосудов или нервов.
к меню ↑

К кому обращаться?

Пытаться лечить вывих шейного позвонка собственными силами – это чрезвычайно глупо и опасно. Обращаться нужно только к врачам. Сразу же после получения травмы и при невозможности доехать до больницы самостоятельно нужно вызывать скорую помощь.

Далее врачи сами оформят пациента и отправят к нужным специалистам. Лечением могут заниматься врачи различных специализаций: все зависит от того, в какую именно больницу отвезли больного (и какие специалисты в ней есть). Лечить может как хирург, так и травматолог или нейрохирург.

В небольших населенных пунктах помощь может быть оказана фельдшером/терапевтом в фельдшеро-акушерском пункте. Если же травма серьезная – из центра будет вызвана бригада врачей (или по возможности пациента транспортируют в более крупную больницу, где есть нужные специалисты).
к меню ↑

В чем опасность подвывиха шейного позвонка? (видео)

к меню ↑

Первая помощь при вывихе шеи

Что делать сразу же после предполагаемого вывиха шейного позвонка?

Никаких действий с пострадавшим проводить нельзя, даже если он просит что-то сделать. Пациенту просто может казаться, что если вот сейчас «дернуть за шею», то все пройдет – но это не так.

Что нужно делать:

1. Обеспечить пострадавшему максимальный покой. Пусть он примет до приезда бригады врачей наиболее оптимальную позу, при которой боли выражены меньше всего.
2. Успокаивать пациента, не давать ему делать никаких движений.
3. Можно дать больному болеутоляющее, но на свой страх и риск, так как из-за повреждения шейной области возможна дисфагия и проблемы с глотанием. Поэтому такая манипуляция хотя и возможна, но все же не рекомендуется.
4. Постарайтесь зафиксировать голову пострадавшего таким образом, чтобы у него это не вызвало дискомфорта.

После этого остается лишь дожидаться медицинской помощи, ибо более обывателю нечем помочь пострадавшему.