Вывих шейки бедра у пожилых
Вывих шейки бедра
Вывих шейки бедра, симптомы которого не всегда удается самостоятельно распознать, процесс опасный для человека не только физически, но и жизненно, это травма, сопряженная с летальным исходом.
Особо важен факт зависимости возраста от последующих осложнений и рецидивов.
Причины получения данной травмы могут быть различными, от врожденной патологии до физических и механических повреждений.
Описание проблемы
Вывих или перелом шейки бедра – это процесс повреждения суставов в тазу человека. Согласно анатомии, тазобедренный сустав является наибольшим, он служит опорой, в которую входят конечности, то есть ноги упираются в таз и таким образом имеют возможность, как закрепления, так и подвижности.
Непосредственно конечности соединены с тазом шейкой и головкой, которая входит в него и позволяет ногам осуществлять движение. Шейка — соединительная часть, является самой тонкой, в связи с чем, ее повреждения наиболее часты и приводят к наихудшим последствиям.
Причины повреждения
Причины повреждения, впрочем, как и перелома могут быть самыми непредсказуемыми. Человек может даже не подозревать о причине боли в области таза, которая появилась без падения, повреждения и нагрузок.
При этом, чем старше человек, тем более бдительно необходимо следить за соответствующими симптомами, особенно лицам после 50 лет.
Основным фактором возникновения такой проблемы все же является полученная травма либо сильная физическая нагрузка для людей пожилого возраста.
Удар, падение, толчок, любое физическое или механическое воздействие в область таза может привести к повреждению шейки бедра и соответствующих элементов как таза, так и суставов.
Особо нужно быть внимательно людям преклонного возраста, поскольку в их ситуации возникает саморазрушение костей в результате недостатка кальция и возрастных изменений.
Такое явление называется остеопороз. Таким пациентам не нужны травмы, при указанном диагнозе, кости рушатся сами и перелом может наступить сам по себе как результат крошения костной ткани.
Бывают случаи, когда пожилой человек резко встал или повернулся, в результате чего возникает перелом шейки бедра, симптомы которого у пожилых людей проявляются практически незаметно, в связи с тем, что суставы и без того постоянно болят.
Соответственно, чем старше человек, тем внимательней нужно быть. Так же причинами появления данного недуга может быть нарушение гормонального фона, большой вес, как сильная нагрузка, климакс у женщин, отсутствие физической деятельности и малоподвижность, вредоносный режим питания.
Виды травм
В зависимости от локализации и места травмы, вывих шейки бедра имеет различные виды. Следует учесть, в зависимости от типа, симптомы так же будут отличаться.
Особую опасность представляют переломы вблизи головки сустава, что, как правило, приводит к нарушению кровообращения и скоропостижному отмиранию тканей.
Подразделяются травмы в зависимости от симптомов:
- если поврежден вертел в шейке или головки кости таза
- от точки трещины: середина (медиальный), бок (боковой, вертельный)
- место расположения: субкапитальные, цервикальные, безцервикальные
- по степени смещения: смещения вниз и внутрь, вверх и ближе к поверхности, проникновение одного осколка в другой
- от характера травмы: открытый перелом или закрытый
Сложность заключается в том, что каждый из видов имеет свои отличительные особенности, боль и последствия.
При чрезвертельной травме бедра со смещением захватывается шейка и подвертельный участок, зачастую происходит из-за физической травмы, но возможна и при скручивании кости.
Проявляется в появлении сильного отека, общем недомогании, возможно появление гематом, постоянная ноющая боль с отдачей в ногу.
Вколоченный вывих шейки бедра крайне опасен, поскольку возникает внутри самого сустава, и чреват переломом слабой кости. Если данный диагноз поставлен человеку преклонного возраста, то причиной может быть элементарная физическая нагрузка, лишние пройденные метры, подъем по ступеням.
Следует обратить внимание на то, что боль может быть не особо выражена, но беспокоить постоянно. Угрозу носит факт скрытости данной проблемы и практической безсимптомности, в результате чего происходит дальнейшее разрушение и смещение.
Оскольчатый перелом, возникающий в результате вывиха или разрушение кости на множественные осколки, что приводит к полной ее атрофации. Проявляется в регулярной ноющей боли, на кожи появляется кровоподтек в месте травмы, невозможность опоры на пятку, сильное головокружение и общая слабость.
Открытый перелом шейки бедра – особа сложная и тяжелая травма, в результате которой рвутся мягкие ткани и перелом выходит вне. Зачастую возникают при ранении травматическим или огнестрельным оружием. Приводит к сильной потере большого объема крови и невыносимым болям.
Закрытый перелом шейки бедра – причина физический или механический удар, возможно при падении. Может иметь место так же смещение. Симтомным является невозможность свободно сгибать и разгибать ногу, резкая боль в колене, отек, гематомы.
Симптомы повреждения шейки бедра
После операции
В результате повреждения зачастую возникают не сильные, но регулярные боли в тазу либо конечности.
Особое внимание следует обратить на боль, возникающую при попытке движения конечностью.
Кроме того, не обязательно возможен отек либо гематома.
Из-за не ярко выраженной симптоматики, пациенты не способны сразу выявить болезнь, которая затягивается и приводит к дальнейшему разрушению.
Раннее выявление проблемы способствует скорейшему выздоровлению и не столь пагубным последствиям:
- При нарушении работы конечностей – явная боль в конечности, невозможность на нее наступить, трудность в передвижении, движения в тазу невозможны.
- Ноющий болевой синдром в паху – регулярная ноющая боль при попытке движения, в покое боль не беспокоит.
- В горизонтально положении стопа ноги повернута на наружу, поскольку мышцы в состоянии перелома не держат ногу.
- Отсутствие возможности поворачивать ногу внутрь – обусловлено опять же поражением мышц и тканей, что происходит к отсутствию фиксации.
- Возможно укорочение пораженной конечности из-за перелома, что визуально не всегда определяется.
- Гематомное образование – появляется в паху по истечении нескольких дней после травмы в виде синяка, когда кровоизлияние переходит из самого сустава под кожу.
Последствия вывиха шейки бедра
Возможность излечения и последствия зависят от степени травмы, возраста травмированного и запущенности болезни. Тем не менее, к последствиям травмы относят:
- нарушение кровообращения в кости и тазу, что приводит к некрозу тканей, их омертвлению и уничтожению самой кости
- не сращение обломков и образование лжесустава
- образование пролежней на теле больного, а так же тромбоза сосудов в результате нахождения тела в одной позе на протяжении длительного времени
- пневмония, опять же отсутствие движения, застой в легких, что в результате может привести к смерти
- неграмотное оперативное вмешательство – задеты сухожилья, нервы, сосуды, послеоперационные нарушения
- отторжение протезов и его металлических составляющих
- послеоперационный сепсис
- артроз, атрофия суставов и конечностей
Опасность травмы для людей преклонного возраста
Получение перелома для людей пожилого возраста представляет дополнительный непоправимый риск. Опасность характеризуется как физическими, так психическими факторами. Наиболее часто этой травме подвержены женщины.
Причинами является: отсутствие прочности костной ткани в результате возрастных изменений, нехватка витаминов, банальное старение и разрушение костей.
Для людей преклонного возраста не обязательно получение травмы, возможно просто саморазрушение кости в результате старения либо физической нагрузки.
Зачастую симптомы воспринимаются больными как просто растяжение, боль в мышцах, ущемление нерва. В результате неподвижности у людей с данным диагнозом развиваются сопутствующие болезни сердца, сосудов, дыхательной системы.
Люди, получившие травму, возраст которых превышает 70 лет, в 80 % умирают в течение последующих двух лет. Доныне ни медицина, ни наука не могут объяснить зависимость развития слабоумия у пожилых людей с переломом шейки бедра.
В 60 % пациенты теряют память, начинают плохо ориентироваться в пространстве, становятся агрессивными уже через 6 месяцев после травмирования, и впоследствии, через 8-9 месяцев болезнь заканчивается летальным исходом.
При этом, в состоянии безумия о каком либо оперативном вмешательстве речь не идет, да и возможность лечения, фиксации травмы в гипс так же затруднена, поскольку пациент не выполняет рекомендации находясь в состоянии неадеквата.
Первая помощь при вывихе и переломе бедра
Независимо от степени симптомов, необходимо обратиться к медикам, желательно, вызвать бригаду скорой помощи, поскольку самому передвигаться больному противопоказано.
Если же больного доставляют в медицинское учреждение самостоятельно, следует:
- транспортировать в лежачем положении на спине
- при сильных болях, сделать общую, либо местную анестезию
- зафиксировать больную конечность, привязать к шине всей ноги, в крайнем случае, связать ноги
- переносить больного на твердой поверхности
- при наличии кровоточащей раны, наложить жгут
- психологически поддерживать больного
Подтвердить диагноз возможно при помощи рентгена тазобедренного сустава и прилегающих костей, который является обязательным на пути диагностирования болезни.
Лечение
Фиксация бедра и костей таза
Медицинское вмешательство является обязательным в лечении данного диагноза.
Направление лечения зависит от тяжести травмы и ее запущенности, а так же причин ее получения и возраста больного.
Как правило, лечение осуществляется в двух направлениях: консервативном и оперативном.
Консервативное лечение представляет собой фиксацию конечности и таза, возможно в гипс, их полное обездвиживание на определенное время.
Оперативное вмешательство подразумевает вживление протеза в кость, то есть эндопротезирование тазобедренного сустава больного. Процесс представляет собой вживление импланта взамен поврежденной части сустава либо кости.
Обязательным условием реабилитации является выполнение комплекса физических упражнений и массажей, что позволит избежать атрофии и сопутствующих болезней.
В конце хочется заметить, что вывих шейки бедра, его симптомы и лечение знать необходимо, так как от данной проблемы никто не застрахован. Особенно внимательно нужно быть людям пенсионного возраста, так как они больше всего подвержены разрушению косно-хрящевых тканей.
Подробнее о переломе шейки бедра рассказывает Елена Малышева на видео:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
♦ Рубрика: Женское здоровье.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.
Факты о травматическом вывихе бедра:
- Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
- Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
- Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
- Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.
Особенности анатомии тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.
Основные элементы тазобедренного сустава:
- Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
- Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
- Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
-
Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками. - Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.
Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.
Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.
Какие бывают виды вывихов бедра?
Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:
- Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
- Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
- Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
- Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.
Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.
Причины вывиха бедра
Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.
Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение с большой высоты;
- различные стихийные бедствия, катастрофы.
Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.
Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.
Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.
Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.
Симптомы вывиха бедра
Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра
- Сильная боль в области тазобедренного сустава.
- Невозможность встать на поврежденную ногу.
- Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
- Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
- Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
- Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
- Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
- В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.
Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости
| Разновидность вывиха | Симптомы |
| Задний |
|
| Передний |
|
Осложнения вывиха бедра
Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.
Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.
Симптомы:
- Боли по задней поверхности ноги.
- Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
- Шелушение, язвы на коже.
Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.
Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.
Застарелый вывих бедра
Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.
Классификация вывихов, в зависимости от сроков:
- Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
- Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
- Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.
При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.
Признаки застарелого вывиха бедра:
- Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
- Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
- Деформация становится менее заметна.
- Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.
Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра
Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?
При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.
Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.
Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.
Что можно сделать?
- Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
- Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
- Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.
Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.
Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?
Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.
Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:
- Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
- Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
- Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.
Обследование при вывихе бедра
- Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
- Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.
Лечение вывиха бедра
Лечение свежего вывиха бедра
Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.
Правила закрытого вправления вывиха бедра:
- проводится в операционной;
- обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
- пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
- вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
- во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.
Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):
После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.
После вправления вывиха бедра:
- Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
- Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
- В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
- Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
- Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
- Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).
Лечение осложненного вывиха бедра
Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:
- Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
- Разрыв связок.
Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.
Лечение застарелого вывиха бедра
При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:
- Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
- Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.
Реабилитация
Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.
Реабилитационные мероприятия:
| Название | Описание |
| Массаж | Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно. Цели массажа:
|
| Лечебная физкультура | Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры:
|
| Физиотерапия | Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники. Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:
|
| Санаторно-курортное лечение | На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах. |
Источник