Вывих шейки бедра снимок
Многие слышали про шейку бедра у человека, но немногие знают, где она находится. Но все уверены, что перелом в этой части представляет опасность, особенно для людей старшего возраста.
Что такое шейка бедра, где находится у человека?
Бедро расположено в области нижней конечности, ограничено сверху тазобедренным, а снизу – коленным суставом. Форма бедра похожа на усечённый конус, основание которого смотрит вверх. Одна из крупнейших костей человеческого тела — бедренная — управляется группами мышц, отвечающих за сгиб голени и движения тазобедренного сустава.
Вверху бедра под паховой складкой расположены лимфоузлы и сосудисто-нервный пучок. Всё расположено близко к поверхности кожи. Основными кровеносными сосудами являются бедренная вена и артерия. В подкожной клетчатке проходит крупный венозный ствол, подкожная вена бедра.
Строение шейки бедра и тазобедренного сустава
Верхний конец бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, где можно увидеть головку и шейку. Шейка бедра находится в верхней части бедренной кости, там, где округлая головка соединяется с длинным телом кости. Она расположена под углом к основной кости. Из-за того, что она имеет наклонную форму, при падениях легко ломается.
В каком возрасте наибольшее количество переломов?
Шейка бедра (где находится у человека можно увидеть на фотографии далее в статье) – это самая тонкая и хрупкая часть бедренной кости. Уровень травматизма ее повышается с возрастом. Внешние факторы влияют меньше, чем внутренние, поскольку со временем изменяется структура костной ткани, возрастает хрупкость кости.
Перелом шейки бедра чаще встречается у женщин, особенно после 65 лет. Объясняется это тем, что произошедшие в организме гормональные изменения уменьшили плотность костной ткани. Следующий фактор риска – остеопороз, который часто развивается в постклимактерическом периоде.
Травма считается серьёзной, потому что восстановление целостности кости происходит сложно и медленно.
Виды переломов шейки бедра
Переломы случаются в отделах:
- Верхняя часть кости около сустава (сюда входит шейка, головка, вертельная область).
- Средняя часть бедренной кости.
- Нижняя область.
По анатомическим особенностям переломы бывают:
- у основания шейки бедра;
- проходящие через шейку;
- у головки бедренной кости.
По наличию раны
Шейка бедра (где находится у человека и как восстанавливается после повреждения описано далее в статье) может быть затронута при открытом повреждении. Это происходит при ранении мягких тканей или огнестрельных ранениях. Тяжесть повреждения зависит от состояния кровеносных сосудов. При этом может произойти обширное разрушение мышц, нервов бедра.
При обильном кровотечении накладывается жгут, вводятся новокаиновая блокада, антибиотики, обезболивающие препараты.
По смещению обломков
Полный перелом происходит со смещением обломков или без него.
Для этого используют классификацию переломов по Garden зависимо от смещения:
- 1 степень – неполный без смещения.
- 2 степень – полный без смещения.
- 3 степень – завершенный с частичным смещением.
- 4 степень – завершенный с полным смещением.
В зависимости от расположения
Если повреждения шейки бедра произошло чуть ниже головки бедренной кости, то в этом случае прогноз сращения кости самый неблагоприятный, потому что головка плохо снабжается кровью. Если линия перелома проходит по центру шейки либо вначале, то прогноз выздоровления более благоприятный.
Относительно угла повреждения
При травмировании важно учитывать не только где расположена линия повреждения, но и её угол. Чем больше угол смещения, тем велика вероятность, что перелом сместится, а кость не срастётся.
Классификация по углу смещения:
- первая степень смещения соответствует углу наклона плоскости перелома в 30˚ и менее;
- вторая степень соответствует углу до 50˚;
- третья степень – углу более 50˚.
При большом угле наклона плоскости перелома, от 60˚ и выше, велика вероятность возникновения неблагоприятных тенденций к смещению обломков и образованию ложных суставов.
По размещению осколков
Большая часть разломов длинных трубчатых костей, к которым относится и бедренная, сопровождается наличием осколков. Они представляют определённые трудности при лечении, потому что осколок развернут и часто находится на значительном расстоянии от области повреждения.
В зависимости от характера травмы
Перелом шейки может быть вызван незначительными ситуациями:
- спрыгивание со ступеньки;
- резким поворотом туловища и ноги;
- сильным ушибом с последующим падением.
При этом может произойти вколоченная травма, при которой осколок сливается с телом кости. Эти трещины не очень явные, а двигательные функции почти не нарушаются. А также происходит второй вид травмы – со смещением, при которой отколок перемещается в сторону от кости.
Симптомы повреждения шейки бедра
Шейка бедра при переломе сильно болит, а болевой синдром локализуется по большей части в паховой области. В горизонтальном положении нога может выглядеть короче, может быть вывернута. При небольшом вколоченном переломе пострадавший может ходить и испытывать незначительную боль.
Перелом
При расхождении костных обломков человек не способен ходить, стоять, двигать ногой. В том случае если в месте разлома задеты кровеносные сосуды и вытекает много крови, человек испытывает головокружение, слабость. Повреждённый участок отекает, на этом месте образуется большой кровоподтёк.
Вывих
Вывих сустава сопровождается сильной, резкой болью в момент его появления. 
Боль развивается по нарастающей шкале, усиливается при нагрузке на ногу. Вывих сопровождается суставной деформацией.
Трещина
Трещина является одним из лёгких вариантов травмы, при этом участок повреждения не пересекает всю плоскость шейки, он ограничен. В таких случаях назначается консервативное лечение, накладывается повязка из гипса, применяется вытяжка с грузом. Реабилитация у молодых людей происходит за 3–5 недель, у лиц пожилого возраста на это уходит до 8 месяцев.
Некроз
Шейка бедра (где находится у человека, какие артерии и вены её окружают, можно увидеть на фото далее в статье) при переломе нередко сопровождается подкожным повреждением кровеносных сосудов.
При этом сосуды, питающие кость, разрываются, а костный обломок, который остался в капсуле, остаётся без питания. Через некоторое время происходит омертвение этого участка кости. Происходящий процесс называется остеонекрозом.
Первая помощь при переломе
При травмировании верхнего отдела кости около сустава, боль появляется не очень интенсивная, при этом конечность разворачивается наружу. Изредка нога становится на 3-5 см короче, это часто происходит у пожилых пациентов.
Первая помощь:
- Выпрямлять изогнутую ногу не следует.
- Необходимо зафиксировать ногу неподвижно. Для этого требуется наложить шину либо плотно примотать травмированную конечность тканью к здоровой, которая будет выполнять функцию шины.
- Травмированному человеку нельзя садиться или опираться на повреждённую конечность.
- Если больной захочет самостоятельно передвигаться, перемещения требуется ограничить, потому что в дальнейшем это ухудшит срастание кости.
- При открытых переломах, осложнённых кровотечением, шоком, первая помощь заключается в остановке кровотечения. Для этого накладывают стерильную повязку, вводят обезболивающие препараты и срочно госпитализируют.
- В случае если после повреждения больного беспокоит боль, отёк, кровоизлияние, но подвижность сустава при этом не нарушена, следует приложить холод и до прекращения болевых симптомов пользоваться тростью или костылём.
- В случае вывиха, который считается тяжёлой травмой, нога разворачивается наружу, человек не может её поднять, а при движении болезненность усиливается. Она находится в неестественном положении, зачастую развернута наружу либо в сторону. До приезда врачей нельзя её трогать и пытаться исправить. Сустав шинируется с помощью платка, ткани в том положении, в котором он находится. Следует избегать любых движений, поскольку может быть затронут седалищный нерв.
После наложения гипса повязка высыхает не сразу. Поэтому нельзя закрывать место перелома одеялом. Место перелома следует беречь от сдавливания, перегибов. Конечность лучше уложить на возвышение, чтобы предотвратить отёк ткани. После затвердения гипса можно сразу начинать лечебную гимнастику, она улучшает кровообращение, ускоряет заживление. Это важно для пожилых пациентов.
Диагностика
Диагноз перелома ставится на основании:
- Жалобы больного (невозможность опереться на ногу, боль в паху).
- Анамнеза.
- Клинической картины, когда поврежденная конечность укорочена, вывернута наружу, травмированный человек не может оторвать пятку от поверхности (симптом прилипшей пятки).
- Данных рентгенологического исследования.
Лечение
Оценка состояния больного определяется на основании:
- физического здоровья человека;
- интенсивности болевого синдрома;
- данных обследования;
- риска тромбоза вен.
После введения обезболивающих препаратов в приёмном отделении больного отправляют в травматологическое отделение, где начинается лечение больного исходя из его состояния:
- Скелетное вытяжение. Методика не применяется для пациентов старше 50 лет.
- Анальгезия. Обезболивающие предоперационные препараты назначаются с учётом шкалы анальгезии, выполненной службой скорой помощи.
- Предоперационный период (в случае назначения оперативного метода). Этот период не должен длиться больше 6–8 часов.
- Анестезия.
- Хирургическое лечение.
Если нет необходимости оперативного вмешательства, проводится консервативное лечение.
Консервативная
Шейка бедра (где находится у человека травма, определяют с помощью аппаратной диагностики) лечится в некоторых случаях консервативным методом. В этом случае происходит неполный перелом без смещения и линия разрыва не превышает угол под 30˚.
Он включает в себя:
- фиксацию тазобедренного сустава;
- растяжение (по врачебным показаниям);
- восстановительную терапию с помощью лекарств;
- комплекс лечебной физкультуры.
Для купирования боли назначается анестетик в нервы бедра. Процедура называется блокада нервов.
Препараты, использующиеся при лечении:
| Группа препаратов | Наименование | Действие |
| Обезболивание боли | Кеторол | Приём по 10 мг трижды в день в течение недели |
| Ксефокам | Внутривенно, 8 мг, 2 раза в сутки | |
| Эмодол | Внутримышечно каждые 2 часа после операции, затем через 4–6 часов | |
| Кетанов | Внутримышечно, больным старше 65 лет, 10–15 мг, таблетками 10 мг до 4 раз в день | |
| Ибупрофен | 1200 мг в сутки, при умеренном болевом синдроме | |
| Фентанил | Внутривенно или внутримышечно в зависимости от массы пациента | |
| Липидолор | Внутримышечно, объём зависит от массы пациента | |
| Спазмолитики | Сердалуд | 2 мг трижды в день |
| Успокаивающие | Донормил | До 2 таб. в сутки |
| Экстракт пустырника или Пустырник Форте | За 1 час до еды по 1 таб. 1–2 раза в сутки | |
| эндорнтикоагулянты | Варфарин (при консервативном лечении) | |
| Успокаивающие мази | Долгит Траумель | Втираются по 2–4 раза в день |
| Противоотёчные | Торасемид | От 20 до 40 мг максимально |
| Верошпирон | От 100 до 200 мг в сутки | |
| Диакарб | Назначается по специальной схеме |
Всем больным после их обращения за медицинской помощью проводят тромбопрофилактику, которая относится к неотложным мероприятиям. Риск развития венозного тромбоза присутствует с момента получения травмы.
Хирургическое вмешательство
Операции по поводу перелома костей тазобедренного сустава сокращают время постельного режима, снижают риск воспалительных осложнений. Тип операции зависит от вида перелома.
Медикаментозное обезболивание назначается через 24 часа после операции. С этой целью прописываются опиоидные анальгетики, схема приёма которых составляется согласно выраженности болевого синдрома.
В послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты:
- Антагонисты витамина К (Варфарин).
- Апиксабан.
- Ривароксабан.
А также назначаются также препараты, основанные на анализе общего состояния пациента. Это могут быть медикаменты для лечения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Открытая операция
При переломе в области шейки чуть ниже верхушки кости проводится открытая операция, во время которой делается небольшой разрез на бедре. Во время операции вставляются специальные винты, которые удерживают кость в правильном положении.
Открытые операции проводятся при полной замене тазобедренного сустава. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, то удаляется головка и шейка бедренной кости, а взамен них устанавливается протез. Частичная замена рекомендована пациентам, у которых имеются проблемы со здоровьем, когнитивные нарушения.
Закрытая операция
Переломы диафиза бедренной кости лечатся оперативным путём с помощью интрамедуллярных стержней. При этом четырёхглавая мышца бедра меньше повреждается, после операции сохраняется малый процент гнойных осложнений. Закрытая репозиция позволяет снизить кровопотерю, сохранить кровоснабжение бедренной кости.
Операция проводится на специальном рентгенопрозрачном столе. Фиксация костных частей таким способом является малоинвазивной операцией и уже на следующий послеоперационный день позволяет больному опираться на конечность.
Остеосинтез
Хирургическое сопоставление фрагментов кости с помощью винтов, крепёжных изделий, предназначенных для создания неподвижного соединения. Эта методика более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны послеоперационные осложнения в виде рубцов, остеомиелита.
Эндопротезирование
Замена сустава эндопротезом рекомендуется в случае:
- перелома кости близко к головке;
- появления риска развития асептического некроза;
- наличия большого количества мелких отломков;
- сильного раздробления кости.
Вся операция длится не более 1–15 часов. Делается разрез 10–12 см, после чего он ушивается косметическим швом. Эндопротезирование проводится чаще у больных старше 70 лет.
Программа реабилитации после травм шейки бедра
Основное условие после операции – соблюдать технику безопасности, чтобы не был вывихнут прооперированный сустав. При лежании под ногу следует подкладывать валик, чтобы ноги не смыкались, садиться можно, вытянув ногу вперед. В первые сутки после операции больного сажают, а поднимают, ставят на ноги на ходунки – на вторые сутки. На протяжении двух месяцев больной передвигается с опорой.
Курс реабилитации делится на ранний и поздний период после операции. Первый начинается в палате реанимации, а продолжается после выписки в условиях реабилитационного центра.
Первый этап восстановительного периода направлен на профилактику послеоперационных осложнений, уменьшения трофических расстройств, заживления тканей, травмированных во время операции. Он продолжается 1–2 недели. Второй этап начинается с 7–14 дня после операции.
Он включает в себя:
- первоначальный восстановительный период, который проходит в условиях реабилитационного стационара;
- вторичный период, который может быть продолжительным.
Все периоды решают задачи восстановления опорной функции, передвижения, самообслуживания. По завершении всех этапов восстановления больной отправляется на амбулаторное долечивание. Ему предлагаются пройти курсы массажа, ЛФК.
Программа реабилитации должна быть регулярной и направлена на улучшение кровообращения, недопустимости развития некротических нарушений в ягодицах и крестцовой области.
ЛФК
Курс лечебной физкультуры начинается спустя неделю после операции. Продолжаться сеансы могут до 1 года, с постепенным увеличением нагрузки на мышцы. Основная задача – не допустить атрофии мышечной ткани, восстановить двигательные функции. Обязательно проводятся упражнения на разработку дыхания, во избежание застойных явлений в лёгких.
Комплекс ЛФК включает 10–13 общетонизирующих упражнений для мышц, которые чередуются с дыхательной гимнастикой.
Массаж
Ручной и аппаратный медицинский массаж улучшает кровообращение, поднимает мышечный тонус, снимает болевой синдром. С помощью массажа предотвращается появление пролежней, застойной пневмонии.
Психотерапия
Сеансы бесед с психотерапевтом основаны на внушении пациенту оптимизма, снятие депрессивных настроений, тревожных состояний, устранение проблем с питанием, нарушенным аппетитом.
Лечебное питание
Питание, содержащее продукты с кальцием, витамином Д необходимо, но более важен рацион, который нейтрализует гиподинамический запор. Для этого больным следует давать продукты, содержащие растительные волокна, а также обильное питье.
Полезные продукты:
- рыба;
- молоко, творог, сыр;
- апельсиновый сок;
- орехи (миндаль, кешью);
- бобовые, рис;
- сухофрукты (чернослив, инжир);
- зелёные овощи, брокколи;
- отрубной хлеб;
- пшеничные отруби;
- хурма.
Продолжительность восстановления
Шейка бедра (где находится у человека видно на фото в статье) после перелома регенерируется после операции от 2 до 12 месяцев. Происходит это при условии быстро начавшихся мероприятий по восстановлению работоспособности органа. Длительное восстановление происходит после консервативного лечения, при этом встать больному на костыли разрешается спустя несколько месяцев после вытяжки.
В послеоперационном периоде восстановительный процесс начинается на 2-3 день. С 5–7 дня можно делать массаж, спустя 10 дней назначаются курсы физиопроцедур, лечебной гимнастики.
Самостоятельный подъём и хождение с помощью костылей разрешается через 1–2 месяца, а через 3 месяца рекомендуется полная нагрузка на сустав. Сроки показаны приблизительные, всё зависит от тяжести перелома, состояния организма каждого больного.
Для предотвращения повторных переломов врачи рекомендуют принимать биофосфонаты, как снижающие риск остеопороза.
Последствия переломов и прогноз
Последствия перелома во многом зависят от возраста пациента, состояния здоровья, тактики лечения и реабилитации. Нередко оперативное лечение не даёт полной гарантии того, что человек сможет самостоятельно передвигаться. После операции и длительного восстановительного периода возможен асептический некроз шейки бедра, а это требует операции по замене сустава.
Возможные осложнения после перелома:
- застойная пневмония, связанная с гиподинамией у пожилых больных;
- появление пролежней в области лопаток, голени, ягодиц;
- ограничение пассивных движений в суставе;
- тромбоз глубоких вен в нижних конечностях;
- дыхательная недостаточность;
- расстройство психоэмоциональной сферы больного человека.
Многие годы перелом шейки бедра у человека в пожилом и старческом возрасте часто приводил к летальному исходу. В настоящем времени появилась возможность для продолжения жизни у пациентов, если они находятся в зоне повышенного внимания и за ними установлен надлежащий уход.
Автор: Беляева Анна
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про тазобедренный сустав
Анатомия тазобедренного сустава:
Источник
Во время спортивной тренировки, любой другой физической активности или при неудачном падении может произойти травма сустава. Очень часто в таких случаях происходит смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Как результат возникает нарушение их обычного соприкосновения. Таким образом, пациент получает растяжение или вывих бедра. Это часто встречаемая травма, которая обязательно требует консультации травматолога.
Причины
Если пациент получает непрямую и при этом тупую, но интенсивную травму, ему диагностируют вывих ноги в бедре. Это происходит потому, что головка бедренной кости просто прорывает капсулу сустава во время травмы. Из-за такой интенсивности воздействия повреждаются связки, они не в состоянии сдерживать головку тазобедренной кости, и она выпадает из суставной впадины.
Вывих шейки бедра может быть в следующих ситуациях:
- падение с высоты;
- в результате транспортной аварии на дороге;
- падение на согнутую нижнюю конечность;
- травма на производстве;
- неудачный прыжок на отведенную ногу.
Часто такой вид травмы бывает у людей, занимающихся профессиональным спортом, например, таким как тяжелая атлетика или прыжки с парашютом.
Если у ребенка двухсторонний вывих бедра врожденный, то ситуация усугубляется. Для маленького пациента важны правильная диагностика и выбор метода лечения. Обычно причинами такого состояния являются следующие факторы:
- патология беременности;
- наследственность;
- завышенный уровень прогестерона перед родами;
- аномалия матки;
- ягодичное расположение.
Спровоцировать появление такой патологии могут также инфекционные заболевания в первые три месяца беременности или сильный токсикоз у роженицы. Девочки болеют чаще, чем мальчики в несколько раз. Левый сустав обычно поражается чаще правого. Если ребенок находится в группе риска, важно регулярно обследовать его у ортопеда для диагностики и последующего лечения.
Благоприятный исход может быть только при вовремя предоставленном маленькому пациенту лечении. Если своевременно не проконсультироваться у педиатра и ортопеда, то ребенку в будущем грозит инвалидность и развитие опасных патологий нижних конечностей.
Симптоматика
Вывих бедра имеет ряд характерных симптомов:
- острая и резкая боль;
- ограничение подвижности поврежденной ноги;
- деформационное изменение тазобедренного сустава;
- уменьшение длины ноги со стороны травмированного бедра;
- вынужденное положение конечности.
Любая попытка пошевелить ногой вызывает очень сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе. Любые движения травмированной нижней конечностью ограничены и сопровождаются сопротивлением с пружинящим эффектом. Пациент не может совсем выполнять какие-либо активные взмахи поврежденной ногой.
Очень серьезная симптоматика такой патологии у пожилых людей, так как в старческом возрасте обнаруживается общий износ всей костной системы. У большинства стариков диагностируется остеопороз.
Вывих шейки бедра в пожилом возрасте имеет следующие симптомы:
- неутихающая ноющая боль;
- невозможность оторвать пятку от поверхности пола;
- гематома в паховой области;
- асимметрия паховых складок;
- поврежденная нога короче здоровой конечности;
- легкий хруст костей.
Часто вывих у пожилых людей сопровождается и переломом бедра, так как со временем уменьшается плотность костной ткани и повышается ее хрупкость. Для стариков это очень опасно, так как по мере старения организма происходит замедление обменных процессов, уменьшается способность к регенерации — природному восстановлению повреждений.
Врожденный вывих бедра у детей называется дисплазией тазобедренного сустава. Ранняя диагностика затрудняется из-за не ярко выраженных признаков. Родителям определить такую патологию сложно, это может сделать только педиатр.
При вывихе бедра симптомы у ребенка будут следующие:
- поздние попытки ходить;
- прихрамывание или ходьба на цыпочках;
- нарушение симметричности внутренних складочек бедра;
- косолапость;
- стопа больной ноги вывернута наружу;
- из-за сильно выраженной гибкости и эластичности сустава бедренная головка бедра постоянно выходит со щелчком из впадины туда и обратно.
Лечение вывиха бедра зависит от симптомов, проявление которых будет варьировать в зависимости от локализации травмы. Если речь идет о переднем вывихе, то типичным будет признак передавливания сосудов бедра. При заднем вывихе диагностируется повреждение запирательного нерва.
Одним из основных осложнений при задненижнем вывихе тазобедренного сустава является повреждение седалищного нерва. Часто при такой травме происходит:
- отрыв края вертлужной впадины;
- повреждение хрящевидной части головки бедренной кости.
Самыми опасными осложнениями при такой травме могут быть:
- компрессия артерий;
- сдавление внутренней гематомой;
- повреждение артерий вокруг головки бедра.
Такого рода осложнения часто становятся причиной постоянного болевого синдрома, нарушения функционирования конечности даже после вправления вывиха и иногда некроза.
Необходимо учитывать, что при этом повреждаются окружающие сустав мягкие ткани, что также усугубляет положение пациента. В зависимости от симптомов будет назначаться и лечение вывиха бедра.
Диагностика
Необходимо провести диагностическое исследование сразу же после травмы. Вывих считается свежим до 3-х дней, давностью до 20 суток несвежим, а свыше этого срока застарелым. Первым делом травматолог осмотрит больного и определит следующие важные моменты:
- чувствительность ноги;
- пульсацию сосудов в поврежденной конечности;
- наличие активных движений.
Следующий этап — это выполнение рентгенографии травмированного бедра. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген в двух перпендикулярных проекциях. Если есть подозрения на осложнение в виде вывиха бедра с переломом, то специалист назначает исследование ультразвуком пораженного сустава. В особо сложных случаях предлагается компьютерная томография, позволяющая визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.
В случае вывиха в бедре симптомы и своевременная диагностика помогают определиться с лечением. Застарелые и свежие вывихи тазобедренного сустава с осложнениями лечатся только хирургическими методами.
У грудничков рекомендуется делать рентген для выявления врожденного вывиха бедра. Его проводят в первые 3 месяца жизни малыша. Если ребенку поставили диагноз — дисплазия, его запрещено пеленать, так как это может привести к дополнительному повреждению ноги. Такой малыш должен быть под постоянным контролем педиатра.
Врожденный вывих бедра
Медики склоняются к мнению, что появление патологии обусловлено генетической предрасположенностью. Чаще всего такое заболевание встречается у девочек. Зафиксированы случаи врожденного вывиха у малышей, которые неправильно располагались в матке.
Типичная симптоматика такой патологии включает следующие факты:
- разная длина ног;
- на разном уровне складки ягодиц;
- скованность и ограниченность во время отведения бедра;
- проскальзывание головки бедренной кости в вертлужную впадину при вывихе бедра с характерным щелчком;
- нерегулируемое вращение бедренной головки кости во всех направлениях;
- неестественные развороты нижней конечности.
Такая патология — это серьезный врожденный дефект. Врожденный вывих бедра хорошо просматривается на рентгене. Важно, такой дефект выявить до года, иначе ребенку грозит нарушение в физическом развитии. Такие малыши начинают позже ходить, у них часто наблюдается хромота. Врожденный вывих бедер двухсторонний у детей грозит развитием утиной походки.
Методы лечения
Лечение при вывихе шейки бедра подразумевает вправление бедра, которое делают под общим наркозом. Если травма свежая, то используют способ Джанелидзе. Пациент должен лежать на столе лицом вниз со свешенной конечностью. Один из врачей должен зафиксировать руками таз, прижимая его к столу. Поврежденную конечность осторожно сгибают в тазобедренном и коленном суставах и затем отводят.
Врачу необходимо переместить бедро вперед и произвести несколько ротационных движений. При вправлении бедра будут раздаваться щелчки, также восстановятся пассивные движения в суставе. Такую процедуру проводят только после полного обследования, так как возможен еще и перелом, а не только вывих вертлужной впадины.
В случае несвежей травмы рекомендуется для вправления способ Кохера:
- уложить пациента на спину;
- зафиксировать таз, придавливая его к поверхности стола;
- до максимума отвести ногу и согнуть в тазобедренном суставе;
- осуществить вытяжение по оси для выхода бедренной головки из-за заднего края вертлужной впадины;
- при помощи ротации плавным движением установить головку бедра напротив впадины;
- продолжая вытяжение быстро разогнуть ногу, отвести и сделать ротацию к внутренней стороне.
В результате вывих устраняется. После манипуляции следует сделать рентген. Если устранить вывих с первого раза не получилось, необходимо процедуру повторить еще раз. После вправления вывиха, следует разгрузить сустав с помощью скелетного вытяжения. Это необходимо для предупреждения асептического некроза головки бедренной кости. Длительность такого лечения обычно составляет не менее месяца.
Своевременно оказанная помощь поможет быстрому восстановлению поврежденного сустава. В первые дни после травмы нужно пользоваться обезболивающими гелями. Противовоспалительные мази назначают только после того, как спадет острая боль.
Травматологи обычно назначают следующие препараты:
- Вольтарен;
- Быструмгель;
- Венорутон;
- Фастум-гель.
Благодаря противовоспалительному и болеутоляющему действиям, уменьшается отечность и снижается болевой порог. При вывихе бедра лечение и подбор необходимой мази выполняет травматолог. Категорически запрещается заниматься самолечением. Неквалифицированная помощь может только привести к ухудшению положения больного.
Во время реабилитации также назначают физиотерапевтические процедуры. Пациенту делают массаж и посылают на лечебную гимнастику для тазобедренного сустава. Что касается врожденного вывиха бедра, есть специальные упражнения, которые предлагают больному на ЛФК.
Если у пациента диагностирован вывих бедра с переломом вертлужной впадины, пациента обследуют на наличие больших отломков сустава и их смещения. В таком случае понадобится хирургическое вмешательство. Операцию необходимо делать в кратчайшие сроки, не позднее чем через две недели после получения травмы.
Показаниями к обязательному вмешательству являются:
- признаки повреждения седалищного нерва;
- открытый перелом;
- смещение бедренной головки к центру;
- неподдающийся к вправлению задний вывих бедренной кости;
- существенная отслойка мягких тканей.
Если у пациента диагностирован травматический шок, сначала проводятся мероприятия для стабилизации его состояния. Вывихи и переломы бедра очень опасны, они требуют тщательного обследования и контроля со стороны травматолога.
Реабилитация
После вправления вывиха пациент должен перемещаться с помощью костылей, не опираясь на поврежденную ногу до 3-4 месяцев с момента травмы. Вывих шейки бедра в пожилом возрасте очень опасен и требует более длительного периода восстановления.
Реабилитация врожденного вывиха бедра требует проведения ряда процедур:
- общего массажа;
- УФ облучения по схеме;
- парафиновых аппликаций;
- пресных ванн с температурой воды 37°С;
- электрофореза йода или кальция и фосфора;
- лечебной гимнастики;
- аппликаций озокерита на тазобедренный сустав;
- электрофореза 5-10% водного раствора мумие.
Температура аппликаций должна быть в пределах 40-45 градусов. Реабилитация при врожденном вывихе бедра включает специальные упражнения, которые больной должен выполнять под контролем врача.
Дополнительно пациенту рекомендуют проводить:
- витаминизацию;
- фитотерапию;
- закаливание;
- диетотерапию.
Если врожденный вывих бедра сопровождается переломом, то реабилитация включает следующие этапы:
- Обезболивание. Пациенту назначают прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Если болевой порог очень высокий, то предлагается специальное ортопедическое приспособление для фиксации шейки бедра, позволяющее снизить болезненные ощущения. Дополнительно ?