Вывих ребра на позвоночнике

Ребрам в человеческом организме отведены очень важные функции. Они не только защищают от возможных повреждений и ушибов располагающиеся в области грудной клетки органы, но и принимают прямое участие в процессе дыхания.

Кроме этого, от правильности расположения ребер зависит и внешний вид человека, его привлекательность, восприятие его другими людьми.

В статье вы узнаете все про симптомы и лечение вывиха ребра.

Механизм и частые причины вывиха

Чаще всего среди травм ребер в медицинской практике встречаются переломы или вывихи, при этом вывих ребра достаточно часто называют ушибом. Происходит это потому, что к позвоночнику, как и к грудине, ребра присоединяются не суставным элементом, а особым соединением хрящевого типа.

В большинстве случаев такой ушиб (вывих) возникает при тупом ударе в область грудной клетки, а также при падении и прочих травмах.

В обычных бытовых условиях, как правило, получить подобную травму путем резкого движения или неаккуратного поворота тела просто невозможно. Для возникновения вывиха необходимо обязательное воздействие некой внешней силы, направленной на область грудной клетки.

Если сравнить подобную травму с любыми другими, например, с переломами ребер и прочими повреждениями, то можно отметить то, что последствия после вывиха обычно имеют наименьшую степень, но при этом доставляет пациенту немало мучений, поскольку сопровождается достаточно сильной болью.

В большинстве случаев вывих ребра встречается в качестве изолированной травмы, но достаточно часто он может сочетаться и с иными повреждениями, например, вывихами суставов, переломами и даже повреждениями некоторых внутренних органов, что обычно зависит от типа полученной травмы и ее сложности.

Симптомы вывиха ребра и виды травмы

При получении травмы, повлекшей за собой вывих ребра, человек сразу же чувствует резкую интенсивную боль в месте повреждения, после чего начинает появляться отечность, а, затем, кровоподтек. При пальпации после травмы в месте локализации повреждения можно прощупать уплотнение. Боль в области травмы усиливается при повороте тела, наклонах, даже при обычном дыхании, особенно на вдохе, при чихании или кашле.

Если человек упал, и вследствие этого возникла травма, то в большинстве случаев повреждения получают сразу несколько ребер, поэтому в результате получается достаточно масштабная область поражения. Если же удар в область грудной клетки был целенаправленным, то место повреждения будет иметь более четкую и ограниченную локализацию.

В некоторых случаях вывих ребра осложняется ушибом находящегося за ним легкого, по этой причине при получении подобной травмы очень важно доставить человека в клинику к квалифицированному специалисту в короткие сроки.

Диагностика травмы

Наиболее важным моментом при проведении диагностики полученной травмы является исключение возможного перелома и определение состояния находящихся за местом локализации повреждения внутренних органов. Наилучшим диагностическим методом в данном случае является проведение рентгенологического исследования.

Обзорная рентгенограмма области грудины проводится в двух проекциях (боковой и прямой передней), что позволяет доктору полноценно увидеть состояние пострадавшего и его внутренних органов, определить их целостность, а также наличие (или отсутствие) возможного перелома. Важным моментом здесь является и выяснение того факта, не возникло ли при травмировании таких состояний, как пневмоторакс и гидроторакс.

Пневмотораксом называют образование скопления газа, располагающееся в плевральной области, возникающее при повреждении кожного покрова и плевры, когда плевральная полость начинает сообщаться с внешней средой.

О гидротораксе следует рассуждать в том случае, если в плевральной области обнаруживается скопление крови. В большинстве случаев такое нарушение возникает как следствие перелома ребер, когда ребро повреждает плевру, а также окружающие ткани и легкое. На снимках рентгенограммы такое образование будет выглядеть как скопление жидкости в области плевры, располагающееся горизонтально.

Первая помощь при вывихе ребра

В качестве первой помощи человеку при получении травмы можно лишь приложить холод к месту удара, после чего необходимо дать любой препарат из категории анальгетиков, чтобы уменьшить интенсивность боли.

После этого следует отвезти человека в ближайшую клинику или травм пункт. Очень важно перевозить пострадавшего осторожно, не создавая встрясок и даже не прикасаясь к месту ушиба, поскольку травма может иметь многие особенности.

Нельзя накладывать никакие фиксирующие повязки, а также перевозить пострадавшего с нагрузкой на ушибленное место, поскольку до проведения рентгена особенности повреждения неизвестны.

Важно до принятия мер полностью исключить возможность наличия перелома, поскольку такое состояние может вызвать множество осложнений, в том числе и повреждение некоторых внутренних органов, а также привести к возникновению гидроторакса или пневмоторакса.

Лечение и вправление

После постановки точного диагноза и исключения возможного перелома, необходимо начинать лечение вывиха. Важно в течение первых 5-и суток периодически проводить прикладывание к месту травмы пузыря со льдом, что позволяет не только устранить боль, но и уменьшить отечность, а также образовавшуюся гематому.

Пострадавший должен соблюдать постельный режим, избегая любых физических нагрузок, особенно в течение первых нескольких суток после получения повреждения.

Важно помнить о том, что после таких травм по причине наличия воспаления в поврежденных тканях у пациента может подниматься температура, это является естественной реакцией организма. Но в том случае, если ее значение превысит 38°, следует обратиться к врачу для выяснения причин такого явления.

Поскольку вывих ребра является, по сути, ушибом, никакого вправления травмы не производится. В некоторых случаях на место повреждения накладывается лишь фиксирующая повязка из специального эластичного бинта или особый бандаж. По истечении 5-и суток можно начинать упражнения, состоящие в основном из наклонов туловища в разные стороны, не поднимая при этом рук.

В некоторых случаях наблюдается особенно большая гематома в месте травмирования, при этом под кожей может прослеживаться движение скопившейся жидкости. Ее необходимо откачать, используя специальную пункционную иглу.

При начале терапии доктора обязательно прописывают пациенту спазмолитические препараты, а также средства для отхаркивания мокроты, необходимые для предотвращения образования застоя в полости легких. Противовоспалительные средства в виде мазей разрешается наносить на место травмы только, начиная со вторых суток после ее получения.

Важно помнить и о том, что при вывихе и ушибе ребра пациенту запрещается носить тесную одежду, перетягивать область травмы плотным бинтом, посещать бани, сауны и принимать ванны с горячей водой. Если после такой травмы возникли какие-либо осложнения, их лечение проводится исключительно в стационаре.

Восстановление и возможные осложнения

Более быстрому восстановлению способствует наложение на область травмы согревающих компрессов, а также нанесение мазей, улучшающих местное кровообращение. Со временем в период реабилитации доктор назначает специальные упражнения, направленные на растяжку области грудной клетки.

В качестве осложнений при такой травме можно назвать сразу несколько состояний, например, также как и при переломе, может возникнуть гидроторакс или пневмоторакс.

Очень часто при вывихе ребра наблюдается затяжное состояние стресса, поскольку человек в течение длительного времени испытывает интенсивную боль.

В некоторых случаях может наблюдаться и состояние гипоксии, так как по причине повреждения области грудной клетки и постоянной боли, усиливающейся при дыхании, человек начинает дышать поверхностно и организм не получает необходимое количество кислорода.

Важно помнить и о том, что если при вывихе ребра было ушиблено легкое, то в дальнейшем возможно возникновение такого заболевания, как пневмония.

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
к меню ↑

Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

Причины травмы:

1. Дорожно-транспортное происшествие.
2. Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
3. Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
4. Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
5. Падение даже с небольшой высоты.
6. Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
7. Удар головой о дно водоема (при нырянии).

к меню ↑

Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
к меню ↑

Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

к меню ↑

Смещение позвонка: общие сведения (видео)

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

• передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних;
• задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

• двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности);
• одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

• полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности;
• неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

• опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади;
• скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

Классификация по свежести травмы:

1. Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
2. Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
3. Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

к меню ↑

Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

1. Болезненность разной интенсивности.
2. Появление хруста в шее.
3. Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
4. Деформативные изменения в шейных позвонках.
5. Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
6. Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

1. Сильная болезненность в месте повреждения.
2. Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
3. Развитие парестезии в области ниже травмы.
4. Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

1. Сильная болезненность.
2. Полная иммобилизация поясничного отдела.
3. Слабость и парестезия в нижних конечностях.
4. Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

к меню ↑

Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Меры диагностики вывиха позвонка:

1. Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
2. Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
3. Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
к меню ↑

Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

• иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину);
• если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие);
• уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх);
• дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт);
• если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).

к меню ↑

Методы лечения

Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
2. Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
3. Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.

к меню ↑

Прогноз лечения

Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).

Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).

Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.