Вывих плечевого сустава наркоз

Вывих плечевого сустава наркоз thumbnail

Вывих плечевого сустава наркоз

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

  • Виды плечевых вывихов
  • Общие причины патологии
  • Характерные симптомы
  • Диагностика
  • Первая помощь
  • Основное лечение (3 этапа)
  • Вправление
  • Временная иммобилизация
  • Реабилитация
  • Резюме

Вывих плечевого сустава – крайне болезненное состояние, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины, из-за чего теряется контакт между сочленяющимися поверхностями и нарушается функционирование всего плеча.

вывих плечевого сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механизм развития вывиха плеча аналогичен такой патологии у других суставов; ключевое отличие травмы плечевого сустава в том, что она возникает гораздо чаще, составляя более 50% от всех диагностируемых вывихов. Это объясняется сложным анатомическим строением сустава и большим диапазоном движений в разных проекциях, из-за чего плечо чаще подвергается травмированию.

Главные причины данной патологии – это различные травмы, ослабление капсульно-связочного аппарата и заболевания как самого сустава, так и общие, затрагивающие крупные и мелкие суставные соединения.

При вывихе плеча сильно страдает качество жизни человека, т. к. поврежденная рука практически перестает действовать. Также возможны рецидивы, причем повторные вывихи могут происходить не единожды, а от 2 до 10 раз в год. Неоднократное выпадение головки кости из гленоидальной впадины становится причиной разрушения элементов плечевого сочленения – возможно возникновение артроза или артрита.

Вывих успешно лечится. Благоприятный прогноз после вправления головки кости плеча на место во многом зависит от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи, а возникнет ли такая патология у больного повторно – зависит уже от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данной патологией занимается травматолог.

Далее я подробнее рассмотрю виды патологии, причины ее возникновения, симптомы, методы диагностики и этапы лечения.

Виды патологии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Общие причины

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Повторное возникновение данной проблемы могут спровоцировать обычные повседневные движения: уборка дома или квартиру, мытье полов, попытка положить какую-то вещь на высоко расположенную полку и др. Причем каждое повторное выпадение головки плечевой кости из ложа все больше нарушает стабильность сустава, в результате интервал между рецидивами сокращается, а поражения случаются все чаще.

варианты перелома гленоидальной впадины

Характерные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Сразу после выхода головки плеча из суставного ложа возникает резкая сильная боль в соответствующем месте. Рука отвисает, плечо деформируется. Любое движение в суставе невозможно из-за усиления болей и нарушения его функционирования. При попытке сделать пассивное движение ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметен такой симптом, как асимметричность плечевых суставов. Само сочленение деформировано: угловатое, вогнутое или впалое. При прощупывании врач определяет выпирающую головку вышедшей из суставного ложа кости.

  • Для переднего вывиха характерно смещение головки вниз и вперед.
  • Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины либо вниз клювовидного отростка лопатки. В этом случае человек вынужден держать руку в максимально выгодном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
  • При нижнем форме патологии головка смещена в подмышечную впадину. Отличительная черта нижнего вывиха от других – вероятность онемения всей руки либо определенных отделов (пальцев или предплечья) за счет сдавления нервов, располагающихся под мышкой. Возможно обездвиживание мышц, которые были «связаны» с центральной нервной системой защемленным нервом.
  • При заднем вывихе головка смещена в сторону лопатки.

При рецидивах патологии болевой синдром обычно умеренный либо слабовыраженный. Но вправление застарелого многократно возникающего вывиха становится затруднительным из-за уплотнения суставной капсулы и постепенного заполнения впадины и близлежащих свободных областей фиброзной тканью (особой соединительной тканью).

Другие симптомы – отек плечевого сустава, ощущение ползанья по руке мурашек, боль не только в районе травмы, но и по ходу защемленного нерва.

изменение формы, угловатость левого плечевого сустава при вывихе

Диагностика

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Читайте также:  Признаки вывиха руки локоть

Первая доврачебная помощь при вывихе

Основное лечение (3 этапа)

Лечение проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином. Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – временная иммобилизация

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Реабилитация условно делится на три периода:

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Резюме

Если произошел вывих плечевого сустава – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете к травматологу, тем проще ему будет устранить проблему.

После вправления нужно обязательно соблюсти рекомендованный период иммобилизации и реабилитации, иначе не избежать рецидивов вывиха, каждый из которых будет сопровождаться нарастанием патологических изменений суставных элементов.

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Карта сайта

    РУБРИКИ

    • Артрит
      • Другие артриты
      • Полиартрит
      • Псориатический артрит
      • Ревматоидный артрит
    • Артроз
      • Артроз голеностопного сустава
      • Артроз кистей и стоп
      • Артроз коленного сустава
      • Артроз тазобедренного сустава
      • Другие артрозы
    • Заболевания костей
      • Остеомиелит
    • Заболевания суставов
      • Боли в суставах
      • Бурсит
      • Гемартроз
      • Дисплазия
      • Заболевания мениска коленного сустава
      • Некроз головки бедренной кости
      • Остеофиты
      • Остеохондропатия
      • Периартрит
      • Подагра
      • Синовит
      • Хруст и щелчки в суставах
      • Шишка (косточка) на ногах
    • Лечение
      • Методы лечения
        • Cкандинавская ходьба
      • Ортопедические товары
      • Препараты
      • Физиотерапевтическое лечение
    • Остеохондроз
      • Лечение остеохондроза
      • Остеохондроз грудного отдела позвоночника
      • Остеохондроз поясничного отдела
      • Остеохондроз шейного отдела
      • Радикулит
    • Позвоночник
      • Болезнь Бехтерева
      • Грыжа позвоночника
      • Дорсопатия
      • Ишиас
      • Межреберная невралгия
      • Нарушения осанки
      • Остеопороз
      • Патологии шейного отдела
      • Перелом позвоночника
      • Сколиоз
      • Спондилез
      • Спондилоартроз
      • Спондилолистез
    • Связки и сухожилия
      • Гигрома
      • Заболевания сухожилий
      • Косолапость
      • Лигаментит
      • Плоскостопие
      • Пяточная шпора
      • Эпикондилит
    • Тесты
    • Травмы
      • Вывихи
      • Повреждение связок
      • Травма связок коленного сустава

    Подписывайтесь!

    Группы

  • Источник

    Вывих плечевого сустава наркоз

    При привычном вывихе плеча, когда сустав регулярно выскакивает из суставной сумки, необходима операция, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны. Существует несколько методик проведения терапии, когда врач корректирует суставную капсулу, сухожилия, мышцы или костную ткань. Выполнять процедуру можно при отсутствии противопоказаний, таких как острые патологии внутренних органов, гнойниковые или инфекционные процессы.

    Вывихнуть плечо можно, не только занимаясь спортом, но и при случайном падении. Если травма незначительная, опытный специалист, работающий в поликлинике, вправит его, но, возможно, после терапии частота вывихов в том же месте участится. Это свидетельствует о повреждении отдельной структуры, которую можно восстановить только оперативно.

    Причины привычного вывиха

    Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

    Анатомия плеча

    Анатомия плеча

    Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

    В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

    Показания к процедуре

    Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

    Читайте также:  Если у волнистого попугая вывих крыла

    Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

    Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства

    Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства

    Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

    1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
    2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
    3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
    4. Двигательный диапазон ограничивается.
    5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

    При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

    Противопоказания к хирургии

    Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

    • острых патологий сердца и сосудов;
    • хронической недостаточности почек, печени;
    • беременности;
    • дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.

      Вывих плеча

      Вывих плеча

    Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

    Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

    Цель и суть метода, какую проблему решает

    Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

    Разновидности привычного вывиха плеча

    Разновидности привычного вывиха плеча

    Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

    • устраняют болевой синдром;
    • восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
    • возвращают нормальный двигательный диапазон.

    После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

    Современные хирургические методики лечения

    Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

    • артроскопическая;
    • костно-пластическая;
    • с мышечной и сухожильной пластикой;
    • с укреплением суставной капсулы.

    Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

    Артроскопическая терапия

    Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

    Принцип проведения артропической терапии

    Принцип проведения артропической терапии

    Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

    Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

    Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

    Костно-пластическое лечение

    Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.

    Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

    В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

    Операции с пластикой мышц и сухожилий

    Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

    Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

    Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

    Операции с укреплением суставной капсулы

    Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

    Подготовка к оперативному вмешательству

    На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

    Проведение операции при привычном вывихе плеча

    Проведение операции при привычном вывихе плеча

    На этапе подготовки больному необходимо:

    1. Сдать лабораторные анализы.
    2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
    3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
    4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

    Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

    Примечание! Лечиться без подготовки нельзя, поскольку неправильное поведение пациента до операции провоцирует осложнения.

    Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

    Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

    1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
    2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
    3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
    4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
    5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
    6. Накладывают повязку.
    7. Выводят из наркоза.

      Существуют принципы проведения операции

      Существуют принципы проведения операции

    На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

    Читайте также:  Вывих плечевого сустава осложнения

    Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

    Послеоперационный период

    Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней. В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии. Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

    Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча

    Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча

    После выписки обязательны такие процедуры:

    • озокерит;
    • массаж;
    • фонофорез;
    • физиотерапия;
    • магнитотерапия;
    • мышечная электростимуляция;
    • ЛФК.

    Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

    Физиотерапия, лечебная гимнастика

    Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

    Фиксатор плечевого сустава

    Фиксатор плечевого сустава

    Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

    Возможные осложнения и последствия

    Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

    Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

    1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
    2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
    3. Изменится форма плеча.
    4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
    5. Движения в руке станут ограниченными.

    Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

    Клиники, где можно сделать операцию

    Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

    Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

    Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

    КлиникаАдресСтоимость
    Скандинавский Центр Здоровьяг. Москва,

    ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 37

    36 000
    ЦЭЛТг. Москва,

    Шоссе Энтузиастов, д. 62

    85 000
    НИИ СП им. И.И. Джанелидзег. Санкт-Петербург,

    ул. Будапештская, д. 3 лит. А

    25 000
    «Медиус Южный» во Всеволожскег. Всеволожск, ул. Центральная, д. 624 000
    ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиковг. Санкт-Петербург,

    ул. Оптиков, д. 54

    20 000
    Екатеринбургский Медицинский Центр на Родонитовой улицеЕкатеринбург, Родонитовая, 1032 000

    Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

    Отзывы

    В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

    Игорь
    https://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html#i-7

    Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

    Привидение Моторчиком

    https://vk.com/topic-51036640_27790893

    Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку. На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции. Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем! 

    Ванька екб

    https://eurotourist.club/viewtopic.php?f=37&t=3575&start=90

    Источник