Вывих плеча и магнитотерапия
А. Иванов, Елатомский приборный завод, Елатьма, Рязанская область
С. Кузьманин, Хоккейный клуб «Рязань», Рязань
Е. Назаров, доктор медицинских наук, профессор, Рязанский государственный медицинский университет
Рассматриваются возможность сокращения сроков нетрудоспособности благодаря использованию наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных разными авторами и внедрение в практику новых методов, в частности магнитотерапии «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01.
Привычный вывих плеча (ПВП), по данным разных авторов, диагностируется в 20–60% случаев первичных вывихов. Среди профессиональных спортсменов чаще всего ПВП встречается у представителей единоборств (33,03%), в игровых видах спорта (22,11%), в циклических (16,96%), технических (11,22%), скоростно-силовых (3,53%), в многоборье (1,52%).
Наиболее эффективным методом лечения ПВП является артроскопическая стабилизация сустава, сочетающая хорошие диагностические возможности с малой инвазивностью. Однако для полного восстановления функции конечности необходим курс реабилитационных мероприятий, задачами которого являются восстановление стабильности плечевого сустава (ПС), полной амплитуды движений, мышечной силы, а также двигательных навыков, специфических для каждого вида спорта. Немаловажно и сокращение сроков временной нетрудоспособности, которые бывают довольно значительными – до 10 мес после операции.
Целью исследования были сокращение сроков нетрудоспособности путем использования наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных разными авторами и внедрение в практику новых методов, в частности магнитотерапии «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01.
В исследовании приняли участие 20 спортсменов, составивших основную и контрольную группы. В основной группе в постиммобилизационном периоде применялись лечебная физкультура (ЛФК), массаж, теплолечение, водолечение и магнитотерапия «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01, в контрольной – ЛФК, массаж, теплолечение, водолечение. Излучатели аппарата располагали в области оперированного сустава (индукция – 20±6 мТл, частота – 6 Гц, продолжительность – 20 мин). На курс приходилось 20 ежедневных процедур в каждом периоде реабилитации.
Среди исследуемых преобладали борцы различных стилей и представители игровых видов спорта, средний возраст испытуемых – около 21 года, все – мужчины.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- динамометрия разных мышечных групп оперированной руки (сгибателей и разгибателей плеча, сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов);
- гониометрия – измерение объема движений в ПС, подвергнутом операции (сгибание, отведение, разгибание, наружная и внутренняя ротация);
- определение окружности плеча, см;
- двигательные тесты на силовую выносливость мышц плечевого пояса (ПП):
- подтягивание на руках в чистом висе (число раз);
- отжимание на кистях в чистом упоре на параллельных брусьях (число раз);
- на пассивную гибкость ПС оперированной конечности – захват пальцами кистей за спиной;
- статистическая обработка результатов измерений; в процессе реабилитации спортсменов исследования проводились через каждые 1,0–1,5 мес.
В обеих группах реабилитация имела 3 периода: иммобилизационный (1 мес); постиммобилизационный (от 1 до 3–4 мес после операции); тренировочновосстановительный (>3–4 мес после операции). В 1-м периоде было проведено 10 процедур магнитотерапии, во 2-м (с интервалом в 1 мес) – 10 процедур и в 3-м, спустя 1,5 мес после 2-го, – 10 процедур.
В обеих группах использовалась комплексная методика реабилитации. В иммобилизационном периоде – массаж, общеразвивающие упражнения для здоровой руки, ног, корпуса, специальные упражнения для кисти оперированной руки, изометрические напряжения мышц этой же руки, тренировка на велоэргометре для поддержания общей работоспособности (30 мин при пульсе 150–160 в минуту); общая длительность реабилитационных мероприятий ежедневно – 2,0–2,5 ч.
Во 2-м периоде применяли разные виды массажа, теплолечение, водолечение, продолжалось изометрическое напряжение мышц, которые затем заменяли динамическими упражнениями. Физические упражнения для мышц ПП сначала выполняли в облегченных условиях, а затем – в различных исходных положениях; использовали тренажеры, позволяющие нагружать определенные группы мышц верхнего ПП.
Силовые упражнения для мышц ПП начинали с небольших отягощений в 0,5–1,0 кг, а затем при переходе на силовые тренажеры использовали принцип повторного максимума (ПМ). На начальном этапе для развития силовой выносливости выбирался вес, который спортсмен мог поднять 25–35 раз (25–35 ПМ). С первых дней 2-го периода применяли магнитотерапию, массаж, занятия физическими упражнениями и плавание в бассейне.
Общая длительность занятий в течение дня – 4–5 ч.
В 3-м периоде основными средствами реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и в парке, массаж, магнитотерапия. Все упражнения составили 3 группы: локальные и силовые для мышц ПП субмаксимальной интенсивности до 5–7 ПМ; имитационные и специально-подготовленные в соответствии с видом спорта; общеразвивающие и поднимающие общую работоспособность.
Общая длительность занятий физическими упражнениями в тренировочно-восстановительном периоде составляла 5,0–5,5 ч.
В основной группе использовались, как уже указывалось, магнитотерапия «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01 на область сустава по 20 мин 1 раз в день, курс лечения – 10 процедур. В постиммобилизационном периоде – барабанный вибратор для воздействия на все мышцы оперированной верхней конечности, выполняли 2–3 упражнения, характеристики – те же, что и на кистевом стимуляторе.
В процессе реабилитации темп восстановления и итоговые результаты активных движений в ПС и сила мышечных групп были в основной группе достоверно выше, чем в контроле (табл. 1).
Таблица 1:Функциональные показатели состояния оперированного ПС у спортсменов основной и контрольной групп в конце 3-го периода реабилитации (M±m)
| Группа | Амплитуда движений в оперированном суставе, угловые градусы | Окружность плеча, см | |||||
| сгибание | отведение фронтальное | отведение трансверсальное | разгибание | наружная ротация плеча | внутренняя ротация плеча | ||
| Основная | 181±3,1 | 180,0±2,3 | 105,0±5,5 | 58,0±3,5 | 80,5±6,9 | 56,5±3,4 | 32,4±1,1 |
| Контрольная | 179,5±2,8 | 179,5±1,6 | 95±10 | 53,5±1,8 | 56,5±6,7 | 38,0±7,1 | 29,9±0,9 |
| Уровень значимости (t) | 1,15 | 1,2 | 2,8 | 3,69 | 7,75 | 7,49 | 5,7 |
| t-критерий Стьюдента (p) | >0,05 | >0,05 | <0,05 | <0,01 | <0,001 | 0 | <0,001 |
| Группа | Сила различных групп мышц, кг | Окружность плеча, см | |||
| сгибание плеча | сгибание предплечья | наружные ротаторы | внутренние ротаторы | ||
| Основная | 44,4±3,3 | 45,2±3,1 | 22,1±2,1 | 26,6±3,4 | 32,4±1,1 |
| Контрольная | 42,0±2,2 | 39,3±1,7 | 16,9±2,9 | 18±2 | 29,9±0,9 |
| Уровень значимости (t) | 1,33 | 5,39 | 4,6 | 7,06 | 5,7 |
| t-критерий Стьюдента (p) | >0,05 | 0,001 | 0,001 | <0,001 | <0,001 |
Двигательные тесты на силовую выносливость (подтягивание и отжимание на брусьях по 10 раз без отдыха) представители основной группы выполнили в среднем через 4,2 мес после операции, а контрольной – через 5,4 мес, двигательный тест на пассивную гибкость ПС оперированной конечности «захват пальцами кистей за спиной» – соответственно в среднем через 4,8 мес и через 5,9 мес.
По результатам функциональных исследований амплитуды движений в ПС, в разных плоскостях, силе разных мышечных групп сустава и данным двигательных тестов осуществлялось экспертное решение о сроках перехода спортсмена к начальному этапу тренировки.
На основании этих данных определяли сроки начала тренировок спортсменов обеих групп (табл. 2).
Таблица 2: Сроки возобновления начального этапа тренировок в основной и контрольной группах
| Срок после операции, мес | Основная группа | Контрольная группа |
| 3,0–3,5 | 3 спортсмена (хоккеист, лыжник,гонщик-велосипедист) | 1 спортсмен (футболист) |
| 4,0–4,5 | 1 спортсмен (горнолыжник) | – |
| 5,0–5,5 | 6 спортсменов (5 борцов, 1 десятиборец) | 2 спортсмена (борцы) |
| 6,0–6,5 | – | 5 спортсменов (2 борца, 2 регбиста, 1 альпинист) |
| ≥7 | – | 2 спортсмена (борцы) |
Как следует из табл. 2, согласно экспертной оценке, всем спортсменам основной группы было разрешено приступить к начальному этапу тренировки не позже 5,0–5,5 мес после операции, из контрольной группы – только 3 (футболисту и 2 борцам). 5 спортсменам контрольной группы было разрешено приступить к тренировкам через 6,0–6,5 мес, а 2 – через ≥ 7 мес.
Из изложенного можно сделать следующие выводы:
1. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения ПВП принадлежит к числу сложных, недостаточно изученных и актуальных проблем.
2. Успешная физическая реабилитация спортсменов при оперативном лечении ПВП возможна только при выполнении всех принципов медицинской реабилитации: раннее начало; комплексность; непрерывность и преемственность; индивидуальный подход и др. В реабилитации спортсменов, кроме того, большую роль играют своевременность применения тех или иных средств, прогрессивное увеличение дозировки физических нагрузок и их усложнение; в иммобилизационном периоде продолжительность всех реабилитационных мероприятий должна составлять 2,0–2,5 ч в день, в постиммобилизационном – 4–5 ч, в тренировочно-восстановительном – 5,0–5,5 ч.
3. Разработанная комплексная методика физической реабилитации с включением магнитотерапии «бегущим» магнитным полем оказалась более эффективной, так как конечные результаты подвижности в суставе, силы мышц и специальных двигательных тестов оказались достоверно лучшими в основной группе, в которой эти методики применялись.
4. На основании экспертной оценки спортсмены основной группы, получавшие магнитотерапию «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01 (из 10 человек 8 занимались видами спорта, предъявлявшими максимальные требования к ПС), приступили к начальному этапу тренировки в среднем через 4,5 мес после операции; спортсмены контрольной группы (8 человек также занимались видами спорта той же группы) приступили к тренировке в среднем через 6 мес.
5. Результаты исследования позволяют рекомендовать к использованию в травматологических отделениях больниц, врачебно-физкультурных диспансерах и поликлиниках применение разработанного комплекса реабилитации, включающего в себя магнитотерапию «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01, у спортсменов после оперативного лечения ПВП.
Источник
Тело человека представляет собой особенную систему шарниров. Кости сочленяются между собой в суставы, различные по форме и степени подвижности. Дополнительные элементы – суставная сумка, диски, связки, хрящи – укрепляют сустав, обеспечивают хорошую амортизацию и определяют направление смещения конечности в суставе.
В плечевом суставе кости сочленяются наиболее подвижно. Движения в нем происходят в нескольких плоскостях. Это возможно благодаря шарообразному виду головки плечевой кости и плоской суставной площадки. Капсульная часть сустава широкая и не укреплена связками, ограничивающими объем движений. Расплатой за это является вероятность вывихов в различных направлениях.
Причины и виды вывихов
Смещение может произойти после падения на вытянутые перед собой руки, при непосредственном ударе в проекцию сустава, при превышении амплитуды допустимых махов в плече.
По направлению смещения суставных частей вывихи распределяют в три категории:
- передний;
- задний;
- нижний.
Во время передней дисторсии конец кости выскакивает вперед. Задний вывих случается во время падания на выставленные перед собой руки, смещение происходит назад. Нижний вариант случается реже остальных, кость вывихивается вниз и пациент не сумеет опустить руку.
Впоследствии перенесенного вывиха плечевого сустава при недостаточном лечении возможно развитие привычного вывиха. Уже при небольшом усилии на травмированную конечность случается вывих. Суставной аппарат повреждается с каждым разом все больше, рецидивы случаются чаще. Для лечения приходится прибегать к операции.
Симптомы вывиха
Боль в области повреждения. Если травма получена в первый раз – боль острая, при привычном вывихе – приглушенная. Неприятные ощущения усиливаются во время шевеления рукой, при касании.
Изменение внешнего вида сустава. Под влиянием угла смещения кости, появляются выпирающие области или ямки на участках, где их не было.
Малоподвижность руки, пружинистые ощущения при попытке движения.
При повреждении нервов появляется ощущение покалывания, онемения в руке, кисти.
Первая помощь и лечение
При подозрении на вывих рекомендуется обратиться за врачебной помощью. Чтобы облегчить состояние больного место травмы охлаждают компрессом или льдом, ограничивают движения плечом, по возможности накладывают повязку, создающую статичность сустава.
Диагностику травмы выполняют методом рентгенографии, которую проводят до и после вправления. Обезболивание выполняют с помощью местной анестезии препаратами новокаина, лидокаина. Манипуляцию производят под общей анестезией, но при привычном вывихе и у людей с противопоказаниями к наркозу возможно проведение процедуры под местным обезболиванием.
Опасно пробовать устранить вывих самостоятельно. Это может вызвать более серьезные повреждения суставного аппарата. Вывих вправляет врач. Отталкиваясь от вида повреждения, поэтапно производятся действия в суставе, которые вправляют на место верхнюю часть плечевой кости способами Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.
После репозиции конечность иммобилизуют с помощью повязки, лангеты или шины на срок от 3 до 6 недель. Часто пациенты, почувствовав улучшение, снимают повязку раньше срока. На этом этапе повреждения сустава еще не до конца зажили, поэтому может развиться привычный вывих.
При застарелых и привычных вывихах, тяжелых повреждениях вспомогательных структур сустава используют оперативное лечение. Производят подшивание капсульного аппарата сустава, пластические операции на связках, капсуле и мышцах сустава.
Реабилитация
Для укрепления мышц и связок поврежденного сустава используют различные методы реабилитации. На 10 сутки после процедуры вправления вывиха можно проводить магнитотерапию. После снятия фиксатора назначают лазеротерапию, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез с Карипаином. Осторожно вводятся упражнения для тренировки мышц. Нагрузку дают дозировано, постепенно увеличивая количество повторов.
Используют следующий комплекс упражнений:
- поднятие и опускание плеч вверх-вниз;
- вращение по кругу вперед и назад;
- сведение локтей перед грудью и разведение их в стороны;
- поднятие рук, соединенных в «замке» над головой, и круговые вращения там;
- вращательные движения руками, соединенными в «замок» перед грудью, сначала к себе, потом от себя;
- сгибание и разгибание рук в локтях пред собой с усилием;
- поочередное заведение рук за спину;
- поочередное сжатие и расслабление сложенных перед собой ладоней (как для молитвы);
- в том же положении перемещение рук к плечу, сначала к одному, потом к другому, и выполнение напряжения и расслабления;
- перемещение сложенных ладоней снова перед собой, но пальцами вниз, их поочередное сжатие и расслабление.
После проведения должного лечения и курса реабилитации ничто не будет мешать вернуться к своему прежнему образу жизни и даже к спорту.
Источник
Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей – лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча – капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.
В силу своего строения плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый – более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.
О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.
Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.
Классификация
В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:
- Врожденные.
- Приобретенные:
- травматические (или первичные);
- нетравматические (произвольные, патологические и привычные).
Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.
Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, разрыв сухожилий, переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.
В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:
- передние;
- нижние;
- задние.
Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % — приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.
Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:
- свежие (до трех дней);
- несвежие (от трех дней до трех недель);
- застарелые (вывих случился более 21 дня назад).
Причины вывиха плеча
Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.
Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.
При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, остеомиелита, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.
Механизм развития вывиха
Непрямая травма – падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку – приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.
При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины – возникает патологический вывих.
Вывих плеча: симптомы
Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.
Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.
При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.
Диагностика
Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).
При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.
Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.
Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.
Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.
В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.
Тактика лечения
Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:
- холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
- обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).
При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.
Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.
В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.
Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.
После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.
Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.
Физиотерапия
Массаж при вывихе плеча улучшает отток лимфы и уменьшает отек тканей.
Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью физиотерапии является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.
Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:
- амплипульстерапию;
- диадинамотерапию;
- ультрафиолетовое облучение средней длиной волны в эритемной дозе.
В качестве противовоспалительных методик применяют:
- магнитотерапию высокочастотную;
- СВЧ-терапию;
- УВЧ-терапию.
Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:
- лечебный массаж;
- спиртовой компресс.
Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:
- лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
- гальванотерапия;
- магнитотерапия низкочастотная;
- инфракрасное облучение;
- аппликации парафина и озокерита;
- красная лазеротерапия;
- ультратонотерапия.
Улучшают процессы восстановления – репарации и регенерации – в пораженных тканях следующие физиопроцедуры:
- лазеротерапия инфракрасная;
- магнитотерапия высокочастотная.
С целью нормализации функций околосуставных мышц применяют:
- диадинамотерапию;
- амплипульстерапию;
- миоэлектростимуляцию;
- интерференцтерапию;
- электроаналгезию короткоимпульсную.
Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.
Лечебная физкультура
Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики – восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.
Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.
Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.
На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема – отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.
Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.
Заключение
Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.
Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:
Источник