Вывих носа у детей

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы. Это связано с тем, что нос — самая выступающая часть лица.

Травмы наружного носа

Автор:

Обновлено 09.08.2019 13:39

Добавлена информация об ожогах и обморожениях.

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.

Анатомия наружного носа

Наружный нос имеет сложную анатомию, представляя из себя орган с хрящевым и костным скелетом, покрытый плотной кожей. Он состоит из следующих отделов: корень (область между надбровными дугами), суживающийся книзу и переходящий в пирамиду — часть костного скелета носа, представленного носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

В пирамиде выделяют спинку — грань, обращённую кнаружи, и скаты — боковые поверхности пирамиды. Кончик носа — наиболее выступающая часть, представленная хрящевым скелетом. Кончик состоит из нескольких хрящей: большие и малые крыльные хрящи, латеральные хрящи (их ещё называют треугольными) и четырёхугольный хрящ перегородки. Все эти хрящи парные, за исключением четырёхугольного. В хрящевом отделе также выделяют: крылья носа, формирующие дыхательные отверстия, ноздри и коллумелу — складку кожи между ноздрями.

Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками, они формируют преддверие носовой полости, переходящее в саму полость. Кожа кончика очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на рыхлой подкожной клетчатке и легко смещается. Между кожей и хрящами расположены мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья, приподнимать и опускать кончик, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение носа очень хорошее. Оно происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий. Венозный отток идет как в систему внутренней ярёмной вены, так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Основная функция носа

Основной функцией этого органа является дыхательная, но также немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные исследования, которые выявили, что люди узнают друг друга по форме и размеру носа, а также по его пропорциям относительно других частей лица. Таким образом он является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.

Для разных рас характерны свои особенности строения наружного носа:

славянский — сравнительно небольшая костная часть и более развитый хрящевой отдел;
греческий или римский — отличается длинной, узкой пирамидой носа, часто с горбинкой и относительно небольшим хрящевым отделом;
кавказский — крупная костная и хрящевая часть, часто с горбинкой;
негроидный — отличается небольшой костной частью и крупным, обычно уплощённым кончиком с широкими крыльями;
азиатский — отличается пропорционально небольшой костной и хрящевой частями, часто с уплощённой спинкой и кончиком.

Одна из особенностей нашего обонятельного органа — он растёт всю жизнь, изменяясь с возрастом. Особенно это касается носогубного угла. У детей носогубный угол обычно тупой около 105 градусов, у взрослых приближается к прямоугольному, у пожилых людей кончик часто опускается и угол делается острым.

Травмы

На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.

Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.

Перелом костей носа

У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.

Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:

деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).

Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа. Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней. Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.

Репозиция костей носа

В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.

Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.

У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.

Подвывих четырёхугольного хряща

При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.

Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.

Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.

Носовое кровотечение при травме

Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.

Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Гематома перегородки носа при травме

Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.

Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.

Лечение гематомы

В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.

В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.

Инородные тела

К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы. Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.

Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.

Ожоги и обморожения

Ожоги и обморожения тоже относятся к травмам обонятельного органа. Клиническая картина повреждений зависит от длительности и интенсивности воздействия холодового или теплового фактора. В зависимости от степени поражения могут потребоваться пересадка кожи или пластические операции.

Источник

Экскурс по понятиям: что есть что

Для начала неплохо было бы освежить наши школьные знания по анатомии человека, и определиться с формулировками — что есть вывих у ребенка, и что есть сустав. Итак:

Вывихом принято считать смещение оконечностей костей, которые формируют сустав, выходящее за пределы своего нормального, естественного положения.

Соответственно, сустав — это место соединения костей скелета, которое включает в себя так же и другие анатомические образования (связки, сухожилия, хрящевую ткань, мышечную ткань и т.д.). Эти образования формируют так называемую суставную капсулу.

В подавляющем большинстве случаев при вывихе суставная капсула повреждается смещенной костью, которая ее буквально разрывает. Вследствие чего при вывихе происходят сильные отеки и внутренние кровотечения в области повреждения суставной капсулы.

Как распознать вывих у ребенка

Прежде чем пытаться оказать ребенку помощь при вывихе сустава, необходимо точно убедиться, что неприятность, которая с ним приключилась — именно вывих, а не иная травма (просто ушиб, например, или наоборот — одна из форм перелома кости).

Как правило, на вывих у ребенка указывают следующие симптомы:

Первый и наиглавнейший симптом вывиха — острая, резкая боль, которая возникает вследствие какого-то движения (например, ребенок резко дернул рукой или ногой, резко повернулся или «неудачно» приземлился при прыжке и т.п.) или внешнего давления на сустав.
При попытке любого движения, связанного с областью травмы, боль будет заметно усиливаться. То есть, например, если вы подозреваете у ребенка вывих левого локтя или, например, плеча — то любое движение левой рукой будет вызывать усиление боли.
Если речь идет о вывихе любого сустава конечности — то обычно сама конечность при этом занимает странное, неестественное положение: рука или нога слишком вывернуты в сторону или отведены от тела, и т.п.
Ребенок плачет и жалуется на сильную боль, иногда дети начинают паниковать из-за того, что не могут пошевелиться из-за болезных ощущений.
В области поврежденного сустава возникает припухлость и отек.
Нередко при вывихе в конечности возникает онемение, расстройство чувствительности (если, например, при деформации кость пережимает нервные стволы).

Меры помощи ребенку при вывихе

Если вы осмотрели своего малыша и пришли к выводу, что по всем симптомам у него наблюдается вывих сустава, вы должны вспомнить «золотое» правило, которое звучит так:

Вывихи никогда не проходят сами по себе — это травма, которая требует вмешательства. При этом правильно и аккуратно поставить кость на место может только врач, и то зачастую не сразу, а только после проведения рентгеновского исследования.

Исходя из этого правила, ваши родительские действия при обнаружении у ребенка вывиха, должны быть следующими:

Необходимо обеспечить ребенку иммобилизацию — то есть зафиксировать травмированный участок тела таким образом, чтобы никакое случайное движение не могло нанести еще больший ущерб. Для фиксации подойдут любые подручные «тряпки» — от эластичного бинта до любой косынки или шарфа. Например, при вывихе плеча у ребенка для иммобилизации достаточно положить руку на перевязь (шарф или косынка перекидывается через плечо, связывается и в образованную петлю аккуратно помещается рука), подмышку следует положить что-то мягкое (например, шапку или сложенную футболку), и после этого другим шарфом необходимо буквально примотать всю «конструкцию» к туловищу ребенка.
К месту вывиха следует аккуратно и бережно приложить лед или индивидуальный охлаждающий пакет (в теории он должен быть в каждой автомобильной аптечке).
Если малыш жалуется на сильную боль, ему можно дать обезболивающий препарат на основе ибупрофена или парацетамола в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

По наблюдению медиков, дети (особенно маленькие ребятишки до 3 лет) чаще всего «страдают» от вывихов лучезапястного и локтевого суставов. И не только потому, что карапузы неудачно падают, но и потому, что родители буквально не слишком аккуратно и осторожно водят своих детишек за ручку. В действительности, у малышей суставы кисти и локтя довольно слабые — достаточно одного отнюдь не сильного, но резкого рывка за детскую ручку, чтобы «обеспечить» малышу вывих.

Чтобы надежно обездвижить поврежденный лучезапястный сустав (попросту — запястье), достаточно приложить к месту вывиха книжку потолще и аккуратно, но плотно примотать к ней конечность с помощью эластичного бинта. Локтевой или голеностопный сустав удобнее иммобилизовать с помощью глянцевого журнала или двух канцелярских линеек.

Что категорически нельзя делать, если у ребенка вывих сустава

При вывихе у ребенка ни в коем случае нельзя:

Пытаться вправить кость на место самостоятельно;

У каждого сустава может быть несколько сценариев вывиха и далеко не всегда визуально можно определить — как именно деформировался сустав при смещении кости. Соответственно, и техник вправления кости на место для каждого сустава тоже существует немало — например, только для плечевого сустава известно порядка 14 разных вариантов вправления костей. Выбрать из них правильный и нужный помогает рентгеновский снимок.

Слушать всех, кто уверяет вас, что достаточно «лишь посильнее дернуть и кость сама на место встанет» — это не так!
Согревать место вывиха;
Смазывать место травмы обезболивающей или любой другой мазью;
Растирать и массировать место травмы.

Что делать после того, как доктор вправил сустав

Увы, но вправить на место кости при вывихе сустава еще не означает полностью избавиться от проблемы. Дело в том, что при вывихе происходит разрыв и повреждение суставной капсулы — а значит, требуются время и условия для заживления и срастания тканей.

В первые 2-3 дня после того, как травматолог вправит ребенку сустав, к месту вывиха необходимо эпизодически прикладывать холод (4-5 раз в день по 10-15 минут). Также необходимо сохранять иммобилизацию сустава.

Спустя 2-3 дня (когда отек уже спадет) место вывиха следует уже не охлаждать, а наоборот — греть (это усилит кровоток в тканях и ускорит их заживление). Чтобы погреть сустав, достаточно приложить к нему ткань, проглаженную утюгом или нагретую в микроволновой печи.

Примерно в течение 2-3 недель после вывиха ребенку следует соблюдать определенную осторожность в движениях. Речь не идет о постельном режиме и полной неподвижности, но с чересчур задорными и активными игрищами тоже придется повременить.

Все родители в курсе — ребятишки любых возрастов, начиная с того самого момента, когда малыш делает свои первые уверенные шажки, отличаются поразительной двигательной активностью, а также способностью к прыганью, беганью и лазанью в купе с чрезмерным любопытством. Иногда эта «гиперактивность» оборачивается неприятностями различной степени тяжести — чаще всего ушибами или вывихами.

Итак, самое главное, что родители должны помнить про детские вывихи:

Они никогда не проходят сами по себе, а требуют вмешательства;
Пытаться вправить вывих самостоятельно (или при помощи друзей, соседей или прохожих) категорически нельзя — «чинить» суставы должен профессиональный медик;
Действия родителей при вывихе у ребенка сводятся к трем пунктам: к месту вывиха надо приложить холод; аккуратно, но уверенно необходимо зафиксировать поврежденный сустав; и наконец — ребенка надо доставить в ближайший травмпункт или другое медицинское учреждение.

Вывихи у детей крайне редко оборачиваются какими-либо осложнениями или последствиями (это в том случае, если вы не грешили самолечение, а обратились за квалифицированной помощью). Поэтому уже спустя 2-3 недели ваш ребенок будет снова готов с утра до темноты бегать, прыгать, скакать, ползать и лазать даже там, где, как вам кажется, это физически невозможно…

Источник

Травмы носа в детском возрасте происходят от ушибов при падении и ударов по носу каким-нибудь предметом. В зависимости от силы удара или тяжести падения могут оказаться преимущественно поврежденными мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа.

Характер повреждения скелета носа зависит не только от силы, но и от направления удара. При боковом ударе носовая кость на стороне удара отделяется от лобного отростка на месте их скрепления. При этом иногда происходит и перелом лобного отростка противоположной стороны с одновременным вывихом носовых костей из лобного шва и надломом носовой перегородки.

При ударе спереди может произойти разъединение носовых костей. Спинка носа у таких больных западает, нос приобретает уплощенную форму, образуется гематома носовой перегородки; иногда нижний отрезок может быть смещен и как бы втиснут в верхний. Наблюдаются травмы, при которых перелом бывает комбинированным: кроме бокового смещения стенки носа, происходит западение бокового отломка внутрь носа, но может наблюдаться перелом и западение бокового отломка и без смещения. При тяжелых травмах весь нос бывает смещен в сторону.

Удар по спинке носа может повлечь за собой перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, но она остается целой, если длина костей носа превосходит длину пластинки.

При переломах свода носа (передней черепной ямки) обычно оказывается поврежденной и перпендикулярная пластинка решетчатой кости. Иногда перелом сопровождается сотрясением мозга. При огнестрельных ранениях большей частью, кроме наружного носа, повреждается также та или иная придаточная пазуха, а нередко и глазница, ухо, череп.

Симптомы: а) субъективные — резкая боль, заложенность носа вплоть до его непроходимости, аносмия; б) объективные — нередко потеря сознания, кровоподтеки, кровотечения из носа. При множественном переломе со смещением отломков и разрывом тканей к этим симптомам прибавляется еще подкожная эмфизема, усиливающаяся при попытках высморкаться, — это объясняется разрывом слизистой оболочки полости носа. Почти всегда имеется деформация носа (вдавливание, уплотнение). При смещении носовых костей можно обнаружить подвижность их и крепитацию. Все эти симптомы обычно сопровождаются, повышением температуры. В дальнейшем в носовой полости могут возникать спайки (синехии) между перегородкой и латеральной стенкой носовой полости, а при повреждении слезно-носового канала — слезотечение.

Между надхрящницей и хрящом носовой перегородки с обеих сторон может скопиться кровь. При инфицировании эта гематома превращается в абсцесс. При огнестрельных ранениях часто возникают дефекты стенок с последующим воспалительным процессом носа и его придаточных пазух.

Инородные тела, находящиеся в пазухах, обрастают, грануляциями, затем рубцовой тканью и нередко ведут к воспалительно-нагноительным процессам.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наружного осмотра, передней риноскопии и рентгенологического исследования.

Прогноз благоприятен, если не задеты соседние органы. Дефекты стенок придаточных пазух не опасны для жизни, но очень обезображивают лицо. Более серьезен прогноз при переломе передней черепной ямки с повреждением находящихся по соседству жизненно важных органов — мозга, глаза, крупных сосудов.

Лечение. Вправление противодавлением смещенных частей носового скелета в ближайшее время после травмы; назначают покой, лед снаружи, носовую полость, тампонируют стерильной марлей, смоченной в стерильном вазелиновом масле, чтобы удержать кости в правильном положении. Тампоны следует менять ежедневно, в крайнем случае — через 48 часов. Секвестры надо удалить, хотя это иногда ведет к деформации носового скелета у детей, требующей в дальнейшем мероприятий по пластике.

При травме носа необходимо немедленно остановить кровотечение путем тампонады, удалить инородное тело. Если оно вклинилось глубоко и удаление сопряжено с опасностью, следует это сделать только при наличии веских показаний, например резких головных или невралгических болей. Назначают сульфаниламидотерапию, пенициллинотерапию.

При нагноении в придаточных пазухах носа предпринимают соответствующие оперативные вмешательства, стойкую деформацию наружного носа устраняют пластическими операциями.

Переломы и вывихи носовой перегородки. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости повреждается при переломах свода носа (передней черепной ямки). Перелом может быть бессимптомным, сопровождаться аносмией, искривлением верхней части носовой перегородки и кровотечением, иногда с вытеканием спинномозговой жидкости.

Сошник вследствие своего глубокого положения редко страдает от прямой травмы; чаще он повреждается при переломах верхней челюсти.

Чаще всего при травмах носа страдает четырехугольный хрящ; он ломается обычно в двух местах: на границе с собственными костями носа и на месте соединения его с сошником. Последний перелом часто комбинируется с вывихом четырехугольного хряща. Первый перелом характеризуется гематомой и диагностируется посредством осторожной пальпации и с помощью рентгенограммы; второй узнают по образовавшемуся внезапно искривлению носовой перегородки в нижней части, но закладыванию носа, по гематоме или носовому кровотечению, по наружному осмотру, так как вывих сопровождается наружной деформацией носа.

Вывих хряща следует вправить немедленно, надавливая на патологически выдающуюся часть носа. Обычно вправление происходит без особого труда, но болезненно, и у детей младшего возраста требует общего наркоза. Вправленный вывих носа удерживать тампонадой не приходится, при соблюдении осторожности нос вторично не смещается.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Самой частой причиной гематомы и последующего абсцесса носовой перегородки является травма наружного носа (удар по носу или падение на нос). В редких случаях перихондрит носовой перегородки может образоваться как метастаз при каком-либо инфекционном заболевании.

При травме происходит разрыв сосудов и между хрящом и надхрящницей образуется гематома. При попадании сюда инфекции образуется абсцесс носовой перегородки.

При гематоме или абсцессе по обеим сторонам передней части перегородки видны две «подушечки». Больной жалуется на закладывание носа и на тяжесть в голове. Температура обычно субфебрильная. Повышение температуры говорит о нагноении гематомы. Если пальцем поднять кончик носа кверху, то по обеим сторонам перегородки видны округлые, покрытые красной слизистой оболочкой флюктуирующие припухлости. Флюктуацию узнают так: если надавить на одну сторону перегородки, резче выступает другая; кроме того, при зондировании отмечается пастозность. В случае сомнения вопрос решают с помощью пункции.

Лечение хирургическое. При закрытом способе производят шприцем пункцию с отсасыванием содержимого и введением пенициллина (100 000 ЕД в 1 мл). При обширном нагноении ввиду возможности расплавления хряща носовой перегородки лучше применять открытый способ. Делают внутриносовой вертикальный разрез с обеих сторон перегородки, но не в симметричных местах с целью избежать последующего прободения. В разрывы вкладывают фитильки из стерильной марли, которые удаляют через сутки, и накладывают повязку. Обычно излечение наступает через 3-4 дня.

Источник