Вывих надколенника оперативное лечение

Из этой статьи вы узнаете о вывихе надколенника, его причинах и механизмах возникновения. Как проявляется данная патология, как ее диагностируют и лечат.

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 24.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Причины возникновения патологии
Пять видов вывиха коленной чашечки
Симптомы
Методы диагностики
Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство
Меры профилактики
Прогноз на выздоровление
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вывих надколенника развивается при его соскальзывании со своего нормального расположения. Обычно заболевание возникает вследствие полученной травмы.

вывих надколенника

Внешний вид колена при вывихе надколенника

Надколенник, или коленная чашечка – толстая кость, которая покрывает и защищает переднюю поверхность коленного сустава. Она расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Коленная чашечка имеет треугольный вид, на ее задней поверхности есть выступ, с помощью которого она удерживается в межмыщелковой борозде бедренной кости.

Строение надколенника. Нажмите на фото для увеличения

У некоторых пациентов наблюдается «привычный» вывих, при котором надколенник очень часто выходит за пределы своего нормального положения, даже при отсутствии травмы. Часто развитию «привычного» вывиха коленной чашечки способствуют особенности ее строения и функционирования расположенных рядом с ней структур (связок, мышц, сухожилий).

При возникновении данного вывиха у пациента развивается сильная боль, он практически не может ходить.

При «привычном» вывихе болевой синдром и утрата функции поврежденной ноги выражены не настолько сильно, но это не должно быть причиной для отказа от лечения. Дело в том, что вывихнутый надколенник повреждает коленный сустав.

От вывиха возможно полное излечение.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются травматологи.

Причины возникновения патологии

Обычный вывих коленной чашечки развивается в результате прямой травмы или падения на колено. Это чаще всего случается при занятиях спортом – например, футболом или баскетболом.

Также вывих может возникнуть при резком повороте ноги в коленном суставе, стопа которой твердо стоит на земле.

Привычный вывих обычно появляется вследствие существования анатомических особенностей строения коленного сустава и расположенных рядом с ним структур:

неглубокой или деформированной межмыщелковой борозды, по которой скользит надколенник. Борозда расположена на передней поверхности мыщелков бедренной кости. Мыщелки – возвышения на кости, покрытые хрящевой тканью;

Дистальный эпифиз бедренной кости. Нажмите на фото для увеличения

слабости связок, расположенных рядом с надколенником;
слабости или чрезмерного тонуса мышц, расположенных рядом с коленным суставом.

Пять видов вывиха коленной чашечки

Вывих чашечки колена бывает 5 видов:

Латеральный – самый частый вид, при котором надколенник смещается в наружную сторону по отношению к центру колена (смотрите фото ниже, под этим списком).
Медиальный подвывих – коленная чашечка смещается во внутреннюю сторону, по направлению к другой ноге, не выходя за пределы межмыщелковой борозды.
Горизонтальный – редкий вид вывиха, при котором коленная чашечка оборачивается вокруг своей горизонтальной оси. В таком случае суставная поверхность надколенника поворачивается в наружную или внутреннюю сторону.
Вертикальный – очень редкий вид, при котором коленная чашечка оборачивается вокруг своей вертикальной оси.
Межмыщелковый – любой тип вывиха, при котором надколенник остается в своем анатомическом положении и может быть обернут вокруг вертикальной или горизонтальной оси. Его характерное отличие – сохранение положения надколенника и смещение головки большеберцовой кости по горизонтали или вертикали.

Виды вывиха надколенника

Вывих – полное смещение суставных костей при их полном выходе из суставной капсулы с повреждением соединительной ткани (связок, сухожилий). При этом сустав занимает неправильное положение, а целостность костей не нарушена.

Подвывих – неполное смещение суставных костей с частичным сохранением контакта между суставными поверхностями. Кости целые.

норма, подвывих и вывих надколенника

Симптомы

Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.

Дополнительные признаки:

отек и скованность движений в колене;
деформация коленного сустава;
соскальзывание надколенника со своего нормального расположения;
невозможность опереться на пораженную ногу;
затруднение любых движений в поврежденном колене.

Привычный вывих надколенника имеет не такую яркую клиническую картину, его симптомы не настолько выражены и не приводят к полному обездвиживанию ноги в суставе. Однако человеку трудно опираться на пораженную ногу, а любое ее сгибание в колене вызывает боль.

Методы диагностики

Сразу же после появления симптомов вывиха коленной чашечки необходимо обратиться за медицинской помощью. Врачи устанавливают диагноз с помощью осмотра пациента и дополнительных методов обследования.

Во время осмотра врач расспрашивает больного о том, как возникла травма, выясняет его жалобы. Затем изучает поврежденное колено, определяет подвижность в нем и наличие повышенной чувствительности.

Для подтверждения диагноза иногда требуется инструментальное обследование. Чаще всего оно проводится в тех случаях, когда вывих вправился самостоятельно, до посещения врача, и для исключения повреждения расположенных рядом костей

К используемым методам принадлежат:

Рентгенография колена – позволяет получить четкое изображение костей, из которых состоит коленный сустав. С помощью рентгенографии врачи могут выявить аномалии их строения – например, плоскую или деформированную межмыщелковую борозду.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает создать картину мягких тканей, окружающих колено, включая связки и сухожилия.

Проведение МРТ требуется редко, так как врачи обычно способны установить диагноз вывиха с помощью осмотра и рентгенографии.

Однако при привычном вывихе нужно более детальное изображение всех расположенных структур, для получения которого и применяют МРТ.

мрт коленного сустава Магнитно-резонансная томография коленного сустава

Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство

Если коленная чашечка выходит за пределы своего нормального расположения, первый шаг состоит в том, чтобы вернуть ее на место. Иногда надколенник вправляется самостоятельно, но чаще всего для его возвращения необходимо консервативное вправление. Хирургическое лечение вывиха коленной чашечки проводится редко.

Вправление коленной чашечки

Консервативное вправление надколенной чашечки можно проводить лишь при латеральном или медиальном вывихе.

Коленную чашечку следует немедленно вправить, если вывих сопровождается нарушением кровоснабжения расположенной ниже нее части ноги.

Вправление не проводится, если вывих сопровождается переломом верхней части большеберцовой или малоберцовой костей.

Вправление коленной чашечки

Вправление латерального или медиального вывиха коленной чашечки – это безопасная и технически простая процедура, для проведения которой не нужен никакой инструментарий. Она проводится в амбулаторных условиях.

Вправление может происходить без анестезии, но некоторым пациентам может вводиться успокоительный препарат. Врач-травматолог во время вправления осторожно сдвигает надколенник в его правильное положение.

После вправления проводятся:

Повторная рентгенография, с помощью которой врач убеждается в правильности положения коленной чашечки и отсутствии повреждения других костей.
Обездвиживание поврежденного сустава гипсом на 2–3 недели.

После этого пациент может идти домой.

В первые дни после процедуры врачи рекомендуют:

при наличии боли в колене – принимать обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
каждые несколько часов поднимать ногу выше уровня сердца и прикладывать к колену пакет со льдом на 10–15 минут. Это лучше делать лежа, положив под голень и стопу подушку.

Как только колено начинает восстанавливаться и гипс снят, необходимо приступать к выполнению упражнений лечебной физкультуры. Они помогут восстановить силу и объем движений.

примеры ЛФК для коленного сустава Упражнения лечебной физкультуры для коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Полное восстановление занимает обычно около 6 недель, но вернуться к занятиям спортом или тяжелой физической нагрузке можно не ранее чем через год.

Хирургическое лечение

При обычном вывихе надколенника лечение с помощью операции применяется лишь в тяжелых случаях – если травма сочетается с переломом костей. Хирургическое вмешательство проводится открытым или артроскопическим путем:

Открытый доступ осуществляется после разреза поврежденной области с обнажением сустава.
Артроскопия – малоинвазивная операция (то есть с минимальным вмешательством) при помощи эндоскопического оборудования. Эндоскоп вводится в поврежденную область через микроразрез.

артроскопия коленного сустава Хирургическое вмешательство в колено методом артроскопии

В ходе операции восстанавливают нормальное положение коленной чашечки и расположенных рядом костей, а также удаляют их отломки.

При привычном вывихе хирургическое лечение направлено на коррекцию анатомических нарушений, которые служат причиной повторяющихся смещений надколенника из своего нормального положения.

Во время операции врачи могут:

Выровнять направление сухожилий и связок, удерживающих коленную чашечку на месте, укрепить их.
Уменьшить напряжение тканей, которые тянут надколенник в сторону.

После операции пациенту также проводится иммобилизация поврежденного колена. Затем рекомендуют упражнения для восстановления подвижности в суставе и укрепления мышц бедра.

Полное восстановление наступает примерно через 8–12 недель, но для возвращения к спорту нужно не менее года. Упражнения можно начинать с легких нагрузок, избегая повышенного давления на коленный сустав. Занятия спортом возможны после консультации с лечащим врачом при отсутствии противопоказаний.

Меры профилактики

Для предотвращения вывихов коленной чашечки нужно избегать травм колена. Это особенно важно для спортсменов – футболистов, тяжелоатлетов, баскетболистов. Во время занятий спортом им лучше использовать наколенники.

Чтобы уменьшить риск повторного развития вывиха, нужно выполнять упражнения по:

укреплению мышц и связок, окружающих колено;
увеличению гибкости.

Виды упражнений может посоветовать врач лечебной физкультуры.

Прогноз на выздоровление

Изолированный вывих коленной чашечки не опасен для жизни и хорошо поддается лечению у большинства пациентов. Однако у относительно многих пациентов наблюдается ограничение физических возможностей колена от 3 до 6 месяцев. В тяжелых случаях процесс реабилитации может затянуться до года. Длительность восстановления связана с повреждением хрящевой ткани, которая обновляется (восстанавливается) 3–6 месяцев.

Повторные смещения надколенника развиваются редко, чаще всего – у людей, имеющих нарушения в строении расположенных рядом анатомических структур. Иногда устранить эти нарушения можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых (клиническое исследование). Волоховский Николай Николаевич.
https://www.dissercat.com/content/operativnoe-lechenie-vyvikhov-nadkolennika-u-vzroslykh-klinicheskoe-issledovanie
Способ лечения врожденного вывиха надколенника. Гафаров Х.З.
https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-lecheniya-vrozhdennogo-vyviha-nadkolennika
Применение Ривароксабана и артроскопической техники в комплексном лечении острого вывиха надколенника. Королев А. В., Афанасьев А. П.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=272096
Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf

Загрузка…

Источник

Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом – с помощью артроскопии.

При нестабильности надколенника и привычном вывихе ситуацию можно исправить с помощью операции. Специалисты клиники «Ортон» окажут Вам всю необходимую помощь.

Вывих надколенника является распространенной травмой у молодых людей, особенно у девочек в подростковом возрасте. В нормальном состоянии коленная чашечка остается на своем месте при сгибании и разгибании колена, однако даже после легкой травмы, связанной с поворотным движением, надколенник может сместиться. Довольно часто в таких случаях, фактор, способствующий вывиху надколенника, скрыт в самом коленном суставе. Сильная вальгусная деформация ног (х-образные ноги), плохо развитый бедрочашечный сустав или общая повышенная мобильность суставов могут стать причиной смещения коленной чашечки. Из-за структуры бедрочашечного сустава и направления приложения мышечной силы вывих надколенника всегда происходит к наружной стороне сустава (латеральный вывих). Когда надколенник смещается, разрывается связка между надколенником и бедренной костью.

Травматический или внезапный вывих надколенника очень болезнен. Колено полностью теряет работоспособность и остается в согнутом положении. Пострадавшему обычно требуется медицинская помощь в условиях стационара, где надколенник будет установлен назад на свое место. Иногда надколенник может и сам возвратиться на место. Довольно часто вывих надколенника сопровождается не только травмированием суставной связки, но и отрывом костно-хрящевых фрагментов. Разрывы могут быть либо у внутреннего края надколенника, либо в районе наружного мыщелка бедренной кости. Довольно часто после травмы коленный сустав наполняется кровью. Такое состояние называют гемартрозом.

Вывих надколенника обычно можно диагностировать в ходе клинического осмотра. Колено выглядит бесформенным, а коленная чашечка смещена в сторону по отношению к бедренной кости. В районе коленного сустава наблюдается отечность, движения причиняют боль, а прикосновения к надколеннику, особенно попытки его сдвинуть в наружную сторону, болезненны и неприятны. Если произошло самостоятельное вправление вывиха надколенника, и он возвратился на свое место, необходимо сообщить лечащему врачу об этом смещении.

Если есть подозрение на вывих надколенника, следует сделать обычный рентгеновский снимок коленного сустава. При съемке обычно нужна тангенциальная проекция, так называемая проекция Laurin. Рентгеновский снимок позволит исключить обычные переломы костных и хрящевых элементов. Переломы лучше всего видны в проекции по методике Laurin. По снимку можно также точно определить местоположение надколенника. Окончательно подтвердить вывих надколенника можно с помощью магнитно-резонансной томографии. На рентгеновских снимках обычно видны типичные изменения костной ткани и оторвавшиеся фрагменты. На снимках МРТ хорошо различимы возможные разрывы тканей, удерживающих надколенник на своем месте.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки. При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой. Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющее усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых, самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Подобные смещения причиняют боль и ослабляют мышцу бедра. При ослаблении мышцы бедра ухудшаются функциональные возможности колена, что затрудняет занятия спортом. Повторяющиеся вывихи надколенника можно лечить хирургически путем. Операции дают достаточно хорошие результаты.

При первом же вывихе нужно постараться определить, будет ли оперативное лечение на начальном этапе полезно пациенту. Если речь идет о переломе большого костно-хрящевого фрагмента, если надколенник после вывиха слишком мобилен и не держится на месте при сгибании и разгибании колена, вероятнее всего, такому пациенту будет полезна операция сразу же после вывиха. В иных случаях данную травму можно лечить консервативным методом.

Хирургическое лечение

В ходе операции ставится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим, достигается более чем в 90% случаев!

Операция проводится амбулаторно (в рамках «дневной хирургии»). Послеоперационная реабилитация проходит примерно так же, как и реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки: в течение 2-3 недель пациент должен передвигаться с костылями с опорой под локоть, а также использовать наколенник в течение 6 недель. Мышцу бедра нужно начинать разрабатывать сразу же, ну а к облегченным спортивным занятиям и бегу можно приступать через три месяца после операции. Продолжительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки во время работы и колеблется от 6 до 12 недель. Окончательное восстановление всех функций до уровня, предшествовавшего травме, может занять до года.

Источник

Привычный вывих надколенника.

Альтернативные названия: пластика надколенника, артроскопическая операция при привычном вывихе надколенника.

В структуре травматологических заболеваний вывихи надколенника составляют 0,3-0,7% от всех вывихов. Наиболее частая причина вывиха надколенника – травма (падение на колено, удар по выпрямленной ноге в область колена), реже встречаются привычные вывихи.

К предрасполагающим факторам формирования привычного вывиха относят:

недоразвитие наружного мыщелка бедра;
маленькая надколенная впадина;
неправильное соотношение мышц бедра и собственных связок надколенника;
отказ пациента от медицинской помощи при остром вывихе надколенника.

Вывих надколенника – симптомы

К симптомам вывиха относят:

Отек коленного сустава.
Ограничение двигательной активности в колене.
Деформация колена за счет смещения надколенника.
Выраженная боль в коленном суставе.

Привычный вывих надколенника может возникать без травмы, клиническая картина его не так выражена, такие вывихи склонны к самовправлению. Выделяют еще и застарелые вывихи – формируются чаще всего при нежелании пациента обращаться за медицинской помощью. Доставляют пациенту постоянное неудобство за счет ограничения подвижности в колене, хромоты.

Показания:

появление в суставе (бедренно-надколенниковом) костно-хрящевых инородных тел, которые иногда называют «суставными мышами»;
диспластические изменения коленного сустава – изменение структуры суставных поверхностей и их разрушение;
рецидивирующие вывихи надколенника, способствующие травматизации околосуставных тканей и формированию хронического артрита.

Чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность необратимых изменений в суставе.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к данной операции нет. Относительными считаются острые инфекционные заболевания, тяжелые нарушения свертывающей системы, декомпенсированные хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие).

Подготовка

На этапе подготовки пациенту делают рентгенограмму коленного сустава в 2-х проекциях. По-возможности, лучше сделать компьютерную томографию. Обязательны и анализы крови: биохимический, клинический, коагулограмма. За 6-8 часов до операции следует воздержаться от еды.

Как делают операцию при застарелом вывихе надколенника

Самой распространенной является открытая операция, при которой на колене делается продольный разрез кожи. Через эту рану хирург получает доступ к надколеннику и фиксирующим его связкам. Травматолог из лоскутов капсулы сустава, рядом расположенных мышц, трансплантатов из бедренной фасции осуществляет укрепление надколенника в нормальной анатомической позиции. На кожу затем накладываются швы.

Артроскопическая операция производится через небольшие разрезы по бокам от надколенника. Миниатюрными инструментами осуществляется вправление надколенника и укрепление фиксирующих его связок. Преимущества этой операции: хороший косметический эффект, короче период послеоперационной реабилитации.

Несмотря на достоинства артроскопического метода при застарелом вывихе предпочтительнее открытая операция, так как она позволяет врачу более точно оценить состояние сустава и окружающих его тканей. Артроскопическая операции показана больше при остром вывихе надколенника.

Операции осуществляют под спинальной анестезией, боль во время операции не осуществляется. Продолжительность вмешательства – 1-1,5 часа.

Послеоперационный период

Через 2-3 часа после операции пациента начинает беспокоить болевой синдром, который лечится обезболивающими. На 2-3 недели на колено одевается лангета, ограничивающая подвижность сустава. Пациенту в этот период категорически не рекомендуется сильно нагружать ноги. Вернуться к полноценной жизни можно через 3-4 месяца.

Осложнения

Осложнения при операции при застарелом вывихе надколенника встречаются крайне редко.

Дополнительная информация

Эффективность оперативного лечения привычного вывиха надколенника составляет 98%, лишь в 2% случаев отмечается рецидив вывиха, требующий повторной операции.

Застарелый вывих надколенника может привести к очень сильной дегенерации (разрушению) тканей надколенника и коленного сустава, что может потребоваться пателлэктомия (удаление надколенника) или даже протезирование коленного сустава.

Литература:

«Опыт оперативного лечения вывиха надколенника способом артроскопической стабилизации» Бояринов А.Г., Симагаев P.O., Шмулевич М.В. ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, 2006

Источник