Вывих локтевого сустава мкб код

Классификация

Сам по себе вывих или подвывих локтевого сустава представляет собой смещение костно-хрящевых тканей, которые составляют сустав, по отношению к основной плечевой кости.

В зависимости от силы воздействия и типа травмы, вывих локтевой кости делится по нескольким классификациям. Самыми основными считаются три вида повреждения:

• травма с участием двух костей (полный вывих),
• изолированный вывих на одной кости,
• расходящиеся вывихи на костях предплечья.

Кроме такого различения, медицина разделяет еще виды по статусу вывиха:

• врожденная аномалия локтевого сустава,
• свежая травма (определяется в течение двух-трех суток),
• застарелый вывих (которому уже более двух недель),
• хронический вывих, связанный с деформацией сустава,
• открытый вывих (при котором повреждается кожный покров, при этом появляется большая вероятность кровотечений),
• закрытый вывих (который не видно невооруженным глазом).

Если оценивать тяжесть травмы по месту удара, то они могут быть:

• прямыми, при которых центр силы удара попадает целенаправленно в сустав,
• непрямыми, когда удар пришелся рядом,
• случайными, при которых травма происходит из-за абсолютно другого давления или удара. Случаются с детками до трех лет, пока костный аппарат не окреп, сустав может «выпадать» из-за любого неаккуратного движения или падения.

Если происходит смещение, то вывих головки лучевой кости можно поделить на три типа:

• задний вывих локтевого сустава, при котором головка отходит вперед,
• при растяжениях чаще всего бывает передний вывих, когда головка смещается назад,
• боковой вывих.

Травма может касаться исключительно костной ткани, а иногда задевать систему локтевого нерва, что приводит к дополнительным последствиям.

Код травмы по МКБ 10

Международная кодировка помогает быстро обозначать травмы, не расписывая их полностью, а называя несколько цифр и букву. Вывих локтевого сустава кодируется S53. Кроме этого есть еще разновидности, уточняющие травму:

• вывих головки лучевой кости -S53.1,
• вывих в локтевом суставе неуточненный — S53.2
• травматический разрыв лучевой коллатеральной связки — S53.3
• травматический разрыв локтевой коллатеральной связки — S53.4

Таким образом, благодаря этой кодировке во всем мире в документации данная травма обозначается именно таким шифром.

Классификация

Обычно суставные деформации сопровождают закрытые переломы, при этом степень смещения такова, что концы сочленения теряют точки соприкосновения. В несколько раз реже встречается изолированный вывих. В медицинской практике полный изолированный вывих головки лучевой кости характерен для детей в возрастной группе до 5 лет.

Выделяют врожденные и приобретенные вывихи головки лучевой кости. Врожденные встречаются реже и обычно легко восстанавливаются при раннем распознавании. Иногда удается вылечить подвывих, не прибегая к серьезным медицинским манипуляциям. Если недуг оставить без внимания, говорят о застарелом вывихе. Его опасность в том, что он делает место сочленения уязвимым и ограничивает двигательные возможности сустава.

У взрослых чаще встречаются вывихи лучевой кости, у малышей первых лет жизни – подвывихи. Причем большую группу травм составляют пронационные вывихи, которые ребенок получает при растяжении. Повреждения в районе локтевого сустава спереди сопровождают падения на руки. Особенностью типичного вывиха в возрастной группе от 1 до 5 лет является повреждение связок, причем у девочек такие травмы встречаются в 2 раза чаще.

Код МКБ 10

По международной классификации болезней (МКБ 10), вывих головки лучевой кости получает код S53.0. В медицинской практике наряду с вывихом головки лучевой кости встречается смещение в области локтевого сустава, которое кодируется по МКБ 10 – S53.1.

Что происходит с локтевым суставом при вывихе и подвывихе?

При вывихе (или подвывихе) локтя происходит частичное выпадение костей предплечья из паза, в котором они находится.

Такое повреждение приводит к целому ряду нарушений функции пораженной конечности: развивается частичная (а иногда полная) неподвижность в суставе. Помимо иммобилизации развиваются острые воспалительные процессы, локальная гипертермия, отечность. Появляются весьма сильные боли (причем даже если не двигать рукой). Такая ситуация требует как можно более быстрого исправления.
к меню ↑

Причины травмы

Часто такая травма встречается у людей с низкой физической подготовкой, решивших резко поднять тяжесть. Нередко травма возникает и во время армреслинга, особенно на бытовом уровне (среди неподготовленных людей).

Основные причины получения:

1. Резкое поднятие тяжести (чаще) или отталкивание от себя тяжелого предмета (реже, в порядке исключения). Получить травму можно, если мышцы человека недостаточно сильные для такого веса, или если он пытается выполнить движение из неудобного (для сустава) положения, или сделать слишком резко без предварительной подготовки (разогрева).
2. Чрезмерные усилия при попытке сдвинуть руками какой-либо тяжелый предмет, особенно если делать это в неудобном (для сустава) положении.
3. Ротационные/осевые нагрузки (по сути перекручивание руки).
4. Резкое вытягивание конечности (то есть если за руку сильно дернуть).

Обратите внимание: здоровому человеку в бытовых условиях получить такую травму достаточно сложно. В целом это происходит либо при движении в неудобном (неестественном) положении, либо при попытке поднять слишком большой (для своей физической формы) вес, либо в какой-то аварии или при падении, либо в спарринге (особенно среди борцов).
к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Боли и отечность после того, как вывихнул сустав – это лишь одно неприятное последствие. Основная опасность в том, что неправильно вправленный и вылеченный вывих может привести к невозможности разогнуть руку. У пациента может не разгибаться конечность даже при отсутствии болей или воспаления.

Опасен и болевой синдром сразу после травмы, который может быть столь интенсивным, что пациент может терять сознание. Причем первые пару минут рука практически не болит: обычно боли развиваются с небольшой задержкой. Правда, обмороком на боль обычно реагируют далеко не все: ощущается она хоть и сильно, но все-таки терпимо для взрослого и здорового человека с нормальной нервной системой.

В сложных случаях возможен разрыв сосудов, пролегающих вдоль локтевой области, или повреждения нервов (а они заживают очень долго).

Если травма не имеет осложнений (разрывов сосудов или повреждения нервов), и ее вовремя и правильно вылечили, то в среднем через несколько месяцев конечность полностью восстанавливается. Однако даже в этом случае подвергать сустав максимальным нагрузкам уже не рекомендуется: шанс снова получить такую же травму будет уже выше, чем у здорового локтя.

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация таких травм, согласно которой они делятся на:

• открытый — происходит при направленной травме в область согнутого локтя;
• закрытый – происходит при падении на выпрямленные конечности.

По месту приложенной силы травма делится на следующие виды:

1. Непрямой вид – удар пришелся не на сустав, а рядом с ним. Обычно встречается у людей старше 45 лет.
2. Прямой – удар пришелся прицельно в сустав. Наиболее часто встречается у спортсменов, нередко возникает у ребенка (обычно подростка) из-за подставки локтя при падении на землю.
3. Случайный – травма, свойственная для детей в возрасте до трех лет.

Классификация по направлению смещения головки лучевой кости:

• передний вид — вывих со смещением кости кзади;
• боковой – кость смещается в сторону (вбок);
• задний – головка кости смещается вперед.

Возможен также полный вывих или частичный (подвывих). Вывих может быть привычный (хронический, в результате неправильного лечения острой стадии травмы), осложненный (например, если есть разрыв артерий) или неосложненный.
к меню ↑

Частые причины вывиха у детей

У детей связочный аппарат еще недостаточно крепкий, чтобы справиться с чрезмерной нагрузкой на суставы. Многие факторы могут спровоцировать их перерастяжение, что приводит к вывиху.

Причины вывиха локтевого сустава у ребенка:

• Довольно часто дети получают такого рода травму при падении, особенно если они приземляются на вытянутые руки. В данном случае вес тела перемещается на точку опоры, то есть руки. Слабые связки не в состоянии удержать суставные части на месте;
• Маленькие дети получают вывих, а чаще подвывих локтя, из-за неправильных действий взрослых людей. Так, при падении малыша, его стараются удержать именно за руку (предплечье). В этом случае происходит сильный рывок и сустав смещается. То же самое происходит при подъеме ребенка за одну руку и при надевании тесной одежды, особенно если это происходит в спешке;
• Если ребенок поднимает тяжелый предмет на вытянутых руках, то велика вероятность возникновения данной травмы;
• Дети старшего возраста могут получить вывих во время занятий спортом (на гимнастическом турнике).

Причины

Основной причиной вывихов является травмирование органа. Это может быть не только прямая травма, но и непрямая, когда происходит удар на отдаленный участок тела, но его сила передается на сам локоть. Такое может произойти при падении на кисть или плечо.

Иногда вывих становится результатом случайного вытягивания предплечья. Такое характерно для ребенка, который еще не способен передвигаться самостоятельно. Интересно, что родители при виде падения детей, стремятся быстро ухватиться за их ручки, после чего происходит вытягивание предплечья и, соответственно, вывих в области локтя. Травма может случиться и по причине дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, в период спортивных занятий и других ситуаций.

Вывих локтя можно разделить на несколько видов, что обусловлено строением. Локтевой сустав формируется несколькими поверхностями суставов, а именно плечевой, локтевой и лучевой костью. Между собой очень плотно соединяются локтевая и лучевая кость, поэтому часто они вывихиваются вместе. Вывих конкретно лучевой кости часто происходит у детей, более редко у взрослых.

Лучевая кость в медицине носит название луча. Его вывих происходит после того, как происходит резкое и сильное потягивание за выпрямленную руку. Почти всегда при вывихе лучевой кости происходит и перелом локтевой кости. Может произойти и повреждение лучевого нерва. Такое происходит в результате падения на разогнутую и супинированную конечность или тогда, когда рука попадает во вращающийся машинный механизм.

В зависимости от вида воздействия и направления можно выделить следующие типы вывиха:

• задний;
• передний;
• медиальный;
• латеральный.

Также есть частичное и полное нарушение. Вывих может произойти и в лучезапястном суставе, потому что он находится между локтевой костью и костью луча. Снизу есть восемь мелких косточек, которые стоят в два ряда. Так образуется запястье. В верхнем ряду есть еще несколько косточек, которые также подвергаются вывиху.

Важно понимать, что вывих локтевого сустава может нести сопутствующие патологии. Это связано с тем, что в этой области имеются нервные волокна и кровеносная система. В случае травмы они легко подвергаются повреждению.

Если случилось повреждение нерва, также важно сразу после этого обратиться за медицинской помощью.

Локтевой сустав: немного анатомии

Локтевой сустав образован соединением плечевой, лучевой и локтевой костей. Три основных элемента объединены общей суставной капсулой, по бокам которой находятся довольно прочные связки. В целом такое сочленение представляет стабильную конструкцию, довольно устойчивую к воздействию внешней силы. Шаровая форма плечелучевого сустава позволяет совершать широкий диапазон движений рукой в разных направлениях – сгибать и разгибать конечность, поднимать, вращать в разные стороны.

Но эта же особенность строения определяет и уязвимость локтевого сочленения. Лучевая и локтевая кости соединены между собой костной связкой. При резком движении или ударе они одновременно смещаются относительно плечевой кости, происходит повреждение связок, скрепляющих костные структуры, и возникают характерные симптомы вывиха руки в локтевом суставе. Изолированное смещение одной из двух костей (лучевой либо локтевой) встречается редко, в абсолютном большинстве случаев вывихиваются сразу обе кости предплечья.

Основными причинами такого повреждения становятся падения с высоты, сильные удары, вызванные аварийной ситуацией (например, столкновением на большой скорости), спортивные травмы. У детей до 3-х лет вывих предплечья может быть вызван вытягиванием в ситуации, когда ребенка ведут за руку, и он неожиданно падает. Другая причина – неосторожные падения во время спортивных занятий или игр. У малышей связочно-мышечный аппарат еще не такой крепкий, как у взрослых, поэтому сухожилия, удерживающие костные сочленения легко повреждаются, способствуя вывиху сустава.

Классификация

Этот вид травмы очень распространен и согласно статистике занимает второе место в общем числе вывихов. При этом вывих локтевого сустава у детей встречается чаще, чем у взрослых и нередко сопровождается переломом костей предплечья и плеча.

С учетом степени тяжести повреждений вывих может быть:

• полным (суставные поверхности полностью разобщаются);
• неполным (между костями сустава сохраняется частичный контакт).

По степени травматизации различают:

• простой вывих;
• осложненный, сопровождающийся дополнительными травмами связочных структур, нервных сплетений или переломом костей.

С учетом особенностей повреждений выделяют следующие виды вывиха предплечья:

Задний вывих плечевого сустава

Возникает при падении на вытянутую руку. При этом суставная капсула разрывается, нижняя часть предплечья смещается вперед. Такой тип вывиха может сочетаться с переломами надмыщелков плеча у детей или плечевой кости у взрослых.

Задний вывих локтевого сочленения сопровождается резкой болью, быстро нарастающим отеком, увеличением в объеме деформированного сустава. Рука находится в вынужденном, слегка полусогнутом положении, активные движения невозможны. При попытке совершить пассивное движение возникает ощущение пружинящего сопротивления.

В процессе осмотра предплечье визуально выглядит укороченным. В области сгиба локтя прощупывается часть плечевой кости, при этом локтевой отросток смещается вверх и кзади.

Передний

Подобный вид вывиха встречается редко. Причиной становится сильный и резкий прямой удар в согнутый локтевой сустав. Такое повреждение может сопровождаться переломом локтевого отростка.

Кроме интенсивной боли, на стороне поражения становится заметно удлинение предплечья. В области локтевого отростка определяется западение. В этом случае функции сустава частично сохраняются, хотя активные движения невозможны. При смещении сустава вперед выдвигаются головки лучевой и локтевой костей.

Боковые

Подобная разновидность травмы тоже встречается редко, происходит при падении на вытянутую ладонь руки, отведенной в сторону. Такой тип вывиха часто сопровождается разрывом связок и открытием выступов костей.

По времени, прошедшему с момента получения травмы, вывихи делят на:

• свежие:
• несвежие;
• застарелые.

Кроме того, выделяют травматические вывихи, сопровождающиеся переломом костей, повреждением мягких тканей кровеносных сосудов, сухожилий и нервных окончаний. Они могут быть открытыми и закрытыми. Подобные травмы лечат только хирургическим путем.

Кроме первичных смещений локтевого сустава существует и патологические привычные вывихи предплечья. При этом повторные случаи травмы происходят регулярно вследствие неловкого движения из-за ослабления суставных структур. Привычные вывихи могут быть следствием врожденных патологий связочного аппарата, либо возникать по причине несвоевременного или неправильного лечения первичной травмы.

Симптомы вывиха

Независимо от типа травмы, признаки вывиха локтевого сустава одинаковы. Основные из них:

• сильная и резкая боль в локтевом суставе;
• быстрое формирование массивного отека, который распространяется вверх (к плечу) и вниз по руке;
• деформация суставного сочленения;
• изменение формы и увеличение локтевого сустава в размерах;
• отсутствие чувствительности в поврежденной руке;
• невозможность согнуть – разогнуть руку в локте;
• полная обездвиженность кисти;
• усиление боли при попытке движения травмированным суставом.

При повреждении нервных окончаний пострадавший не может пошевелить пальцами или кистью травмированной руки. Отмечается парестезия (ощущение покалывания, жжения), онемение, похолодание руки, бледность кожи предплечья. При повреждении артерии пульс на запястье не прослушивается.

Сустав может деформироваться по-разному, в зависимости от разновидности вывиха. Локоть сильно распухает, находится в неестественном положении (обычно в вынужденном полуразогнутом виде). Осложненный вывих сопровождается формированием гематомы из-за повреждений сосудов, параличом конечности, хрустом или хлопком в момент травмы, что может указывать на перелом.

Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Вывих предплечья – травма серьезная, требующая квалифицированного подхода и своевременной медицинской помощи. Но до обращения к врачу пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

В первую очередь травмированный сустав следует обездвижить. Для этого накладывают тугую повязку или шину и подвешивают поврежденную руку с помощью повязки-косынки, пропущенной через шею. Такую повязку можно соорудить их шарфа, платка или любого куска ткани.

Затем к области травмы нужно приложить ледяной компресс. Подойдет бутылка с холодной водой или лед из морозилки, завернутый в ткань. Это поможет уменьшить отек и облегчить процесс вправления сустава. Холод следует держать 5-10 минут, затем делать перерыв, чтобы не вызвать переохлаждения.

Предпринимать попытки к самостоятельному вправлению сустава запрещается! Любые неквалифицированные действия могут привести к дополнительному травмированию мягких тканей, окружающих сустав, повреждению нервов или артерий. В результате процесс восстановления будет гораздо более длительным и сложным.

Если болевой синдром очень сильный, нужно дать пострадавшему обезболивающее средство – таблетку Анальгина, Темпалгина, Ибупрофена. После этого необходимо, как можно скорее, доставить пострадавшего в больницу или травмопункт. Квалифицированная помощь должна быть оказана в течение 2-3 часов с момента получения травмы.

Методы диагностики

Травматолог осмотрит пострадавшую конечность, оценит состояние кожных покровов, выяснит, имеется ли нарушение периферического кровотока. Необходим тест-пульсометрия, в ходе которого проверяется наличие пульса на лучевой и локтевой вене. При повреждении артерии пульс на запястье не прощупывается, кожа рук бледная, присутствует ощущение онемения конечности. При нажатии на кончики пальцев рук, они белеют, но возвращения к розоватому оттенку не происходит.

К процессу осмотра привлекают невролога, который оценивает степень сохранения иннервации и проводит ряд тестов, позволяющих определить повреждение артерий или нервных волокон. Если травмированы нервы, проходящие через локоть, нарушаются функции кисти. Чтобы определить степень повреждения врач попросит раздвинуть пальцы веером, разогнуть ладонь в запястье, показывая жест «стоп» или прикоснуться большим пальцем к мизинцу. Если пострадавший не может выполнить такие простые действия, это свидетельствует об осложненной травме.

Иногда могут возникать две травмы одновременно – перелом и вывих локтевого сустава. Чтобы поставить окончательный диагноз, пациента направляют на рентгенографию. Снимок делают в двух проекциях – боковой и прямой. При подозрении на повреждение сосудов дополнительно проводят артериограмму с применением контрастного вещества. Состояние нервных волокон исследуют методом электромиографии. С помощью процедуры УЗИ выясняют, имеется ли кровоизлияние в сустав и проверяют состояние суставной капсулы.

Вправление вывиха локтевого сустава

Если вывих простой, без осложнений, травматолог вправляет его сразу после получения результатов рентгенографии. Это довольно неприятная и болезненная процедура, поэтому пострадавшему предлагают местную анестезию.

Вправление локтевого сустава осуществляют в направлении, обратном механизму повреждения. При заднем или боковом вывихе руку расслабляют, затем вытягивают, направляя головку кости в правильное анатомическое положение. При переднем вывихе руку сгибают до упора, затем резко сдвигают локоть назад. О том, что сустав встал на место свидетельствует характерный щелчок. Если все сделано правильно, то вскоре болевой синдром исчезает и постепенно амплитуда движений восстанавливается.

По окончании манипуляций на поврежденную руку накладывают шину, фиксирующую сустав в согнутом положении под углом в 90°. Руку подвешивают на косыночной повязке, проходящей через шею. Носить повязку придется в течение 7-14 дней. В сложных случаях, сопровождающихся разрывом связок, переломом, повреждением нервов и сосудов, необходима хирургическая операция. В ходе вмешательства производят открытое вправление вывиха, восстанавливают целостность костей, связок и артерий. Кроме того, операция показана при привычных вывихах сустава, которые повторяются регулярно по причине слабости связочного аппарата.

Возможные осложнения

Повреждение кровеносных сосудов при осложненной травме может привести к тяжелым последствиям. Поэтому так важно сразу проверить пульс и оценить степень нарушений в кровоснабжении конечности. При отсутствии пульсации необходимо срочно вправить локоть, чтобы устранить сдавливание артерий и восстановить кровоток в предплечье.

Если не предпринять срочных мер по восстановлению нарушенного кровоснабжения, деструкция тканей может стать необратимой. Это приведет к потере чувствительности и неподвижности сустава. Запоздалое лечение увеличивает риск развития нестабильности сустава или возникновения в дальнейшем посттравматического артроза.

При разрыве артерий происходит кровоизлияние в полость капсулы, которое требует пункции сустава и откачивания кровянистого содержимого. При повреждении суставной капсулы необходимо проведение артроскопии, с целью восстановления ее целостности.

Восстановление после вывиха локтевого сустава

После вправления вывиха пациенту назначают противовоспалительные и обезболивающие средства (Мелоксикам, Нимесил) в таблетках или инъекциях. Они снимут болевой синдром, купируют воспаление, уменьшат отек в области повреждения. После снятия повязки рекомендуют применение местных препаратов – мазей и гелей Диклофенак, Вольтарен, Долгит, Фастум -гель которые наносят на травмированную область с целью обезболивания, устранения гематомы, улучшения кровообращения.

Для ускоренного восстановления хрящевых тканей пациенту назначают хондропротекторы, поливитаминные комплексы с содержанием минеральных компонентов. Быстрой реабилитации поможет правильное сбалансированное питание и тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций.

После снятия гипсовой повязки лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, которые восстанавливают двигательные функции сустава и возвращают травмированной руке чувствительность. Рекомендованные методы:

• электрофорез с лекарственными растворами;
• магнитотерапия;
• сеансы ультразвуковой и лазерной терапии;
• фонофорез с лидазой;
• процедуры парафинотерапии;
• сеансы диатермии;
• процедуры мионейростимуляции.

Массаж в области поврежденного сустава не проводят, но массирование кистей рук и плеча дает положительный результат, способствует улучшению кровообращения и укреплению мышечного корсета.

Классификация

Сам по себе вывих или подвывих локтевого сустава представляет собой смещение костно-хрящевых тканей, которые составляют сустав, по отношению к основной плечевой кости.

В зависимости от силы воздействия и типа травмы, вывих локтевой кости делится по нескольким классификациям. Самыми основными считаются три вида повреждения:

• травма с участием двух костей (полный вывих),
• изолированный вывих на одной кости,
• расходящиеся вывихи на костях предплечья.

Кроме такого различения, медицина разделяет еще виды по статусу вывиха:

• врожденная аномалия локтевого сустава,
• свежая травма (определяется в течение двух-трех суток),
• застарелый вывих (которому уже более двух недель),
• хронический вывих, связанный с деформацией сустава,
• открытый вывих (при котором повреждается кожный покров, при этом появляется большая вероятность кровотечений),
• закрытый вывих (который не видно невооруженным глазом).

Если оценивать тяжесть травмы по месту удара, то они могут быть:

• прямыми, при которых центр силы удара попадает целенаправленно в сустав,
• непрямыми, когда удар пришелся рядом,
• случайными, при которых травма происходит из-за абсолютно другого давления или удара. Случаются с детками до трех лет, пока костный аппарат не окреп, сустав может «выпадать» из-за любого неаккуратного движения или падения.

Если происходит смещение, то вывих головки лучевой кости можно поделить на три типа:

• задний вывих локтевого сустава, при котором головка отходит вперед,
• при растяжениях чаще всего бывает передний вывих, когда головка смещается назад,
• боковой вывих.

Травма может касаться исключительно костной ткани, а иногда задевать систему локтевого нерва, что приводит к дополнительным последствиям.

Код травмы по МКБ 10

Международная кодировка помогает быстро обозначать травмы, не расписывая их полностью, а называя несколько цифр и букву. Вывих локтевого сустава кодируется S53. Кроме этого есть еще разновидности, уточняющие травму:

• вывих головки лучевой кости -S53.1,
• вывих в локтевом суставе неуточненный — S53.2
• травматический разрыв лучевой коллатеральной связки — S53.3
• травматический разрыв локтевой коллатеральной связки — S53.4

Таким образом, благодаря этой кодировке во всем мире в документации данная травма обозначается именно таким шифром.