Вывих локтевого сустава локалис
Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,
несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.
Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные
движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы
исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию
артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела
конечности.
ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ И ПЛЕЧА
S43.1.
Вывих акромиального конца ключицы
Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие
движения в плечевом суставе. Отёк и деформация в месте повреждения. Пальпация
во всех случаях болезненна.
При полном вывихе (разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной
связок) акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность
прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.
При неполном вывихе (разрыв акромиально-ключичной связки) ключица сохраняет
связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с
лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся.
При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит
прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши».
S43.2.
Вывих грудинного конца ключицы
Различают предгрудинный (чаще всего), надгрудинный и загрудинный вывихи.
Механизм травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.
Боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины
определяются выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при
сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны
при пальпации. Надплечье на стороне
травмы укорочено.
S43.0. Вывих плеча (передний, нижний, задний; привычный)
Жалобы на
боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой.
Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь
зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Наиболее
часто (75%) встречаются передние вывихи. Плечевой сустав деформирован, акромион
выстоит под кожей, под ним имеется западение. Головка плеча прощупывается чаще кнутри или кнаружи
от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а при попытке
выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего
сопротивления. Чаще всего поражается подмышечный нерв. Больные с первичным вывихом доставляются в травматологическое отделение,
с привычным вывихом – в травпункт.
ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Среди
возможных вывихов наиболее часто встречают вывих
обеих костей предплечья кзади и подвывих
головки лучевой кости кпереди у детей.
S53 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
S53.1. Вывих в локтевом суставе
неуточнённый
Беспокоят
боль и нарушение функций в локтевом суставе, наступившие вслед за травмой. Сустав
отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча
под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера.
Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе
отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный
симптом пружинящего сопротивления.
S53.0. Вывих головки лучевой кости
Наиболее
часто встречают у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В этом периоде дети
часто падают, а сопровождающие их взрослые, пытаясь предотвратить падение,
тянут ребёнка за выпрямленную руку. Ребёнок плачет, жалуется на боль в
предплечье. Функции локтевого сустава
нарушены,
предплечье пронировано. При пальпации определяют лёгкую припухлость по передней
и наружной поверхности локтевого сустава; активное и пассивное сгибание
невозможно из-за
сильных
болей.
ВЫВИХИ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ
S63 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
S63.0. Вывих запястья
Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного
разгибания кисти. Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки
определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в
лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или
полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической
симптоматики в результате повреждения срединного нерва.
S63.1. Вывих пальца кисти
Вывих I пальца. Боль и нарушение функций сустава. Концевая
фаланга I пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом к пястной
кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности. Движения в
пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положительный симптом
пружинящего сопротивления.
ПОМОЩЬ:
Холод
на область травмы (лед или криопакеты)
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в
Иммобилизация:
плечо
– повязка Дезо;
предплечье
– повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина;
кисть
– одноразовая шина или косыночная повязка.
Тактика
Госпитализация. При отказе – актив в ЛПУ.
Источник
В травматологии по частоте возникновения вывих локтя занимает второе место. Чаще всего его выявляют у детей младше трех лет и лиц молодого возраста. По статистике, среди всех вывихов повреждения локтевого сустава составляют 18-27%.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Первая формирует головку, две остальные – суставную впадину. Снаружи сочленение окружено плотной соединительнотканной капсулой и укреплено связками.
Виды вывихов
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Они бывают самыми разнообразными: смещаться может одна или несколько костей, причем как в переднем, так и в заднем направлении. Тактика лечения отличается при разных видах травм, важно уметь их различать.
Не путайте вывих с подвывихом локтевого сустава. Для первого характерно смещение костей относительно друг друга с разрывом суставной капсулы. При подвывихе кости смещаются незначительно, а головка не выходит за пределы суставной впадины. Капсула остается целой.
Таблица 1. Классификация
| Вид | Описание | |
| По количеству смещенных костей | Вывих обеих костей | Для патологии характерно одновременное смещение костей предплечья |
| Смещение локтевой кости | У взрослых встречается редко. Чаще всего выявляют у детей дошкольного возраста | |
| Смещение лучевой кости | Возникает крайне редко. Гораздо чаще головка лучевой кости смещается частично, что приводит к образованию подвывиха. | |
| По направлению | Задний | Составляет около 90% всех случаев. Формируется при резком падении на разогнутую руку. Довольно часто сочетается с переломом венечного отростка |
| Передний | Встречается редко. Возникает вследствие сильного удара по согнутой в локте руке. Нередко осложняется повреждением периферических нервов и плечевой артерии | |
| Боковой | Возникает вследствие резкого удара по боковой поверхности локтя. Характеризуется смещением одной или обеих костей предплечья внутри или снаружи. Может сопровождаться повреждением локтевого или срединного нерва. | |
| По наличию осложнений | Неосложненный | Происходит смещение с разрывом суставной капсулы, но кости, нервы, сосуды, близлежащие мягкие ткани остаются целыми |
| Осложненный | Наиболее частыми осложнениями являются повреждения локтевого нерва, плечевой артерии, переломы венечного отростка локтевой и надмыщелков плечевой кости. |
Подвывихи локтевого сустава у ребенка чаще всего случаются в возрасте менее трех лет. Причиной являются резкие дерганья или попытки родителей удержать малыша за руку при падениях.
Симптомы и методы диагностики
Типичными признаками патологии являются резкая боль с нарушением подвижности локтя. Довольно часто деформацию в области локтя можно увидеть невооруженным глазом. При повреждении нервов пострадавший отмечает онемение в области верхней конечности. В случае сдавления сосудов у больного отсутствует пульс в нижней части руки.
Для диагностики врачам обычно хватает клинических симптомов, осмотра пациента. С целью подтверждения диагноза больному делают рентгенографию локтевого сустава в двух проекциях. Исследование позволяет визуализировать смещение, выявить сопутствующие переломы. Рентгенографию выполняют до вправления и после него.
При подозрении на наличие осложнений больному требуется более объемное обследование. Пациента направляют на консультацию к невропатологу, делают пульсометрию, УЗИ, артериограмму, электромиографию, другие исследования.
При диагностике вывихов важными внешними ориентирами служат локтевой отросток и надмыщелки плечевой кости. Когда рука разогнута, все они располагаются на одной прямой, образуя линию Гютера. При сгибании локтя под прямым углом они образуют равносторонний треугольник Гютера. При смещении эти три точки располагаются неправильно, асимметрично.
Лечение
Вправлять вывих имеет право только квалифицированный травматолог после рентгенографического исследования. Ни в коем случае не пытайтесь делать это самостоятельно или просить об этом близких. Так вы рискуете усугубить свое состояние, спровоцировать развитие тяжелых осложнений.
Самостоятельно можно предпринять некоторые осторожные шаги, которые немного облегчат состояние больного, помогут благополучно доставить его в медицинское учреждение. Давайте выясним, как оказать первую помощь при подобной травме.
Догоспитальная помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Для облегчения болей к пострадавшей конечности можно приложить пакет со льдом, по возможности дать обезболивающее. Перед транспортировкой руку необходимо обездвижить.
Способ иммобилизации зависит от вида вывиха:
- задний. Верхнюю конечность обездвиживают с помощью специальной косыночной повязки;
- передний. Для иммобилизации используют лестничную шину. При ее отсутствии выпрямленную руку фиксируют подручными средствами.
Вправление
Поскольку подобные травмы обычно сопровождаются рефлекторным спазмом мышц, вправлять их лучше под наркозом. После процедуры на верхнюю конечность накладывают гипсовую лонгету на 1-3 недели. После снятия гипса больному назначают курс физиотерапии, другие необходимые реабилитационные мероприятия.
При отсутствии медицинской помощи вывих уже через 2 недели осложняется развитием оссификации. После этого вправить его уже не получится — вам потребуется операция. Ни в коем случае не тяните с обращением к врачу.
Задние вывихи
Пациент лежит на спине, а его рука отведена в плечевом суставе и слегка согнута в локте. Врач большими пальцами надавливает на плечевой сустав спереди назад, одновременно толкая локтевой отросток вперед. В это время ассистент выполняет тягу по длине и сгибание предплечья. После вправления сустав иммобилизируют под острым углом.
Передние
Больной лежит на спине с прямой рукой. Ассистент, выполняя тракции по длине, медленно сгибает предплечье. Врач большими пальцами толкает плечевую кость вперед, одновременно двигая предплечье назад. Вправив вывих, конечность фиксируют под тупым углом.
Если вывих не удается вправить закрытым методом, больному требуется оперативное вмешательство. Если восстановить структуру сустава открытым способом невозможно, пациенту выполняют артропластику. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать артродезирование: фиксирование и обездвиживание сустава.
Изолированные вывихи лучевой кости тяжело поддаются вправлению. Даже при успехе процедуры кость не всегда удается удержать в нужном положении. Поэтому патологию зачастую лечат путем открытого вправления с пластикой кольцевидной связки. При рецидивирующих вывихах лучевую кость могут фиксировать спицами на срок до 3 недель.
Реабилитация
После снятия гипса больному назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и т. д. Восстановление при вывихе локтевого сустава займет около месяца. Как правило, человек уже через 20-30 дней может вернуться к привычному образу жизни.
В реабилитационном периоде больным категорически противопоказаны тепловые процедуры. Они приводят к быстрой оссификации и грубым нарушениям подвижности локтевого сустава.
Осложнения
Неприятные последствия вывиха локтевого сустава могут быть обусловлены поражением сосудов, нервов или длительным сдавлением руки гипсом. Продолжительная иммобилизация обычно приводит к стойким контрактурам – нарушениям сгибания и разгибания локтя.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Грамматические вывихи в локтевом суставе занимают второе место по частоте среди вывихов крупных суставов. Они чаше других вывихов сопровождаются переломами костей локтевого сустава. Механизм травмы — падение на выпрямленную руку или на область локтевого сустава. Различают вывихи предплечья, изолированные вывихи локтевой или лучевой костей, а также переломо-вывихи.
Передний вывих предплечья
Встречается редко и возникает при падении на локоть при чрезмерном его сгибании. Вывих может быть неполным, когда верхушка локтевого отростка упирается в блок плечевой кости, и полным, когда локтевой отросток смешается кпереди от блока.
Клиника . Больные отмечают боль в суставе, невозможность активных движений в нем, фиксированное разогнутое положение предплечья. Предплечье кажется удлиненным, штыкообразная деформация области локтевого сустава; мыщелок плеча пальпируется под кожей по задней поверхности, в локтевой ямке можно прощупать проксимальные эпифизы костей предплечья. Диагноз уточняется рентгенографией в 2 проекциях.
Лечение. Устранение вывиха производят под местной анестезией или общим обезболиванием. Ассистент фиксирует плечо, хирург двумя руками захватывает предплечье, проводит тракцию по длине и небольшое сгибание с последующим смешением кзади. Ощущение вправления отчетливое. Иммобилизацию локтевого сустава осуществляют задней гипсовой шиной в положении сгибания под углом 80° в течение 2 нед. Активные движения в луче-запястном и плечевом суставах начинают с первых дней после травмы. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику и для локтевого сустава, массаж мышц плеча и предплечья. Восстановительное лечение следует проводить настойчиво и длительно. Иногда добиться полной амплитуды движений не удается. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед при неосложненном течении посттравматического периода.
Задний вывих предплечья
Составляет около 90% всех вывихов предплечья. Он возникает в результате падения на выпрямленную руку. Плечевая кость смешается кпереди, разрывает капсулу сустава и сухожильную или мышечную часть плечевой мышцы.
Клиника. Рука умеренно согнута в локтевом суставе, область локтевого сустава деформирована, увеличена в размере, локтевой отросток выступает кзади и пальпируется под кожей, предплечье кажется укороченным. Активные и пассивные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. Характер повреждения уточняется рентгенографией.
Лечение. Устранение производят под общим или местным обезболиванием. Хирург двумя руками охватывает дистальную часть плеча сзади таким образом, что большие пальцы размещаются на локтевом отростке. Ассистент производит вытяжение по оси плечевой кости за предплечье, сгибая его. Хирург давлением на локтевой отросток смещает предплечье кпереди. Дальнейшее ведение больного, как и при переднем вывихе предплечья.
Передние и задние вывихи костей предплечья могут сочетаться с боковыми отклонениями. В процессе вправления вначале необходимо устранить боковое смещение, а затем вправлять вывих.
Вывихи предплечья кнаружи или кнутри
Редко бывают полными.
Клиника. Жалобы на боль и ограничения движений в суставе. Область локтевого сустава кажется расширенной во фронтальной плоскости, ось предплечья смещена кнутри или кнаружи; при пальпации определяется выстоян не над мыщелка. При полных вывихах движения в суставе невозможны, при неполных — резко ограничены.
Лечение. После анестезии умеренной тягой по оси плеча за согнутое под прямым углом предплечье и смещением его кнаружи или кнутри осуществляют устранение вывиха. Дальнейшее ведение, как и при переднем вывихе предплечья. Иммобилизацию следует проводить глубокой задней гипсовой шиной в течение 2-3 лед. В период иммобилизации необходимо проводить рентгеноконтроль, так как может возникнуть рецидив бокового подвывиха.
Дивергирующий вывих предплечья
Встречается крайне редко и происходит при значительных насилиях, сопровождаясь разрывом межкостной и кольцевидной связок и внедрением плеча между костями предплечья.
Клиника. Предплечье разогнуто, область локтевого сустава значительно увеличена в размерах, предплечье пронировано и укорочено, Движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняется рентгенографией.
Лечение. Устранение вывиха производят под общей или местной анестезией. Ассистент осуществляет тягу по длине плечевой кости. Хирург охватывает плечо в дистальной его части и надавливанием больших пальцев на локтевой отросток осуществляет устранение вывиха локтевой кости. Затем предплечье постепенно сгибается и надавливанием на головку лучевой кости производят ее вправление. Предплечье сгибается под острым углом и фиксируется задней гипсовой шиной в течение 2 нед. Это повреждение сопровождается значительным отеком и поэтому необходимо следить, чтобы мягкая повязка не привела к сдавлению сосудов. Лечебная гимнастика для локтевого сустава начинается после прекращения иммобилизации. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.
Вывих головки лучевой кости
Наступает в результате падения на выпрямленную руку в положении супинации предплечья. Иногда изолированный вывих головки лучевой кости может произойти при попадании предплечья во вращающиеся механизмы.
Клиника. Предплечье находится в положении сгибания и пронации, предплечье отклонено кнаружи. Головка лучевой кости пальпируется в локтевом сгибе спереди или кнаружи при наружном ее смещении. Диагноз уточняют рентгенографией.
Лечение. В свежих случаях проводят закрытое устранение вывиха под местной анестезией. Осуществляют тягу по длине предплечья с некоторым его отклонением кнутри. Ассистент при этом фиксирует дистальную часть плеча. Затем пальцем нащупывают выстоящую головку лучевой кости и давлением на нее осуществляют вправление. Не прекращая давления на головку, предплечье сгибают до прямого угла в положении супинации и головку фиксируют в таком положении на 2-3 недели спицей, проведенной трансартикулярно и сочетании с гипсовой шиной. Лечебную гимнастику назначают спустя 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. Закрытое устранение может быть неуспешным при интерпозиции разорванной кольцевидной связки. Тогда показано открытое устранение вывиха, при котором восстанавливается кольцевидная связка или проводится ее пластическое замещение. У детей к пластическому восстановлению кольцевидной связки прибегать не следует. Головка фиксируется спицей, проведенной но фронтальной плоскости через обе кости предплечья на уровне проксимального луче-локтевого сочленения при супинации предплечья, или спица проводится при согнутом предплечье под прямым углом через головочку плечевой кости в головку лучевой кости. Продолжительность иммобилизации в послеоперационном периоде — 2-3 нед. Затем проводят восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед после операции.
Пронационный подвывих головки лучевой кости
Наблюдается у детей младшего возраста. Травма возникает при потягивании ребенка за руку. При этом движении головка ущемляется в кольцевидной связке.
Клиника. Ребенка беспокоит боль в области локтевого сустава, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, Активные движения в суставе невозможны. При пальпации болезненность в области головки лучевой кости.
Лечение. Устранение подвывиха головки проводят без анестезии. Хирург одноименной рукой захватывает руку ребенка (хирург «здоровается»), второй рукой удерживает плечо. Медленно осуществляют супинацию предплечья и сгибание в локтевом суставе. Ощущается щелчок, что свидетельствует об устранении вывиха. Фиксацию конечности осуществляют мягкой повязкой Жюде в течение 3 дней.
Источник