Вывих коленной чашечки диагностика
Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.
МКБ-10
Общие сведения
Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.
Вывих надколенника
Причины
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.
Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Классификация
В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:
- боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
- торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
- вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.
Симптомы вывиха надколенника
Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
Диагностика
Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.
Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.
Лечение вывиха надколенника
Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.
После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.
Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова 3. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S83.0 |
Вывих надколенника — лечение в Москве
Источник
Вывих коленной чашечки — достаточно часто встречаемая проблема у подростков. При травме появляются сильные боли, ограничение подвижности. Иногда человек не может опираться на поврежденную ногу. После травмы важно оказать первую помощь человеку и обратиться к специалисту. Обычно все обходится реабилитацией, но в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Рассмотрим все симптомы вывиха коленной чашечки и методы реабилитации.
Симптомы
Основной симптом вывиха чашечки — это возникновение интенсивной боли. В отдельных случаях может начать развиваться потеря ощущений. Поврежденный сустав становится достаточно горячим на ощупь и сильно отекает. У некоторых пострадавших ниже больного сустава может не наблюдаться пульсаций.
Коленный сустав отмечается в немного согнутом положении. При прощупывании колена специалист может установить стадию сдвига чашечки. В случае полного вывиха появляется размещение надколенника кнаружи от латерального утолщения бедренной кости. При неполном вывихе коленной чашечки симптомом является размещение над утолщением на конце кости. Врачи отмечают ослабление четырехглавой мышцы.
Причины травмы
Вывих коленной чашечки у человека чаще всего появляется по таким причинам:
- боковые удары;
- сальто;
- непроизвольные развороты на месте;
- врожденные или приобретенные дефекты конечностей;
- ушибы;
- слабость широкой внутренней мышцы;
- чрезмерное натяжение наружной связки;
- регулярный и чрезмерный бег.
Чаще всего проблема провоцируется воздействием извне.
Диагностика
Первым делом квалифицированный специалист делает осмотр человека. Благодаря этому специалист определяет, затронуты ли связки и мышечные ткани. Диагноз пациента ставится по рентгеновскому снимку. Для определения иных проблем с тканями, находящихся вокруг надколенника или поверхности коленного сустава, дополнительно могут назначаться УЗИ и МРТ.
Обычный метод обследования — оценка возможности ощущать касания и движения некоторых групп мышц. В частности, возможность вращать стопой вниз и вверх, поворачивать ее внутрь и наружу. Если в анамнезе больного уже отмечены вывихи коленной чашечки, которые не спровоцированы травмой, то специалисты определяют привычный вывих надколенника. Если травматологи склоняются к операции, то для диагностики человеку проводят артроскопию колена.
Консервативная терапия
После вывиха коленной чашечки сустава лечение состоит в:
- возвращение поврежденному участку возможности к естественному функционированию;
- восстановление прочности, чтобы не допустить повторных сдвигов коленной чашечки.
В случае травматического вывиха потребуется избавить коленный сустав от крови и дать ему абсолютный покой. Важно прикладывать регулярно холод, что позволит избежать сильной отечности. Спустя пару суток начинается восстановление, целью которого является возобновление естественного функционирования и широты диапазона движений. На первом этапе обязательно использовать специальный фиксирующий наколенник. Важно заняться укреплением разгибающих мышц бедра.
У большей половины пострадавших выздоровление происходит благодаря грамотному восстановлению, то есть при помощи консервативной терапии. У некоторых могут встречаться неприятные последствия. Наиболее частое последствие — повторяющиеся вывихи надколенника. Такие сдвиги провоцируют такие симптомы, когда вывих, чашечки, как болезненность, ослабление мышечной ткани бедра. В случае ее ослабления ухудшаются функциональные возможности. По этой причине затрудняются занятия спортом. Повторяющиеся травмы лечатся при помощи операций.
Хирургическое лечение
При оперативном вмешательстве основной задачей является восстановление связки, расположенной с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при травме. Операция достаточно несложная, но в то же время крайне эффективна.
Вся процедура совершается в амбулаторных условиях. Реабилитация после вмешательства проводится практически таким же образом, как и после операции по возобновлению передней крестообразной связки. В течение 14-21 дня пострадавший должен перемещаться при помощи костылей с опорой под локоть. В течение 6 недель обязательно использовать наколенник.
Потребуется сразу же начать разрабатывать мышцу бедра. Допускается прибегать к облегченным физическим нагрузкам только спустя 3 месяца после процедуры. Длительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки и варьируется в пределах от 6 до 12 недель. Полное восстановление по времени может занять од 12 месяцев.
Интересное видео
Источник
В связке четырёхглавой мышцы бедра размещается коленная чашечка. Это сесамовидная кость, основной функцией которой является защита коленного сустава от травм и вывихов. Сама кость травмируется очень редко.
Вывих в области надколенника это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставной поверхности в сторону от своего анатомического ложа. Данное состояние может быть как врожденным,так и приобретенным. Существует ряд причин и факторов, которые способствуют развитию вывиха.
Основные причины:
- сильные падения на колени,
- резкое разгибание голени,
- удары по боковой поверхности колена или коленной чашечки.
Состояния, способствующие вывиху надколенника:
- врожденная деформация составляющих сустава вовнутрь,
- патология развития надмыщелков бедренной кости,
- недоразвитие мышц бедра,
- плохое развитие мышц и связок бедра,
- врожденные дисплазии внутрисуставных компонентов,
- ослабление тонуса внутренней широкой мышцы,
- повреждения колен и сухожилия четырехглавой мышцы бедра в анамнезе,
- перенесенные болезни: рахит, спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов, деструктивные бактериальные заболевания с локализацией в области коленного сустава.
Анатомия
Помимо защиты сустава надколенник действует как рычаг силы, позволяя переносить более сильные нагрузки при разгибании колена. Верхняя часть коленной чашечки более широкая и округлая, имеет название основание, низ заострен и в анатомии отмечается как верхушка. Надколенник – это самая большая сесамовидная кость в теле человека. Он имеет две поверхности:
- суставная или задняя, на которой размещается суставной хрящ надколенника,
- передняя, к которой прикрепляются все надколенные связки.
На внутренней поверхности есть борозда, которая разделяет кость на две неровные половины. Благодаря такому строению и относительно крепкому связочному аппарату надколенник очень редко подвергается первичным вывихам. Если есть врожденные патологии, анатомическое строение коленной чашечки может значительно отличаться от нормы и провоцировать частые смещения надколенника.
Виды вывиха
Вывихи надколенника разделяют по размещению коленной чашечки после травмы и причинам, которые привели к повреждению.
Локализация надколенника относительно срединной оси:
- боковой (смещение кости в сторону),
- торсионный (поворотный), когда надколенник делает поворот вокруг своей вертикальной оси,
- вертикальный или межщелевой вывих, который возникает при кариорексисе сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, разрыв может быть полный или частичный, коленная чашечка делает круговое движение вокруг горизонтальной оси и помещается в суставную щель колена.
Чаще встречается боковой вывих, он протекает более легко и благоприятно для пациента.
По причине возникновения существуют приобретённые и врожденные травмы. Причинами врожденного вывиха являются аномалии внутриутробного развития головок четырёхглавой мышцы бедра. Также смещение может быть с разрывом связок и без. Первый вариант требует хирургического вмешательства.
Если пациент не обращался к врачу для вправления коленной чашечки долгое время, то такой вывих называется застарелым. Привычный вывих надколенника – это часто рецидивирующий вид повреждения, который возникает вследствие незначительного насильственного действия. Как правило, такой вывих вправляется пациентом без помощи медработников.
Подвывих это тот же вывих, но с минимальным смещением суставной поверхности.
Также интересно почитать перелом надколенника.
Симптоматика
Вывих и подвывих надколенника сопровождается сильной болью, которая усиливается при активных движениях в поврежденном колене. При смещении надколенника в боковые стороны латерально или медиально нога согнута в коленном суставе, если смещение ротационное разогнутая.
В случаях травматизации, сопровождающейся разрывом связок, возникает ощущение хруста и треска, ограничение или отсутствие сознательных движений в коленном суставе. Визуально можно увидеть изменение положения надколенника, его смещение или поворот вокруг своей оси. Сустав немного опухает, контуры сглаживаются. Локально над коленной чашечкой повышается температура. Если коленная чашечка вправляется самостоятельно, больной описывает резкую локальную боль, которая сопровождается покалыванием и нестабильностью конечности.
Диагностика вывиха
Диагностика при вывихе надколенника не занимает много времени и проста в дифференциации с остальными травмами коленной чашечки. Врач должен собрать анамнез и определить причину травмы. Патологическое положение надколенника можно определить при помощи пальпации.
Наиболее информативным методом в диагностике травм надколенника является рентгенологическое исследование. Несмотря на очевидность диагноза, рентген позволяет точно определить локализацию смещения, провести дифференциальную диагностику вывиха от перелома.
Рентген нужно проводить в двух стандартных проекциях на травмированном и здоровом колене для сравнения. При привычном или часто повторяющемся вывихе коленной чашечки необходимо провести рентген диагностику пателло-феморального сустава в аксиальной проекции.
Лечение
Первая медицинская помощь включает в себя: ограничение движений в травмированной конечности, наложение шины и борьбу с болевым синдромом. Для предотвращения дальнейшего развития отёка и минимального снятия боли можно приложить сухой холод. Лечение вывиха надколенника проводят в больнице или травмпункте. После оценки ситуации лечащий врач выбирает метод лечения.
При легких повреждениях можно обойтись консервативными методами лечения, при сложных травмах с разрывами, гемартрозами и привычных вывихах требуется операция.
Больные, у которых часто (привычно) повторяется смещение коленной чашечки (3 и более раз в год), обращаются в больницу намного реже, чем пациенты, у которых данное состояние возникло впервые. Из-за аномалий развития поверхностей надколенника и костей коленного сустава такой вывих они с лёгкостью вправляют сами. Частые повторные смещения могут привести к сильному растяжению или разрыву связок коленного сустава. Лучшим вариантом лечения будет пластика связки четырехглавой мышцы бедра и укрепление надколенника в его физиологическом положении. Своевременное оперативное вмешательство благоприятно влияет на течение болезни, уменьшая дальнейшую деформацию надколенника.
К основным операциям относят:
- эндоскопическая операция, при которой рассекают наружные связки надколенника, после чего укрепляют внутренние связки швом Ямамото, операция является малоинвазивной и хорошо переносится пациентами,
- методика Крогиуса: отсекают лоскут от медиальной части капсулы коленного сустава и вместе с мышечной порцией перемещают его на латеральную сторону,
- методика Икономова: заключается в медиализации собственной связки надколенника,
- операция Мовшовича перенаправление тяги медиальной группы мышц бедра за счет создания дополнительной связки.
Оперативные вмешательства на костях проводят только при их сильной деформации. Основной задачей хирургического лечения является максимальное устранение костного дефекта. После операции показана фиксация поврежденной ноги на период от 3 до 6 недель.
Лечение боковых (медиальных и латеральных) вывихов, проводится консервативным путем. После местной анестезии травматолог производит вправление надколенника.
Техника проведения: нога находится в согнутом положении для расслабления мышц бедра, врач захватывает надколенник за боковые поверхности и плавными движениями приводит его к анатомическому ложу.
Для оценки успешности манипуляции необходимо произвести повторное рентген исследование. После вправления наложить гипс сроком от 3 до 6 недель. Маленьким детям операцию проводят под общим наркозом. Если вывих осложнён гемартрозом, перед вправлением необходимо сделать пункцию сустава и выкачать из его полости кровь.
Вывихи, при которых надколенник вращается вокруг своей оси, лечатся только оперативным путём. Основной задачей, которая стоит перед хирургом, является восстановление разгибательного аппарата колена. Полное восстановление травмированной области занимает около 2-3 месяцев.
Источник