Вывих коленного сустава операция реабилитация
Вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Стойкое разобщение анатомических элементов возникает более чем на 1/2 костных структур относительно друг друга. В 80% случаев заболевание носит травматический характер. Реже подобные патологические изменения возникают на фоне хронических деструктивных заболеваний. Нарушение правильной конфигурации сустава может сопровождаться повреждением связок и капсулы. В некоторых случаях отмечается разрыв мягких тканей и синовиальных оболочек. Это приводит к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата и длительному восстановлению организма.
Поэтому, несмотря на отсутствие перелома костных тканей, следует внимательно отнестись к повреждениям, которые сопровождаются вывихом суставов. При наличии таких травм необходим комплексный подход в лечении. Реабилитационные мероприятия проводятся с момента иммобилизации. Правильная терапия позволяет быстро добиться желаемого результата.
Типы вывиха плеча
Виды вывихов
Вывихи травматического характера различают по нескольким признакам. В зависимости от наличия повреждения тканей сустава выделяют:
- открытые нарушения;
- поражения закрытого типа.
Существуют неосложненные вывихи и патология с осложнениями, которые затрагивают такие структуры:
- сосудисто-нервный пучок;
- сухожилия;
- суставные поверхности костей;
Неблагоприятным исходом является привычный вывих. Он формируется в 80 % случаев после подобной первичной травмы, полученной в молодом возрасте. У пожилых лиц такой вариант патологии наблюдается чаще. Повторное заболевание возникает вследствие несостоятельности хрящевой ткани, которая покрывает поверхность эпифизов костей. После повреждения практически не происходит анатомическое восстановление исходной позиции хряща.
Внимание! Правильная реабилитация вывиха снижает вероятность возникновения осложнений.
Этапы восстановления
Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение регенераторных способностей костно-суставной системы проводят в несколько этапов:
- Первый этап, Начальный — это период покоя, во время которого обеспечивают плотную фиксацию поврежденной области. Это необходимо для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Специалист может назначить медикаментозную терапию для устранения неблагоприятных симптомов, а также физиотерапевтические методы лечения. В зависимости от локализации травмы он занимает до 1,5-2 месяца.
- Во время второго этапа снимают иммобилизирующие устройства. Фаза длится от 2 до 3 недель. Здесь следует подключить небольшую физическую нагрузку. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения, которые можно выполнять. Реабилитация после вывиха бедра значительно сложнее, чем травма мелких суставов. Поэтому лучше проводить курс под присмотром профессионала. При этом следует периодически носить временные фиксирующие повязки. Движения должны быть плавными с небольшой амплитудой.
- Задача третьего этапа — укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата. Длительность периода составляет 2 — 3 месяца. Лечебная гимнастика в этот период включает активные движения, направленные на тренировку сгибательной и разгибательной мускулатуры. Выполняют вращения в суставе. Под контролем реабилитолога подключают упражнения на сопротивление и отягощение. В свободное от физической нагрузки время область травмы фиксируют эластичным бинтом.
- Заключительный, четвертый этап, длится от полугода до 12 месяцев. Целью периода является полноценное восстановление функции после повреждения. Рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, соблюдая технику ЛФК.
Методы восстановительного лечения
Реабилитационный курс при вывихе включает ряд мероприятий, которые направлены на восстановление утраченной функции. Лечебные процедуры проводятся всем пациентам, не зависимо от тяжести состояния, времени иммобилизации и возрастной группы. Терапия проводится по следующим направлениям:
- Лечебная гимнастика — является основным методом на пути к выздоровлению. Упражнения выполняют регулярно, начиная с простых элементов, постепенно переходят к более сложным тренировкам.
- Массаж области повреждения — применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отеков тканей, укрепления мышечно-связочного аппарата верхней конечности.
- Физиотерапевтическое лечение — ускоряет регенерацию клеток, уменьшает длительность восстановительного периода.
- Использование вспомогательных ортопедических устройств.
ЛФК при вывихе
Лечебная физкультура играет основную роль при лечении травм. Двигательная активность зарекомендовала себя положительным образом не только при нарушении конгруэнтности дистальных отделов конечностей, но и в реабилитации после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Постепенная нагрузка способствует полноценному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения.
Комплекс упражнений при нарушении в плечевом суставе
Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает такие элементы физической нагрузки:
- Сгибание, разгибание пальцев поврежденной верхней конечности.
- Движения в локтевом суставе.
- Отведение травмированной руки с опорой на здоровую конечность.
- Выполнение вращений в плечевом суставе.
- Сочетание мышечного напряжения и расслабления руки.
На заключительном этапе подключают занятия с использованием специальных приспособлений для тренировки силы и укрепления мышечно-связочного аппарата.
В среднем восстановительный период при этом виде патологии длится 6 месяцев.
Восстановление при вывихе пальцев
Повреждение фаланг может возникать по разным причинам. Чаще всего травма возникает при падении на конечности, при сдавливании пальцев или при попытке поднятия тяжести с опорой на пальцы.
Реабилитация после вывиха фаланги пальца начинается после снятия гипса. ЛФК проводят в комплексе с другими лечебными методами. Выполняют такие виды упражнений:
- Растирание ладоней и фаланг.
- Ротационные движения пальцев с постепенным наращиванием амплитуды.
- Выполнение поворотов кистей.
- Сгибание, разведение и сведение фаланг.
- Тренировка мелкой моторики с помощью сбора пазлов, шитья, игры на музыкальных инструментах.
- Занятия с упругими мячами, эспандерами — сжимание упругих предметов.
Комплекс выполняют до 4 раз в сутки в течение 10 минут. Срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев.
Мероприятия при вывихе локтевого сустава
Реабилитацию после вывиха локтевого сустава необходимо начинать на 4 — 5 день после фиксации травмированной области.
Учитывая анатомически сложную зону, состоящую из трех костей, повреждения часто заканчиваются осложнениями в виде развития контрактуры. Во время иммобилизации разрешается проводить легкие упражнения для кистей. Затем по мере восстановления подключаются сложные элементы для сустава. Период тренировок занимает до полугода. Выполняют такие варианты движений:
- Пронация и супинация предплечий.
- Повороты рук в локтевых суставах вверх и вниз.
- При наклоне туловища вперед выполнение сгибания и разгибания рук за спиной.
- Вращательные движения одновременно и поочередно руками в разные стороны.
Восстановление при травмах колена
Реабилитация после вывиха коленного сустава включает активную и пассивную нагрузку на травмированную зону.
Анатомическая область выполняет опорную функцию, поэтому от правильного восстановления зависит нормальная ходьба пациента. Упражнения выполняют с помощью специальных тренажеров и самостоятельно. Они направлены на укрепление мышц и связок сустава. Специалисты разрешают приступать к занятиям спустя 6-8 недель после вправления вывиха:
- Сгибание и разгибание нижней конечности в положении сидя и лежа.
- Сжимание ног в положении лежа.
- Выполнение статического напряжения мышц бедра.
- Растяжение бедра в положении стоя с опорой.
Лечение при повреждении надколенника
Реабилитация после вывиха надколенника занимает от 2 месяцев до 1 года. Комплекс мероприятий включает физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Упражнения в период восстановления соответствуют элементам при травме колена.
Особенности восстановления при вывихе бедра
Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава, в том числе при наличии протеза, может занимать от 4 до 6 месяцев.
Упражнения проводят под контролем специалиста. Выполняют сгибание, разгибание, отведение в суставе. Реабилитация после вывиха проводится после ВМП, которая включает сложные методы оперативного вмешательства с применением новейших имплантов. Занятия начинают, когда пациент еще находится в вынужденном положении. По мере увеличения двигательной активности объем помощи расширяется.
Физиотерапевтические методы помощи
Современная физиотерапия направлена на улучшение функций поврежденного сустава. Физический метод воздействия на ткани позволяет добиться хорошего лечебного эффекта без применения медикаментозных препаратов. Выполнение процедур обеспечивает такие положительные действия:
- активизирует биохимические процессы в организме;
- улучшает естественные защитные механизмы;
- усиливает кровообращение и лимфодренаж в тканях;
- повышает регенеративные способности клеток;
- уменьшает воспаление и отек;
- рассасывает гематомы.
Существуют различные аппаратные физиотерапевтические методы помощи после травмы. Курс реабилитации после вывиха плечевого сустава и других костных структур обеспечивают сеансы:
- магнитной терапии;
- индуктотермии;
- ударно-волновой терапии;
- ультразвуковой терапии;
- фонофореза;
- электрофореза;
- лазеротерапии;
- электростимуляции;
- УВЧ.
Каждый вариант обладает своими преимуществами и некоторыми ограничениями.
Важно! Вид вспомогательной терапии подбирается индивидуально в зависимости от анатомической зоны повреждения и тяжести состояния пациента.
При этом врач контролирует динамику лечения и определяет длительность курса.
Массажные процедуры
Массаж широко применяют при вывихах любых анатомических зон. Методика позволяет ускорить процесс выздоровления на всех этапах восстановительной терапии. Интенсивность и длительность процедуры определяется индивидуально, в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.
Полезные рекомендации
Успех реабилитации определяется многими факторами, включая тип травматического повреждения, возраст, сопутствующие заболевания. Однако соблюдение простых правил помогает достичь выздоровления. Следует придерживаться таких советов:
- Начало восстановительной терапии определяется лечащим врачом.
- Физическая нагрузка наращивается постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
- Нельзя игнорировать болевые ощущения и другие необычные симптомы.
- Лучше проводить тренировки под наблюдением специалиста.
- Выполнять ЛФК необходимо ежедневно, несколько раз в сутки.
Грамотная реабилитация позволяет восстановить двигательную функцию в короткие сроки и вернуться к полноценной жизни.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Показания к проведению операции на колене
- Подготовка к операции
- Типы операций
- Период реабилитации
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.
Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:
- артроз 3–4 стадии;
- артрит на этапе деформации сустава;
- гнойный артрит;
- травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
- привычный вывих сустава;
- киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
- синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
- липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).
Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения
Пять вариантов оперативного вмешательства:
- Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
- Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
- Удаление кист и иных новообразований.
- Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
- Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.
Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.
В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.
Операцию:
- назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
- проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.
В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.
Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.
Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)
Показания к проведению операции на колене
Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:
- Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
- Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
- Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
- Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
- Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
- Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
- Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
- Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
- Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
- Закрытое раздробление сустава.
- Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
- Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
- Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.
Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера
Подготовка к операции
Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:
- сделать кардиограмму;
- сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
- предупредить врача о принимаемых медикаментах;
- пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.
За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.
Типы операций
Оперативное вмешательство может быть:
- Малоинвазивным (щадящим) – такие операции проводятся артроскопическим способом. Через прокол в сустав вводят артроскоп – прибор с камерой, которая выводит изображение операционного поля на экран. Все хирургические инструменты также вводят через проколы. Подобные вмешательства реже вызывают осложнения и не требуют длительной реабилитации.
- С открытым доступом – проводятся через большой разрез. Такие операции называются артротомическими. К ним прибегают в тех случаях, когда поражение сустава настолько обширно, что применение малоинвазивных техник невозможно. Их также применяют, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения артроскопических операций.
Артроскопическая операция на коленном суставе
Открытая артротомия после резекции передней большеберцовой кости. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
При разных патологиях используют различные типы вмешательств:
| Заболевание | Какие операции проводятся | Стоимость в России |
|---|---|---|
Артроз | Удаление остеофитов | 15–40 тыс. руб. |
Артропластика | 35–50 тыс. руб. | |
Эндопротезирование коленного сустава | 180–250 тыс. руб. | |
Артрит | Синовэктомия (удаление синовиальной сумки при ее воспалении) | 25–35 тыс. руб. |
Дебридмент (очищение сустава от обломков хряща) | 27–35 тыс. руб. | |
Артропластика | 35–50 тыс. руб. | |
Эндопротезирование | 180–250 тыс. руб. | |
Разрыв крестообразных связок | Сшивание связок, пластика связок | 15–30 тыс. руб. |
Разрыв собственной связки надколенника | ||
Суставная мышь | Дебридмент | 27–35 тыс. руб. |
Повреждение мениска | Восстановление мениска | 25–45 тыс. руб. |
Частичное удаление | 20–40 тыс. руб. | |
Полное удаление | 30–40 тыс. руб. | |
Трансплантация мениска | Нет данных (не проводится) | |
Привычный вывих надколенника | Восстановительная операция | 30–80 тысяч рублей в зависимости от объема операции |
Перелом надколенника | Остеосинтез надколенника (сопоставление костных отломков с помощью фиксирующих устройств) | 18–25 тыс. руб. |
Закрытое раздробление сустава | Эндопротезирование | 180–250 тыс. руб. |
Синовит | Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы) | |
Киста Беккера | Удаление кисты Беккера | 35–55 тыс. руб. |
Болезнь Гоффа | Удаление тел Гоффа | 18–30 тыс. руб. |
По показаниям и при наличии технической возможности все операции на коленном суставе могут быть проведены бесплатно по полису ОМС. Но фактически на сложные процедуры (артропластика, эндопротезирование) выстраивается большая очередь пациентов, и лечения приходится ждать годами. В некоторых государственных клиниках и вовсе нет ни оборудования для сложных операций, ни специалистов, поэтому пациент вынужден ждать направления в иную клинику или лечиться за свой счет в частном медицинском центре.
Удаление остеофитов
Остеофиты – костные наросты в виде шипов, которые образуются в качестве защитной реакции организма при трении костных концов сустава друг о друга (из-за того, что хрящ разрушен).
Артроз коленного сустава
Это распространенное явление при артрозе. Остеофиты могут возникать уже на 2 стадии заболевания. Их удаление проводится артроскопическим методом.
Артропластика
Артропластика – операция, которая выполняется при сильных патологических изменениях сустава: на поздних стадиях артроза или артрита, которые вызвали деформации, фиброзно-анкилозные изменения (сращения). Во время артропластики врачи могут:
- разъединить суставные концы;
- смоделировать новые нормальные суставные поверхности, убрав с них все наросты;
- поставить между ними вместо хряща прокладки из тканей больного либо из искусственных материалов.
Одной из разновидностей артропластики является трансплантация сустава – эндопротезирование.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование (заместительная артропластика)
Операция по замещению сильно измененных болезнью или травмой костных концов сустава и хряща на искусственные. Протезы могут быть изготовлены из различных материалов:
- головки «костей» – из металла, «хрящ» – из полимерного материала;
- головки – из керамики, прокладка между ними – из полимера;
- все части из керамики.
Операция позволяет вернуть к нормальной жизни пациентов с сильно запущенными степенями артроза, артрита, а также с тяжелыми травмами, такими как раздробление сустава вследствие удара.
Ход эндопротезирования коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Операции на связках
Оперативные вмешательства выполняются при их разрыве. В течение 7 дней после травмы возможно обычное восстановление связки.
Если она разорвана посредине, ее сшивают. Если же повреждены края, то в области крепления связки просверливают отверстие и фиксируют ее к нему.
Если же с момента разрыва прошло больше времени, то связка укорачивается и ее восстановление без пластики становится невозможным.
При пластике часть связки заменяют:
- У молодых пациентов – в основном на ткани сухожилий (сухожилия собственной связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы).
- У пожилых пациентов – в основном на искусственные материалы.
Пластика передней крестообразной связки
Дебридмент
Это артроскопическая операция, которая заключается в очищение полости сустава от «мусора», который накопился там вследствие дегенеративно-дистрофического процесса или же травмы. Она выполняется при артрозе средней степени тяжести, так как на начальной – нет необходимости, а на поздней – манипуляция такого рода уже неэффективна.
Посредством дебридмента удаляют и суставную мышь – осколок, который свободно перемещается в суставной полости, возникший при травме.
Дебридмент коленного сустава (на фото справа – непосредственное удаление суставной мыши)
Операции на менисках
При травмах мениска возможно его:
- сшивание – при вертикальном разрыве в продольном направлении, разрыве боковой части без смещения, отрыве от капсулы с зазором не более 4 мм;
- частичное или полное удаление (при отрыве от капсулы с зазором более 4 мм, а раздавлении хрящевой ткани мениска).
Артроскопическое частичное удаление мениска. Нажмите на фото для увеличения
При полном удалении мениска иногда проводят его трансплантацию – замену на синтетический материал. Однако это необязательно, так как после удаления мениска на его месте естественным путем образуется менископодобная пластинка из волокнистого хряща.
Трансплантация может понадобиться пожилым людям, регенерация тканей которых протекает уже не так быстро, как у молодых.
Замену мениска на искусственный могут провести, если пациент хочет в ближайшее время после операции снова давать нагрузки на сустав. Это запрещено при естественном восстановлении, так как при ранних нагрузках:
- когда менископодобная пластинка еще не сформировалась – травмируется сустав;
- когда она еще не окрепла – есть риск и ее разрыва, что потребует повторного лечения.
Восстановительная операция при привычном вывихе надколенника
Показание к такому хирургическому вмешательству на колене – неоднократные вывихи надколенника из-за недостаточного восстановления поддерживающих связок после травмы. Во время операции колено дополнительно фиксируют с помощью лоскутов и лент, сформированных из капсулы, широкой фасции бедра (фасция – это оболочка, покрывающая мышцы, сосуды и нервы), близко расположенных мышц.
Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки аутотрансплантатом из сухожильной мышцы при привычном вывихе надколенника
Остеосинтез надколенника
Операция посредством открытого доступа выполняется при его переломах, особенно открытых и со смещением.
В ходе вмешательства сопоставляют и фиксируют фрагменты кости. В случае открытого перелома с обширным повреждением кожи остеосинтез проводят после заживления раны.
Синовэктомия
Удаление синовиальной сумки при ее воспалении выполняется посредством артроскопии. Операция может потребоваться при синовите (самостоятельном или возникшем на фоне артрита).
Удаление кисты Беккера
Над областью кисты делают разрез, отделяют ее от окружающих тканей, прошивают их и удаляют образование. Возможно проведение под местной анестезией.
Удаление тел Гоффа
Сустав вскрывают передневнутренним разрезом и удаляют пораженные ткани.
Видео оперативного вмешательства по эндопротезированию: https://www.youtube.com/watch?v=-53vyEy2oVQ
Период реабилитации
Во время раннего послеоперационного периода после артротомических операций накладывают гипсовую повязку, после артроскопических – эластичную.
В первое время вам нужно будет передвигаться на костылях, поэтому приобретите их заранее. Также врачи подберут вам медикаменты: НПВС во избежание воспаления и снятия боли (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам), антибиотики для профилактики инфекционных осложнений (Цефуроксим, Цефтриаксон).
В позднем восстановительном периоде рекомендованы физиотерапевтические процедуры и в обязательном порядке – лечебная гимнастика. Упражнения в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач или специалист по ЛФК.
Также щадите колени (не подвергайте их повышенным нагрузкам) и избегайте как переохлаждений, так и перегреваний.
При артроскопической операции период восстановления длится 3–6 недель, при вмешательстве с открытым доступом – несколько месяцев.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Лесняк О. М. Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под ред. О. М. Лесняк. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Основы диагностической артроскопии коленного сустава. Трачук А. В., 2000.
- Руководство по артроскопии коленного сустава. Орлянский В., 2007.
- Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
Загрузка…
Источник