Вывих кисти у котенка

Механические повреждения конечностей у домашних кошек случаются не часто в ветеринарии. В связи с независимым характером кошек, повреждения конечностей заметить своевременно сложно, так как питомцы длительное время не подают вида. Порой запас прочности суставов настолько хорош, что даже при сильных повреждениях  происходит растяжение связок без вывиха и самостоятельное заживление без вмешательства извне.

Чаще повреждают конечности, а особенно область суставов, кошки крупных пород. Владельцы таких питомцев должны внимательно следить за состоянием животного, что позволит своевременно определить вывих у любимца и отвезти его к ветеринару. После тщательной диагностики врач назначит адекватную терапию, позволяющую восстановить функцию поврежденной конечности.

Что такое вывих и его причины

Вывихи характеризуются нарушением целостности структур, образующих суставную сумку. Происходит вывих на фоне механических повреждений. В результате патологического процесса, смещается поверхность сустава. Возникает разрыв связочного аппарата и его растяжение.

Спровоцировать вывих могут всевозможные факторы. Основными причинами появления вывиха становятся:

• удары в процессе прыжков с больших высот и падениях;
• травмирование конечности при движениях по сколькому полу;
• стычки с бездомными кошками и другими уличными животными;
• повреждение лапы при застревании в узкой щели или других отверстиях;
• удары, полученные животным в результате ДТП;
• резкое обращение с питомцем (резкие рывки и удары).

Существует также второй вид вывихов, которые считаются врожденными. Некоторые кошки в виду физиологических особенностей имеют предрасположенность к вывихам на фоне развития дисплазии тазобедренного сустава.

Вывихи в области суставов у домашних кошек могут развиваться в результате патологических изменений во внутренних органах, провоцирующих нарушения целостности костных и хрящевых структур. Приводят к хрупкости суставов и костей остепороз или рахит.  Травмы, полученные кошкой, бывают различной степени. Так, различают вывихи свежие, не свежие и запущенные. В первом случае, травма полученная кошкой свежая – ей не больше 3 дней, далее следуют не свежие вывихи – давность больше 2 недель и запущенные – полученные порядка месяца назад.

Различают простые вывихи, характеризующиеся не нарушением целостности кожных структур и мягких тканей. При сложном виде вывиха происходит разрыв сухожилий и связок, а также перелом внутри сустава.

Вывих задней лапы у кошки

Кошка может получить травму при различных обстоятельствах. Самым распространенным является вывих. Патологический процесс может затрагивать как тазовую, так и грудную конечность. В результате повреждения подвижность сустава становиться ограниченной, возникает отечность и любое совершаемое животным движением причиняет ему дискомфортные ощущения. В месте повреждения отчетливо слышны звуки щелчков или скрежета.

Задняя конечность повреждается у кошек при сильных травмах механического характера. Повышается риск вывихов у кошки при протекании бурситов, дисплазиях, а также воспалительных процессах в суставах.

Вывих тазобедренного сустава у кошки характеризуется выходом головки берцовой кости из специфической впадины, повреждением капсулы самого сустава. В результате нарушений надрываются связки и мышечные волокна. Нагрузка на связочный аппарат возрастает, поэтому проблема затрагивает костные структуры и мышцы.

Проявляется вывих тазобедренного сустава выраженной симптоматикой. Тазовая конечность принимает не естественное положение и располагается под неправильным углом. Животное страдает от сильных болезненных ощущений, до такой степени, что опираться на поврежденную конечность питомец прекращает. На месте повреждения появляется сильнейший отек.

Лечение вывиха задней конечности необходимо проводить только после тщательного осмотра и диагностики. Боль, испытываемая пациентом, значительно осложняет проведение осмотра, поэтому используют местное обезболивание. В случае, когда животное проявляет агрессию, вводиться наркоз и только после этого исследования.

Вывих передней лапы у кошки

Травма может случиться при прыжках с высоты и автомобильных авариях. Тазовая конечность повреждается реже, нежели передняя, но различить патологический процесс можно по следующим симптомам:

• питомец прихрамывает во время совершения движений;
• полная опора на конечность не возможна;
• болезненные ощущения при соприкасании больной конечности с твердым полом;
• изменение походки у кошки, тревожность во время сна, постоянное зализывание поврежденного участка.

Симптомами вывиха также является выпирание части смещенной во время травмы кости. Наблюдается асимметричность в месте вывиха. Сложный вывих сопровождается разрывом и образованием гематомы в месте травмы.

Важно своевременно оказать помощь любимцу, снижая болезненные ощущения. Для этого необходимо сразу же обратиться в ветеринарную клинику.

В домашних условиях необходимо обездвижить поврежденную лапу, зафиксировав конечность при помощи линийки (своеобразная шина). Кошку рекомендуется поместить в переноску, лишний раз не прикасаться к поврежденному участку. Запрещено разминать лапу.

Если травма свежая, произошла на глаз у владельца, рекомендуется как можно скорее приложить холод. Сильные боли, испытываемые животным, можно купировать при помощи обезболивающих препаратов.

Лечение должно назначаться ветеринарным врачом после тщательного осмотра. Проводиться обезболивание медикаментозными средствами.

Опасность серьезной травмы, даже такой как вывих, может стать причиной травматического шока, провоцирующего спазмы сосудов. В первую очередь испытываемый животным травматический шок приводит к нарушению работы печени и почек. Назначается противошоковая терапия.

В целях диагностики назначают ряд исследований, позволяющих визуализировать место повреждения и разработать тактику лечения. Проводятся следующие исследования:

• общий клинический осмотр и сбор анамнеза;
• пальпация;
• рентгенологическое исследование.

На основании полученных данных назначается лечение – консервативное или же оперативное. Консервативная терапия включает в себя вправление вывиха. Проводиться манипуляция под общим наркозом для снижения болезненности. Помимо наркоза, вводятся миорелаксанты. Как только сустав возвращают на анатомическое место, проводят фиксацию, используя повязку или лангету. Длительность ношения лангеты не менее 10 дней.

Врачом разрабатывается план реабилитации, который должен неукоснительно соблюдать владелец кошки. Больному животному запрещено перенапрягаться. Реабилитационный период может быть длительным. В этот период необходимо проводить контрольные рентгенологические исследования для того чтобы следить за динамикой.

Серьезные вывихи грозят развитием опасных осложнений при отсутствии своевременной помощи. Любое промедление приводит к тому, что мышечные волокна сокращаются, образуется плотный сгусток крови и рубцевания. Все это влечет за собой проблемы с правлением вывиха обычным способом. Назначается хирургическая манипуляция.

В ходе оперативного вмешательства проводят иссечение в месте сустава, удаляют образовавшиеся фибринозные сгустки и части разрушенного сустава. Сам сустав возвращают на анатомическое место с использованием специальных рычагов. Конечность фиксируют и временно обездвиживают.

Вывихи врожденного типа в подавляющем большинстве случаев лечат открытым способом. Нарушения работы сустава легкой степени тяжести легко устраняются, а восстановление длиться не дольше 4 дней. Животное немного прихрамывает, но может пользоваться конечностью. Период реабилитации после тяжелых вывихов длиться на протяжении месяца.

Запущенные вывихи, которые не своевременно были выявлены и лечение не было оказано, существует опасность развития серьезных осложнений. Вывих в запущенной форме приводит к серьезным опасностям. Питомец испытывает сильнейшие болезненные ощущения, возникает агрессия.

Самостоятельное излечение провоцирует неправильное срастание, что приводит к развитию хромоты. Вывихи в тяжелой форме приводят к атрофии мышечных волокон и параличам. Отечные явления, сопровождающие тяжелые вывихи, приводят к воспалительным процессам и дальнейшему заражению крови, грозящими ампутацией лапы или же гибелью питомца.

Вывихов избежать сложно, но если соблюдать некоторые правила безопасности, возможно минимизировать риски травмы. Необходимо закрывать окна в квартирах высокоэтажных домов, где проживают кошки. Также важно следить за рационом питания. Прочные суставы и кости – залог здоровья любимца.

Определения

Вывих и подвывих запястья – смещение костей запястья относительно друг друга при разрушении сухожильной поддержки на различных уровнях сустава. В зависимости от зоны нарушения связочного аппарата, различают поражения предплечно-запястного сустава, срединного запястного или запястно-пястного суставов. Панкарпальный артродез – хирургические сращение всех трех суставов запястья, частичный артродез запястья – выборочное хирургическое сращение одного или двух суставов запястья.

В зависимости от конкретной зоны повреждения связочного аппарата и смещения костей запястного сустава, повреждения подразделяются на три категории:
I-я категория – подвывих или вывих предплечно-запястного сустава;
II-я категория – подвывих среднего запястного и запястно-пястного суставов связанное с разрушением добавочных связок запястья, пальмарного фиброзного хряща и пальмарных связок среднего запястного или запястно-пястного суставов. При этом развивается дорсальное смещение свободных концов добавочного запястного и локтевого запястных костей.
III-я категория – разрушение добавочных связок запястья, запястно-пястных связок и пальмарного фиброзного хряща. Однако, при этих повреждениях подвывих запястно-пястного сустава встречается без разрушения и смещения добавочных запястных и локтевых запястных костей.

Основная причина разрушения связочной поддержки – травма области запястья, добавочная (менее значимая причина) – тяжелое воспаление сустава на последних стадиях.

Клинически значимая анатомия и патофизиология

Расположение костей запястья и связочные структуры дорсальной стороны отображены далее на рисунках. Дистально к лучевой кости, термины «краниальный» и «каудальный» замещаются терминами «дорсальный» и «пальмарный».

Запястье состоит из шести костей выстроенных в два ряда, они образуют три уровня суставов (предплечно-запястный, средний запястный и запястно-пястный). Лучезапястная и локтевая кость запястья составляют проксимальный ряд, дистальный ряд составляют первая, вторая, третья и четвертая кости запястья. Добавочная кость запястья лежит каудально и соединяется с локтевой костью запястья. Лучезапястная и локтевая кость запястья соединяются с лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости для формирования предплечно-запястного сустава. Средняя кость запястья формирует соединение дистальных и проксимальных рядов костей запястья, имеет наибольшее значение в движении сустава. Средний запястный сустава часто определяется как межзапястный сустав. В запястно-пястном и межпястных суставах объем движений незначителен.

Связки запястья в основном короткие, соединяющие все три сустава и чаще пересекают только один уровень сустава, соединяя индивидуальные кости запястья. Наиболее значимы в работе запястного сустава – связки пальмарной стороны, здесь капсула более развита, связанна с пальмарным фиброзным хрящом запястья и связками. На дорсальной стороне – связи и капсула сустава развиты меньше, но клиническую значимость для врача имеет именно дорсальная сторона.

Рисунок 1. Кости запястья. Источник Miller’s Anatomy of the Dog — 4th Edition

1

Рисунок 2. Связки дорсальной стороны запястья. Источник Miller’s Anatomy of the Dog — 4th Edition

Клинические признаки

В большинстве случаев, вывих запястного сустава развивается в результате травмы (пр. падение, прыжок или автомобильная травма). Травматический вывих может развиться у собак и кошек любого пола и возраста. Малые собаки (особенно шелти) чаще представлены на предмет коллапса запястного сустава на фоне конечной стадии иммуно-опосредованного полиартрита.

При остром поражении обычно отмечается хромота без переноса веса. Т.к. животное не использует конечность, степень перерастяжения на начальных этапах оценить затруднительно. У большинства животных отмечается возвращение к восстановлению конечности в течение недели, но отмечается хромота и постановка конечности на стопу (стопохождение). В хронических случаях у собак с идиопатическим иммуноопосредованным полиартритом и коллапсом запястного сустава – отмечается история прогрессивной дегенерации хряща.

Во время физикального обследования, при остром повреждении характерны признаки отека, боли и нестабильности. При I категории, животное обычно остается нестабильным к несению веса до проведения окончательного лечения. При II-й и III-й категории повреждения, животное может начать пользоваться конечностью после повреждения. Однако, при нагрузке весом на конечность, становится очевидным коллапс и переразгибание запястного сустава.

Собаки с идиопатическим или иммуноопосредованным полиартритом и подвывихом запястья имеют стопоходящую постановку конечности и могут иметь другие видимые деформации запястья. Болезненность при манипуляциях в суставе умеренная или выраженная. Поражение часто двустороннее.

Диагностика

Клинические признаки помогают в локализации вероятного повреждения, для подтверждения диагноза необходимо радиографическое исследование в двух ортогональных плоскостях (кранио-каудальная и медиально-латеральная), при этом определяются смещения костей относительно друг друга и дифференцируются переломы.

Для выявления зон нестабильности, может применяться стресс радиографическое исследование, при этом животное в наркозе располагается на боку и запястья оценивается при максимальном разгибании сустава (медио-латеральная проекция). При нормальном состоянии противоположной конечности – она может использоваться для сравнения.

Компьютерная томография дает лучшее качество визуализации по сравнению со стандартным радиографическим исследованием и в сомнительных случаях вывиха и подвывиха запястья – может оказать значительную помощь.

При дифференциальной диагностике травматического повреждения запястья учитывают такие патологии, как острое растяжение, надрывы коллатеральных связок, дистальные переломы лучевой кости, переломы пястных костей. Дифференциальный диагноз для прогрессивного коллапса запястного сустава включает любую форму полиартрита и коллапс сустава по причине ятрогенного синдрома Кушинга.

Консервативное лечение

Запястье состоит из сложных и очень важных для перемещения структур, повреждения в данной области ведут к разрушительным результатам, особенно это касается крупных и подвижных животных. Клише лошадников «нет ноги, нет лошади» также может быть отнесено к собакам. Существует тенденция к консервативному лечению посредством иммобилизации, в надежде на достаточную фиброплазию и стабилизацию сустава. Данный подход может принести некоторый успех у малых и малоподвижных животных, в остальных случаях – функция конечности восстанавливается крайне редко. Новые фиброзные ткани в разорванных связках в дальнейшем не выдерживают стресса напряжения и вскоре после удаления иммобилизующей повязки рвутся вновь, оставляя сустав перманентно нестабильным (в дальнейшем грозит развитием остеоартроза). Посему – основное внимание в лечение животных с вывихом запястья уделяется различным формам артродеза (см. далее).

Для консервативного лечения полиартрита используется стандартный набор. Медицинское лечение коллапса запястья на последних стадиях по причине идиопатического или иммунноопосредованного заболевания суставов часто не приносит успеха, так как животные имеют другие тяжелые проблемы с перемещением по причине биомеханических проблем запястного сустава.

Хирургическое лечение

Наилучшие результаты при травматическом вывихе запястья достигаются при использовании панкарпального артродеза, который чаще проводится посредством установки костной пластины с дорсальной стороны сустава, описано также использование для этих целей наружного костного фиксатора. При частичном повреждении запястного сустава – применим частичный артродез, однако, при нем создаются добавочные движения в запястном суставе, что в конечном итоге может вести к износу связок и вторичном вывиху запястья (обычно в предплечно-запястном суставе). Артродез должен проводиться в сочетании с удалением суставного хряща на всех уровнях пораженных суставов, куда затем вносится аутографт губчатой кости.

Коллапс последней стадии заболеваний суставов также лучше лечится посредством панкарпального артродеза. При этом, вначале важно верифицировать активность заболевания посредством цитологического исследования суставной жидкости.

Подготовка и положение пациента

Для открытой хирургии запястного сустава, животное лучше располагать на спине с подвешенной пораженной конечностью, это облегчает проведение манипуляций. Конечность должна быть подготовлена как операционное поле от зоны проксимального плеча до кончика пальцев, плечо используется как место забора аутографта губчатого вещества.

При вывихе и подвывихе запястья отмечается значимая пролиферация коллагеновой и костной ткани. Повышенная сосудистость, которая сопровождает фиброзную пролиферацию – может затруднить хирургическое рассечение. При операциях, может оказать пользу использование турникета.

Доступ к костям запястья

См. Доступ к дистальному отделу лучевой кости и запястью через дорсальный разрез

Панкарпальный артродез при помощи пластины

Цель операции – сращение костей на месте суставов в (предплечезапястный, средний запястный и запястно-пястный) в функциональной позиции и улучшение функции конечности.

После доступа к месту операции указанному выше, запястья сгибается и удаляется суставной хрящ с предплече-запястного, среднего запястного сустава и запястно-пястного суставов, используется костная кюретка и высокоскоростной бур. Посредством спиц засверлить множественные отверстия через дистальный эпифиз лучевой кости в костномозговую полость, это может улучшить сосудистое снабжение места сращения. Проводится сбор аутографта губчатого вещества и введение его в место удаление суставного хряща.

Пластина контурируется с образованием угла порядка 10-12 градусов (см. рис.). Пластина располагается так, чтобы одно отверстие соединялось с лучевой костью запястья, три отверстия (как минимум) располагались над лучевой и пястными костями. Пластина вначале подсоединяется к кости пясти, затем редуцируется к лучевой кости. Провести оценку расположения пластины и присоединить ее к лучевой кости (лучше в состояние компрессии). Соединить лучевую кость запястья винтом через одно из отверстий пластины.

Рисунок 3. Удаление буром суставного хряща предплече-запястного сустава. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 4. Удаление буром суставного хряща предплече-запястного сустава. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Т.к. пластина располагается не на поверхности натяжения сустава, в качестве поддержки могут использоваться спицы Штейнмана введенные крест на крест (см. рис.). При выборе спиц, одна располагается от медиальной к латеральной стороне, входя в кость рядом с головкой второй костя пясти и выходит через дистальный участок лучевой кости. Вторая спица идет от латеральной к медиальной стороне, входя в кость рядом с головкой пятой кости пясти и выходя через дистальный участок локтевой кости.

Рисунок 5. Вариант усиления пластины двумя спицами, проведенными крест на крест. Источник: Small Animal Surgery, 5e. Примечание автора статьи: на рисунке изображен не верный угол изгиба пластины.

Панкарпальный артродез при помощи наружного костного фиксатора.

Суставные полости с удалением хряща и пересадкой губчатого вещества проводятся также как описано выше. Для использования II-го типа наружного фиксатора, вводятся спицы с резьбой медиально и латерально в пястные кости, две или три спицы вводятся в лучевую кость. Конструкция собирается на зажимы или акрил. При использовании Ib типа наружного фиксатора, спицы располагаются под углом (краниолатерально и краниомедиально) в две костя пясти и дистальный конец лучевой кости.

Частичные артродез запястья пластиной

Суставные полости с удалением хряща и пересадкой губчатого вещества проводятся также как описано выше (исключение –оставляется интактным предплече-запястный сустав). Сустав стабилизируется Т-образной пластиной присоединенной к дистально к дорсальной поверхности лучезапястной кости (как можно дистальнее, во избежание вовлечения лучезапястного сустава) и в дорсальную поверхность III-й кости пясти. Для облегчения расположения пластины, можно отсечь сухожилие прикрепления лучевого разгибателя запястья от III-й пястной кости, сухожилие затем подшивается к сходному сухожилию прикрепления на II-й пястной кости.

Рисунок 6. Удаление буром суставного хряща среднего сустава запястья. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 7. РасположениеТ-образной пластины.Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Частичный артродез запястья при помощи интрамедуллярных спиц

Обнажить поверхность сустава средней кости запястья и запястно-пястного сустава, удалить суставной хрящ как описано выше. Затем проводится сбор и введение аутографта губчатого вещества. Для стабилизации сращения, создается слот в дорсальной коре III-й и IV-й кости пясти, в него вводятся интрамедуллярные спицы. Запястья сгибается под углом 90 градусов с расположением проксимального и пальмарного давления на кости пясти. Спицы двигается проксимально в лучезапястную кость, но так, чтобы не пересекали суставную поверхность. Дистальные концы спиц загибаются в крючок и откусываются.

Рисунок 8. Сгибание запястья и введение интармедуллярных спиц. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 9. Должное положение спиц после частичного артродеза. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Частичный артродез запястья при помощи интрамедуллярных спиц и винта

Обнажить поверхность сустава средней кости запястья и запястно-пястного сустава, удалить суставной хрящ и ввести аутографт губчатого вещества как описано выше. Зона сращения стабилизируется располагая спицы от медиальной в латеральную сторону, входя в кость рядом с головкой II-й кости пясти, и проходя в лучезапястную кость. Вторая спица от латеральной стороны к медиальной, проходя в кость рядом с головкой V-й кости запястья и входя в локтевую кость запястья. Провести сращение добавочной запястнолоктевого-локтевого сустава посредством удаления суставного хряща между поверхностью сустава и добавочной костью запястья и локтевой костью запястья, также располагается аутографт губчатого вещества, в последующем стабилизация достигается компрессионным винтом. Сделать раз?