Вывих или перелом у взрослого
Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.
Что такое ушиб?
Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.
Признаки ушиба:
- Боль после механического воздействия
- Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
- Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
- Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
- Ограничение функции конкретного органа или части тела
Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.
Доврачебная помощь:
- Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
- Наложение давящей повязки
- В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
- В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
- Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
- Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.
Медицинская помощь:
- В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
- Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.
Что такое растяжение?
Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.
Признаки растяжения:
- Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
- Припухлость
- Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
- Ограничение функции поврежденной части тела
Доврачебная помощь:
- Покой и возвышенное положение конечности
- Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
- Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
- При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
- Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.
Медицинская помощь:
- Обезболивание при необходимости
- Физиопроцедуры после стихания боли
- Щадящий режим для поврежденной части тела
- Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели
Что такое вывих?
Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.
Признаки вывиха
- Сильная боль в суставе
- Невозможность активного движения в суставе
- Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
- Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности
Лечение вывихов
Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.
Медицинская помощь
- Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
- Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
- Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
- Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
- Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).
Что такое перелом?
Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).
Виды переломов:
|
|
|
Признаки перелома
- Боль
- Неестественное положение конечности
- Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
- Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
- Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
- Отечность в области травмы
- Кровоизлияние и гематома
- Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)
Лечение переломов
Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.
Доврачебная помощь:
- Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
- прижать сосуд, видимый в ране
- наложить давящую повязку
- наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)
- Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
- Ввести обезболивающие препараты
- Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
- Положить холод на место травмы
- Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания
Медицинская помощь
- Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
- Сопоставление костных отломков и их фиксация
- консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
- хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
- Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
- Физиопроцедуры в период восстановления
- Лечебная физкультура
Травмы у детей
Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.
Подвывих головки лучевой кости
Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.
Поднадкостничные переломы
Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.
Как отличить травмы друг от друга?
В некоторых случаях поставить диагноз сможет каждый. Например, возникновение синяка после удара ногой об угол, сопровождающееся слабой болью – это наверняка ушиб. А зияние костных отломков через рану – это открытый перелом. Есть еще признаки, которые позволяют поставить предположительный диагноз.
Ушиб | Растяжение | Вывих | Перелом | |
| Боль | В момент травмы, затем ослабевает и притупляется. При нарастании отека может усиливаться | В момент травмы острая, интенсивная, со временем может усиливаться | Интенсивная в момент травмы, усиливается при попытке движения | Интенсивная в момент травмы, усиливается при движении и прикосновении |
| Отек | Часто | Иногда | Часто | Часто, сильный |
| Изменение длины конечности | Нет | Нет | Да | Часто |
| Патологическая подвижность вне сустава | Нет | Нет | Нет | Часто |
| Крепитация костных отломков | Нет | Нет | Нет | Часто |
| Деформация поврежденной части тела | Нет | Нет | Часто | Часто |
| Усиление боли при нажатии на место травмы | Часто | Часто | Часто | Часто |
| Симптом осевой нагрузки | Нет | Нет | Нет | Положительный (усиление болезненности) |
| Деформация сустава | Нет | Нет | Часто | При внутрисуставных переломах, с разрывом капсулы |
| Кровь в суставе | Иногда, при излитии крови из гематомы в сустав | Иногда | Часто | При внутрисуставных переломах |
| Изменение оси конечности | Нет | Нет | Часто | Встречается (при сильном смещении отломков) |
| Активные (самостоятельные) движения | Сохранены | Ограничены из-за усиления боли | Невозможны | Невозможны либо крайне болезненны и ограничены |
| Пассивные движения | Сохранены | Сохранены | Ограничены из-за усиления боли | Крайне болезненны и ограничены |
Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах – это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.
Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.
Нужно обратиться к врачу, если:
- Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
- Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
- В момент травмы был слышен треск
- Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
- В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
- Отек усиливается
- Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
- Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
- Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
- Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).
Источник
При падениях, ударах и других травматических событиях, пострадавшие нередко страдают от разного рода повреждений. Во время оказания доврачебной помощи перед людьми стоит вопрос в том, как именно необходимо помочь, ведь она зависит от специфики травмы. Перелом и вывих имеют крайне схожую симптоматическую картину. Отличия состоят в самих характеристиках повреждения, а на его основе формируется первичный алгоритм действий. В этой статье пойдет речь о том, чем отличается вывих от перелома. Здесь вы узнаете какие у них различия в симптомах и как правильно помочь пострадавшему.
Что такое вывих
В местах сочленения костей расположены суставы, которые состоят из фиброзно-хрящевой ткани. По форме соседние суставы комплементарные относительно друг друга. Их связь обусловлена капсулами с синовиальной жидкостью, а разделение проходит через суставную щель. В результате травмы, когда противодействующие силы приводят к травматическому выходу сустава их суставной сумки, образуется вывих. То есть, поверхности сустава оказываются смещенными. Чтобы разобраться в основных отличиях вывиха и перелома, необходимо ознакомиться с возможными первоисточниками данного повреждения:
- Механическое воздействие на соседние суставы. Это объясняет непрямой механизм возникновения травмы. Например, резкий и сильный толчок в районе голеностопа может спровоцировать вывих коленной чашечки.
- Крайнее мышечное напряжение. Профессиональные спортсмены или любители спорта, неразумно подошедшие к нагрузке, могут получить вывих, совершив резкое мышечное сокращение с большим весом.
- Нефизиологические движения в суставе (выкручивание, движение в нефизиологических плоскостях). Сюда же относят насильственные движения.
- Вероятно возникновение травмы в результате прямого механического воздействия.
Внимание! Медицинскими работниками отмечено, что падение на травмированный сустав чаще всего провоцирует совокупный вариант двух травм – переломовывих.
Существует классификация вывихов на основе нескольких разделительных признаков. Так выделяют врожденные вывихи (вызванные патологическими процессами во время внутриутробного развития плода) и приобретенные (имеющие травматическую природу). В свою очередь травматические делятся еще по трем основаниям для классификации:
- Время. Свежие (2-3 дня с момента получения травмы), несвежие (12-14 дней с момента получения травмы) и застарелые (более 21 дня с момента повреждения).
Важно! Застарелые подлежать исключительно хирургическому лечению, так как требуют остеотомии и последующей репозиции.
- Травмированность мягких тканей. Выделяют открытые и закрытые.
- Сложность. Неосложненные и осложненные (например, повреждения нервов и крупных кровеносных сосудов, а также сочетание с переломами).
Признаки вывиха
Существует важный признак, который поможет отличить вывих от перелома. В момент получения травмы пострадавший слышит характерный щелчок. Это говорит о смещение фрагментов сустава. Дальше возникают остальные симптоматические признаки:
- Острая боль. В месте повреждения ощущается нестерпимая боль, которая сильна и в состоянии покоя, но при попытке совершить движения становится еще более выраженной.
- Затрудненное функционирование конечности. Любая попытка совершить движение сопровождается трудностями.
- Внешняя деформация сустава. Даже при закрытых травмах, мягкие ткани изменяют форму из-за травмирования.
- В сравнении с нетравмированной конечностью, мягкие ткани в районе повреждения начинают сильно отекать. Отек со временем лишь нарастает, причиняя еще больший дискомфорт.
- Попытки совершить физиологичный сгиб в месте поврежденного сустава оказываются неуспешными. Еще одним тестом на определение вывиха является попытка совершить опору на конечность. При этом пострадавшие не будет ощущать твердой опоры, зато почувствует пружинящие импульсы.
Лечение
Терапия при вывихах включает в себя вправление сустава. Чем раньше будет выполнена эта процедура (первые 2-3 дня после травмы), тем быстрее восстановится суставная подвижность. Помимо этого, в первые часы после травмы отечность не так выражена, и врач имеет возможность быстро и эффективно восстановить комплементарность сустава. Итак, для каждого отдельного случая выбирается свой алгоритм действий:
- Неосложненный, без повреждения мягких тканей и без переломов вправляется под местной анестезией.
- Осложненный вывих с открытой раной, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов вправляется хирургическим путем под общей анестезией.
- Застарелые вывихи, а также сочетающиеся перелом и вывих подлежат лечению через открытое вправление.
После вправления или операции, врач назначается пациенту покой и определяет медикаментозное лечение, направленное на устранение неприятных ощущений (анестетики, диуретики и т.д.). Чтобы помочь суставу восстановиться скорее, накладывается иммобилизирующая повязка на срок, определенный доктором. После завершения периода фиксации, назначаются реабилитационные процедуры, включающие ЛФК, физиотерапию и массаж.
Первая помощь
Чтобы дождаться квалифицированной помощи и не усугубить ситуацию, необходимо зафиксировать конечность в положении, которую она приняла после травмы. Нельзя пытаться самостоятельно вправить сустав, это грозит массой последствий. После этого рекомендуется наложить холод, который поможет убрать отечность. Самое главное – это как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт. Нарастающая отечность в сочетании с повышенным мышечным тонусом создаст проблемы при лечении.
Что такое перелом
Перелом и вывих главным образом отличаются тем, что первый – это нарушение целостности кости как в диафизе, так и в суставное части, а второй – смещение суставных структурных частей. Перелом понимают под полным или неполным изменением анатомической структуры кости.
Виды переломов
Существует масса оснований для классификации видов переломов. Прежде всего выделяют открытые и закрытые переломы, которые отличаются по травматизации мягких тканей и образовании открытых ран с высоким риском инфицирования. По локализации на сломанной кости выделяют эпифизараные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные) и диафизарные (на диафизе). Существуют также:
- Без смещения. (Край надлома ровный, без образования крупных или мелких осколков. В этом случае лечение, в подавляющем большинстве случаев, проходит гладко, без последствий и занимает недлительное время).
- Со смещением. (Образуются отломки, смещаются в мягких тканях, попутно повреждая кровеносные сосуды и капилляры, разрывая мышцы, связки).
Известно еще множество узких классификаций переломов, выше представлены наиболее обширные группы.
Признаки
Выделяют симптомы, которые помогут понять, что у пострадавшего перелом. Они, в свою очередь, подразделены на две большие группы:
- Абсолютные характеризуются тем, что они сразу заметны и не требуют дополнительных поисков иных признаков. Это крепитация (скрежет травмированных участков костей), внешняя деформация конечности. При открытых травмах можно невооруженным глазом увидеть фрагменты сломанной кости.
- Косвенные. Сюда относят боль, отек (который моментально нарастает с момента повреждения), синяки, затруднения при движении, побледнение, падение давления и др.
Лечение
Терапия начинается с постановки точного диагноза и обследования на предмет дополнительных повреждений. Диагностика начинается с осмотра и пальпации, уточнения обстоятельств получения травмы и вопросы о текущем состоянии. После пациент направляется на рентген, где делается снимок в необходимых проекциях, которые позволят полноценно оценить все особенности травмы. Если этого оказывается недостаточно, применяются МРТ и КТ.
Если повреждение серьезное со множеством сопутствующих травм, проводится оперативное лечение. Исходя из индивидуальных характеристик, избирается тот или иной способ иммобилизации перелома. Дополнительно назначается полный покой, соблюдение диеты и прием медикаментов. На первых этапах это анестетики, диуретики, противовоспалительные препараты, антибиотики и др. После поэтапной диагностики лечение корректируется.
Первая помощь
До обращения к медикам, прежде всего необходимо оценить ситуацию. Действия в экстренной ситуации осуществляются по общему алгоритму:
- Иммобилизировать конечность. Важно придать ей анатомически правильную форму и надежно зафиксировать перелом, чтобы отломки не смещались в мягкие ткани и не травмировали их.
- В случае открытой раны необходимо обработать ее промыть чистой водой, обработать подручным антисептиком (перекись, хлоргексидин, зеленка, йод, спирт и т.д.). После накрыть стерильной тканью во избежание проникновения инфекции.
- Чтобы устранить болезненные ощущения пострадавшего, рекомендуется дать ему обезболивающий препарат и обеспечить полный покой до приезда скорой помощи.
- К месту травмы рекомендуется приложить лед (обязательно через ткань), чтобы устранить отечность. Также эта мера поможет немного уменьшить кровотечение. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут выше источника крови на 15-20 см. (в зависимости от локализации).
По каким признакам определить вывих и перелом
Так как же отличить вывих от перелома? Основные отличия и общие признаки отражены далее:
- В первом случае боль яркая, интенсивная. Во втором она нарастает, имеет тянущий и ноющий характер и значительно усиливается при движении.
- При вывихе конечность теряет свою функционально практически полностью, при переломе человек еще может через больше совершать некоторые операции поврежденной рукой или ногой.
- Отечность при вывихе нарастает постепенно, в первые часы можно успеть вправить травму без помех. При переломе отек моментально появляется и скоро нарастает. При вывихе гематомы, как правило, имеют обширный характер, а при переломе они не так выражены.
Остальные признаки травмы зависит лишь от индивидуальной реакции организма (например, тошнота, головокружение, потеря сознания, гипо или гипертермия и т.д.)
Источник