Вывих и перелом обеих костей голени
Про перелом голени говорят, когда у человека ломается малоберцовая, либо большеберцовая кость. При возникновении тяжелой травмы может возникать перелом обеих костей голени. Такой двойной перелом является более опасным, для лечения нарушения целостности обоих костей часто требуется проведение операции, а реабилитация занимает дольше времени.
Перелом ноги чаще всего возникает в области голенища, поскольку кости здесь самые тонкие и на них приходится основная нагрузка во время ходьбы, бега и прыжков. Переломы костей голени не являются редкостью в травматологии. Приблизительно двадцать процентов людей, столкнувшихся с нарушением целостности костей, доставляются в травматологический пункт со сломанными берцовыми костями.
Причины
Переломы голени наиболее часто возникают, если человек подвернул ногу в то время, когда голеностопный сустав жестко зафиксирован (например, в обуви для сноуборда, в коньках или роликах).
Помимо этого перелом костей голени может случиться из-за:
- Падений;
- Дорожно-транспортных происшествий;
- Занятий спортом;
- Неосторожности на производстве и в быту;
- Силового воздействия на область голенища (сильного удара тупым предметом или ногой во время драки);
- Патологических процессов и хронических заболеваний (туберкулеза, остеомиелита, опухоли).
Какова бы ни была причина повреждения, при переломе костей голени необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в травматологический пункт для обследования и назначения лечебных мероприятий.
Разновидности
Классификация повреждения берцовых костей довольно широка. По месту локализации перелома голени врачи различают три вида:
- Травмы проксимальной области (верхней трети голенища) — когда ломается шейка и головка малой берцовой кости, а также бугристость и мыщелки большой берцовой кости;
- Травмы тела голени (средней части) — когда нарушается целостность диафиза одной или двух берцовых костей;
- Травмы дистальной области (нижней трети голени) — когда возникает нарушение целостности лодыжки.
Именно последний тип перелома голени можно встретить чаще, чем травмы посредине, либо вверху. По наличию или отсутствию повреждения кожи, перелом может носить открытый или закрытый характер. Если отломки костей не покинули места своего расположения, то это повреждение без смещения, при отклонении костного отломка в любую из сторон можно говорить о переломе со смещением костных отломков.
Кроме этих разновидностей перелом костей голени бывают следующих типов:
- единичный — разлом в одном месте;
- множественный — разломы в нескольких местах с образованием более двух костных отломков;
- прямой — разлом поперек кости;
- косой — разлом кости по диагонали;
- спиральный — линия разлома спиралевидная;
- ровный — линия разлома аккуратная;
- оскольчатый — линия разлома острая, кривая, с зубьями;
- внесуставный — повреждается только кость;
- внутрисуставный — повреждается кость и структуры сустава.
Открытый перелом голени со смещением наиболее часто возникает в автомобильных авариях и является самым тяжелым, наряду с такой травмой, как оскольчатый перелом голени со смещением. При последнем любое движение конечностью может стать причиной разрыва ближайших тканей, сосудов и кожи.
Клиническая картина
Признаки перелома берцовых костей во многом могут отличаться, в зависимости от того, в каком именно месте локализован разлом.
Однако если имеет место закрытый перелом голени, есть некоторые общие симптомы:
- болевой синдром;
- отечность окружающих кость тканей;
- местная гиперемия;
- изменение цвета кожных покровов;
- крепитация;
- нарушение двигательной функции;
- изменение размера конечности.
При травме открытого характера на месте перелома возникает рана, из которой видны костные отломки, и присутствует кровотечение. Если произошло повреждение отломками малоберцового нерва, то возникает свисание ноги и пропадает сгибающая функция коленного сустава.
Повреждение проксимального отдела
Когда кость ломается в верхнем отделе, симптомы дают доктору понять, в каком месте произошло повреждение. Конечность чуть согнута в колене, визуально отмечается смещение голени в наружную или во внутреннюю сторону. Если мыщелки сильно сместились, то в подколенной части нога опухает и деформируется. Когда доктор ощупывает голенище и колено, он выявляет следующее:
- Болезненные ощущения локализуются в области повреждения и не расходятся дальше;
- Трущиеся отломки костей создают характерный звук;
- Надколенник становится подвижным;
- Если конечность выровнять, возникает патологическая подвижность коленного сустава.
Приложив некоторые усилия, пострадавший кое-как может опереться на травмированную ногу, но это очень болезненно и трудно.
Повреждение диафиза
При травме середины голени симптомы немного отличаются. Наличие сильного болевого синдрома и отечности. Кожа в месте повреждения становится синего оттенка. Визуально заметно деформирование голени и отклонение стопы наружу. При пальпации доктор слышит характерный хруст. Если сломана малоберцовая кость, возможна минимальная опора на конечность, если травмирована большая берцовая кость, опереться на ногу невозможно вообще.
Повреждение дистальной части
Симптомы перелома лодыжки — сильнейшие болезненные ощущения, конечность отекает. Возникает подворачивание ступни наружу или внутрь.
Доврачебная помощь
При повреждении правой или левой голени, необходимо вызвать «скорую» и, дожидаясь ее, оказать пострадавшему первую помощь. Для этого следует выполнить следующие действия:
- Предотвратить развитие травматического шока с помощью обезболивающего препарата. Хорошо подойдут нестероидные противовоспалительные препараты перорально, либо внутримышечно вблизи травмы, однако без наличия медицинских навыков уколы лучше не делать.
- Снять с пострадавшей ноги обувь, ведь после перелома появится отек, а давящая обувь может нарушить кровообращение. Давящая обувь будет становиться причиной усиления болезненных ощущений. Иногда нужно положить конечность более удобно, чтобы снять с человека туфли, в таком случае нужно придерживать область колена и голеностопа.
- При наличии кровотечения стоит положить марлевый тампон и поверх забинтовать, но не слишком туго. Накладывать жгут при переломе голени нельзя, так как натянутая под ним мышечная ткань будет смещать отломки кости. После того как риск кровопотери предотвращен, нужно обработать раневую поверхность антисептическим средством. Недопустимо заливание антисептика внутрь раны, обработке подлежать лишь ее края.
- Следующий пункт ПМП — иммобилизация конечности. Для того чтобы зафиксировать ногу в неподвижном состоянии и минимизировать риск повторного смещения отломков, и травм тканей и сосудов, следует взять две длинных доски (два зонта, палки) и прибинтовать их по обе стороны конечности. Фиксацию нужно проводить от середины бедренной части до пятки пострадавшего, обязательно перебинтовывая коленный и голеностопный суставы. Иммобилизация особенно важна при осколочных травмах, поскольку отломки являются очень острыми и могут во время движений разорвать мышечную ткань и другие структуры.
От того, насколько своевременно была оказана первая помощь, зависит состояние пострадавшего и быстрое сращение его костей.
Лечение
Симптомы перелома берцовых костей настолько сильные, что не позволят человеку игнорировать их и оставить травму без лечения. Пациента помещают в стационар ортопедического отделения. Тактика лечебных мер зависит от места локализации повреждения.
Проксимального перелома
Место повреждения обезболивается, после чего доктор проводит пункцию сустава, чтобы устранить из него лишнюю жидкость, иначе может развиться гемартроз. На ногу накладывается гипсовая повязка. Пациентов интересует, сколько ходить в гипсе при данной травме. Если осложнений нет, срок ношения гипса составляет один месяц.
Если присутствует смещение отломков, доктор перед наложением гипса делает репозицию. Иногда для лечения перелома голени со смещением применяется скелетное вытяжение сроком на полтора месяца, далее на область перелома врач устанавливает пластину на такой же период времени. Если смещение сильное и нет времени на проведение вытяжения, проводится операция, во время которой для скрепления отломков используется штифты, винты, спицы, пластины.
Диафизного перелома
После обезболивания и репозиции следует наложение гипса на всю длину ноги. Носить его нужно будет три месяца, после чего еще столько же времени длится реабилитация. Если перелом никак не срастается, проводится искусственное наращивание костной мозоли.
Дистального перелома
При травме голени в нижней части может пострадать голеностоп. Такие повреждения редко лечатся без хирургического вмешательства. Костные отломки скрепляются металлическими приспособлениями, после накладывается гипсовый сапог на два месяца. Восстановление после такого повреждения может быть очень длительным, поскольку при переломе лодыжки нарушается функция всей ступни. Лечение, которое проводилось, будет эффективным, а сросшийся перелом не будет напоминать о себе, если пациент будет в период реабилитации выполнять все врачебные рекомендации.
Источник
Переломы голени в практике врачей травматологов встречаются достаточно часто, занимают 10% от всех случаев, могут иметь разную степень повреждения. Прежде чем рассматривать, как проводится лечение перелома, и какие методы помогут быстрее восстановиться, важно знать симптомы перелома голени, причины и виды.
Немного анатомии
Голень – анатомическая часть ноги между коленным суставом и голеностопом. Основой голени является малая и большая берцовая кость, которые связанные между собой перепонкой. Кости голени окружены мышцами, содержат большое количество нервных тканей и сосудов, что и объясняет появление сильной боли при получении травмы.
Когда речь идет о частичном или полном нарушение целостности кости, происходит повреждение малой или большой берцовой кости. К более тяжелым травмам относят переломы обеих костей голени, что значительно затрудняет лечение, увеличивает срок реабилитации.
Сроки срастания, методы лечения зависят от сложности травмы, ее локализации и общего состояния организма. Сложности в терапии часто обусловлены наличием большого количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что нередко требует проведения операции при их разрыве.
Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей. Учитывая все эти факторы, врач назначает необходимое лечение с последующей реабилитацией, которая поможет ускорить выздоровление.
Признаки и причины травмы
Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:
- сильная боль между коленом и стопой;
- отечность;
- хруст при попытке пошевелить ногой;
- невозможность опираться на ногу;
- отсутствие подвижности конечности;
- синюшность и бледности кожи в области травмы;
- укороченность или удлиненность конечности.
Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.
От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.
Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.
Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков
Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут присутствовать следующие симптомы:
- Отек в области коленного сустава.
- Невозможность пошевелить ногой.
- Кровоизлияние в суставную полость.
- Сильная боль, которая усиливается при пальпации или любом движении.
- Отклонение голени в сторону при смещении обломков.
Перелом тела большой и малой костей
При переломе двух берцовых костей клиника отличается следующей симптоматикой:
- Отек и деформация ноги.
- Кровоподтек, гематома.
- Рваная рана с выступающими костями (при открытом переломе).
- Укорочение ноги.
- Крепитация.
- Четкое прощупывание костных отломков.
Если произошло повреждение нервных тканей, полностью теряется чувствительность, нога свисает, и потерпевший ее не ощущает. Такие же симптомы характерны для оскольчатого перелома голени со смещением, поскольку при такой травме происходи повреждение кровеносных сосудов.
Перелом лодыжек
При переломе лодыжки будет присутствовать:
- Увеличение ноги в нижней части.
- Сильная боль и покраснение конечности.
- Деформация стопы.
- Невозможность пошевелить ногой.
Со смещением
Для такой травмы характерно:
- Сломанная конечность короче здоровой ноги.
- Неестественное положение голени.
- Разрыв мягких тканей при открытом переломе.
- Кровоподтек.
- Припухлость.
- Травматический шок на фоне сильной боли.
К тяжелым травмам относят переломы нижней трети голени, при которых присутствует выраженная крепитация и подвижность осколков.
Без смещения
При переломе голени без смещения, симптомы менее выраженные, а процесс восстановления не такой длительный. Основными симптомами травмы считают:
- Припухлость сустава.
- Гематома в области повреждения.
- Затрудненное движение.
- Боль, усиливающаяся при любом движении конечностью.
Этот вид травмы легко спутать с ушибом или вывихом, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести рентген.
Читайте подробнее как отличить перелом от ушиба
Диагностика
Некоторые переломы голени легко спутать с вывихом или ушибом, поэтому после получения травмы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. После поступления в отделение травматологии, врач проведет осмотр, назначит рентген голени, который позволит оценить состояние костей, распознать область травмы и степень ее повреждения.
При необходимости назначается МРТ, позволяющий оценить не только состояние костей, но и окружающие ткани. Этот метод диагностики позволяет врачу получить более обширную клиническую картину, поставить правильный диагноз, провести необходимое лечение.
Первая помощь
После получения травмы и подозрение на перелом голени, потерпевшему нужно оказать первую доврачебную помощь, от качества которой может зависеть прогноз на дальнейшее выздоровление. Первая помощь состоит из следующего алгоритма:
- Вызов скорой помощи.
- Успокоить пострадавшего.
- Наложение шины.
- Дать обезболивающий препарат.
- При сильном кровотечении выше раны наложить жгут.
При подозрении на перелом нужно ограничить движение конечности. Чтобы обездвижить больную ногу, в качестве шины можно взять любой прямой и твердый предмет: доска, книга, которые при помощи бинтов или любой ткани привязывают к ноге, тем самым исключают получение дополнительной травмы при транспортировке.
При открытом переломе голени рану нужно обработать, наложить антисептическую повязку, это поможет исключить проникновение инфекции. Действовать при оказании первой помощи нужно по обстоятельствам и состоянии потерпевшего. В любом случае нужно исключить панику, приложить все усилия, чтоб помочь человеку.
Лечение травмы голени
В настоящий момент терапия основана на двух основных методиках – консервативное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае терапия состоит из обезболивания и ношения гипсовой повязки, которую накладывают на 1.5 – 3 месяца, затем пациент проходит реабилитацию.
Открытые переломы со смещением лечат хирургическим способом. В основном проводят репозицию при помощи остеосинтеза. В процессе операции костные обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Конструкцию ставят на некоторое время, затем крепления снимают, ставят гипсовую повязку. Сроки ношения гипса при тяжелых переломах могут занять до 6 месяцев и больше.
Выбор терапии зависит от характера перелома, места травмы, количества обломков и степени повреждения околосуставных тканей. Определиться с тактикой лечения может только врач после полученных результатов обследования.
Важным этапом в лечении считается иммобилизация, которая способствует образованию костной мозоли. Для этого используют гипсовые повязки, лонгеты, ортезы или компрессионно-дистракционные аппараты.
Возможные осложнения
Если при переломе голени человек не получил доврачебную помощь, лечение проводилось неправильно или пациент игнорировал рекомендации лечащего врача, могут развиться осложнения. К распространенным относят:
- Гангрена с последующей ампутацией конечности.
- Жировая эмболия.
- Ложный сустав.
- Деформация ноги с выраженной хромотой.
- Остеоартроз.
Осложнения после перелома могут быть ранними и поздними. Чаще всего они происходят при неправильно обработанной ране, в которую проникает инфекция, застойных процессах, повреждении сосудов. Чтобы избежать любых последствий травмы важно не медлить с посещением врача, выполнять все его предписания, исключить самолечение.
Проксимальный перелом
При проксимальном переломе голени коленный сустав приобретает слегка согнутое положение, присутствует выраженная припухлость, деформация. Осложнения могут появиться сразу после травмы или спустя время.
Чаще всего происходит повреждение суставных структур, хрящей и сосудов, что увеличивает длительность терапии и развитие возможных осложнений. К наиболее опасным относят тромбоз глубоких вен, также есть риск развития артроза, остеоартроза и других заболеваний хронического течения.
Сколько ходить в гипсе
Известно, что голень состоит из малой и большой берцовой кости, поэтому сроки ношения гипса напрямую зависят от их повреждения, а также сложности перелома. При закрытом переломе голени малой берцовой кости срок ношения гипса составляет 1 – 1.5 месяца, в то время как при травме большой берцовой кости займет 3 и больше месяца. В случае перелома двух костей голени, сроки ношения гипса увеличиваются до 4-х месяца и больше.
Длительность иммобилизации конечности зависит и от сложности самой травмы, а также возраста пациента. При смещении или присутствии множественных обломков носить гипс нужно не меньше 6 месяцев, в то время как при закрытой травме до 2 месяцев.
При сложнейших переломах и проведении нескольких операций, носить гипс придется не меньше 1 года, после чего еще такое же время нужно уделить реабилитации.
Реабилитация и период восстановления
Важным этапом в лечении переломов голени считается период реабилитации, который позволяет:
- исключить атрофию мышц;
- улучшить тонус и эластичность мышечных тканей;
- стимулировать ток крови, исключить застойные процессы;
- привести в норму двигательную активность конечности.
Чтобы восстановить функциональность конечности после перелома, реабилитация должна быть комплексной и длительной. Она включает:
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- прием лекарств;
- диетотерапию.
В целом период восстановления длится от 2 до 6 месяцев. Все мероприятия по восстановлению работы голени должны назначаться врачом, выполнятся поэтапно, быть систематическими и правильными.
Когда можно наступать на ногу
Нет точных сроков, при которых человек может наступать на ногу после перелома голени, поскольку все зависит от сложности травмы. Определить точное время поможет врач, но в любом случае наступать на сломанную ногу можно только после снятия гипсовой повязки на четвертый день.
Для передвижения можно использовать костыли, затем трость. Они помогут уменьшить нагрузку на больную ногу, повысить тонус мышц, улучшить кровообращение. При использовании вспомогательных инструментов допустимо слегка ставать на сломанную ногу в гипсе, но не раньше чем через 2 недели после травмы.
Массаж
При переломе голени, нога длительное время обездвижена, что вызывает нарушение кровообращения, застой крови, атрофию мышц. Чтобы восстановить функциональность конечности, после снятия гипса обязательно рекомендуется проводить массаж. Изначально процедуру массажа должен выполнять специалист, затем сам больной, изучая технику, проводит его самостоятельно в домашних условиях.
Массаж после перелома голени способствует:
- восстановлению мышечной ткани;
- возвращению подвижности суставам;
- повышению тонуса сосудов;
- рассасыванию гематом;
- снижаению боли.
Интенсивность воздействия массажа должна быть постепенной, от легких поглаживаний до растираний и постукиваний. В процессе рекомендуется использовать массажное масло или эфирные масла. Общее время массажа вначале состоит из 3 минут, по мере восстановления проводить процедуру рекомендуется не меньше 15 минут. Выполнять массаж можно до полного восстановления конечности.
Лечебная физкультура
Одним из важных этапов реабилитации считаются лечебная физкультура. Позволяет укрепить мышцы, улучшить кровоток, восстановить прежнюю функциональность конечности. На начальных этапах упражнения на больную ногу должны быть минимальными, но по мере срастания костей, нагрузки увеличивают. Проводится ЛФК после снятия гипсовой повязки, заключается в выполнении несложных упражнений:
- Движение пальцами ног, включая захват пальцами каких-либо предметов.
- Вращение стопой.
- Махи ногам и в разные стороны.
- Держание ноги в вертикальном положении.
- Сгибание и разгибание коленного сустава.
- Подъем на носках.
- Перекачивание стопы с пятки на носок.
Все упражнения нужно выполнять по 5–10 раз. В процессе человек не должен ощущать боли. Пользу принесут упражнения на тренажерах, ходьба по ступенькам, но выполнять такие упражнения нужно не раньше чем через месяц после снятия гипса.
Физиотерапевтические методики
В период реабилитации пациенту в обязательном порядке назначается физиотерапия, которая позволяет улучшить кровоток, снять отеки, боль, повысить тонус мышц. На практике чаще используют:
- интерференционные токи;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез;
- магнитотерапия.
Назначать физиотерапевтическое лечение должен врач. В основном процедуры состоят из 10 сеансов.
Диета
Ускорить восстановление функциональности костной ткани поможет диетотерапия. Она должна состоять из употребления продуктов питания с большим количеством витаминов и минералов. В рацион нужно включить продукты с достаточным количеством глютамина, кальция, глицина, также рекомендуется употреблять белковую пищу.
Ускорить срастание перелома помогут витамины и минералы. Основным помощником при переломах считается кальций и витамин D. Благодаря данным компонентам происходит восстановление и укрепление костей.
В рационе больного с переломом голени в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты питания:
- молочные и кисломолочные продукты;
- орехи;
- бобовые и соя;
- свежие фрукты, овощи;
- рыба, морепродукты;
- мясо курицы, кролика или телятина;
- различные каши.
Из меню нужно исключить шоколад, кофе, крепкий чай и алкоголь, также нужно ограничить употребление жирной и острой пищи. Частота приема пищи 5–6 раз в сутки. Вся приготовленная пища должна быть свежей. При переломах внимание нужно уделить и потребляемой жидкости. В сутки нужно выпивать не меньше 2-х литров воды. Для быстрого восстановления рекомендуется полноценный сон и отдых.
Повысить поступление витаминов помогут витаминно-минеральные комплексы. Принимать их нужно по рекомендации врача в течение 1–3 месяцев. К эффективным относят – Кальцемин, Кальцид, Кальция глюконат и другие. Полезными станут и поливитамины с содержанием витаминов и минералов: Центрум, Супрадин, Дуовит, Аевит и другие.
Ускорить заживление перелома помогут и препараты-хондропротекторы, позволяющие защитить хрящевую ткань от разрушения, увеличить выработку синовиальной жидкости в коленном суставе, тем самым снизить риск развития остеопороза или артроза коленного сустава. Хороший результат можно получить от приема таблеток Терафлекс, Дона, Структум или Хондроксид. Прием любого лекарства нужно согласовать с врачом.
Заключение
Если случился перелом голени, лечение и полное восстановление займет много времени. Но чтобы ускорить выздоровление и вернуть функцию конечности, важно соблюдать все врачебные предписания, исключать все факторы, которые могут навредить здоровью.
Для полного восстановления понадобится около 6 месяцев, на протяжении которых человек должен исключить тяжелые физические нагрузки, поскольку они могут привести к повторному перелому.
Источник