Вывих гороховидной кости запястья
Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья.
Вывих полулунной кости кисти
| | |||||||||
| Рис. 1 — Вывих полулунной кости I — Вид с ладонной стороны: (A) полулунная кость развернулась и сместилась в ладонную сторону, (B) пространство между ладьевидной и полулунной костями увеличилось, (C) головчатая кость сместилась в проксимально-дорсальную сторону (см. проксимальный
и дорсальный
);
отделу лучевой кости; |
По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.
Симптомы вывиха полулунной кости
В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание (рис. 1). Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.
Лечение вывиха полулунной кости
Вправление вывиха полулунной кости закрытым способом производят под проводниковой анестезией области плечевого сплетения или под наркозом при значительном растяжении кистевого сустава дистракционным аппаратом. После растяжения сустава хирург большими пальцами смещает полулунную кость с ладонной стороны в полость сустава. До снятия аппарата производят контрольную рентгенографию. Если вправление вывиха произошло, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтя до пястно-фаланговых суставов. При нестабильности полулунной кости она может быть фиксирована трансартикулярно спицей Киршнера
| спица Киршнера |
|---|
(М. Kirschner) — тонкий металлический стержень, проводимый через кость для скелетного вытяжения или фиксации. |
| нажмите для подробностей.. |
. Закрытое вправление вывиха возможно не позднее 10—14 дней после травмы. В более поздние сроки показано оперативное лечение. С увеличением срока давности травмы возрастают трудности даже открытого вправления, так как вследствие нарушения питания кости начинает развиваться асептический
| асептический |
|---|
(а- отрицание + греч. septikos гнилостный, вызывающий гниение) — обеззараженный, характеризующийся отсутствием живых микроорганизмов и их спор, соответствующий требованиям асептики. |
| нажмите для подробностей.. |
некроз
| некроз |
|---|
(necrosis, греч. nekrosis омертвение) — омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток и т… |
| нажмите для подробностей.. |
.
Оперативное лечение показано в случаях, когда невозможно закрытое вправление свежих вывихов даже с помощью дистракционных аппаратов. Применяют операцию также при застарелых вывихах. Наиболее благоприятные условия для вправления можно создать при предварительном наложении дистракционного аппарата (Волкова—Оганесяна, Илизарова) и растяжении кистевого сустава в течение 5—10 дней. Длительность дистракции
| дистракция |
|---|
(distractio; лат. растягивание, расторжение) — форсированное одномоментное или медленное постепенное растяжение пораженного участка конечности. |
| нажмите для подробностей.. |
зависит от давности травмы. Необходимую величину дистракции определяют по рентгенограммам. На II этапе производят открытое вправление вывиха через тыльный доступ. Подход к кистевому суставу осуществляют в промежутке между 3-м и 4-м костно-фиброзными каналами, в которых проходят разгибатели. Поперечную связку рассекают в этом промежутке продольно. Общий разгибатель пальцев кисти отводят в локтевую сторону, а остальные в лучевую. Рассекают капсулу кистевого сустава в проекции полулунной кости и ее ложе очищают от рубцов. Аккуратно при помощи инструментария производят вправление полулунной кости, а затем уменьшают степень растяжения кистевого сустава.
Для профилактики развития асептического некроза полулунной кости создают дополнительный источник кровоснабжения по Гришину и Дивакову. С этой целью разрез кожи продляют по второму межпястному промежутку. Атравматично выделяют сосудистый пучок, включающий вторую тыльную пястную артерию и сопровождающие вены с окружающими их периваскулярными тканями от основания пястных костей до их головок. Дистальный конец сосудистого пучка перевязывают. В полулунной кости по ее оси в направлении от тыльной поверхности к ладонной сверлят канал. К дистальному концу сосудистого пучка привязывают тонкую кетгутовую нить, а второй конец ее вводят в ушко спицы-проводника. С помощью проводника производят имплантацию сосудистого пучка в канал полулунной кости, а конец нити завязывают на марлевом шарике. Затем рану послойно зашивают, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету на 4 нед в положении сгибания под углом 20—30°.
При пересадке сосудистого пучка в полулунную кость, кровоснабжение которой при вывихе всегда страдает или полностью нарушается, происходит ее реваскуляризация за счет врастания сосудистой сети периваскулярных тканей в межбалочные пространства. Общий срок нетрудоспособности при вывихах полулунной кости 1,5—2 мес.
| Рис. 2 — Вывих ладьевидной кости Скиаграмма суставов кисти: а — прямая проекция, б — боковая проекция. Изменение ладьевидно-полулунного угла (средняя величина 45°). л — ось ладьевидной кости, п — ось полулунной кости. |
Вывих ладьевидной кости кисти
Смещение ладьевидной кости происходит в лучевую и ладонно-лучевую стороны (ротационный вывих) (рис. 2).
Симптомы вывиха ладьевидной кости
При вывихе определяется диффузная припухлость в области кистевого сустава и особенно анатомической табакерки. Кисть занимает характерное положение: она отклонена в лучевую сторону, а I палец находится в положении небольшого отведения в результате напряжения длинного разгибателя, под которым пальпируется вывихнутая кость. Имеется значительное ограничение движений. Точная диагностика основывается на рентгенографии кистевого сустава в 3 проекциях.
Лечение вывиха ладьевидной кости
Вправление свежего вывиха производят под наркозом или проводниковой анестезией области плечевого сплетения. Руку сгибают под углом 90°, предплечью придают положение пронации
| пронация |
|---|
(pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) — вращательное движение конечности или ее части (например предплечья, кисти или стопы) вовнутрь, т.е. это вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность о… |
| нажмите для подробностей.. |
. Ассистент осуществляет противотягу за плечо. Хирург производит растяжение кистевого сустава за II—IV пальцы и максимальную локтевую девиацию кисти и ладонное сгибание.
Давлением на пальпируемую кость в области анатомической табакерки вправляют вывих с одновременным приданием кисти правильного положения. Следует помнить, что правильность положения вправленной ладьевидной кости можно проконтролировать по рентгенограмме, особенно в строго боковой проекции: продольная ось ладьевидной кости с осью лучевой кости образует угол 45° (рис. 7.10). Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 мес после вправления.
При застарелых вывихах ладьевидной кости закрытое вправление невозможно, в этих случаях показано оперативное лечение. Доступ к ладьевидной кости осуществляют через дугообразный разрез в проекции этой кости. После рассечения капсулы кистевого сустава и подхода к ладьевидной кости производят ее вправление с минимальной травматизацией тканей. В большинстве случаев при таких повреждениях происходит полное нарушение кровоснабжения ладьевидной кости, что приводит к развитию асептического некроза, а в последующем — деформирующего артроза
| артроз |
|---|
(arthrosis: греч. arthron сустав + -osis: синоним: деформирующий артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. См. Остеоартроз… |
| нажмите для подробностей.. |
кистевого сустава. Для восстановления кровоснабжения ладьевидной кости в нее имплантируют сосудистый пучок, включающий тыльную запястную ветвь лучевой артерии с сопровождающими венами и окружающими пе-риваскулярными тканями. Предварительно по оси кости сверлят канал диаметром 3,2—3,6 мм. Имплантацию сосудистого пучка производят с помощью спицы-проводника, острый конец которого выводят с локтевой стороны. В ушко проводника заправляют тонкую кетгутовую нить, второй конец которой привязывают к дистальному концу сосудистого пучка. При удалении спицы кетгутовую нить выводят на локтевую сторону и путем тяги за нить имплантируют сосудистый пучок в канал ладьевидной кости. Конец нити прошивают за кожу и завязывают на марлевом шарике. Рану послойно зашивают. На 4 нед накладывают тыльную гипсовую лонгету с фиксацией I пальца до дистально-межфалангового сустава.
Вывих гороховидной кости кисти
В этих случаях функция кисти почти не страдает.
Лечение оперативное, направленное на подшивание кости на свое место и наложение швов на связочный аппарат.
Переломовывих де-Кервена
Представляет собой вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости. При этом виде повреждения полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью. По своей сути такое повреждение представляет самостоятельно вправившийся и трансформированный чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. Вывихи кисти).
Лечение переломовывиха де-Кервена
Вправление производят так же, как и при вывихе полулунной кости, а дальнейшее лечение, как при переломе ладьевидной кости.
Вывих полулунной и ладьевидной костей
Обе кости смещены в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном направлении и артикулирует с лучевой костью. Подобное повреждение является самостоятельно вправившимся трансформированным периладьевидно-лунарным вывихом кисти (см. Вывихи кисти).
Лечение проводится по аналогии с вывихами полулунной кости.
Реабилитация после вывихов запястья
С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначают движения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.
Источник
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
ГЛАВА XIV
Вывихи дистального конца локтевой кости
Под этим наиболее часто употребляемым названием подразумевается смещение
дистального конца локтевой кости в тыльную или ладонную сторону в
результате разрыва связок нижнего лучелоктевого сустава и боковой
внутренней связки, соединяющих дистальный конец локтевой кости с лучевой
костью и запястьем. Чаще наблюдается смещение головки локтевой кости в
ладонную сторону. Вывихи дистального конца этой кости нередко сочетаются
с переломами лучевой кости.
Симптомы и распознавание.
Характерным симптомом является выстояние головки локтевой кости на
тыльной или ладонной поверхности дистальной части предплечья. Резких
болей в большинстве случаев не бывает. При надавливании на выступ
ощущается пружинящее сопротивление.
Лечение.
Обезболивают область повреждения 10-15 мл 1% раствора новокаина. Затем
два помощника растягивают предплечье, согнутое в локтевом суставе под
прямым углом, за плечо и за IV- V пальцы. Растяжение лучезапястного
сустава можно производить также на специальном аппарате или столе.
Хирург кладет одну руку на выступающий дистальный конец локтевой кости
больного, а другую – на противоположную поверхность области
лучезапястного сустава и дистальный конец лучевой кости. Производя
давление обеими руками в противоположных направлениях, хирург обычно
легко вправляет головку локтевой кости. Удержать вправленный вывих
значительно труднее. Гипсовую повязку накладывают при тыльных смещениях
на тыльную поверхность предплечья, при ладонных — на ладонную. Повязку
снимают через 4-6 нед. Со 2-го дня начинают движения в пальцах, локтевом
и плечевом суставах, а после снятия повязки – и в лучезапястном суставе.
Трудоспособность восстанавливается через 5- 7 нед.
Если вывих головки локтевой кости не вправлен, кисть несколько
отклоняется в локтевую сторону, однако в большинстве случаев функция
мало нарушается. При более значительных нарушениях движений применяют
оперативное лечение.
Показанием к оперативному вправлению застарелого вывиха дистального
конца локтевой кости может служить также косметический дефект, особенно
у молодых женщин.
Вывихи кисти и костей запястья
Вывихи кисти и костей запястья благодаря крепкому связочному аппарату
происходят сравнительно не часто. Чаще всего наблюдаются перилунарные
вывихи кисти, вывихи полулунной кости и затем
чрезладьевидно-перилунарные вывихи. Вывихи других костей, включая
ладьевидную и гороховидную, встречаются гораздо реже (рис. 82-84).
Рис. 82. Кистевой сустав в прямой проекции. Возможные границы
перилунарных смещений кисти на уровне запястного сустава (обозначены
пунктиром). Линия вывиха практически нигде не проходит по запястному
суставу (А. И. Ашкенази, 1960).
а — перилунарный вывих кисти; б — чрезладьевидно-перилунарный вывих; в —
периладьевидно-лунарный вывих; г — перитрехгранно-лунарный вывих; д —
чрезладьевидно-чрестрехгранно-перилунарный вывих; е —
чрестрехгранно-перилунарный вывих.
Вывихи кисти
Вывихи кисти в лучезапястном суставе, т. е. смещение всей кисти по
отношению к предплечью, наблюдаются крайне редко. Обычно они
сопровождаются переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой
кости. Кисть, как правило, смещается к тылу и редко в ладонную сторону.
Мы наблюдали 4 больных молодого возраста и 1 больного 64 лет с вывихами
кисти. У одного из них имелся отрыв костной пластинки от верхушки
шиловидного отростка, у другого — отлом шиловидного отростка, лучевой
кости. Е. В. Усольцева (1961) наблюдала 3 таких больных; другие авторы
также описывают единичные случаи вывиха кисти.
Симптомы и распознавание.
Клиническая картина сходна с переломом предплечья в типичном месте.
Правильный диагноз можно поставить только на основании рентгеновских
снимков.
Лечение.
Вправление вывиха не представляет трудностей. Мы легко произвели
вправление под местным обезболиванием у 3 больных, у одного — под
наркозом. Вправление у 3 больных мы проводили на аппарате Соколовского и
у одного – ручным способом. Техника вправления такая же, как при
типичном переломе предплечья.
Гипсовую повязку накладывают от локтя до основания пястных костей. При
смещении кисти в тыльную сторону ее фиксируют в положении сгибания под
углом 140°. Через 2 нед кисть осторожно выводят из положения ладонного
сгибания до нейтрального положения и вновь накладывают гипсовую повязку
еще на 2 нед. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение (рис.
85).
а — норма; б — чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти; в —
переломовывих де Кервена.
Ладьевидная кость и ее фрагменты обозначены пунктиром.
У 1 больного вывих сопровождался оскольчатым переломом нижнего
метаэпифиза лучевой кости. Под наркозом было произведено открытое
вправление из разрезов на ладонной и тыльной поверхностях. После
вправления был выполнен трансартикулярный остеосинтез двумя спицами.
Через 3 нед спицы были удалены.
Вывихи полулунной кости
Этот вывих часто не диагностируют и лечат как растяжение связок
запястья. Вывихи полулунной кости сопровождаются смещением к тылу и
вверх головчатой кости вместе со всем блоком запястья. По механизму
вывихи полулунной кости являются вторичными смещениями, возникающими при
определенных условиях в результате эволюции первоначального
перилунарного вывиха.
Симптомы и распознавание.
Отмечаются разлитая припухлость и ограничение движений в лучезапястном
суставе. Соответственно положению полулунной кости на ладонной
поверхности определяется ограниченный выступ, а на тыльной – западение.
Ощупывание этой области болезненно. Иногда самостоятельные боли носят
очень резкий характер вследствие того, что вывихнутая полулунная кость
лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и может давить на срединный
нерв. Пальцы обычно находятся в положении легкого сгибания. Так как
вывихнутая полулунная кость приподнимает сухожилия сгибателей пальцев,
они находятся в натянутом состоянии и пальцы после пассивного
расправления вновь сгибаются. Решающее значение для диагноза имеет
рентгеновский снимок в боковой проекции.
Рис. 85. Вывих кисти в тыльную сторону и оскольчатый перелом нижнего
метаэпифиза лучевой кости (а, б). Открытый остеосинтез двумя спицами
(в).
Лечение.
Вправлять вывих полулунной кости лучше под наркозом. Основным моментом,
обеспечивающим хороший результат вправления, является достаточное
растяжение кистевого сустава. Вправление лучше всего производить на
аппарате Соколовского или другом аппарате с механическим растягивающим
приспособлением. Производят сильное растяжение. Оба больших; пальца
кладут на выпячивание, образовавшееся на ладонной поверхности вследствие
смещения полулунной кости. Оказывают легкое давление на полулунную кость
в тыльную сторону. Затем делают контрольную рентгенограмму, не прекращая
вытяжения на аппарате. Если вправление произошло, накладывают тыльную
гипсовую лонгету от локтя до основания пястно- фаланговых суставов; при
этом кисть фиксируют в положении сгибания под углом 140- 150°.
Вправление можно осуществить также ручным способом (рис. 86).
В крайне редких случаях, когда полулунная кость вывихнута кзади,
вправление производят таким же путем; при иммобилизации гипсовой
повязкой кисть фиксируют в разгибательном положении. Вправление вывихов
полулунной кости на аппарате Соколовского удается и в застарелых случаях
до 2-недельной давности. В более поздние сроки вправление закрытым путем
не получается.
Оперативное вправление (немедленное) показано, если при свежем вывихе
вправить полулунную кость закрытым путем не удалось, а также в
застарелых случаях. Чем позже предпринята попытка вправить полулунную
кость оперативным путем, тем труднее это выполнить. После 1,5-3 мес
оперативное вправление становится трудным и даже
невозможным: полулунная кость делается хрупкой и ломкой, при более
грубых приемах она крошится и вправление сопровождается нарушениями
сочленяющихся поверхностей; в таких случаях полулунную кость приходится
удалять. Чем позже она была вправлена, тем вероятнее развитие
деформирующего артроза в запястном суставе. А. И. Ашкенази (1960)
производит вправление предложенным им аппаратом и в более поздние сроки
после предварительного растяжения в течение нескольких дней с помощью
спиц, проведенных через локтевой отросток и пястные кости.
Рис. 86. Вывих полулунной кости до (а) и после (б) закрытого вправления.
Техника операции. Чаще применяется тыльный доступ. После рассечения кожи
и тыльной связки запястья сухожилие общего разгибателя пальцев
оттягивают в локтевую, а остальные — в лучевую сторону. При ладонном
доступе производят S-образный разрез, рассекают фасцию и поперечную
связку запястья. Срединный нерв, сухожилия длинной ладонной мышцы и
длинного сгибателя I пальца отводят в лучевую сторону. Сухожилия
поверхностных и глубоких сгибателей пальцев оттягивают в локтевую
сторону. Рассекают капсулу сустава соответственно положению полулунной
кости. После освобождения ее ложа и при растяжении сустава негрубыми
приемами производят вправление. Затем рану зашивают и накладывают
гипсовую повязку в нейтральном положении или легком сгибании кисти на 3-
4 нед.
Перилунарные вывихи
Эти вывихи наблюдаются часто и, к сожалению, не всегда диагностируются;
их принимают за растяжение связок запястного сустава.
Головчато-полулунный сустав является как бы замком запястных суставов, а
головчатая кость – ключом. Именно поэтому при травме запястья смещения
(вывихи) его костей происходят в связи с этими двумя сочленяющимися
суставными поверхностями. При перилунарном вывихе полулунная кость
остается в нормальном анатомическом положении по отношению к лучевой
кости, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону
и вверх.
Симптомы и распознавание.
Отмечаются разлитая припухлость и ограничение движений в лучезапястном
суставе. Соответственно положению головчатой и других костей запястья на
тыле кисти прощупывается выпячивание. Ощупывание болезненно. Диагноз
ставится на основании рентгеновских снимков, сделанных в боковой и
переднезадней проекциях.
Лечение.
Чем раньше производится вправление, тем лучше оно удается. Вправление
осуществляется легче под наркозом на аппарате Соколовского. После
сильного растяжения оба больших пальца кладут на выпячивающуюся часть
тыльной поверхности запястья и производят давление в направлении
ладонной стороны. Продолжая вправление на аппарате, делают контрольные
рентгеновские снимки. Если вправление удалось, накладывают гипсовую
лонгету от локтя до основания пястных костей. Кисть фиксируют при этом в
сгибании под углом 135°. Через 2 нед кисть выводят из этого положения в
нейтральное и накладывают гипсовую повязку еще на неделю. После снятия
повязки назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.
Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес после травмы.
Вправление застарелых перилунарных вывихов закрытым способом часто
удается даже в сроки до 10-15 дней после травмы. Если вправление
закрытым способом как при свежих, так и при застарелых вывихах не
получилось, показано оперативное вправление.
Вывих ладьевидной кости
Вывих ладьевидной кости встречается сравнительно редко и, как правило,
происходит в лучевую или лучеладонную сторону.
Симптомы и распознавание.
Отмечается разлитая припухлость лучезапястного сустава. Кисть отклонена
в сторону; I палец находится в положении небольшого отведения. Ближе к
области анатомической табакерки прощупывается ограниченный и болезненный
выступ. Движения в лучезапястном суставе ограничены. Для правильной
диагностики большое значение имеет рентгенограмма лучезапястного сустава
в прямом направлении.
Лечение.
Вправление производят под наркозом. Больной лежит на столе. Руку отводят
до уровня надплечья и сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
Предплечье находится в положении пронации. Таким образом, тыльная
поверхность лучезапястного сустава обращена кверху. На уровне
лучезапястного сустава ставят табуретку, на которую хирург помещает свою
ногу таким образом, чтобы колено упиралось в лучезапястный сустав
больного с локтевой стороны. Один помощник фиксирует плечо больного,
другой растягивает лучезапястный сустав путем вытяжения за II-IV пальцы
в локтевую сторону и книзу. Таким образом кисти придается крайнее
локтевое положение и ладонное сгибание. Через 5 мин после растяжения
хирург I пальцем сильно надавливает на выступающую в тыльно-лучевую
сторону ладьевидную кость. В это время помощник, производящий вытяжение,
постепенно выводит кисть из крайнего локтевого и сгибательного положения
до небольшого локтевого отведения и небольшого
ладонного сгибания. В этом положении накладывают гипсовую лонгету на
ладонной поверхности от локтя до головок пястных костей. Через 3 нед
лонгету снимают. С первых дней назначают движения в пальцах, локтевом и
плечевом суставах, а после снятия гипсовой лонгеты – движения в
лучезапястном суставе, массаж, парафиновые аппликации и другие тепловые
процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
Если вправить вывих не удалось, показано оперативное вправление.
Вывих гороховидной кости
Вывих гороховидной кости встречается редко. Прикрепляющийся к ней
локтевой сгибатель кисти, сокращаясь, подтягивает ее кверху.
Симптомы и распознавание.
Гороховидная кость прощупывается проксимальнее обычного своего
расположения. Функция кисти почти не страдает.
Лечение.
Вправляют вывих гороховидной кости в большинстве случаев оперативным
путем. Фиксируют ее на месте наложением швов на связочный аппарат.
Прогноз хороший.
Другие виды вывихов и переломовывихов запястья
Наблюдается ряд вариантов вывихов и переломовывихов запястных костей.
Наиболее часто наблюдаются чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти и
вывих полулунной кости с проксимальным отломком ладьевидной кости в
ладонную сторону (вывих-перелом де Кервена).
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти. При этом повреждении имеется
перелом ладьевидной кости, обычно в средней наиболее суженной части.
Полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости остаются в
нормальном положении. Дистальная часть запястья вместе с половиной
ладьевидной кости смещена назад и расположена дистальнее полулунной
кости (рис. 87).
Периладьевидно-лунарный вывих кисти. Ладьевидная и полулунная кости
остаются в нормальном положении, а дистальная часть запястья по
отношению к ним смещается назад.
Вывих полулунной и проксимальной половины ладьевидной кости
(переломовывих де Кервена). Полулунная и проксимальная половины
ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону. Головчатая кость
смещается в освобожденное ложе полулунной кости и артикулирует с лучевой
костью.
Вывих полулунной и ладьевидной костей. Обе неповрежденные кости смещены
в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном
направлении и артикулирует с лучевой костью.
Вывихи многоугольных костей встречаются редко. Большая многоугольная
кость вместе с пястными костями смещается в ладонную сторону по
отношению к запястью. Малая многоугольная кость смещается в
тыльно-локтевую сторону.
Лечение. Вправление вывихов и переломовывихов запястья производят под
наркозом или внутрикостной анестезией на аппарате Соколовского или
другом каком- либо аппарате с механической тягой. Можно также вправлять
ручным способом. При вывихах в ладонную сторону во время сильного
растяжения хирург кладет большие пальцы обеих рук на прощупываемый
выступ и оказывает давление в тыльную сторону, а при вывихе в тыльную
сторону – в обратном направлении. Затем накладывают гипсовую лонгету от
локтя до основания пястной кости. Кисть фиксируют в положении ладонного
сгибания под углом 150° при вывихе в тыльную сторону и в тыльном
сгибании (разгибании) при вывихе в ладонную сторону. Если вправление не
удалось, показано оперативное вправление.
Рис. 87. Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти с переломом шиловидных
отростков лучевой и локтевой костей до (а) и после (б) закрытого
вправления.
В случаях успешного вправления через 2 нед кисть выводят в нейтральное
положение и вновь накладывают гипсовую повязку на 2 нед.
Если при вывихе имелся перелом ладьевидной кости, дальнейшее лечение
проводят так же, как при обычных переломах этой кости. Гипсовая
иммобилизация остается при соответствующем положении кисти до костного
сращения ладьевидной кости. Если малая многоугольная кость была смещена
в тыльно-локтевую сторону и не вправилась, а пястные кости вправились,
следует этим пренебречь. Эту кость удаляют через некоторое время после
снятия повязки.
Запястный синдром сдавления срединного нерва (синдром запястного
канала). Компрессия срединного нерва иногда происходит при свежих и
застарелых переломах ладьевидной кости, но чаще при вывихах-переломах
костей запястья, перилунарных
вывихах кисти, вывихах полулунной кости и т. п. Рассечение поперечной
связки запястья облегчает боли вскоре после операции.
Операцию производят под местным обезболиванием. S-образный разрез делают
на ладонной поверхности лучезапястного сустава, начиная от основания
мышечного возвышения I пальца. Затем продольно рассекают и частично
иссекают lig. carpi transversum. Иногда удается обнаружить в этой
области перетяжку на срединном нерве. Кожу зашивают и накладывают
гипсовую лонгету от локтя до основания пястных костей в нейтральном
положении. Через неделю повязку снимают, назначают лечебную гимнастику и
физиотерапевтическое лечение.
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
Источник