Вывих гороховидной кости фото
Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья.
Вывих полулунной кости кисти
 | |||||||||
| Рис. 1 — Вывих полулунной кости I — Вид с ладонной стороны: (A) полулунная кость развернулась и сместилась в ладонную сторону, (B) пространство между ладьевидной и полулунной костями увеличилось, (C) головчатая кость сместилась в проксимально-дорсальную сторону (см. проксимальный
и дорсальный
);
отделу лучевой кости; |
По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.
Симптомы вывиха полулунной кости
В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание (рис. 1). Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.
Лечение вывиха полулунной кости
Вправление вывиха полулунной кости закрытым способом производят под проводниковой анестезией области плечевого сплетения или под наркозом при значительном растяжении кистевого сустава дистракционным аппаратом. После растяжения сустава хирург большими пальцами смещает полулунную кость с ладонной стороны в полость сустава. До снятия аппарата производят контрольную рентгенографию. Если вправление вывиха произошло, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтя до пястно-фаланговых суставов. При нестабильности полулунной кости она может быть фиксирована трансартикулярно спицей Киршнера
| спица Киршнера |
|---|
(М. Kirschner) — тонкий металлический стержень, проводимый через кость для скелетного вытяжения или фиксации. |
| нажмите для подробностей.. |
. Закрытое вправление вывиха возможно не позднее 10—14 дней после травмы. В более поздние сроки показано оперативное лечение. С увеличением срока давности травмы возрастают трудности даже открытого вправления, так как вследствие нарушения питания кости начинает развиваться асептический
| асептический |
|---|
(а- отрицание + греч. septikos гнилостный, вызывающий гниение) — обеззараженный, характеризующийся отсутствием живых микроорганизмов и их спор, соответствующий требованиям асептики. |
| нажмите для подробностей.. |
некроз
| некроз |
|---|
(necrosis, греч. nekrosis омертвение) — омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток и т… |
| нажмите для подробностей.. |
.
Оперативное лечение показано в случаях, когда невозможно закрытое вправление свежих вывихов даже с помощью дистракционных аппаратов. Применяют операцию также при застарелых вывихах. Наиболее благоприятные условия для вправления можно создать при предварительном наложении дистракционного аппарата (Волкова—Оганесяна, Илизарова) и растяжении кистевого сустава в течение 5—10 дней. Длительность дистракции
| дистракция |
|---|
(distractio; лат. растягивание, расторжение) — форсированное одномоментное или медленное постепенное растяжение пораженного участка конечности. |
| нажмите для подробностей.. |
зависит от давности травмы. Необходимую величину дистракции определяют по рентгенограммам. На II этапе производят открытое вправление вывиха через тыльный доступ. Подход к кистевому суставу осуществляют в промежутке между 3-м и 4-м костно-фиброзными каналами, в которых проходят разгибатели. Поперечную связку рассекают в этом промежутке продольно. Общий разгибатель пальцев кисти отводят в локтевую сторону, а остальные в лучевую. Рассекают капсулу кистевого сустава в проекции полулунной кости и ее ложе очищают от рубцов. Аккуратно при помощи инструментария производят вправление полулунной кости, а затем уменьшают степень растяжения кистевого сустава.
Для профилактики развития асептического некроза полулунной кости создают дополнительный источник кровоснабжения по Гришину и Дивакову. С этой целью разрез кожи продляют по второму межпястному промежутку. Атравматично выделяют сосудистый пучок, включающий вторую тыльную пястную артерию и сопровождающие вены с окружающими их периваскулярными тканями от основания пястных костей до их головок. Дистальный конец сосудистого пучка перевязывают. В полулунной кости по ее оси в направлении от тыльной поверхности к ладонной сверлят канал. К дистальному концу сосудистого пучка привязывают тонкую кетгутовую нить, а второй конец ее вводят в ушко спицы-проводника. С помощью проводника производят имплантацию сосудистого пучка в канал полулунной кости, а конец нити завязывают на марлевом шарике. Затем рану послойно зашивают, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету на 4 нед в положении сгибания под углом 20—30°.
При пересадке сосудистого пучка в полулунную кость, кровоснабжение которой при вывихе всегда страдает или полностью нарушается, происходит ее реваскуляризация за счет врастания сосудистой сети периваскулярных тканей в межбалочные пространства. Общий срок нетрудоспособности при вывихах полулунной кости 1,5—2 мес.
| Рис. 2 — Вывих ладьевидной кости Скиаграмма суставов кисти: а — прямая проекция, б — боковая проекция. Изменение ладьевидно-полулунного угла (средняя величина 45°). л — ось ладьевидной кости, п — ось полулунной кости. |
Вывих ладьевидной кости кисти
Смещение ладьевидной кости происходит в лучевую и ладонно-лучевую стороны (ротационный вывих) (рис. 2).
Симптомы вывиха ладьевидной кости
При вывихе определяется диффузная припухлость в области кистевого сустава и особенно анатомической табакерки. Кисть занимает характерное положение: она отклонена в лучевую сторону, а I палец находится в положении небольшого отведения в результате напряжения длинного разгибателя, под которым пальпируется вывихнутая кость. Имеется значительное ограничение движений. Точная диагностика основывается на рентгенографии кистевого сустава в 3 проекциях.
Лечение вывиха ладьевидной кости
Вправление свежего вывиха производят под наркозом или проводниковой анестезией области плечевого сплетения. Руку сгибают под углом 90°, предплечью придают положение пронации
| пронация |
|---|
(pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) — вращательное движение конечности или ее части (например предплечья, кисти или стопы) вовнутрь, т.е. это вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность о… |
| нажмите для подробностей.. |
. Ассистент осуществляет противотягу за плечо. Хирург производит растяжение кистевого сустава за II—IV пальцы и максимальную локтевую девиацию кисти и ладонное сгибание.
Давлением на пальпируемую кость в области анатомической табакерки вправляют вывих с одновременным приданием кисти правильного положения. Следует помнить, что правильность положения вправленной ладьевидной кости можно проконтролировать по рентгенограмме, особенно в строго боковой проекции: продольная ось ладьевидной кости с осью лучевой кости образует угол 45° (рис. 7.10). Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 мес после вправления.
При застарелых вывихах ладьевидной кости закрытое вправление невозможно, в этих случаях показано оперативное лечение. Доступ к ладьевидной кости осуществляют через дугообразный разрез в проекции этой кости. После рассечения капсулы кистевого сустава и подхода к ладьевидной кости производят ее вправление с минимальной травматизацией тканей. В большинстве случаев при таких повреждениях происходит полное нарушение кровоснабжения ладьевидной кости, что приводит к развитию асептического некроза, а в последующем — деформирующего артроза
| артроз |
|---|
(arthrosis: греч. arthron сустав + -osis: синоним: деформирующий артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. См. Остеоартроз… |
| нажмите для подробностей.. |
кистевого сустава. Для восстановления кровоснабжения ладьевидной кости в нее имплантируют сосудистый пучок, включающий тыльную запястную ветвь лучевой артерии с сопровождающими венами и окружающими пе-риваскулярными тканями. Предварительно по оси кости сверлят канал диаметром 3,2—3,6 мм. Имплантацию сосудистого пучка производят с помощью спицы-проводника, острый конец которого выводят с локтевой стороны. В ушко проводника заправляют тонкую кетгутовую нить, второй конец которой привязывают к дистальному концу сосудистого пучка. При удалении спицы кетгутовую нить выводят на локтевую сторону и путем тяги за нить имплантируют сосудистый пучок в канал ладьевидной кости. Конец нити прошивают за кожу и завязывают на марлевом шарике. Рану послойно зашивают. На 4 нед накладывают тыльную гипсовую лонгету с фиксацией I пальца до дистально-межфалангового сустава.
Вывих гороховидной кости кисти
В этих случаях функция кисти почти не страдает.
Лечение оперативное, направленное на подшивание кости на свое место и наложение швов на связочный аппарат.
Переломовывих де-Кервена
Представляет собой вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости. При этом виде повреждения полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью. По своей сути такое повреждение представляет самостоятельно вправившийся и трансформированный чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. Вывихи кисти).
Лечение переломовывиха де-Кервена
Вправление производят так же, как и при вывихе полулунной кости, а дальнейшее лечение, как при переломе ладьевидной кости.
Вывих полулунной и ладьевидной костей
Обе кости смещены в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном направлении и артикулирует с лучевой костью. Подобное повреждение является самостоятельно вправившимся трансформированным периладьевидно-лунарным вывихом кисти (см. Вывихи кисти).
Лечение проводится по аналогии с вывихами полулунной кости.
Реабилитация после вывихов запястья
С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначают движения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.
Источник
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 9 мин. Просмотров 2.2k. Опубликовано 12.12.2017
Обновлено 26.01.2019
Вывих лучезапястного сустава — часто встречающееся повреждение. Вывих запястья доставляет большой дискомфорт, кроме того, пациенты травматологии жалуются на появление сильных болей и тяжелые последствия после травмы.
Классификация
Степень поврежденности кисти зависит от примененного к кистевому аппарату механическому воздействию или нагрузки при ударе. Кроме вывиха лучезапястного сустава, возможны и другие повреждения (переломы, подвывихы — неполные вывихи или растяжения связок указанной области).
Какие бывают вывихи лучезапястного сустава:
- если во время механического воздействия головчатая, локтевая и ладьевидная кости смещаются, но остальные кости (лучевая и полулунная) не повреждаются, такая травма называется – перилунарный вывих;
- вывих полулунной и головчатой кости – перитрехгранно-лунарный;
- в случае если смещается трехгранная и головчатая кость – периладьевидно-лунарный;
- истинный вывих кисти происходит во время смещения всего верхнего ряда костей, привязанных к лучевой (возможен перелом лучевой кости);
- наблюдается смещение дальних участков костей по направлению к центру, такой вывих называется — чрезладьевидно-чрезполулунный;
- смещение к тыльному направлению и перелом ладьевидной кости — чрезладьевидно-перилунарое повреждение.
У серьезно пострадавшего сустава часто наблюдается разрыв мягкой ткани. Вид вывиха можно определить по положению кисти после получения травмы, так как из-за большого числа костей в этой области, каждая из разновидностей смещения имеет уникальные особенности.
Перечисленные изменения привычного положения сустава встречается как у взрослых, так и у детей (вывих происходит во время игр или в процессе активной деятельности).
Код травмы по МКБ 10
Международная классификация болезней мкб 10 – это руководство, последние правки в которое были внесены в 2016 году. Согласно этой классификации каждому вирусному, бактериальному, грибковому заболеванию, а также травмам, полученным механическим путем и их последствиям, присуждается соответствующий код.
Вывих лучезапястного сустава (S63) относится к разделу «Травмы запястья и кисти (S60-S69)».
Во время вывиха лучезапястного сустава возможно повреждение нервных тканей и кровеносных сосудов, а также образование переломов, поэтому в зависимости от степени повреждения код травмы может варьировать.
В свою очередь, раздел S63 включает несколько подразделом, относящихся именно к вывиху лучезапястного сустава:
- 0 — вывих запястья;
- 3 — травматический разрыв связки запястья и пясти;
- 5 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья;
- 7 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти.
Эти вывихи относятся именно к смешению лучезапястного и лучелоктевого сустава (локтевой и лучевой кости), другие пункты относятся к травмам фаланг пяльцев.
Причины
Повреждения кистей рук – распространенная проблема, с которой обращаются пациенты в отделение травматологии. Причиной для смещения или перелома может стать сильное механическое воздействие или примой удар в область сустава.
Наиболее распространенные причины вывиха:
- падение с упором на открытую ладонь;
- у малыша вывих руки возможен в случае, если ребенка неправильно держат за запястье во время обучения ходьбе или на улице;
- прямой удар в запястье (тыльную сторону руки) по время драки;
- если при вывихе перилунарной кости, человек вправляет вывихнутую кость самостоятельно, образуется вторичное смещение полулунарной кости запястья;
Основная проблема заключается в том, что в случае если происходит вывих, вправить смещение костей без помощи специалиста крайне сложно. При самостоятельном лечении зачастую происходит развитие тяжелых нарушений впоследствии.
Симптомы
Симптомы и лечение различаются по форме и степени повреждения кисти. Во время смещения костей с поверхности сустава возможно повреждение связок и кровеносных сосудов, а также разрыв суставной капсулы.
Признаком смещения лучевой косточки является:
- Острая боль в области вывиха.
- Отечность тканей в области повреждения.
- Снижение активности кисти и обездвиживание сустава.
- Если происходит истинный вывих, то во время движения кисти наблюдается выраженное пружинистое сопротивление.
Симптомы вывиха запястья с тыльной стороны:
- Нарушение движения пальцами.
- Выбухание в области смещенной кости.
- Если во время удара произошло повреждение серединного нерва, снижается чувствительность.
Также одним из основных признаков вывиха является характерный щелчок при повреждении.
Признаки смещения костей запястья
Для более полного представления клинической картины, необходимо рассмотреть признаки повреждения в зависимости от смешения определенной кости кисти руки.
Вывих полулунной кости проявляется как:
- боли в суставе (при выходе кости из суставной впадины);
- диффузная припухлость тканей;
- наблюдается впалая область при ощупывании тыльной стороны;
- выступ в области ладони;
Во время диагностики используется рентген с двух проекций.
Вывих ладьевидной кости:
- заметная припухлость тканей;
- припухлость в области треугольной впадины около большого пальца;
- смещения костей сустава в лучевом направлении (в сторону лучевой кости);
- большой палец немного отклонен;
- смещенные кости ощущаются при пальпации;
- нарушение активности пальцев руки.
Во время диагностики используется рентген в трех проекциях.
Признаки смещения гороховидной кости:
- боли в области запястья;
- слабое, незначительное нарушение функций сустава.
Признаки переломо-вывиха де-Кервина:
- припухлость возле большого пальца руки;
- болевые ощущения при надавливании на большой и указательный палец;
- рука не сжимается в кулак.
Особенности травмирования кисти рук не ограничиваются вывихами, также часто встречаются и другие виды травм, такие как переломы и растяжения. Подвывих или неполный вывих – явление не очень редкое.
Симптомы после перелома или растяжения очень сильно напоминают признаки вывиха, из-за этого определить причину можно только после проведения рентгенограммы.
Первая помощь
Даже если самостоятельное вправление смещения и противопоказано, иногда эта манипуляция является необходимой. Кроме того, существуют меры, которые нужно принять до оказания помощи в медицинском учреждении и диагностики.
Что делать при вывихе руки:
- Первым необходимым действием при повреждении лучезапястного сустава является использование льда или другого холодного предмета, чтобы снизить боль в запястье, и принятие обезболивающего средства.
- После этого необходимо зафиксировать руку и не беспокоить до осмотра специалиста. Зафиксировать можно при помощи тугого эластичного бинта.
- В случае смещения костей рук, чаще всего, люди самостоятельно обращаются в отделение травматологии, поэтому затягивать с диагностикой повреждений подобного рода не стоит, в избежании дальнейших осложнений.
После прохождения диагностики, пациенту назначается курс лечения, а также выписывают рекомендации для выполнения необходимых упражнений. Быстрая и своевременная помощь позволяет ускорить выздоровления руки и возвращение основных функций конечности.
Первая помощь при растяжении имеет аналогичный алгоритм действия.
Диагностика
Диагностика травмы осуществляется в отделении травматологии муниципальных или частных медицинских учреждений. Посещение больницы необходимо для оценки состояния руки и вправления вывиха руки в случае необходимости.
Диагностика вывиха костей запястья осуществляется с помощью:
- выявление обстоятельств получения травмы;
- пальпация (ощупывание);
- для оценки внутреннего состояния и диагностики возможного перелома необходимо снять рентгеновский снимок;
- компьютерная томография.
В зависимости от предполагаемого диагноза, травматология-ортопедия предоставляет возможность радиодиагностики в 2 или 3 проекциях.
При откладывании посещения врача, каждый день идет на счет, так как чем дольше кости находятся в вывихнутом состоянии, тем сложнее будет привести их в норму.
Лечение
Многие пострадавшие задаются вопросом как вылечить вывих?
Лечение вывихов разделяется на несколько этапов:
- Оценка состояния запястья и положения костей с помощью рентгена.
- Вправление вывиха, после воздействия средствами для местной или общей анестезии на запястье руки. Вправление сустава осуществляет врач-травматолог и ассистент.
- Повторное прохождение рентгена.
- Загипсовывание кисти руки (от пальцев рук до локтя).
Гипс накладывается на вывихнутую руку на срок от двух недель, после чего проводится повторная диагностика при помощи рентгенограммы. Если после двухнедельного срока повреждение остается нестабильным, для фиксирования запястья применяется хирургическая методика спицами Киршнера.
Методика спицами Киршнера также называется «скелетное вытяжение». Техника применяется для выравнивания положения лучезапястного сустава, а также, в случае если при диагностике был обнаружен перелом и осколки кости.
Если пациент не обращался в медицинское учреждение 3 недели или больше, или осуществил неудачное лечение в домашних условиях, необходимо хирургическое вмешательство, так как лечении вывихов по классической системе вправления не применяется.
Особенно важно обратиться в больницу, если дело касается детей. Быстрая диагностика и лечение позволит ребенку очень быстро восстановиться, без продолжительных последствий.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство необходимо, если вправить вывих нет возможности (повреждение было диагностировано более чем через 21 день после получения травмы).
Оперативное вмешательство разделяется на этапы:
- уменьшение отека тканей;
- репозиция (механическое восстановление вправление вывиха) костей лучезапястного сустава.
Также возможно применение методики скелетного вытяжения, в случае вывиха полулунной кости применяется аппарат Соколовского.
После проведенной операции лечащий врач назначает пациенту необходимые методики восстановления на период реабилитации.
Таким образом, при соблюдении всех рекомендаций специалиста, поврежденный сустав достаточно быстро придет в норму, а рука восстановит привычные функции.
Реабилитация
После снятия гипса или спиц Киршнера пациенту необходимо пройти реабилитацию.
Повреждения руки, будь это ушиб или серьезная травма, требуют определенную методику лечения гимнастикой или физиотерапией для:
- Восстановления работы подвижного сустава.
- Поддержания тонуса мышечного корсета.
- Полного восстановления функций кисти.
В период реабилитации активно применяются лекарственные и народные способы снятия воспалительного процесса и болевых ощущений, которые могут остаться на время полного восстановления сустава.
Физиотерапия
Основные упражнения для восстановления подвижности сустава после вправления и принятия правильного положения по отношению к другим костям кисти.
Физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- лечение с помощью грязей;
- индуктотермия;
- обертывание парафином;
- обертывание озокеритом;
- УВЧ-терапия;
- лечение с помощью ультразвука;
- массаж.
Придерживаться рекомендаций врача на период реабилитации очень важно, так как недостаточное внимание к работе сустава после основного лечения имеет свои последствия.
Осложнения и последствия
Осложнения и последствия после смещения костей запястья – явление не такое уж и редкое. Однако у всех вывихов есть свои негативные воздействия на связки, сухожилия, нервную ткань или кровеносные сосуды. Это может привести к значительным затруднениям в дальнейшей жизни, если вовремя не обратиться к специалисту.
Последствия:
- вторичное травмирование;
- снижение активности сустава;
- отек тканей;
- оцепенение или изменение формы кисти.
В некоторых случаях из-за сильных осложнений необходимо применение дополнительного хирургического вмешательства.
Заключение
Когда происходит смещение в таком месте, как запястье, лучевая и остальные кости смещаются в ту или иную сторону, что снижает двигательную активность конечности и нарушает ее функции. Для того чтобы вернуть их на свое место, необходимо обратиться к травматологу в первые 10 дней, пока вывих считается свежим. При задержке диагностики и лечения свыше 3 недель, вправление становится невозможным и для лечения травмы используются различные хирургические методики.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник