Вывих голени со смещением

В зависимости от механизма повреждения различают задний или передний вывих голени. Используются и другие классификации — например, по времени (есть понятие застарелого вывиха, не исправленного в течение 3 недель), месту поражения (выделяют вывих левой или правой голени).

Травма может повлечь за собой неприятные последствия, когда возникают сосудистые и неврологические осложнения, есть повреждения менисков или растяжение боковых и крестообразных связок.

Виды травм и характерные симптомы

Вывих — общий термин. Он практически ничего не говорит об объеме повреждения и особенностях травмы. Поэтому в медицине используются различные классификации.

Например, травматические вывихи можно классифицировать с позиционной точки зрения:

1. Задний. При этом часто поражается разгибательный механизм сустава, может быть повреждена подколенная артерия, вплоть до разрыва, т.н. полный вывих.
2. Передний вывих. Это наиболее распространенный тип. Он может быть следствием удара о приборную панель автомобиля или падения на колено при согнутой голени во время спортивной тренировки.
3. Задне–латеральный. Считается невправляемым. При нем возможен паралич малоберцового нерва.

Симптомы травмы легко распознаются даже на бытовом уровне. Происходит деформация коленного сустава, возникает достаточно сильная боль, иногда пациент не может передвигаться. На подсознательном уровне он старается придать конечности положение, в котором болевой синдром сведен к минимуму.

При заднем вывихе суставный конец смещен назад, в результате возникает характерная деформация. Снижается температура тела, на стопе отсутствует пульс, поскольку артерия может быть травмирована. Отмечаются бледность кожного покрова и нарушение чувствительности конечности.

При переднем вывихе в результате смещения костей голень фиксируется в таком положении, что выглядит короче. Еще одним симптомом является кровоизлияние в суставе (гемартроз).

Первая помощь

Вывих — тот случай, когда первая помощь играет важную роль. Самостоятельное вправление не допускается, поскольку это может усугубить ситуацию. Только рентген покажет степень травмы и ее особенности. Поэтому в первую очередь нужно вызывать скорую помощь или довезти пострадавшего до ближайшего травмопункта для осмотра хирургом.

Необходимо знать, что делать до появления специалиста, который сможет оказать квалифицированную помощь:

1. Для начала нужна иммобилизация конечности. Лучше всего использовать специальные повязки и лангеты, если их под рукой нет, можно попробовать просто привязать пострадавшую конечность к здоровой при помощи бинта.
2. Для того чтобы снять боль, предотвратить отечность и воспаление, используется охлаждение — компресс со льдом. Подойдет даже пакет замороженных овощей. Компресс накладывают на 20 минут. Ни в коем случае лед не прикладывают к коже, обязательно подкладывают под него ткань. Такое охлаждение эффективно только в первые сутки после травмы. Перерывы между компрессами составляют несколько часов.
3. До приезда скорой можно также давать обезболивающее. Подойдут анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты вроде Ибупрофена или Нимесила. Их нужно принимать и после вправления вывиха, дозировку и продолжительность лечения установит врач.

Лечебные мероприятия

Лечение начинается с полноценного обследования. Иногда достаточно рентгенографии. В более тяжелых случаях могут понадобиться дополнительные исследования — УЗИ или МРТ, доплерографическое исследование сосудов, когда есть подозрение, что поражена артерия. Если возможно повреждение нервных структур (проявляется нарушением чувствительности, в том числе в стопе или на бедре), то проводится нейрохирургическое обследование.

Во всех случаях вывих лечится одним способом — вправлением. Оно проводится как под местным, так и общим наркозом. Если в течение 2 часов после травмы вывих не вправлен, то возникнут осложнения.

При легких степенях повреждения вправление проводится закрытым способом. Для этого используется наркоз, вводятся мышечные релаксанты. Мускулатура должна быть расслаблена, поскольку процедура подразумевает растягивание конечности и ручное воздействие на бедренную и большеберцовую кости. Их двигают в противоположных направлениях.

Все зависит от типа вывиха. При заднем большеберцовую кость сдвигают вперед по отношению к бедренной кости, при переднем — наоборот. Если происходят пассивные движения конечности в коленном суставе, то считается, что вывих вправлен. Затем из сустава удаляют с помощью шприца накопившуюся жидкость и кровь, вводят туда анестетик.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация и восстановление после травматического вывиха голени может занять много времени, иногда даже 1-2 года. Поэтому пациенту следует набраться терпения.

В большинстве случаев после вправления накладывают лонгет, его нужно носить 2–3 недели. Если был гемартроз, то нужно делать пункцию сустава, придется накладывать тугую повязку. Ноге при этом придают такое положение, чтобы она была немного согнута в колене.

Если после вправления вывиха больной может остаться дома, то на несколько дней ему нужно обеспечить постельный режим. Но лучше наблюдать за пациентом в условиях стационара, чтобы вовремя выявить нарушения кровообращения, если они будут.

Реабилитация начинается сразу после вправления вывиха. Она включает в себя адекватное обезболивание, а также мероприятия, которые направлены на борьбу с отеком. Кроме того, выполняются упражнения для восстановления тонуса мышц. Сначала больше внимания уделяется разработке пассивных движений. Затем переходят к выполнению упражнений, включающих активные движения.

Спустя 2–3 недели после вправления вывиха пациенту разрешают ходить с костылями, но при этом нагружать ногу нельзя. В это же время назначают массаж мышц голени и бедра. Лечебная физкультура начинается спустя 2–3 недели, комплекс упражнений назначается индивидуально.

Сначала все упражнения выполняют под контролем врача или медработника. Нагрузки увеличивают плавно. Они показаны не раньше 4 недели после вправления, а полноценная нагрузка — не раньше 7–8 недели, но все зависит от степени тяжести травмы. Если не было осложнений, то трудоспособность восстанавливается примерно через 2–2,5 месяца.

Полная реабилитация занимает больше времени. Если же даже после всех проведенных процедур остается некоторая разболтанность сустава, понадобится еще и хирургическое вмешательство.

Вывихи голени относятся к редким травмам. Они составляют 1,5–2% от всех вывихов и считаются тяжелой травмой.

Вывих костей происходит в коленном суставе, в зависимости от механизма травмы он может быть передним и задним.

Вывих может повлечь за собой повреждение менисков, капсулы сустава, боковые и крестообразные связки.

Анатомия

В передней части коленного сустава находится надколенник (также называют коленная чашечка), он соединен сухожилием с четырехглавой мышцей бедра.

В связочный аппарат также входят крестообразные связки, которые находятся в полости сустава. Суставные поверхности костей покрыты хрящом.

Внутренний и наружный мениски, представленные в виде серповидных хрящей, расположены между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Причины

Вывихи голени возникают чаще вследствие непрямого (реже прямого) травмирующего действия в условиях, когда один из суставных концов – чаще бедренный – стабильно зафиксирован, а другой – суставной конец голени – травматическая сила смещает вперед, назад или в сторону.

Вывих голени возникает вследствие полного разрыва крестообразных связок и капсулы сустава. Для подвывихов характерен разрыв одной из связок (передней или задней – в зависимости от направления действия механической силы).

Симптомы

Общие симптомы, характерные для всех видов вывихов коленного сустава:

• резкая боль в суставе;
• изменение привычной формы коленного сустава;
• изменение положения конечности;
• отсутствие подвижности сустава.

Передние вывихи

Для местных проявлений передних вывихов голени характерна типичная штыковидная деформация сустава с впадиной выше надколенника.

Голень фиксирована в разогнутом положении и кажется короче. Ось голени смещена вперед от бедра. Над бедром под перерастянутой кожей выступает проксимальный суставной конец голени.

При чистых передних вывихах надколенник располагается по оси нижней конечности, при передне-боковых и боковых – смещается наружу или внутрь.

При передних вывихах вследствие сближения места прикрепления четырехглавой мышцы надколенник хорошо подвижен при пальпации, но потерпевший не может его сместить проксимально при попытке сокращения четырехглавой мышцы (симптом Скляренко). В суставе – кровоизлияние (гемартроз).

Задние вывихи

При задних вывихах суставной конец голени смещается назад и возникает деформация области коленного сустава. На передней поверхности под кожей рельефно выступают контуры мыщелков бедренной кости.

При задних вывихах голени отсутствует симптом Скляренко, потому надколенник в состоянии значительной шероховатости собственных связок прижат к мыщелке бедра. Ось голени смещена назад в сагиттальной плоскости.

При вывихах голени, особенно задних, травмируется подколенная артерия, проявляется отеком голени, цианозом или бледностью кожного покрова с нарушением чувствительности, снижением температуры тела, отсутствием пульса на стопе.

Лечение

Консервативные методы

Консервативное лечение вывиха коленного сустава подразумевает вправление костей под общим или местных наркозом.

Мышцы должны быть максимально расслаблены.

Больной лежит на спине, ассистент фиксирует его бедро, а хирург производит тракцию за голень, согнутую в коленном суставе.

После выполнения тракции, проксимальный отдел перемещают обратно смещению, сустав разгибают до угла в 10?.

Затем производится пункция коленного сустава для удаления накопившейся жидкости.

После вправления, сустав иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев сроком до двух месяцев.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению прибегают в случае тяжелой травмы, повлекшей за собой полный разрыв связок и сухожилий надколенника.

Для этого хирурги применяют малоинвазивные оперативные вмешательства с использованием артроскопа.

Привычный вывих

В случае привычного (или повторяющегося) вывиха коленного сустава применяют ношение боковой шины, а также интенсивную лечебную гимнастику.

Если же при помощи этих методов не удается достичь необходимого эффекта, проводят хирургическую операцию по стабилизации сустава.

После чего, на протяжении месяца, больному необходимо соблюдать щадящий режим и выполнять лечебную гимнастику в течение четырех месяцев.

Подвывихи

Основная цель при лечении подвывихов, это постановка правильной техники сгибательно-разгибательной техники коленного сустава.

Для ее достижения необходимо выполнять специальные упражнения, которые физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом всех особенностей. Упражнения помогаю укрепить мышцы и связки аппарата коленного сустава.

Реабилитация

Через несколько дней после вправления вывиха, больному назначают УВЧ и ЛФК статического типа.

Через неделю разрешается ходить на костылях.

После снятия иммобилизации (примерно через два с половиной месяца) врач назначает ЛФК активного и пассивного типа, физиотерапевтические процедуры, однако ходить без костылей нагружая ногу, запрещено еще в течение месяца.

Вывих голени является одним из наиболее редких, но в то же время опасных видов травм. Голенью считают часть ноги между коленом и стопою, следовательно, крепится она к коленному и голеностопному суставам. Говоря о вывихе голени, подразумевают смещение коленного сустава.

Классификация

В зависимости от направления смещения большеберцовой кости относительно бедренной различают виды вывихов:

• передний;
• задний (встречается чаще всего);
• внутрь;
• наружу.

Код травмы по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данной травме голени присвоен код S83.

Причины

Для того, чтобы произошел вывих голени, на связки и капсулы коленного сустава должна повлиять очень мощная травмирующая сила. Обычно она направляется на саму коленку, тем самым смещая ее относительно менее подвижного бедра. В качестве примеров таких травмирующих факторов можно назвать следующие:

• автомобильная авария;
• падение с огромной высоты;
• спортивные травмы;
• сильный удар по колену тяжелым твердым предметом;
• прочие несчастные случаи на производствах и в повседневной жизни.

В результате несчастливой случайности вывих голени может быть осложнен переломами пальцев и/или полным разрывом суставной сумки, боковых и даже внутрисуставных связок.

Симптомы

Распознать вывих голени не составит никакого труда по простым симптомам:

• очень сильная боль в колене, усиливается при пальпации пострадавшей ноги или попытках двигать ею;
• в области поверхности коленного сустава видима явная деформация и изменение положения надколенника;
• невозможны движения в коленном суставе, даже пальцами на пострадавшей ноге нереально двигать, на больную конечность не выйдет опереться;
• конечность находится в несвойственном ей положении (ось голени может смещаться в сторону от бедра) и выглядит короче;
• вследствие травмирования подколенных сосудов происходит кровоизлияние в область поврежденного сустава, наблюдается отечность голени, бледность или синюшность, нарушение чувствительности, теряется пульс на стопе и падает температура тела;
• возможен полный паралич стопы, который происходит в случае полного разрыва нервных структур и собственных связок в коленном суставе.

В случае получения серьезной травмы ноги и при наличии вышеуказанных признаков вывиха голени, больного нужно экстренно доставить в больницу.

Первая помощь

Вывихи голени – это одни из тех случаев, когда имеет значение своевременное оказание первой помощи пострадавшему. Она включает в себя следующие меры:

• вызов скорой помощи;
• охлаждение голени, которое производится с помощью компресса или льда;
• обеспечение иммобилизации голени (на поврежденную конечность накладываются специальные гипсовые повязки, можно привязать пострадавшую ногу бинтом к здоровой ноге);
• обезболивание с помощью соответствующих препаратов.

Это все, что можно делать при вывихе голени даже непрофессионалу. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, так как можно этими попытками усугубить ситуацию. Лишь специалист сделает это безопасно и правильно.

Диагностика

Для начала пострадавшему необходим осмотр врача травматолога. При подозрении на вывих костей голени проводятся дополнительные обследования:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• рентгенография;
• УЗИ;
• доплерографическое обследование сосудов;
• артериография (определяет целостность сосудов);
• нейрохирургическое обследование (для определения состояния нервных структур в области поражения).

Затем принимается решение о необходимых дальнейших мероприятиях, в том числе о способе вправления вывиха.

Лечение

Лечение, как и диагностика, представляет собой комплекс несложных манипуляций.

Во всех случаях, вывихи голени в срочном порядке устраняются под местным/общим обезболиванием. Если в течение 2 часов после происшествия вывих не будет вправлен, то осложнений не избежать.

При неосложненных вывихах костей заднего или переднего типа обычно производится закрытый способ вправления под наркозом с использованием мышечных релаксантов. Больного укладывают на спину. Второй человек фиксирует бедро, а хирург растягивает конечность. Мышцы должны быть в расслабленном состоянии. Затем давят двумя руками на большеберцовую и бедренную кости в противоположных направлениях. Часто встречается задний тип смещения. При нем большеберцовую кость двигают в переднем направлении относительно бедренной. И наоборот при переднем типе. Если начинаются пассивные движения ноги в коленном суставе, то вывих считают вправленным.

После успешного вправления с помощью прокола удаляют накопившееся содержимое из сустава и вводят анестетик. Затем на конечность накладывается гипсовая повязка (от самого бедра до кончиков пальцев) сроком примерно на 2 месяца. Спустя неделю после наложения гипса разрешено передвигаться с помощью костылей.

Оперативное лечение

При тяжелом травматическом вывихе надколенника голени с полным разрывом связочного и сухожильного аппарата прибегают к малоинвазивному хирургическому вмешательству с артроскопом. Разрывы соединительных структур совмещают специальными приспособлениями из металла.

При открытом вывихе голени необходима скорейшая хирургическая обработка открытого участка с удалением мертвых тканей и открытым вправлением вывиха.

Все эти манипуляции проводятся в больнице и при обязательном обезболивании, так как вывих голени и разрыв связочного аппарата сопровождаются сильнейшими болями.

Помочь немного вывихнутой голени на завершающем этапе терапии (а также при растяжениях) может лечение народными средствами. Народная медицина не решит проблему вывиха голени, но в этом случае в составе комплексной терапии может несколько помочь. Например, уменьшить болевой симптом и отечность могут втирания лавандового масла, чесночного настоя, арничной настойки, солевые и травяные ванночки, различные компрессы.

Реабилитация

Реабилитация после такой опасной травмы, как вывих голени, требует длительного ограничения активности и комплекса специальных восстановительных процедур. После избавления от гипсового сапожка необходимо еще некоторое время (примерно месяц) ходить на костылях, чтоб не подвергать больную ногу нагрузке.

Также может понадобиться ношение специального бандажа. При этом скорейшую реабилитацию дадут массажи мышц, лечебная физкультура, водолечение и физиопроцедуры (электрофорез, тепловые).

Физиотерапевт назначает физические упражнения, индивидуально подбирая их каждому пациенту. Роль этих занятий, несомненно, важна, так как они помогают укрепить мышцы и связки, расположенные в области поврежденного коленного сустава, а значит и ускорить выздоровление.

Осложнения и последствия

Если упустить ценное время сразу после вывиха, сильного ушиба или иного серьезного повреждения голени и своевременно не оказать пострадавшему квалифицированную помощь, может начаться гангрена и привести к необходимости ампутации конечности.

Чем раньше больной окажется в больнице, тем лучше будет прогноз для его ноги. После вывихов голени недостаточность связочного аппарата в колене вследствие массивного рубцевания чаще не возникает.

В случае несвоевременного или неправильного лечения также возможны следующие осложнения:

• хроническая болезнь суставов;
• привычные вывихи (повторение);
• артроз и пр.

Если старательно соблюдать все врачебные назначения и рекомендации, то примерно через 4 месяца пострадавший сможет вернуться к привычному образу жизни, а последствия и осложнения после подвывиха голени не дадут о себе знать.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.