Вывих четырехугольного хряща лечение
Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы. Это связано с тем, что нос — самая выступающая часть лица.
Автор:
Обновлено 09.08.2019 13:39
Добавлена информация об ожогах и обморожениях.
Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.
Анатомия наружного носа
Наружный нос имеет сложную анатомию, представляя из себя орган с хрящевым и костным скелетом, покрытый плотной кожей. Он состоит из следующих отделов: корень (область между надбровными дугами), суживающийся книзу и переходящий в пирамиду — часть костного скелета носа, представленного носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.
В пирамиде выделяют спинку — грань, обращённую кнаружи, и скаты — боковые поверхности пирамиды. Кончик носа — наиболее выступающая часть, представленная хрящевым скелетом. Кончик состоит из нескольких хрящей: большие и малые крыльные хрящи, латеральные хрящи (их ещё называют треугольными) и четырёхугольный хрящ перегородки. Все эти хрящи парные, за исключением четырёхугольного. В хрящевом отделе также выделяют: крылья носа, формирующие дыхательные отверстия, ноздри и коллумелу — складку кожи между ноздрями.
Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками, они формируют преддверие носовой полости, переходящее в саму полость. Кожа кончика очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на рыхлой подкожной клетчатке и легко смещается. Между кожей и хрящами расположены мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья, приподнимать и опускать кончик, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение носа очень хорошее. Оно происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий. Венозный отток идет как в систему внутренней ярёмной вены, так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.
Основная функция носа
Основной функцией этого органа является дыхательная, но также немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные исследования, которые выявили, что люди узнают друг друга по форме и размеру носа, а также по его пропорциям относительно других частей лица. Таким образом он является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.
Для разных рас характерны свои особенности строения наружного носа:
- славянский — сравнительно небольшая костная часть и более развитый хрящевой отдел;
- греческий или римский — отличается длинной, узкой пирамидой носа, часто с горбинкой и относительно небольшим хрящевым отделом;
- кавказский — крупная костная и хрящевая часть, часто с горбинкой;
- негроидный — отличается небольшой костной частью и крупным, обычно уплощённым кончиком с широкими крыльями;
- азиатский — отличается пропорционально небольшой костной и хрящевой частями, часто с уплощённой спинкой и кончиком.
Одна из особенностей нашего обонятельного органа — он растёт всю жизнь, изменяясь с возрастом. Особенно это касается носогубного угла. У детей носогубный угол обычно тупой около 105 градусов, у взрослых приближается к прямоугольному, у пожилых людей кончик часто опускается и угол делается острым.
Травмы
На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.
Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.
Перелом костей носа
У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.
Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:
- деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
- затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
- носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
- длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).
Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа. Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней. Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.
Репозиция костей носа
В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.
Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.
У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.
Подвывих четырёхугольного хряща
При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.
Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.
Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.
Носовое кровотечение при травме
Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.
Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.
Гематома перегородки носа при травме
Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.
Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.
Лечение гематомы
В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.
В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.
Инородные тела
К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы. Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.
Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.
Ожоги и обморожения
Ожоги и обморожения тоже относятся к травмам обонятельного органа. Клиническая картина повреждений зависит от длительности и интенсивности воздействия холодового или теплового фактора. В зависимости от степени поражения могут потребоваться пересадка кожи или пластические операции.
Источник
содержание ..
1
2
3
4
5
..
ГЛАВА
Операции при травмах
ЛОР-органов мирного времени
ТРАВМЫ НОСА
Ранение наружного носа
Ранение наружного носа
встречается довольно часто и, как правило, сопровождается
кровотечением из носа и раны. Рана может быть линейной или рваной с
неровными размозженными краями (рис. 57). Лечение.
Линейная рана может зажить без
хирургического вмешательства с хорошим косметическим результатом. В
большинстве же случаев на рану
приходится накладывать хирургические швы. При этом для достижения удовлетворительного косметического эффекта следует максимально щадить даже размозженные
участки кожи (рис. 58 и 59).
Гематома носовой перегородки
Гематома
локализуется под надхрящницей носовой перегородки с одной или двух сторон. При этом отмечаются
боль в области носат затруднение
носового дыхания, отсутствие обоняния, ощущение давления в полости носа.
Гематому следует пунктировать и отсосать кровь или
опорожнить ее, сделав
небольшой разрез (рис. 60). Во избежание рецидива обе половины носа тампонируют.
Отрыв кончика носа
Этот
вид травмы носа встречается реже. Вместе с крыльями частично или полностью
отрывается и передняя часть перегородки носа.
Лечение.
При частичном отрыве,
когда кончик носа держится на лоскуте кожи,
пришивают оторванную часть, сопоставляя края раны не только снаружи, но и в полости носа.
Аналогичным образом поступают и при
полном отрыве кончика носа, если после травмы прошло не более
30 мин (рис. 61). В большинстве случаев кончик носа при-
57. Рваная рана наружного носа.
60. Вскрытие абсцесса
носовой перегородки.
живает (рис. 62).
Бели же дефект не удается ликвидировать в порядке скорой помощи, то в дальнейшем необходима пластика
наружного носа.
Боковая травма наружного носа
В зависимости от силы удара различают: 1)
переломы костей наружного носа без смещения,
которые часто протекают незаметно и не требуют
лечения; 2) односторонний перелом с характерным углублением отломка носа; у детей чаще наблюдается
разделение костей •без перелома (рис.
63); 3) раздельный перелом носового навеса (рис. 64), при этом смещается только носовой навес, а сама пирамида наружного носа и кончик носа остаются на
месте; 4) перелом костей наружного
носа с двух сторон. Носовая пирамида смещается в сторону, противоположную месту приложения удара.
Лечение. Под кратковременным общим обезболиванием или даже ^5ез
него в свежих случаях вправление легко осуществляется давле-вием на нос в
противоположную его сдвигу еторону (рис. 65); при .этом часто слышен
характерный треск, который свидетельствует о вправлении отломка кости. В более сложных случаях
вправление производят с помощью введенного в
полость носа элеватора, которым смещенный
фрагмент кости устанавливают на место. Манипуляция облегчается, если
одновременно врач большим пальцем левой руки помогает вправить смещенную кость
(рис. 66). Иногда можно фик-•сировать
вправленные кости носа с помощью липкого пластыря (рис. 67). Более прочная фиксация обеспечивается
наложением гипсовой повязки.
Перелом и вывих четырехугольного хряща
Зта
травма наблюдается при ударе снизу. Вход в нос при этом име-•ет характерный вид (рис. 68). Может
образоваться гематома и даже абсцесс
носовой перегородки.
Лечение. В остром периоде необходимо в первую очередь остановить кровотечение, а затем обработать
ссадины и ликвидировать гематому, сопоставить края перелома четырехугольного
хряща или, если произошел вывих, вправить
его. После полного устранения воспалительных
явлений при наличии искривления показана резекция .деформированной части носовой перегородки.
Смещение носа в переднезаднем направлении
(Когда удар приходится
на костную часть наружного носа, происходит погружение костного навеса, что влечет за
собой расплющивание и расширение корня носа (рис. 69 и 70).
Глубжележащая носовая •перегородка, как правило, ломается в нескольких местах.
Происходит
перелом хрупкой перпендикулярной пластинки этмоидальной
58. Наружный нос поело ушиваниж рваной раны.
кости, упирающейся в
более крепкий сошник. Иногда перегородка-носа не ломается, а перемещается вдоль швов.
При ударе в костную часть наружного носа у детей может наступить
открытый перелом, так как срединный шов, соединяющий носовые кости, у них еще недостаточно
прочный и кости расходятся в. стороны, а
перегородка носа ломается с нарушением целости слизистой оболочки (рис. 71).
59.
Рубец в области
наружного носа после ушивания размозженной раны.
Удар по нижней части носовых костей и хрящевой части носа влечет за собой перелом
нижнего края этих костей и носовой перегородки (рис. 72). При сильном ударе по наружному
носу в передне-заднем направлении наступает раздавливание носа; при этом образуется много костных
и хрящевых фрагментов. Эта травма — как бь» совокупность всех предыдущих (рис. 73).
61.
Почти полный отрыв части наружного носа.
62. Оторванная часть наружного носа уложена на место и фиксирована
швами.
расстоянии 1—2 см
друг от друга. Затем прямой иглой с нейлоновой нитью прокалывают пирамиду носа как можно ниже, включая
перегородку. Таким образом нейлоновую нить
проводят через указанные выше
отверстия в пластинках и завязывают, предварительно подложив под пластинки несколько слоев марли, смоченной
жиром (рис. 75). Спустя 6—7 дней
пластинки снимают.
При раздавливании носа вследствие образования большого
количества
фрагментов вправление является трудной проблемой. В этих случаях часто приходится прибегать к
ринопластике с открытым вправлением костей.
€3-
Разъединение носовой кости без перелома (у детей).
64.
Перелом костей носа со смещением.
Комплексный перелом носа
и лобно-лицевой области
Прямой удар спереди и
сверху может вызвать следующие опасные повреждения.
1.
Костная
часть носа, погружаясь вглубь, раздавливает клетки и
перпендикулярную
пластинку решетчатой кости.
2.
Основание
носа не только вдавливается спереди назад, но и сме
щается
в сторону, противоположную удару.
3.
Носовой
навес как бы углубляется в череп. При этом наступает
перелом
нижней стенки лобных пазух, а нередко и ситовидной плас
тинки.
Может произойти травма мозговых оболочек, причем не толь
ко на
уровне ситовидной пластинки, но и на уровне задней стенки
лобных
пазух.
Лечение. При переднезаднем смещении наружного носа вправление более сложное,
так как наблюдается, во-первых, вдавление корня носа и, во-вторых, расхождение в
стороны носовых костей.
Под местным (у взрослых) или общим (у детей) обезболиванием 8 носовую полость
вводят элеватор с натянутой на него резиновой трубкой или специальный элеватор,
предложенный Ю. Н. Волковым (1958), и поднимают весь вогнутый блок носового навеса
(рис. 74). При этом ассистент отдавливает внутрь латеральные края носовых костей до тех пор,
пока они не станут на место и этим самым удержат пирамиду наружного носа от
повторного западения. Фиксация костей в установленном положении обязательна.
Для этого полость носа тампонируют масляным тампоном или, лучше, тампоном, пропитанным стерильным
парафином, как это предлагает Ю. Н. Волков. Если же, несмотря на тампонаду, носовой навес
склонен погружаться снова, то следует использовать следующий способ. Тонкие тефло-новые пластинки размещают соответственно с
каждой стороны наружного носа. В каждой
пластинке проделывают по два отверстия на
65. Выправление бокового смещения 66. Выправление бокового
смещения на-
наружного носа. ружного носа с помощью подъемни-
ка.
5 Атлас оперативной оториноларингологии
Лечение. При первых двух вариантах оно такое же, как и при переднезаднем
смещении. При третьем варианте внутриносовое вправление и закрепление
переломов затруднено и в полном объеме часто невозможно. В связи с этим вправление и
фиксация при открытой ране предпочтительнее, ибо это позволяет проверить
основание черепа, которое может быть повреждено.
Для открытого вправления и ревизии костей лицевого черепа
можно применить следующую операцию.
Первый этап. Производят скрытый в волосяном покрове полукруглый разрез кожи
от одного уха к другому, отступя 1,5 см вглубь от края волос (рис. 76).
Второй этап. Кожу, покрывающую лобную кость, отслаивают и опрокидывают вперед
и вниз до надбровных дуг. Кожу в области переносицы отделяют до корня носа, что
позволяет хорошо видеть место перелома.
Третий этап. Производят вправление перелома. При помощи слегка изогнутого
распатора следует, опираясь на лобную кость, оттолкнуть вперед и вниз вдавленный
корень носа (рис. 77).
Четвертый этап. Производят ревизию этмоидальной кости, лобных пазух и ситовидной пластинки (рис.
78). Если пластинка травмирована, то щель в
ней закрывают апоневрозом или свободным эпидермальным лоскутом.
Пятый этап. Осуществляют фиксирование вправленных костных отломков с помощью
швов (рис. 79).
Шестой этап. Скальп укладывают на прежнее место, на волосяной покров черепа
накладывают матрацные швы, что обеспечивает гемостаз.
68. Вывих хрящевой части носовой перегородки.
€7. Фиксация наружного носа после выправления с помощью ленты липкого пластыря.
Первый этап. Производят дугообразный разрез кожи, начиная
от брови
и вниз по боковой стенке носа до нижнего края носовой кости (по Киллиану)
(рис. 80).
Второй этап. После гемостаза отслаивают мягкие ткани и надкостницу, частично обнажают носовую кость,
лобный отросток верхней челюсти, бумажную
пластинку и лобную кость. При этом следует щадить слезно-носовой канал (рис. 81).
Третий этап. Обнажение решетчатой кости в
области носолоб-
но-челюстного шва (рис. 82).
Носовая ликворея травматической этиологии
Травматическая носовая ликворея является
следствием перелома ситовидной пластинки
или задней стенки лобной пазухи — так называемых черепно-базальных переломов. Истечение спинномозговой жидкости может наблюдаться и после некоторых
ринологических и нейрохирургических операций.
Лечение.
Иногда ликворея
прекращается самостоятельно. В упор
ных случаях в связи с опасностью
инфицирования мозговых оболо
чек необходимо устранить ликворею
хирургическим путем. Этого
можно достигнуть путем внутричерепной
нейрохирургической или
ринологической (через нос) операции.
Выбор метода зависит от при
чины и места перелома. ‘.
При наличии, кроме перелома ситовидной пластинки
повреждения мозга, применяют нейрохирургический способ. При повреждении только этмоидальной и сфеноидальной костей
показан трансэтмо-идальный подход, который
состоит из ряда довольно сложных этапов.
69.
Переднезаднее смещение носа. Носовые кости
вклинились меж-ДУ отростками верхней челюсти.
70.
Седловидный нос после передне-заднего смещения.
71. Разъединение
носовых костей и 72. Переднезаднее смещение наружно-
перелом
носовой перегородки. го носа с деформацией перегородки
и перелом наружного
края носовых костей.
75. Вдавленный нос. После репозиции вдавленных костей наружного
носа их фиксируют с помощью прочной
нити, проведенной через основание
наружного носа.
76.
Полулунный разрез кожи по фронтальному скальпу.
73.
Переднезаднее смещение наружного носа («расплющенный нос»).
74.
Вправление перелома носовых костей с помощью
элеватора, введенного в полость
носа.
77. Репозиция запавших костей наружного носа с помощью распатора.
78.
Отслойка сращений на орбитальной
стенке.
80. Трансэтмоидальный путь. Разрез кожи по Киллиану.
79. Фиксация вправленной спинки носа у переносицы с помощью нити или проволочки.
Четвертый этап. Удаление этмоидальных клеток с целью обеспечения хорошего
обзора ситовидной пластинки на всем протяжении.
Пятый этап. Удаляют верхнюю часть решетчатого лабиринта. Становится обозримой
вся передняя часть основания черепа. Межклеточные перегородки этмоидальной
крыши образуют неровности в виде пчелиных сот. Перелом можно увидеть только после
снятия ложкой слизистой
оболочки.
Шестой этап. Производят забор кожи для пересадки на место перелома. В области
бедра острой опасной бритвой или специальным дерматомом берут лоскут кожи размером
2X2 см. С этой же целью можно использовать широкую фасцию бедра.
Седьмой этап. Осуществляют укладку лоскута. Пропитанную жиром губку или бинт
свертывают в форме сигары, длина и ширина которой соответствует ситовидной пластинке.
«Сигару» обвязывают нитками, чтобы ее удобно было извлекать. На «сигару»
накладывают кожный или фасциальный лоскут раневой поверхностью наружу и вместе с «сигарой»
плотно прикладывают к ситовидной пластинке и фиксируют с помощью тампонады
соответствующей половины носа.
Восьмой этап. Накладывают швы на кожу. На 8—9-й день через нос извлекают
тампон, а через 1—2 дня— «сигару».
81. Обнажение кости в области внутреннего угла глаза.
82. Вскрытие передних
клеток решетчатого лабиринта.
Травмы придаточных пазух носа
Эти травмы редко
бывают изолированными и обычно сочетаются с повреждениями других частей лица. В мирное
время травмы придаточных пазух встречаются несравненно реже, чем в военное, и наносятся
чаще тупыми предметами.
Лечение. Если травмы придаточных пазух сочетаются с повреждениями кожи лица, то
производят первичную обработку раны по такому же принципу, как указано в разделе,
посвященном травме но-
83. Рваная рана ушной раковины и слухового прохеда.
84. На рваную рану наложены швы, в слуховой проход введена трубка из мягкой резины для
предотвращения
рубцового сужения.
86.
Вскрытие отгематомы и выскабливание секвестрированного хряща.
са. При
наличии показаний к ревизии той или иной придаточной пазухи носа выполняют
такие же оперативные вмешательства, как и при воспалительных заболеваниях этих пазух,
с той лишь разницей, что вскрытие пазухи необходимо производить как можно шире для более тщательного
осмотра ее. Операции описаны в соответствующем разделе.
ТРАВМЫ УХА
В
мирное время наиболее часто травмируется наружное ухо, особенно ушная раковина.
Повреждения наружного уха возникают при ушибах, огнестрельных ранениях, ударах.
Большей частью наблюдают травмы уха в комбинации с повреждением мозгового и
лицевого черепа.
Различают резаные и рваные раны ушной раковины, частичный или даже полный отрыв
ее.
Лечение. При ссадинах и линейных ранах ушной раковины лечение обычно не
представляет трудностей. Если достаточно хорошо обработать рану и наложить
направляющие швы, то наступает быстрое заживление.
При
размозженной ране ушной раковины (рис. 83) основным правилом является максимальное сохранение жизнеспособных тканей. При этом необходимо стремиться к сохранению
правильной формы
87.
Наложение
швов на резаную рану гортаноглотки. Введен но-сопищеводный зонд для питания.
88.
Рана гортаноглотки
ушита послойно.
ушной раковины. При
одновременном повреждении наружного слухового прохода его следует туго
затампонировать или ввести в него мягкую резиновую трубку, чтобы избежать
атрезии (рис. 84).
Частичный отрыв ушной раковины
Во
всех случаях, если нет явных признаков омертвения отторгнутой части раковины, ее
следует попытаться приншть. Нередко это приводит к желаемому результату и позволяет избежать трудных пластических
операций впоследствии.
Травмы
среднего и внутреннего уха в большинстве случаев сочетаются с повреждением
височной кости (перелом чешуи или пирамидки).
При этом редко требуются оперативные вмешательства в порядке неотложной помощи,
поэтому мы здесь не останавливаемся на
этих травмах.
Отгематома
Чаще всего она является следствием травмы.
Кровь изливается из поврежденных сосудов и
накапливается между кожей и надхрящницей
или между надхрящницей и хрящом. По внешнему виду это
багрово-синего цвета
припухлость округлой формы, флюктуирующая при пальпации (рис. 85). Общее
состояние потерпевшего обычно не нарушается.
Если отгематому не удается ликвидировать посредством
прокола, отсасывания
через иглу крови и наложением давящей повязки, то ее необходимо вскрыть.
При нагноении и расплавлении хряща выскабливают некротические ткани (рис. 86).
ТРАВМЫ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ
Повреждения
глотки могут быть изолированными или сочетаться с ранением гортани,
языка, щеки и т. д.
Линейные раны глотки обычно заживают хорошо без какого-либо врачебного
вмешательства. Если края раны разможены и зияют, то следует наложить швы. Травмы
гортани чаще всего наблюдаются при повреждении шеи, например при попытке
самоубийства, во время драки и т. д.
При травмах шеи довольно часто наблюдаются переломы хрящей гортани. Переломы могут быть закрытыми и
открытыми, с повреждением слизистой
оболочки или без него. Чаще других страдает щитовидный хрящ. Не исключена возможность перелома дужки перстневидного хряща. Иногда наступает частичный или
полный отрыв трахеи от гортани на
уровне перстнетрахеальной связки. Травмы гортани чрезвычайно опасны. Непосредственно после травмы может
развиться стеноз в результате эмфиземы, гематомы, смещения фрагментов щитовидного или других хрящей, а несколько
позже — в результате воспалительных
явлений.
Больной с
травмой гортани (открытой или закрытой) подлежит немедленной госпитализации. Действия врача в первую очередь должны быть направлены на предупреждение или
устранение стеноза гортани. Как
правило, таким больным показана трахеотомия. Во время ревизии раны нужно
сопоставить фрагменты хрящей гортани, фиксировать
их с помощью тампонов или стентов-дилататоров, введенных в просвет гортани, а затем рану послойно
зашить. Сначала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку
гортаноглотки (рис. 87), затем — капроновые
или шелковые на кожу (рис. 88). При
затрудненном глотании пищи в пищевод следует ввести на 4— 5 дней носопищеводный зонд.
При обработке ран и лечении травм глотки и гортани врач
должен с
самого начала думать о восстановлении всех функций этих органов (дыхательной,
защитной и голосовой). После первичной обработки, сопоставления
фрагментов поврежденных хрящей и послойного ушивания раны основной задачей является
борьба с возможным воспалением и нагноением раны, а в последующем — с рубцовым стенозом.
содержание ..
1
2
3
4
5
..
Источник