Вывих челюстного сустава операция
Заболевание, вызывающее растяжение связок, а в определенных случаях и выпадение ВНЧС, например, при зевании, хоть и редко, но все же встречается. Вывих нижней челюсти проявляется сдвигом суставной головки со своего положения. Подобного рода ситуации диагностируются примерно в 3-3,5% случаев от всей массы вывихов в травматологии. В большинстве своем от этой патологии мучаются женщины в среднем или пожилом возрасте в связи с такими анатомическими особенностями, как небольшие габариты суставного бугорка, относительное ослабление связок, поддерживающих сустав и незначительная глубина лунки височной кости нижней челюсти.
Как определить вывихнутый челюстной сустав? Каким образом отличить вывих от подвывиха? Как вставить сустав самостоятельно в домашних условиях? Кто может вправлять челюстной сустав? Куда идти, и как лечить ВНЧС, если его больно выбили или он постоянно «вылетает»? Каким образом можно избежать заболевания? Ответы на эти вопросы рассмотрим в статье ниже.
Строение нижней челюсти с фото
Нижняя челюсть, в противовес верхней, является подвижной. Она закреплена у височной кости благодаря парному суставу, который принимает участие в процессе движения челюсти и называется височно-нижнечелюстным. При довольно резвых движениях или сильнейшем влиянии на челюсть снаружи, суставная головка способна выскользнуть из своего обыденного местоположения и перескочить сквозь суставной бугорок височной кости. Именно благодаря этим действиям и возникает вывих или подвывих. Для визуального восприятия случаев, когда челюсть выскочила, обратите внимание на фото.
Причины вывиха
В большинстве своем, самостоятельный вывих нижней челюсти у пациента происходит во время раскрывания рта: например, зевая, крича, откусывая чересчур большую часть пищи, смеясь, можно вызвать ее сдвиг. Также челюсть может сместиться во время проведения таких медицинских операций, как лечение зубов, осмотр желудка путем глотания зонда, гастроскопии и т. п. Редко, но все же встречаются ситуации, когда пациент обращается за помощью после того, как зубами пытался расколоть орехи, открыть бутылку или иного рода упаковку. Вылет или выпадание ВНЧС может быть следствием перенесенной травмы, например, при падении или пропуске прямого удара по челюсти.
В группе риска смещения челюстного сустава находятся пациенты с неправильно сформированным прикусом, а также страдающие от таких патологий, как подагра, приступы эпилепсии, периодическое воспаление суставов, ревматизм, деформирующий артроз ВНЧС, остеомиелит. Кроме того, существует врожденное смещение, обусловленное аномальным развитием ВНЧС. В медицинской практике бывали случаи вывиха без видимых на то причин. Виной тому – сдвиг соединительных тканей.
Классификация смещения челюсти
В зависимости от месторасположения головки сустава, вывих челюсти делится на передний, задний и боковой:
- при переднем сдвиге суставная головка размещается перед углублением,
- при заднем – за сумкой сустава,
- при боковом – немного в отдалении от ямки.
Согласно медицинской статистике, передний вывих наиболее распространен. Вывихи и подвывихи челюсти еще классифицируются на односторонние и двусторонние. В первом случае пациент испытывает чувство боли с правой либо с левой стороны, так как произошло смещение одного из суставов. Во втором варианте смещение нижней челюсти осуществляется с двух боков.
Если помимо самого сдвига произошел разрыв мышечной или соединительной ткани, то такой случай называют сложным. По способу вывиха делят на хронический (смещение происходит постоянно) и первичный.
Симптомы вывиха и подвывиха
Несмотря на различные виды, вывих или подвывих челюсти обладает общими свойствами, к которым относят болезненные ощущения при шевелении выскочившим суставом, отсутствие способности осуществлять движение в четыре разных направления, сильнейшее выделение слюны. При переднем сдвиге нижней челюсти сразу с двух сторон рот находится в открытом состоянии, чувство боли отдает в район ушей, речь нечленораздельна. Если смещение или подвывих является односторонним, то вышеперечисленные признаки наблюдаются с правой или с левой стороны, а обе части рта можно сомкнуть.
ИНТЕРЕСНО: по каким причинам может возникнуть боль в нижней челюсти?
При заднем вывихе тоже проявляется отечность под ушами и ощущается боль, челюсти сведены вместе и рот нереально приоткрыть, при расположении на спине человек может начать задыхаться. Нижний зубной ряд способен сместиться назад, в сторону горла.
Для бокового вывиха или подвывиха челюсти свойственны следующие симптомы: челюсть сдвинута в одну из сторон, в районе неверно локализованного сустава наблюдается отечность и болезненные ощущения. Разговаривает больной невнятно.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: перелом челюсти: фото и лечение
Вывих весьма похож на подвывих по своим симптомам. Однако в ситуации с подвывихом боль не так сильно воспринимается, а нижняя челюсть немного двигается. В районе смещения может ощущаться характерное щелканье. В большинстве случаев (за исключением переднего двустороннего подвывиха) рот находится в закрытом положении.
Первая помощь при растяжениях связок или вывихе ВНЧС
Если все же человек испытывает болевые ощущения и есть основание полагать, что нижняя часть рта выпала, пациенту следует максимально ограничить различные движения суставом и употребить обезболивающие медикаменты.
Затем следует зафиксировать рот при помощи бинта или платка и обратиться за профессиональной помощью в ближайшую больницу. Также поставить на место выбитую челюсть можно в стоматологии.
Лечение
Вправить часть челюстного сустава, которая полностью вылетела или немного выпадает, и избавиться от этого заболевания навсегда можно разными способами. Методика лечения вывиха бывает консервативной или оперативной и определяется, исходя из типа смещения. Консервативный вариант лечения задействуется при всех видах вывихов в качестве первого этапа. Основной принцип заключается во вправлении перемещенной головки в суставной желоб. После проведения этой процедуры, сустав фиксируется в требуемом положении на 14-20 дней путем использования особых шин или привычных повязок из бинта.
Оперативное лечение применяется только при вправлении челюсти после повторного смещения. Суть этого метода заключена в процессе формирования новых связок или воссоздании прежних. При постоянных вывихах используются особые пелоты, которые поддерживают челюсть в надлежащем положении на протяжении 2-3 месяцев. За это время сустав самостоятельно обрастает соединительной тканью, фиксирующей челюсть.
Способы вправления челюстного сустава
Вставить сустав на место можно следующими способами:
- методом Гиппократа,
- способом Блехмана-Гершуни,
- приемом Попеску.
В большинстве своем, операция по постановке сустава на место производится методом Гиппократа. Пациент располагается на низком кресле, так, чтобы его затылок упирался в подушку или спинку, а смещенная челюсть соответствовала уровню локтей доктора. Стоматолог (лечащий врач может быть хирургом или травмотологом) оборачивает большие пальцы какой-нибудь плотной тканью и кладет их на нижние моляры, охватывая при этом оставшимися пальцами нижнюю челюсть. Способом размеренных надавливаний пальцами сверху вниз и незначительным толчком, доктор возвращает сустав в его естественное положение. При смещении появится характерный щелчок, а челюсти сомкнутся.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: классификация различных травм и переломов верхней челюсти
Вправление вывиха способом Блехмана-Гершуни может осуществляться двумя вариантами:
- При первом способе врач определяет точное расположение в ротовой полости смещенных венечных отростков и двигает их единовременно назад и вниз, возвращая тем самым сустав на место.
- Второй метод является внешним и приносит меньше дискомфорта. Смещенные венечные отростки обнаруживаются в районе скул и кости и также смещаются назад и вниз. К преимуществам этого метода относят простоту и быстроту, так как сама процедура занимает не больше 10 секунд.
Способ Попеску врачи применяют при переднем застарелом вывихе, когда иные методики не помогают или крайне нежелательны. Пациенту делают анестезию и располагают горизонтально. В ротовую полость вставляются бинтовые валики с диаметром в 1,5 сантиметра. Сустав возвращается на свое место после того, как врач сильно надавит на подбородок вверх и назад. Если челюсть так и осталась смещенной, больному будет назначено хирургической вмешательство, а затем специальные терапевтические процедуры.
Можно ли вправлять челюсть в домашних условиях?
Любые вывихи нижней челюсти нуждаются в диагностировании, которое способен обеспечить снимок рентгена и квалифицированный специалист. Сосем не исключено, что вправление смещения будет весьма болезненной процедурой, а значит, потребуется местная или общая анестезия. Исходя из этих факторов, при наличии опасений, что это все же вывих или подвывих, необходимо как можно раньше обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не стоит забывать, что лечение вывиха нижней челюсти, а именно вправление, представляет собой операцию, требующую квалификации и навыков.
Если в составе семьи присутствует человек, которой время от времени нуждается в лечении привычных вывихов челюсти, то лучше всего использовать внешний способ Блехмана-Гершуни.
Этому методу довольно легко научиться и он наименее опасен как для больного, так и для вправляющего челюсть человека. Чтобы процедура вправления вывиха нижней челюсти была правильно выполнена, заранее посмотрите обучающее видео.
Профилактика смещений челюсти
Профилактические мероприятия по смещению нижней челюсти заключаются в контролировании амплитуды открытия ротовой полости. Пациентам, страдающим от периодического вывиха или подвывиха, следует быть весьма аккуратными при приеме пищи, пении, чистке зубов, а также посещении стоматологического кабинета. Для избежания вывиха следует максимально снизить вероятность получения травмы челюстного сустава. После того как вывих был вправлен, для скорейшего выздоровления и возвращения к привычному образу жизни, больному следует в точности соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Загрузка…
Источник
От такой травмы, как вывих челюсти, не застрахован ни один человек даже при ведении совершенно спокойного образа жизни. Получить такой привычный вывих челюсти можно и при обычном зевании, при откусывании твердой пищи, например, фрукта или овоща, при жевании.
Конечно, происходит это не очень часто, но если травма случилась, очень важно при ее лечении не допустить возникновения ее привычной формы, при которой вывих будет постоянно повторяться даже без влияния особых факторов.
В статье вы узнаете все про привычный вывих челюсти и его лечение хронической травмы.
Причины привычного вывиха челюсти
Если верхняя челюсть имеет неподвижное соединение с черепом, то нижняя прикрепляется к нему симметричными суставами, называющимися височно-нижнечелюстными. Именно благодаря этим суставам челюсть может двигаться, позволяя нам открывать рот, разговаривать, принимать пищу и совершать прочие действия.
По причине достаточно высокой подвижности при некоторых ситуациях происходит смещение сустава, а точнее, одной из его поверхностей, при этом травма может затрагивать и один сустав, и сразу оба.
Как правило, смещается именно поверхность сустава, относящаяся к нижней челюсти, при этом она, выходя из своего естественного положения, выступает вперед и оказывается перед суставным бугорком. Нормальная функциональность при этом нарушается.
Привычным такой вывих становится, как правило, из-за несоблюдения предписаний и рекомендаций врача при лечении полученной травмы, когда человек не считает нужным полностью проходить период иммобилизации и самовольно снимает фиксирующую повязку раньше положенного срока.
Другой причиной возникновения привычного вывиха является наличие заболеваний, например, артроза, артрита, подагры или ревматизма. Приводят к этому состоянию и различные нарушения в строении сустава, а также некоторые патологические особенности и поражения. Привычные вывихи нередко сопровождают и людей, страдающих эпилепсией, клоническими судорогами, а также тех, кто перенес такое заболевания, как энцефалит.
Симптомы привычного вывиха
Как правило, человек при получении вывиха челюсти, может диагностировать его самостоятельно, поскольку диапазон признаков не очень обширен. В момент возникновения привычного вывиха при каком-либо движении обычно слышен щелчок в суставе, после чего появляется боль в зоне нижней челюсти и виска.
Челюсть может принять неестественное положение, сместиться вперед, совершать движения зигзагообразного типа. Если вывих сильный, то боль будет очень резкой и может отдавать в ухо, в височную часть и даже в зону затылка. Боль усиливается при попытке открыть рот, при разговоре, при жевании.
В некоторых случаях привычный вывих может появляться и бессимптомно, а потому человек замечает его не сразу, но такое состояние встречается нечасто. Однако и такие проявления можно определить по некоторой симптоматике, в частности:
- При привычном вывихе, не сопровождающимся болью или серьезным дискомфортом, человек при движении челюсти слышит щелчки в поврежденном суставе, которых при нормальном положении челюсти быть не должно.
- Движения челюсти становятся несимметричными, особенно, когда человек открывает рот, при этом можно наблюдать смещение нижней челюсти в сторону.
- Может появиться и тупая боль в области сустава или виска.
В некоторых случаях при привычном вывихе боль в области нижнечелюстного сустава практически постоянная, усиливающаяся при открывании рта и жевании, при этом она может отдавать в ухо и по ощущению напоминать отит.
Диагностика травмы
В большинстве случаев для выявления вывиха привычного характера вполне достаточно внешнего осмотра человека и изучения имеющегося анамнеза, а также определения признаков травмы и особенностей ее возникновения. При диагностировании травмы врач обязательно проводит пальпацию места вывиха.
Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей состояния в большинстве случаев доктор направляет пациента на проведение рентгена, а в некоторых случаях может потребоваться и более серьезное детальное исследование, такое как КТ или КЛКТ.
На снимке рентгена можно увидеть особенности происходящего смещения и установить конкретный тип привычного вывиха, то есть то направление, куда именно происходит смещение сустава при возникновении вывиха. После чего врач старается определить динамику вывиха и частоту его повторов, чтобы назначить адекватное лечение.
Консервативное лечение привычного вывиха
Лечение привычного вывиха может быть как консервативным, так и хирургическим, а выбор метода всегда зависит от особенностей травмы и частоты повторов ее возникновения. Любое лечение консервативного характера в первую очередь направлено на основное заболевание, которое приводит к появлению вывиха, то есть на артрит, подагру, ревматизм и прочие недуги, поскольку избавиться от привычного вывиха без корректировки причины, к нему приводящей, невозможно.
Лечение может быть и ортопедическим, заключающимся в ношении специальной шины или фиксирующей повязки в течение определенного времени, которое устанавливается доктором индивидуально. В медицине существует и специальное достаточно простое устройство, предназначенное для ограничения открывания рта.
Его устанавливают на коренные зубы обеих челюстей в виде специальных коронок, соединенных между собой особой полиамидной нитью нужной длины. Такое устройство позволяет постоянно контролировать амплитуду движений нижней челюсти и ширину раскрытия рта, не позволяя суставу выходить из положенного ему места.
Ношение такого фиксатора постепенно приводит к естественному наращиванию стабилизирующих мышечных волокон в месте вывиха, что позволяет в дальнейшем избавиться от этой травмы.
Хирургическое лечение
При проведении хирургической операции, исправление ситуации происходит в одном из двух направлений, что зависит от конкретного типа травмы и ее особенностей. Доктор либо осуществляет углубление ямки нижней челюсти, либо увеличивает высоту бугорка сустава, что в дальнейшем не позволяет поверхностям расходиться и образовывать вывих.
Если есть возможность, то врач вместо изменения соотношения суставных поверхностей проводит укрепление поврежденного связочного аппарата, что позволяет стабилизировать сустав путем гораздо меньших повреждений. В дальнейшем пациенту потребуется в течение определенного времени носить специальную фиксирующую повязку для того, чтобы на месте операции произошло наращивание волокон мышц и естественное закрепление связок, стабилизирующих сустав.
Методик исправления привычного вывиха челюсти хирургическим путем существует немало, каждая из них имеет и свои преимущества, и свои недостатки, но выбор определенного метода всегда осуществляет только врач, исходя из особенностей имеющегося повреждения.
Важным моментом является процесс дальнейшего лечения и реабилитации после проведения таких операций, поскольку несоблюдение предписаний доктора в этом периоде может снова привести к появлению вывиха челюсти привычного характера.
Реабилитация после вывиха
Восстановление функций сустава после проведения его стабилизации является очень важным моментом лечения привычного вывиха. После проведения вправления или хирургической операции необходимо иммобилизовать сустав, чтобы обеспечить ему покой. Период фиксации обычно зависит от особенностей вывиха и примененного метода исправления состояния. В большинстве случаев период иммобилизации занимает от 10-и дней до месяца.
Реабилитация после исправления привычного вывиха всегда включает в себя проведение терапии основного заболевания, а также ношение специальных аппаратов ортопедической категории в течение нескольких месяцев, ограничивающих движения нижней челюсти.
Кроме этого, в период реабилитации и восстановления могут быть рекомендованы и некоторые меры по обеспечению дальнейшей фиксации сустава, например, блокада некоторых жевательных мышц, протезирование зубов в местах их удаления, пришлифовывание зубов в избирательном порядке. Также пациенту назначается выполнение комплекса специальных упражнений ЛФК, проведение курса специального массажа, а также процедур физиотерапии, таких как гальванизация и введение лекарственных веществ с помощью электрофореза.
Осложнения и последствия
Основным осложнением после вправления привычного вывиха является опасность повторения подобной ситуации, но в уже более серьезной и сложной форме, особенно в тех случаях, когда стабилизация травмированного сустава проводилась хирургическим путем.
Чтобы избежать последствий, важно полностью соблюдать все врачебные предписания, назначения и рекомендации, не проявляя при этом самовольства, не сокращая периода обездвиженности и ограниченности движений челюсти и не отказываясь от назначенных процедур.
Если привычный вывих был вызван каким-либо заболеванием, например, подагрой, артритом, ревматизмом или иным недугом, то без постоянной корректировки основного заболевания и состояния пациента риск повторения исправленной травмы значительно увеличивается, как и риск появления различных осложнений имеющегося заболевания. Пациенты с подобными ситуациями должны находиться на контроле у специалистов, чтобы своевременно корректировать недуг и свое состояние.
Источник