Вывих большой берцовой кости
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Типы вывиха ноги
С учетом характера повреждений можно выделить несколько разновидностей переломов:
- Травма считается прямой, если произошел поперечный слом кости.
- Для косого перелома характерен слом по диагонали.
- Признаком спиралевидного перелома является неровный характер слома.
- Перелом берцовой кости может затронуть отдельный участок ноги. Такой перелом является единичным.
- При множественной травме образуется несколько костных отломков. Повреждение затрагивает несколько участков кости ноги.
- При открытом переломе берцовой кости повреждается кожа. На поверхности раны можно увидеть костные фрагменты. Попавшая в травмированное место инфекция может осложнить лечение.
- Закрытый перелом малой берцовой кости легко перепутать с обычным ушибом (чтобы такого не произошло, рекомендуем пройти онлайн-тест «Как отличить перелом от ушиба«).
Признаки травмы большой берцовой кости
Вывих голени может быть полным или неполным повреждением. В первом случае суставные поверхности полностью перестают соприкасаться друг с другом, а во втором – сохраняется определенная степень их соприкосновения. Каждому виду травмы соответствует своя характерная клиническая картина:
- Признаками неполного вывиха являются деформация сустава в условиях несильного сгибания, болевые ощущения, а также нарушение и ограничение вследствие них двигательной активности. Также наблюдается сглаженность контуров сустава из-за отека и возможное кровоизлияние в его полость.
- Полный вывих проявляется штыкообразной формой конечности, ее укорачиванием, отечностью и кровоизлиянием, полным ступором двигательной активности из-за сильных нестерпимых болей. Если травме сопутствует повреждение подколенных сосудов, происходит нарушение кровоснабжения голени и она приобретает белый или синюшный оттенок.
Параллельное травмирование сосудов также сопровождается отсутствием пульсации на поврежденном участке ноги, ее похолоданием, онемением или полным посинением.
Симптомы вывиха ноги
Независимо от локализации травмы, вывих любого отдела ноги сопровождается резкой, острой болью, в особо тяжелых случаях – невыносимой, вплоть до болевого шока.
В соответствии со степенью нарушения функций сустава и повреждения суставной сумки вывих ноги характеризуется рядом клинических проявлений:
- покраснение и синюшность травмированной области;
- деформация сустава, выраженная в аномальном положении суставных поверхностей: выпуклости или впадины, выпирание головки вывихнутой кости;
- прогрессирующий отек, возможно, указывает на развитие гемартроза – кровоизлияния в полость сустава;
- неестественное положение ноги;
- ограничение или полная невозможность двигательной активности и опоры на поврежденную ногу;
- укорочение травмированной конечности.
Вывих каждого из отделов ноги отличается специфическими признаками, присущими данному типу травмы.
Общие симптомы, характерные для всех видов вывихов коленного сустава:
- резкая боль в суставе;
- изменение привычной формы коленного сустава;
- изменение положения конечности;
- отсутствие подвижности сустава.
Передние вывихи
Диагностика вывиха ноги
Для подтверждения диагноза врач составляет клиническую картину произошедшего, основанную, в первую очередь, на рассказе пострадавшего: где и при каких обстоятельствах случилась травма, какие симптомы ее сопровождали и уточняет наличие у пациента привычных вывихов ноги.
При появлении признаков вывиха голени следует незамедлительно доставить пострадавшего к врачу травматологу. В составе диагностики повреждения голеностопного сустава проводятся следующие манипуляции:
- осмотр и изучение анамнеза врачом;
- рентген, позволяющий определить наличие смещения большеберцовой кости относительно бедренной и целостность костных тканей;
- измерение пульса поврежденной конечности;
- артериографию (рентген с контрастным веществом), позволяющую определить целостность сосудов;
- допплерографию (УЗИ), позволяющую определить состояние сосудов в области травмы;
- исследование состояния нервных структур (изучение кожной чувствительности в месте повреждения).
Лечение
Чтобы устранить последствия травмы пострадавшему назначается операция скелетного вытяжения. Процедура проводится под наркозом.
В пяточную кость пострадавшего хирург устанавливает спицу, на которой закрепляется скоба.
После [css3_tooltip header=’Что такое репозиция?’ content=’Медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости.
‘ position=’top’ tag=’a’ width=’180px’ style=’style_42′ delay=’100′ cursor=’help’ event=’hover’ ]репозиции[/css3_tooltip] больному необходимо пройти рентгенологическое обследование. В этом положении происходит формирование костной мозоли.
Правильность процесса заживления при переломе большой берцовой кости контролируется с помощью рентгеновских снимков. При нормальном заживлении на 6 неделе скелетное вытяжение снимается и на больную ногу накладывается гипсовая повязка.
Продолжительность иммобилизации составляет 4 месяца.
.
Свежие неосложненные вывихи конечностей лечат методом закрытого вправления, в некоторых случаях врачу может понадобиться помощь ассистентов. Мелкие и средние вывихи ноги вправляют под местным обезболиванием. Для вправления тазобедренного сустава используют общий наркоз и миорелаксанты, максимально расслабляющие мышцы бедра.
После процедуры успешного вправления, на поврежденный сустав накладывают иммобилизационную повязку. В случае вывиха бедра накладывается скелетное вытяжение.
При любом типе вывиха ноги пациенту прописывается покой, а срок иммобилизации определяется индивидуально для каждого случая. Неправильное лечение и досрочное снятие иммобилизующей повязки недопустимо и может привести к непоправимым последствиям.
Лечение врожденных вывихов ноги необходимо начинать с самого раннего возраста. В противном случае ребенка ожидают серьезные нарушения физиологического и психологического характера.
Консервативные методы
Консервативное лечение вывиха коленного сустава подразумевает вправление костей под общим или местных наркозом.
Мышцы должны быть максимально расслаблены.
Больной лежит на спине, ассистент фиксирует его бедро, а хирург производит тракцию за голень, согнутую в коленном суставе.
После выполнения тракции, проксимальный отдел перемещают обратно смещению, сустав разгибают до угла в 10?.
Затем производится пункция коленного сустава для удаления накопившейся жидкости.
После вправления, сустав иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев сроком до двух месяцев.
Хирургическое вмешательство
От чего зависит срок восстановления берцовой кости после операции?
При отсутствии осложнений уже с 3 недели пострадавший может ходить на костылях. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Причем больной проходит периодический контроль, чтобы убедиться в правильном положении костных фрагментов.
Благодаря аппарату Илизарова можно ускорить процесс регенерации костных тканей. Продолжительность восстановления при таком способе лечения составляет 4 месяца.
Какие могут быть осложнения
Первая помощь при вывихе ноги
До прибытия врачей необходимо аккуратно положить пострадавшего на спину. Постарайтесь не травмировать нижнюю конечность.
Аккуратно снимите с больной ноги обувь.
Приложите к поврежденному участку ноги ледяной компресс.
При открытом переломе малой берцовой кости нужно удалить попавшие в рану кусочки ткани. Не пытаетесь вправить фрагменты костей своими силами.
После этого продезинфицируйте травмированное место антисептиком.
Для этого можно воспользоваться раствором марганцовки или перекиси водорода.
Их можно найти в любой аптечке. Чтобы остановить кровотечение можно воспользоваться жгутом.
Под жгут обязательно положите записку с указанием времени наложения. Имейте в виду, что продолжительность сдавливания кровеносных сосудов не должна быть больше 2 часов.
Затем нужно зафиксировать ногу подручными предметами.
Наиболее полный список действий мы указали в статье «.
Пострадавшего с вывихом ноги нужно прежде всего обездвижить, зафиксировав место повреждения. При вывихе бедра травмированную конечность привязывают к здоровой, вывих колена и стопы иммобилизуют эластичным бинтом, предотвращающим развитие отека.
Вывихнутую ногу следует приподнять, подложив подушку или свернутую одежду (за исключением случая вывиха бедра) и по возможности приложить к поврежденному суставу лед.
В зависимости от выраженности болевого синдрома пострадавшему дают необходимую в данном случае дозировку обезболивающего препарата и вызывают скорую, неотложную помощь.
Нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно или доверять процедуру людям, не имеющим необходимой медицинской квалификации. Только травматолог в условиях больницы может произвести точную диагностику вывиха и назначить оптимальное лечение.
Какими могут быть последствия, когда подвернул ногу
Последствия травмы голеностопа зависят от того, какие структуры сустава повреждены.
- Растяжение связок голеностопного сустава – микроскопические повреждения отдельных коллагеновых волокон, из которых состоит связка. При растяжении повреждения происходят на уровне клеток. Чаще всего растяжение появляется, после того, как пятка подвернулась вовнутрь. Человек может ходить, но испытывает при этом боль. Благодаря хорошей способности клеток к регенерации, через 8-10 дней связка восстанавливается. Такая травма хоть и болезненна, но при правильном лечении проходит бесследно через 2-3 недели.
- Надрыв связок голеностопного сустава – неполный разрыв одной или нескольких связок. Связка частично разрывается, но при этом продолжает выполнять свою функцию. Эта травма сопровождается сильной болью и нестабильностью сустава. Человек может наступать на ногу, но испытывает острую боль. Выздоровление наступает через 3-4 недели, при условии правильного лечения.
- Разрыв связок голеностопного сустава – полный разрыв связки или отрыв ее от кости в месте крепления. Во время травмы слышен хлопок разрывающейся связки. После этого человек испытывает сильную пронизывающую боль при попытке встать на ногу. Необходима гипсовая повязка, в тяжелых случаях операция. Лечение длится 6-8 недель.
- Подвывих голеностопного сустава – при отрыве наружных связок таранная кость может смещаться относительно костей лодыжки. Подвывих от вывиха отличается углом смещения таранной кости, определяемом на рентгеновском снимке.
- Вывих голеностопного сустава – повреждение целостности сустава, при котором нарушается структура суставной капсулы. Вывих возможен только при разрыве связки. Угол смещения таранной кости достигает 30-40 градусов. Лечение продолжается 8-10 недель. Опасность этой травмы в том, что при неправильном лечении и при преждевременном снятии гипсовой повязки может развиться привычный вывих голеностопа.
- Перелом костей голеностопа – перелом костей, составляющих голеностопный сустав. Эта травма часто сопровождается вывихом сустава и частичным или полным разрывом связок. Перелом может произойти при падении с высоты на прямые ноги, беге, прыжках. Механизм – подворачивание стопы или внешнее воздействие, то есть удар. Реабилитация перелома без смещения осколков занимает 4-6 недель. Лечение перелома обеих костей лодыжки со смещением может занять более 4 месяцев.
Одним из самых распространенных последствий вывиха ноги считается посттравматический артроз — хроническое заболевание суставов, которое развивается при несвоевременной или ошибочной диагностике вывиха, а также прерванном или неполноценном лечении.
Данный вид патологии приводит к нарушению кровообращения и разрушению суставных тканей, и как следствие — дегенеративно-дистрофическим процессам и в некоторых случаях полной потере двигательной активности.
Другим неприятным последствием травмы является развитие привычного вывиха ноги. Наиболее часто патологии подвержена стопа, и в самых запущенных случаях привычные вывихи голеностопного сустава могут происходить регулярно, до тех пор, пока связочный аппарат полностью не утратит свои основные функции.
В этом случае вернуть пациенту способность ходить сможет только сложная операция и длительный период восстановления.
Источник
Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Вывихи головки малоберцовой кости довольно редки и встречаются, как правило, у парашютистов или у лиц, пострадавших при падении со значительной высоты. Необходимо напомнить, что малоберцовый нерв проходит как раз ниже головки малоберцовой кости и охватывает ее шейку. Lyle разработал следующую классификацию:
— передний вывих — наиболее частый,
— задний вывих — иногда называемый заднемедиальным вывихом,
— верхний вывих — всегда сопровождается смещением наружной лодыжки вверх
Передний вывих обычно возникает при падении на согнутую и приведенную ногу. Вторичный механизм заключается в резко скручивающем движении. Задний вывих обычно является следствием прямого удара по согнутому коленному суставу. Кроме того, сильное скручивание также может привести к разрыву связок и вывиху.
Вывихи в проксимальном межберцовом суставе
У больного могут быть лишь минимальные клинические проявления и характерный анамнез. При обследовании отмечается локализованное усиление боли при инверсии или эверсии стопы. Боль также усиливается при пальпации головки малоберцовой кости. При переднем вывихе отмечается выступание головки малоберцовой кости при сгибании голени. Кроме того, боль усиливается при тыльном сгибании и эверсии стопы. При верхнем вывихе наружная лодыжка смещается проксимально.
При подозрении на это повреждение рекомендуется сделать серию снимков в сравнительных проекциях. Это повреждение лучше всего выявляется в переднезадней и боковой проекциях.
Задние вывихи часто осложняются повреждением малоберцового нерва. Верхнему вывиху нередко сопутствует разрыв межкостной мембраны.
Лечение вывиха головки малоберцовой кости
Этот вид вывиха подлежит репозиции прямой манипуляцией при согнутом коленном суставе. Когда головка малоберцовой кости становится на место, нередко слышен щелчок. Задние вывихи с интерпозицией мягких тканей требуют оперативного лечения. После репозиции больной должен передвигаться на костылях с полной разгрузкой конечности в течение 2 нед. Затем ему разрешают постепенную нагрузку на конечность в течение последующих 6 нед.
Осложнения вывиха головки малоберцовой кости
В 5% вывихов в проксимальном межберцовом сочленении происходит повреждение малоберцового нерва, которое также может встречаться как осложнение в период выздоровления. Задний вывих имеет тенденцию оставаться нестабильным и переходить в рецидивирующий подвывих. После любого из этих видов вывиха может развиться дегенеративное заболевание сустава.
— Вернуться в раздел «травматология»
Оглавление темы «Травмы коленного сустава»:
- Механизмы повреждения связок коленного сустава. Патогенез травмы
- Классификация травм связок коленного сустава. Диагностика повреждений
- Лечение повреждений связок коленного сустава. Первая помощь
- Повреждение мениска коленного сустава. Диагностика и лечение
- Рассекающий остеохондрит коленного сустава — болезнь Кенига. Диагностика и лечение
- Хрящевые переломы коленного сустава и хондромаляция надколенника. Диагностика и лечение
- Хондромаляция надколенника — синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение
- Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение
- Вывих коленного сустава. Диагностика и лечение
- Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Источник
Вывихом коленного сустава является травма, характеризующаяся смещением и приемом неправильно положения суставных поверхностей сочленения, однако анатомическое строение костей остается неизмененным. Вывих коленного сустава встречается довольно редко (в клинике в среднем до 3% среди всех вывихов): сочленение защищено множеством прочных связок и сухожилий. Тем не менее, вывих колена часто встречается у людей, профессионально занимающихся спортом.
Строение
Коленный сустав есть наибольший и наисложнейший сустав в организме человека. Анатомия колена непроста, так как ему приходится не только выдерживать вес своего хозяина, но и разрешать ему совершать различные движения: от незамысловатых танцев до различных акробатических поз. Данный сустав, если его классифицировать анатомически, является сложным, комплексным, мыщелковым и двухосным. В структуру сочленения входят следующие кости:
- Поверхностная часть большой берцовой кости;
- Отростки бедренной кости;
- Коленная чашечка.
Суставная поверхность покрывается гиалиновым хрящом, защищающий часть кости. Такое волокно уменьшает трение суставных поверхностей, связанных между собой. Средняя толщина волокна составляет у мужчин 4 мм, у женщин меньше – примерно 3 мм. Подобные хрящи лежат и на других костях, но там их строение и функция выражена меньшим образом.
Коленный сустав удивляет многообразием суставных связок, укрепляющих сочленение. Большая берцовая и бедренная кость крепятся между собой с помощью крестовидных связок (задней и передней), являющихся внутрисуставными, то есть находятся непосредственно внутри сочленения. Вокруг собственно сустава располагаются следующие связки:
- Косая дугообразная связка;
- Коллатеральная малая и большая берцовая;
- Боковая и медиальная связка надколенника.
В верхней части большеберцовой кости располагаются волокнистые прослойки, в медицине называющиеся менисками. Коленный сустав имеет два таки слоя – медиальный и латеральный. Их функция направлена на перераспределение вертикального напряжения на поверхности костей.
Кроме этого они способствуют амортизации костной ткани: мениски эластичнее хрящей. К числу их функций также относят стабилизацию поверхностей сустава, ограничение подвижности. В менисках находятся проприорецепторы, воспринимающие и отправляющие в высшие нервные центры информацию о местоположении сустава в пространстве.
У ребенка прослойки из хрящей наполнены большим количеством несущих кровь сосудов, которые с годами крепятся к внешней части хряща. Преобладающая часть менисковой системы получает питательные вещества, поступающие из синовиальной жидкости, остальная же часть – непосредственно с кровеносного русла.
Суставная поверхность герметично окружает суставная сумка (бурса), прирастающая непосредственно к кости. Такое образование способствует защите сустава от различных вредных факторов. Внешне сумка покрыта фиброзной тканью. Внутри бурсы давление отрицательное, что позволяет поддерживать кости в замкнутом положении.
Виды
Вывих коленного сустава может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный вывих коленного сустава формируется на фоне недоразвития костного аппарата зародыша. Также причинами могут служить аплазия или гиперплазия большой берцовой кости. Второй тип является приобретённым вследствие травматического происшествия, где травмирующая сила была направлена на коленное сочленение. Второй вид вывиха колена классифицируют следующим образом:
- Большая берцовая кость смещается относительно кости бедренной;
- Надколенник смещается относительно большой берцовой и бедренной кости.
При первом варианте происходит глубокое повреждение сустава. Этот вид встречается реже всего и есть результатом грубого физического воздействия на коленное сочленение. Чаще всего этот вывих сопровождается осложнениями в области капсулы сустава и ее сосудов, происходит разрыв связок и сухожилий, повреждаются нервные волокна.
Второй вариант является менее сложной травмой, возникающей в результате падения или ударов по суставу. Кроме такого распределение вывихов, существует классификация вывихов большеберцовой кости в коленном суставе, а именно:
- Передний вывих большой берцовой кости. Такая травма встречается часто, и причиной служит сверхсильное переразгибание колена либо прямая насильственнаясила, действующая на нижнюю треть бедра. Такой вывих влечет за собой разрыв крестообразных связок и некоторых отделов суставной бурсы;
- Наружный вывих колена. Данная патология встречается при действии форсированного давления или грубого толчка по нижней части бедра сзади. Этот вывих так же сопровождается повреждением крестообразных и боковых связок. Иногда наблюдается разрыв собственной связки надколенной чашечки в месте его крепления;
- Внутренний и наружный вывих большой берцовой кости. Этот вид повреждения встречается крайне редко. Он влечет разрыв боковых и срединных связок. Кроме этого надколенник смещается в сторону, противоположную травматической силе.
Вывих мениска чаще всего встречается в сфере спорта. Как правило, причиной повреждения менисковой системы является патологическая ротация полусогнутой голени во время нагрузки (бег, лыжи, коньки, футбол). Реже мениск выходит из своего анатомического положения вследствие падения или удара.
Первая помощь: что делать
Помощь при вывихе колена должна оказываться сразу с момента травмирования. Исход и восстановление пострадавшего во многом зависит от своевременности оказания первой помощи. Процесс лечебных мероприятий состоит из нескольких этапов:
- Придать потерпевшему физический и психологический покой. Всяким образом запрещать пострадавшему различные движения ногой, в противном случае травма стане серьезней и глубже;
- Иммобилизация коленного сустава. Подручными средствами типа шины или специальными ортопедическими устройствами максимально сильно обездвижить поврежденный участок;
- Местные манипуляции в виде приложения холодного к поврежденному месту. Такое действия позволит предотвратить отек и болевое ощущение. Действие низких температур рефлекторно сужает кровеносные сосуды и, следовательно, уменьшает вероятность последующих кровоизлияний;
- Давящая повязка. Такое мероприятие позволяет зафиксировать сустави снова-таки предотвратить отечные явления и болевой синдром. Для этого лучше всего подойдет эластичный бинт или специализированный коленный бандаж;
- Анестезия. Интенсивная боль создает дискомфорт пострадавшему. До приезда бригады скорой помощи потерпевшему следует выпить до двух таблеток обезболивающего (анальгин, баралгин);
- Положение ноги. Важно знать, что поврежденную часть конечности необходимо держать в возвышении. Для этого нужно подложить валик под ногу.
Важно знать, что самостоятельно вправлять коленку нельзя. Неумелые руки приведут к утяжелению патологического состояния и отсрочат время реабилитации.
Симптомы
У пострадавшего человека, имеющего вывих, можно наблюсти следующие признаки и симптомы:
- Принятое положение, при котором пострадавший будет чувствовать наименьшую интенсивность боли;
- Выраженный болевой синдром в поврежденной области;
- Иногда в момент травмирования окружающие могут услышать специфический щелчок. Этот звук говорит о разрыве связок и сухожилий сустава;
- Дефектное положение коленного сочленения. Также изменяется его рельеф и форма;
- Подкожные выделения крови, периартриты;
- Потеря функции конечности: пострадавший не может совершать активные движение в суставе;
- При осложненных вывихах возможно повреждение окружающих сосудов, следовательно, теряется пульс ниже колена. Сустав обретает синеватый оттенок, конечность немеет и охлаждается;
- При повреждении нервных окончаний потерпевший может чувствовать качественные изменения чувствительной сферы (мурашки по коже, потеря болевого ощущения).
Лечение
Лечение должно проводиться в условиях стационара с помощью квалифицированных специалистов в области травматологии. Главным методом терапии является вправление поврежденного сустава. Цель метода – вернуть элементы сустава в свое анатомически правильное положение. Кроме собственно вправления костей, врачи обращают внимание и на сопровождающиеся симптомы, такие как отек или кровоизлияния.
В таком случае врачи проводят специфическую помощь (наложение повязок). Для ликвидации подкожного кровоподтека специалисты проводят местную пункцию, накладывают на вывих ноги в районе колена холодные компрессы. В последующем на ногу пациента накладывается гипсовая лонгета или другие подходящие иммобилайзеры.
Операция
Оперативные вмешательства не являются привычными методами в лечении вывиха коленного сустава. Такой путь выбирается в том случае, когда имеется полный разрыв сухожилий или связок. Кроме таких условий, хирургический метод подходит, когда консервативные методы оказываются неэффективны. Такие операции проводятся с помощью артроскопов.
В домашних условиях
В условиях, когда профессиональная медицинская помощь недоступна, следует обратиться к домашним методам лечения. В первое время сустав необходимо оставить в покое, затем, когда состояние потерпевшего придет в норму, стоит дать костыли. В последующем запрещается заниматься провокационными видами спорта.
Реабилитация и восстановление
Восстановительные мероприятия включают в себя массажные сеансы,гимнастику,ЛФК, физиотерапию, употребление общеукрепляющих средств и рациональное питание. Если не сгибается колено, то это нормально: связки и мышцы, пробывшие под гипсом долгое время, ослабляются. Для этого назначают комплекс упражнений, в который входят упражнения на разгибание-сгибание, наклоны и подъем на носочки. Подобные действия проводятся до тех пор, пока не появится трудно заметное ощущение боли.
Сеансы массажа – неотъемлемая часть реабилитации. Расслабляющие мероприятия лучше всего проводить в комплексе с мазями, травами, различными экстрактами и лечебными маслами. Важно применять крема, содержащие природные элементы сустава – коллаген и его походящие. Помогут снять отек и теплые ванны с применением растений типа мяты, можжевельника или пихты.
Последствия
Не диагностируемый вывих коленного сустава может осложняться множеством патологий, среди которых:
- Гематомы – скопления крови в ограниченной области мягких тканей;
- Гемартроз – скопление кровяных сгустков в полости коленного сустава;
- Хроническая деформация стопы. Это приводит к постоянной хромоте;
- Гонартроз – заболевание, проявляющиеся разрушением околосуставных тканей (мениски, капсула, кости или связки).
User Rating: 0 / 5
0 of 5 — 0 votes
Thank You for rating this article.
Источник