Вывих бедра у ребенка лечение

Врожденный вывих бедра у детей – это измененное соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которое развивается из-за недоразвитости морфологических образований (связочного аппарата, костной основы, капсулы, сосудисто-нервных пучков) тазобедренного сустава. Это серьезная проблема, которая без лечения неуклонно прогрессирует и приводит к повреждению сустава, хромоте, деформации позвоночника, остеохондрозу и другим осложнениям. Как вовремя выявить и как помочь малышу, чтобы он рос здоровым и красивым?

Причины

Согласно статистике, вывих бедра у ребенка (его еще называют дисплазией тазобедренного сустава) – одна из самых частых врожденных деформаций костно-мышечной системы. Она может быть как односторонней, так и двухсторонней.

Предрасполагает к данному состоянию ягодичное предлежание и недоразвитость мышечно-связочного аппарата. Сразу после рождения врач может выявить дисплазию, а с началом ходьбы это реализуются в крайнюю степень тяжести – вывих бедра.

В 2-3% случаев данная патология формируется еще внутриутробно, особенно часто при тазовом предлежании. Такие дети сразу нуждаются в хирургическом лечении, т.к. консервативные методы у них не эффективны.

Проявления и диагностика

Первые симптомы вывиха бедра врачи выявляют сразу после рождения, когда неонатолог проводит объективное обследование. Признаки, которые указывают на данную патологию, следующие:

ощущение щелчка при движении ножки в тазобедренном суставе или чувство соскальзывания;
плохое отведение ножек, которые согнуты на 90°С в колене и бедре;
чрезмерное выворачивание ножек наружу (медики такое состояние называют пронацией);
«больная» ножка короче здоровой;
Несимметрично расположенные паховые складки.

Подтвердить окончательный диагноз помогает ультразвуковое или рентгенологическое обследование.

УЗИ помогает определить отношение друг к другу хрящевых частей вертлужной впадины и головки бедра. Однако рентгенография является ведущим методом диагностики. Компьютерную томографию проводят, если необходимо уточнить, есть ли изменение структуры или пространственного положения в суставе.

Пока ребенок не ходит, родители не могут самостоятельно определить, есть ли у малыша вывих бедра. Первые видимые признаки появляются только при первых шагах, когда мама и папа замечают, что малыш прихрамывает или щадит ножку. Но исправить такое бессимптомное положение можно – достаточно показать ребенка в полгода или раньше квалифицированному ортопеду.

Ортопедические смотры являются обязательными для детей в 6-месячном возрасте. Они помогают выявить не только тазобедренную дисплазию, но и другие отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата малыша.

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра у детей следует проводить как можно раньше (в первые сутки жизни), потому что первостепенная задача – создать и обеспечить условия, необходимые для нормального формирования тазобедренного сустава в будущем. Если время будет упущено, то единственный выход – это операция.

Современная детская ортопедия – это гуманная наука, поэтому в устранении вывиха у ребенка она придерживается следующих правил:

использование только методик с высокой функциональностью;
твердое «Нет!» насильственному вправлению сустава, выполняемому в одну процедуру, с последующим наложением повязок из гипса, фиксирующих кости в нефизиологичном состоянии;
своевременное диагностирование бедренных вывихов, связанных с нарушением внутриутробного развития (они всегда требуют хирургического вмешательства);
регулярное динамическое наблюдение за ребенком, чтобы выявить тот момент, когда без операции уже не обойтись;
обязательная консультация ребенка в возрасте 7-8 лет. Свое заключение должен дать ортопед, который имеет большой опыт в восстановительной хирургии тазобедренного сустава;
закрытое вправление сустава возможно только после 2-недельной подготовки. Она включает в себя те мероприятия, которые направлена на расслабление связочно-мышечного аппарата – лечебная физкультура, массаж, аппликации из парафина;
постепенное вправление, что достигается благодаря использованию шины с высокой функциональностью;
отказ от выполнения повторной шиновой коррекции, если первая попытка оказалась безуспешной или произошло соскальзывание ножки с шины. В этом случае показано хирургическое лечение. Его проводят с полугодовалого возраста ребенка.

Консервативные методы

Консервативное лечение вывиха бедра у детей показано до 6-12-месячного возраста. У более старших деток оно оказывается не эффективным.

Если вывих диагностирован сразу после рождения, то, как правило, вовремя начатое лечение, которое продолжается до 6 месяцев, позволяет стабилизировать кости в правильном положении. Эта методика предполагает постепенно щадящее вправление бедра с фиксацией с помощью функциональной шины или применяются специальные стремена. Но предварительно ребенку проводятся расслабляющие процедуры, которые позволяют преодолеть патологический спазм мощных приводящих мышц бедра. После этого накладывают фиксирующую шину и проводят через 2 недели контрольный снимок. Практически в 100% случаев удается добиться нужных результатов – удержания головки бедра в вертлужной впадине.

Если возраст ребенка 6 месяцев и старше, а до этого не проводилось каких-либо лечебных мероприятий, то как правило лечение начинают с миотомии. Это операция по рассечению определенных групп мышц, чтобы предотвратить их патологический спазм. Только после миотомии возможно применение функциональной шины, на которой постепенно фиксируют вправляемую ножку.

Все эти мероприятия позволяют восстановить анатомичность и функциональность сустава и предотвратить развитие диспластического артроза тазобедренной области. А значит, они гарантируют хорошую походку ребенку в детском и взрослом возрасте.

Хирургические методы

Операция при врожденной неанатомичности тазобедренного сустава показана в следующих случаях:

выраженные нарушения конгруэнтности между всеми компонентами тазобедренного сустава;
блокада сустава мягкими тканями.

При вывихе, сформированном еще внутриутробно, операцию проводят сразу после рождения, т.к. он не поддается лечению консервативными методами. В остальных случаях проводят консервативную терапию. Ее эффективность окончательно оценивают в 12-месячном возрасте ребенка. Если после этого суставные впадины не приняли анатомичное положение, то ставится вопрос целесообразности проведения реконструктивных операций.

Хирурги придерживаются 3 основных правил во время оперативного вмешательства:

Максимально щадящее отношение к хрящам и мягким тканям сустава, профилактика сосудистых нарушений, чтобы способствовать более раннему началу ходьбы.
Максимальное восстановление конгруэнтности (похожести) суставных поверхностей, чтобы обеспечить нормальное развитие тазобедренного сустава в последующем.
Восстановление суставных компонентов, чтобы увеличить площадь контактирующих поверхностей. Это поможет избежать развития диспластического артроза в детском возрасте и последующей жизни.

Варианты операций

При вывихе бедра ортопеды могут выполнять 3 типа хирургического вмешательства:

Малые операции. Это миотомии мышц, которые спастически сокращены и препятствуют нормальному анатомическому положению суставных поверхностей. Такие вмешательства являются этапом консервативного лечения, начатого в возрасте ребенка старше 6 месяцев.
Открытое самостоятельное вправление бедра. Это операции, выполняемые при блокаде сустава мягкотканными образованиями. Идеальный возраст для проведения – 6-12 месяцев.
Операции, преследующие цель реконструкции и восстановление. Их проводят у детей старшей возрастной группы – 1-1,5 года. Обычно проводится вправление во время операции и коррегирующее рассечение бедренной кости или перемещение вертлужной впадины после пластических операций на тазовых костях.

Оптимальную операцию выбирает ортопед с учетом имеющейся клинической ситуации. Родителям рассказывают суть предстоящего вмешательства и берут информированное согласие.

Заключение

Врожденный вывих бедра – это серьезная патология, которую могут выявить сразу после рождения только врачи. Родители замечают эту проблему только после того, как малыш начинает ходить. Основной признак – прихрамывание. Однако это считается запоздалой диагностикой, т.к. в суставе уже начали формироваться тяжелые анатомические изменения, которые со временем приведут к его артрозу. Не меньше страдает и позвоночник, который со временем начинает искривляться. Поэтому чтобы этого избежать, надо своевременно диагностировать имеющуюся проблему. Именно поэтому всех деток в полгода обязательно должен осмотреть ортопед.

Загрузка…

Источник

Врожденный вывих бедра – тяжелое состояние недоразвития тазобедренного сустава, приводящее при отсутствии своевременного комплексного лечения к инвалидизации ребенка.

В основе патологии лежит дисплазия (неправильное развитие) костной и хрящевой ткани в области тазобедренного сочленения, которая приводит к несоответствию друг другу суставных поверхностей.

Смещение бедра необходимо лечить вовремя, еще у новорожденного ребенка. Это поможет предотвратить тяжелые последствия дисплазии во взрослом возрасте.

Причины

В развитии дисплазии тазобедренного сустава играют роль несколько факторов и зачастую невозможно выявить точную причину заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача акушера-гинеколога в течение периода беременности, чтобы не допустить возникновение патологии.

Появлению врожденного вывиха способствуют:

Наследственный фактор. Вероятность дисплазии увеличивается, если случаи заболевания были у одного из родителей или близких родственников.
Гормональные и обменные заболевания матери во время беременности: дефицит гормонов приводит к нарушению формирования плаценты и недостаточному поступлению питательных веществ в организм плода.
Гипокальциемия – состояние организма беременной женщины, когда в крови имеется недостаточное содержание кальция, обеспечивающего в норме формирование скелета ребенка. Патология при своевременном обнаружении легко компенсируется изменением диеты, приемом витаминов и микроэлементов.
Акушерская патология: тазовое предлежание, крупные размеры плода, маловодие. При этих состояниях формируется несоответствие между потребностями ребенка в питательных веществах и их доставкой, а нарушение анатомического положение плода приводит к неправильному формированию суставов.
Патология полости матки – спайки, опухоли снижают объем полости, приводят к недостаточной подвижности тазобедренных суставов, сдавливают несформированные ткани.
Общая гипотрофия – недостаточная сформированность тканей и органов ребенка к моменту родов.

У взрослых вывих в суставе возникает под действием других причин и требует других методов лечения.

Механизм развития

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.
Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Симптоматика

Выраженность проявлений болезни зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста ребенка. Предвывих может вообще не проявлять себя до значительной нагрузки на пораженную конечность, так как смещение не выражено – это затрудняет диагностику патологии у новорожденных.

В разные периоды развития детей выявляются характерные признаки дисплазии тазобедренного сустава.

Симптомы у новорожденных

У детей после рождения клиническая картина неяркая даже при второй стадии болезни. Мышечный аппарат ещё не пострадал, контрактура не наблюдается. При сравнении больной и здоровой конечности у новорожденных различия неявные.

При пассивных движениях ножек в тазобедренном суставе врач педиатр или неонатолог обнаруживает симптом соскальзывания головки бедренной кости.

Это значит, что при отведении конечности внутрь происходит её выпадение из впадины сустава. Головка снова входит в углубление при тяге ножки кнаружи от срединной линии. Этот признак является явным симптомом недоразвития сочленения у новорожденных детей.

Клиника у детей до шести месяцев

В течение первых месяцев жизни ребенка симптоматика болезни прогрессирует, и обнаружение патологии требует меньших диагностических усилий. Однако лечение требует более инвазивных (травмирующих) методов.

В дополнение к симптому соскальзывания появляются следующие признаки:

Ограничение движения нижней конечности кнаружи. В норме амплитуда движений при отведении ножки от средней линии составляет около 80° в ранний период жизни и уменьшается до 50° к девяти месяцам.
Асимметрия кожных складок ягодичной области. Если ребенка положить на живот, наблюдается неправильное положение ягодично-бедренных и коленных складок на пораженной конечности.
Поворот ноги кнаружи. При активных движениях ребенка происходит непроизвольное вывихивание конечности из сустава, и ножка оказывается в положении наружного отведения.
После второго месяца становится заметным укорочение больной конечности относительно здоровой.

Такие признаки должны побудить взрослых как можно скорее обратиться к врачу.

Симптоматика после полугода жизни

Дети с врожденным вывихом бедра труднее переносят нагрузки на нижнюю конечность, они начинают ходить гораздо позже, чем здоровые сверстники.

Изменения походки зависят от тяжести и локализации повреждений. Если поражен только один сустав, наблюдается неустойчивость движений, хромота. При двусторонней патологии больные дети передвигаются, переваливаясь с ноги на ногу.

Если ребенок встанет только на больную ногу и попытается согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, произойдет наклон туловища в сторону здоровой конечности.

У взрослых людей при не вылеченной патологии имеются стойкие нарушения походки и объёма движений в суставе.

Диагностика

При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава необходимо обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направляет детей к травматологу или детскому хирургу, который проведет комплекс необходимых исследований.

Рентген

Основным методом диагностики врожденного вывиха тазобедренных суставов является рентгенография. Процедура несет определенный вред для новорожденных, но её применение обязательно для точной диагностики. Исследование определяет специальные рентгенологические симптомы, которые указывают на патологию:

Ацетабулярный угол.
Скошенность вертлужной впадины.
Смещение бедра кверху.
Позднее окостенение бедра и таза.
Линия Шентона.

Ряд симптомов можно обнаружить после года жизни, когда вывих тазобедренного сустава приводит к анатомически неправильной позиции костных структур. К таким признакам относится положение бедра в позиции смещения, уменьшение головки бедра, её отклонение вперед, уплощенная вертлужная впадина и другие. У новорожденных рентген указывает только на косвенные симптомы дисплазии.

Дополнительные исследования

Рентгенография подтверждает диагноз в большинстве случаев, но для полноценного обследования ребенка могут понадобиться вспомогательные диагностические процедуры, которые укажут на поражение окружающих тканей и других органов опорно-двигательной системы.

В качестве вспомогательных методов исследования, дополняющих диагноз, проводятся:

Магнитно-резонансная томография – указывает на вовлеченность в патологический процесс хрящевых и связочных структур. Дорогостоящая, но высокоинформативная методика.
Ультразвуковое исследование сустава – покажет наличие воспалительных поражений, может использоваться как безопасный и быстрый метод у новорожденных для контроля состояния.
Рентгенография кистей рук – используется для оценки формирования костной ткани. Ядра окостенения на кисти указывают на костный возраст ребенка, состояние его минерального обмена.

Лечение

Как и диагностика, терапия дисплазии сустава зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. У новорожденных хирургическое лечение противопоказано, так как риск от операции слишком велик. Смещение головки бедра может корригироваться с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Терапия в период новорожденности

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Лечение детей до полугода

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Терапия во втором полугодии жизни

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Оперативное лечение

Такой вид лечения возможен при возрасте ребенка старше 1 года. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая наиболее часто применяется при поздней диагностике заболевания, когда ребенок уже начал ходить. Способы оперативного лечения:

Открытое вправление с углублением суставной поверхности, пластикой головки бедра – техника, применяемая для полного восстановления функции сочленения.
Артродез тазобедренного сустава – замыкание сочленения без возможности движений. Применяется при невозможности выполнения других методик. В детской травматологии показания сведены к минимуму.
Внесуставные операции реконструктивного характера. Включают реконструкцию шейки бедра, остеотомию, восстановление вертлужной впадины. Эти методы необходимы, когда вправление было достигнуто, но полный объем движений не достигнут по причине сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Вывих тазобедренного сустава – тяжелая инвалидизирующая патология, которая требует ранней диагностики и лечения. Последствий для ребенка можно избежать, вовремя обратившись к квалифицированному специалисту.

Спросите доктора. Дисплазия тазобедренного сустава

Источник