Вывих бедра с разрывом капсулы
В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.
Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.
Причины вывиха бедра у взрослых
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.
Возможные причины смещения:
- автомобильные аварии;
- стихийные бедствия;
- обвалы;
- падения с высоты;
- катастрофы.
Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.
В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.
Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.
Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.
Таблица 1. Классификация вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонный | Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой | Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу |
| Запирательный | Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах | Аналогичен предыдущему |
| Подвздошный | Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги | Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП |
| Седалищный | Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе | Аналогичен предыдущему |
Как распознать патологию
Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.
Симптомы вывиха бедра:
- невыносимая боль в месте проекции ТБС;
- выраженная деформация в области сустава;
- неестественное положение нижней конечности;
- усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
- неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияния в ягодичной или паховой области.
Елена Малышева о травме:
В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.
При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.
При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.
Оказание первой помощи пострадавшему
Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.
Вправление свежего вывиха
Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.
Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.
- Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
- вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.
Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде
Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.
В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.
Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.
Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.
Видео о пациентах после операции:
Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.
50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.
К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.
Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:
Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:
- видимое укорочение больной ноги;
- асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
- наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
- появление характерного хруста при отведении ножек;
- невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
- смещение головки бедренной кости при ощупывании.
У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.
Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.
Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Тазобедренный сустав является одним из самых мощных и больших костных сочленений организма. Благодаря анатомическим особенностям необходимо отметить, что он имеет большую амплитуду движения. Это достигается благодаря наличию шарообразной формы головки бедренной кости, вертлужной выемки кости таза, а также большой площади суставной поверхности. Тесная анатомическая связь вызвана наличием прочной капсулы, выполняющей защитную функцию, а также мощных связок, которые способны выдерживать тяжелые нагрузки.
Вывих бедра является довольно редким видом травмы, встречается он до 5% всех случаев повреждения сустава. Наиболее частой причиной его развития является травматическое воздействие высокой силы. Патология затрагивает одинаково лиц мужского и женского пола. За исключением врождённого состояния необходимо отметить повышение частоты встречаемости у взрослых людей, во многом это объясняется потерей эластичности тканей.
Причины
Основной причиной, при которой развивается вывих бедра, является полученная травма. Необходимо отметить, что для развития патологии она должна иметь непрямой характер, когда нарушается конгруэнтность из-за выхода бедренной кости. Данная анатомическая часть является своеобразным рычагом, который может приводить к разрыву связок и капсулы. Это может быть удар о колено или стопу по направлению к туловищу пациента. Кроме того, травма возникает при падении с большой высоты. Крайне редким случаем является падение с высоты собственного роста или ниже.
Кроме того, патология может носить врожденный характер. В данном случае развитию заболевания способствует нарушение развития костей у плода или получение травмы в момент родов. Вывих шейки бедра часто развивается в результате диспластических изменений.
Дополнительные методы обследования
После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:
- Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
- Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
- В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.
Классификация
Существует несколько классификаций вывиха бедра, которые отличаются различными критериями. Данная информация необходима не только для постановки диагноза, но и для выбора дальнейшей тактики действий.
В зависимости от того, какое было направление бедренной кости, выделяют:
- задневерхнее смещение. Головка бедра смещается за подвздошную кость;
- задненижнее смещение. Головка будет смещаться на седалищную кость;
- передневерхнее смещение. Головка находится у передней ости подвздошных костей;
- передненижнее смещение. Направление головки отмечается в сторону лобковой кости.
В зависимости времени возникновения вывихи подразделяют на:
- врожденные. Не всегда их формирование происходит во внутриутробном периоде. В некоторых случаях он развивается во время родового акта;
- приобретённые. Данный вид развивается в результате полученной травмы.
Симптомы
Почему болит таз при беременности
Проявления вывиха бедра типичны, следует выделить основные симптомы и наиболее характерные для определенного вида. К основным симптомам, характерным для вывиха бедра, следует отнести развитие мощного болевого синдрома. Пациент занимает вынужденное положение, любое прикосновение к пораженной области вызывает слезы или крик.
Смещение конечности из своего физиологического положения приводит к невозможности выполнения двигательной активности. Пациент не может стоять и даже незначительно опираться на больную ногу. Выполнение пассивных движений затруднительно, активные манипуляции невозможны. При пальпации определяется мощное мышечное напряжение.
Развитие покраснения в области тбс с присоединением отека. Степень выраженности последнего определяется объёмом травмы, а также поражением других структур и давностью патологического процесса.
Для того чтобы определить точный вид вывиха и подобрать тактику лечения, необходимо чётко определить дополнительные симптомы, которые различаются в зависимости от характера травмы. При заднем вывихе нога будет согнутой и приведённой к внутренней стороне. Ее длина уменьшится, в то время как в паху образуется складка с небольшим западением. В области ягодицы, наоборот, можно пропальпировать выбухание, плотное на ощупь. Данное образование является головкой бедренной кости.
Передний вывих или подвывих тазобедренного сустава сопровождается отведением ноги в наружную сторону. Нога чаще всего находится в разогнутом положении, а ее длина превышает здоровую. В паху удаётся пропальпировать наличие выпуклости, а с ягодичной стороны появление сглаженности.
Диагностика
Вывих бедра на рентгеновском снимке
Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.
При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.
Врожденный вывих
Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата в раннем детском возрасте наравне с косолапостью или кривошеей. Ее диагностика не представляет затруднений и входит в скрининг по выявлению заболеваний у лиц раннего детского возраста.
К основным симптомам врождённого вывиха бедра следует отнести появление характерного пощелкивания, изменение длины конечностей, появление асимметрии в области паховых складок, а также различное среднефизиологическое положение ног. Выбор тактики лечения будет зависеть от степени выраженности патологии, а от возраста пациента. На начальных этапах, когда не происходит вторичных изменений, требуется наложение шины с длительным использованием. Вправление бедра происходит самостоятельно без лишней травматизации тканей, в частности, связочного аппарата. Для того чтобы лечить сустав, если появляются вторичные изменения, необходимо оперативное вмешательство с вправлением и последующим прохождением полноценного курса реабилитации.
Лечение врожденного вывиха бедра у детей требует тщательного медицинского наблюдения.
Клинические проявления дисплазии
Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.
Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:
- Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
- Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
- При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
- Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
- При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
- При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
- Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.
Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.
Первая помощь
Лечение в данном случае проводит любой человек, который сопровождает пострадавшего или оказался случайно рядом с ним. От правильности выполнения данных процедур будет зависеть дальнейшая тактика и возможный прогноз. Оказание первой медицинской помощи проводится, как можно раньше после произошедшего вывиха. Это поможет не только уменьшить выраженность боли, но и степень
- нарастания отека окружающих тканей, что поможет при вправлении. Человеку необходимо выполнить следующий алгоритм действий:
- как можно раньше вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит пострадавшего в лечебное учреждение в максимально щадящем положении;
- ввести лекарственное средство, обладающее анальгетическими свойствами, или попросить пациента употребить его внутрь. В данном случае помогут средства из группы нестероидных противовоспалительных;
- зафиксировать пораженную конечность. Не нужно самостоятельно пытаться вправить вывих или подвывих тазобедренного сустава, так как это может привести к тяжелым осложнениям. Кости таза и конечность следует положить на твёрдую поверхность, которая может быть изготовлена из подручных материалов. С целью фиксации используются бинты, ремни или жгуты.
Важно! Оказание первой медицинской помощи проводится на любом из догоспитальных этапов.
На область сустава приложить лёд или любой холодный предмет. Уменьшение притока крови способствует снижению выраженности отека, а также болевого синдрома. Для того чтобы избежать переохлаждения, следует между кожей и предметом подложить салфетку или любую другую ткань.
Пациентов интересует вопрос о том, можно ли самому выполнить вправление. Правильно вправить сустав сможет только специалист с отработанным навыком.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.
В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический коксартроз – это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:
- интенсивным болевым синдромом;
- неправильной походкой;
- нарушением двигательной функции сустава.
Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.
Лечение
Терапия вывиха преимущественно консервативная. В случае отсутствия разрыва связок или повреждения других элементов сустава проводят вправление головки бедра в вертлужную впадину. Данная манипуляции проводят, если имеется растяжение связочного аппарата. Для выполнения данной процедуры необходимым условием является получение наркоза. Без проведения общей анальгезии вправление вывиха невозможно из-за выраженного напряжения мышечных волокон. С данной целью назначаются миорелаксанты. Вправление выполняет врач-травматолог совместно с помощником.
Результатом вправление является появление характерного щелчка, облегчение двигательной активности в конечности и ее занятие физиологического положения. Длительность составляет не более 15 минут.
После достижения результата необходимо зафиксировать конечность, наложив гипсовую лонгету. В последующем пациенту следует соблюдать покой в лежачем положении. При необходимости в течение первых дней после травмы пациенту назначаются обезболивающие препараты.
Осложнённый вывих тазобедренного сустава представляет большую проблему для специалистов. Во многом это связано с возрастанием риска неблагоприятного прогноза и трудностью в восстановлении сустава. Возникает подобная картина при дополнительном разрыве связочного аппарата, повреждении костей или отсутствии эффекта от попытки вправление. Лечение проводится в плановом порядке с выбором оптимальной тактики.
Процедуру проводят в условиях операционной под обезболиванием пациента. Операция проводится с выполнением разреза для ушивания тканей, открытым вправлением, а также последующим наложением швов.
Вправление вывиха требует приложения значительной физической силы, поэтому врачу требуется помощь ассистента.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к операции являются:
- Наличие у пострадавшего тяжелого повреждения сустава, которое привело к сильной деформации конечности.
- У пациента не проходят болевые ощущения.
- Лечение вывиха бедра консервативными методами не принесло ожидаемых результатов.
Существует несколько способов лечения вывиха:
- Открытое вправление позволяет хирургу устранить деформацию сустава. Хирург удаляет из полости сустава мягкие ткани и вправляет головку кости бедра во впадину. Для фиксации сустава используются спицы. После проведенной операции на больную конечность накладывают гипсовую повязку.
- В процессе остеотомии специалист изменяет форму костей таза, которые влияют на положение сустава.
- Эндопротезирование применяется при больших повреждениях. Травмированный сустав заменяется эндопротезом.
Реабилитация
Данный этап является одним из наиболее важных, когда лечат вывих тазобедренного сустава. В данное время выполняется большое количество процедур, позволяющих предотвратить осложнения.
Начальным этапом реабилитационных мероприятий является массаж. Процедура позволяет уменьшить болевой синдром, отек, улучшить процессы кровообращения, а также облегчить движения после снятия лонгеты. Длительность и интенсивность необходимо увеличивать постепенно.
Лечебную физкультуру следует выполнять ещё на этапе иммобилизации. Ее выполнение направлено на предотвращение развития контрактур, тромбозов, а также атрофии мышц. Первоначально требуется осуществлять двигательную активность на пальцах ног, постепенно добавляя новые упражнения.
Физиотерапевтическое воздействие разрешено применять только после стихания всех симптомов. Ее действие направлено на улучшение кровотока и восстановления тонуса мышц. Наиболее эффективными среди них являются методы динамических токов, увч, а также магнитотерапии.
Оптимальный курс мероприятий подбирается лечащим врачом. Перед его выполнением следует исключить все противопоказания. Обязательным моментом является осуществление динамического контроля за эффективностью процедур.
Длительность реабилитации
Данный период может быть удлинён за счёт наличия сопутствующих переломов или сочетанных травм. В течение 2 месяцев пациент должен соблюдать охранительный режим без дополнительной нагрузки на сустав. Чтобы ее уменьшить, необходимо воспользоваться костылями или креслом для транспортировки. Полностью исключается двигательная активность в суставе, для этого применяются фиксирующие методы, такие, как гипсовые лонгеты. Пациенту предстоит прислушиваться рекомендаций врача как в дальнейшем жить после травмы, требуется ли скорректировать питание.
Внимание! Средняя продолжительность реабилитации составляет от 2 до 3 месяцев.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник