Вывих бедер у детей
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник
Автор Марина На чтение 6 мин. Просмотров 72 Опубликовано 21.08.2017 Обновлено 21.08.2017
Многие родители спрашивают, почему происходит врожденный вывих бедра у детей. Часто можно услышать неправильное мнение о том, что из-за оплошности акушеров у ребенка в момент прохождения через родовые пути матери может произойти вывих тазобедренной кости.
Почему происходит врожденный вывих бедра у детей?
Токсикоз на ранних сроках беременности
На самом же деле такой дефект сустава развивается еще во время беременности матери. Подобное отклонение может произойти у женщин:
- перенесших токсикоз на ранних сроках беременности;
- у которых была угроза выкидыша;
- перенесших ОРВИ в конце 1-го триместра;
- когда ребенок имел ягодичное предлежание.
Подобная деформация сустава может иметь также наследственный фактор или возникнуть в результате загрязненной экологии.
Все мамы хотят, чтобы их дети были здоровыми, но, к сожалению, порой происходит так, что малышу ставят диагноз дисплазия тазобедренных суставов. Сегодня речь пойдет о том, как диагностировать данное заболевание, как его лечить и что нужно делать для профилактики.
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом человеческого организма. Он выполняет важную функцию – опорную, благодаря которой человек спокойно передвигается, бегает и поднимает тяжести.
Каковы симптомы врожденного вывиха бедра?
Диагностика вывихов у малыша
Каковы симптомы врожденного вывиха? Определить точно вывих бедренной кости у новорожденного может ортопед, но если мама будет осведомлена о симптомах болезни и будет знать ее признаки, то наверняка и она сможет заметить асимметрию в ножках своего ребенка. Существуют 4 теста определения вывихнутой ножки у ребенка.
Как определить асимметрию ножных складок:
- Самый информативный тест. Чтобы определить, есть ли у ребенка проблемы, нужно расположить его на ровную и твердую поверхность и снять с него ползунки. Ножки нужно выровнять, внимательно осмотрев складочки – паховые и бедренные. Они должны быть симметричными и по глубине, и по размерам.
- Ребенок продолжает лежать на спине, а мама сгибает ему ножки в коленях. Их длина должна быть совершенно одинаковой. Колени должны располагаться на одном уровне.
- Надо перевернуть ребенка на животик и внимательно осмотреть спинку. Самыми важными складками являются ягодичные. Размер их должен быть совершенно одинаковым. Далее нужно сравнить складки под коленками, линии которых также должны совпадать.
- Малыш продолжает лежать на животе, а вы в это время разводите его ножки в стороны в согнутом положении. Поза ножек – как у лягушки. Если ножки спокойно разводятся в стороны, значит, никакой патологии у ребенка нет.
Заметив у ребенка неровность в линиях складок, срочно покажите малыша ортопеду для более профессионального осмотра и оказания своевременной помощи.
Как лечить заболевание?
Массаж ног у младенца
Как осуществляется лечение? Если врожденный вывих бедра подтвердился, то начиная с первого месяца жизни ребенку назначают широкое пеленание. Для этого берется байковая пеленка (можно даже взять две) и прокладывается между ножками ребенка. Ножки должны быть раздвинуты в стороны. Это лучше делать в тот момент, когда ребенка укладывают спать. Пеленать можно прямо поверх памперса и одежды.
Лечебная гимнастика:
- После каждой смены подгузников нужно разводить бедра в стороны. Ребенок в это время лежит на спине, а мама берет ножки малыша и, сгибая их в коленях, разводит в стороны на 180 градусов. Это упражнение делают 10 раз. При этом нужно с малышом постоянно разговаривать и общаться, чтобы он не напрягался и максимально расслаблял мышцы тела.
- Не меняя положения ног и тела, с раздвинутыми в сторону ножками нужно сделать упражнение «велосипед». И это движение тоже делается 10 раз. После каждого упражнения проводите легкое поглаживание ножек, это расслабит и успокоит малыша.
- Ребенка повернуть на животик и раздвинуть ножки таким образом, чтобы колени оказались в полусогнутом положении по сторонам (поза лягушки). Одной рукой нужно давить на область ягодиц для оказания пружинистых движений. В результате данного упражнения происходит растяжение мышц, которое способствует исправлению деформации.
Таким образом, происходит укрепление тазобедренных мышц. Это упражнение полезно еще и тем, что происходит достаточное обеспечение двигательной активности для полноценного развития бедренной кости. Во время выполнения лечебной физкультуры стабилизируется сустав и восстанавливается движение в полном объеме.
Немаловажное значение при лечении дисплазии тазобедренного сустава имеет массаж, который улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях. Все движения во время массажа должны быть направлены снизу вверх – от стопы к бедру.
Массаж нужно начинать поглаживающими движениями. Процедуру можно проводить как до принятия ванны, так и после нее. На поглаживание каждой ножки должно уходить не менее 3 минут.
Затем проводятся разминание и растирание. При разминании кожа должна слегка смещаться. Растирание проводят круговыми движениями, прорабатывая все мышцы.
Затем ребенка переворачивают на живот и то же самое делают с задней стороны ног. Нужно обратить особое внимание на ягодичные мышцы. Их разминают в течение 5 минут, можно поочередно, а можно и одновременно.
Массаж нужно проводить 1 раз в день. Если мама держит малыша на руках лицом к себе, то ножки его должны быть раздвинуты в стороны. Если же ребенок находится спиной к маме, то обе ножки его должны принять положение как у йога. До 6 месяцев поддерживать ребенка под ягодицы нельзя.
В некоторых случаях при врожденном подвывихе бедра лечение проводят, используя ортопедические средства, такие как подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Волкова и Виленского. Иногда ортопеду приходится совершать вправление вывихнутой кости и фиксировать бедренную часть кокситной повязкой.
Чтобы наглядней понять, как выглядит тазобедренный сустав, нужно представить себе круглый шар, который находится в глубоком гнезде (впадине) округлой формы. Выпад из впадины и есть вывих бедра.
Чем раньше был выявлен вывих, тем эффективнее будет его лечение. В запущенных случаях врачи бывают вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Суть операции заключается в том, что возвращается анатомическая форма сустава, в которую вправляется головка бедренной кости.
Лечение врожденного вывиха бедра требует терпения и времени. Нельзя халатно относиться к физкультуре и массажу. Не долеченный вывих в конечном итоге приведет к коксартрозу, который исправляется только путем хирургического вмешательства.
Если врачом назначено ношение фиксирующих устройств, то отказываться от них по собственному желанию нельзя. Следует четко придерживаться предписаний специалиста.
[wpmfc_cab_si]Малышей, находящихся на лечении, нельзя ставить на ножки, пока этого не позволит ортопед, в противном случае проведенное лечение будет тщетным.[/wpmfc_cab_si]
После того как с ребенка будет снят диагноз, ему нельзя будет заниматься произвольной физкультурой, бегать, прыгать, долго находиться на ногах и носить тяжелые вещи. Полезны занятия плаванием и езда на велосипеде.
Есть еще один немаловажный момент при вывихе бедра у ребенка. Поскольку малышу с вывихнутым бедром нужно постоянно находиться с раздвинутыми ножками, его сложнее будет укладывать в коляску, купать в узкой ванночке и кормить грудью, держа ребенка на руках.
Коляску для прогулок можно приспособить под ножки ребенка, сняв боковые борты. С купанием все намного проще: нужно просто выбрать широкую модель ванночки, чтобы раздвинутые ножки ребенка свободно помещались в ней. Ну а грудное вскармливание следует проводить лежа, приняв такое положение, чтобы ребенку было комфортно брать грудь.
Источник
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Анатомия здорового ТБС.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник