Выпадение вывих глазного яблока
Выпадение глазного яблока, или вывих (Proptosis of eyebal) – это патология связанная с выходом глазного яблока за топографические границы костной орбиты.
Заболевание может возникнуть у любого животного. Наиболее часто регистрируется у собак и кошек. Из собачьих чаще всего выпадение происходит у мопсов, пекинесов, чихуахуа, ши-тцу, йоркширских терьеров. Другие породы также подвержены патологии, но физическое усилие должно быть приложено большей силы.
Этиология
Главной причиной патологии является травма в области височной ямки. Костная орбита у собак некоторых пород незамкнутая. Глазной отросток височной кости слабо развит и орбиту ограничивает фиброзная связка. В момент травмы связка растягивается, и глазное яблоко покидает анатомическое место. Глазное яблоко удерживается также с помощью прямой мышцы. В момент вывиха происходит разрыв мышечных тканей различной интенсивности, а также возможны гематомы, травмы зрительного нерва, сосудов, стекловидного тела.
На обширность патологии влияет сила механического воздействия при травме, породные особенности, реактивность организма, период времени от момента травмирования до момента оказания помощи.
Немедленно после травмы, приведшей к вывиху глазного яблока, оно ущемляется веками и происходит быстрый отёк конъюнктивы.
Симптомы
Глазное яблоко покинуло анатомические границы полностью или частично, ущемлено веками. Конъюнктива отёчна, покрыта кровоизлияниями.
Роговица быстро теряет блеск, и приобретает сухость. Если процесс во времени оставлен на более чем сутки, начинаются дегенеративные изменения в тканях.
Прогноз заболевания зависит от скорости оказания помощи.
Диагноз
Для диагностики проводят осмотр. Для прогнозирования дальнейшего функционирования глаза оценивают зрачкомоторные реакции, проводят офтальмоскопию.
Если реакция на свет присутствует, в передней камере глаза и стекловидном теле нет крови, а разрыв экстраокулярных мышц не более двух, то прогноз благоприятный. Если же произошло отслоение сетчатки, проявляется отсутствие зрачкомоторных реакций, разрыв склеры, кровоизлияния в стекловидное тело, то прогноз неблагоприятный.
Лечение
К хирургическому вмешательству приступают немедленно. Промедление способствует некротическим поражениям роговицы и конъюнктивы, а своевременность лечения в 80% случаев позволяет сохранить орган зрения.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Для орошения глазного яблока и век применяют 0,25% раствор новокаина или раствор диоцида. Обмывание проводят до полного очищения тканей.
Область вокруг глазного яблока обкалывают раствором новокаина 1% концентрации с присутствием гидрокортизона.
Далее проводится кентотомия (рассечение наружной спайки век) на величину от 0,5 до 1 см. до костного края век. Это позволяет ослабить натяжение век и провести репозицию быстро. Глазное яблоко покрывается салфеткой, пропитанной эмульсией на основе антибиотиков и лёгкими надавливающими движениями вправляется в глазную орбиту. На линию разреза накладывают узловатый шов. Веки смыкают кисетным швом. Всё операционное поле обильно смазывается тетрациклиновой мазью и поверх накладывается повязка.
Снятие лигатуры проводят через 4-5 дней. При своевременно и правильно проведённой операции при снятии повязки можно видеть уменьшение отёка конъюнктивы, помутнение роговицы, экзофтальм.
Манипуляцию с введением новокаина с кортикостероидами и глазной мазью повторяют через 3-4 дня на протяжении месяца. Кисетный шов стягивается и накладывается повязка.
Существуют и иные методики. Многие офтальмологи уже отказались от накладывания кисетных швов, поскольку после его снятия отмечается стойкая рубцовая деформация краёв век. Как альтернативу выполняют петлевидные, валикообразные швы. Они хорошо репозируют глазное яблоко. Снимают такие швы на 3-5 день. После снятия в конъюнктивальную полость проводят инстилляции лекарственных препаратов с антибиотиками (ирис, ципровет, тобрекс).
Весь послеоперационный период вплоть до полного заживления прибегают к помощи защитного ворота, который сделает невозможным расчёсы, инфицирование и травмирования операционной зоны.
После проведённых вмешательств возможны эрозии роговицы, частичные атрофии зрительного нерва. Эти последствия не выше 20% случаев.
Если травмы очень велики, то проводят полное исследование глазного аппарата. При выявлении того, что вправление глазного яблока в анатомические границы может оказаться не эффективным его удаляют с последующим протезированием.
Профилактика
Профилактические действия должны быть направлены на предотвращение травматизма. Недопущение драк собак пород предрасположенных к заболеванию.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому укорачиванию глазной щели.
Источник
Из болезней орбиты особенно часто встречается выпадение глазного яблока, ретробульбарная флегмона и канкроид орбиты (саркома орбиты). Из болезней глазодвигательного аппарата наиболее распространены косоглазие, нистагм и разрыв прямых мышц при выпадении глазного яблока.
Смещение глазного яблока, когда оно вышло из орбиты и находится частично или полностью вне век, говорит о травматическом экзофтальме (выпадение глазного яблока).
Этиология
Причинами выпадения глазного яблока у собак и кошек являются травмы в области глаз, особенно в области височной ямки. Частота выпадения глазного яблока у собак в первую очередь связана с величиной травмы, а также анатомическими особенностями строения костной орбиты. В отличие от других животных, костная орбита у собак не замкнута из-за слабого развития глазного отростка височной кости, а ограничена крепкой фиброзной связкой, способной в момент травмы растягиваться. Однако следует отметить, что наиболее частое выпадение глаза наблюдается у собак пород японский хин и пекинес, у которых костная орбита неглубокая и глазное яблоко практически защищено только веками. У кошек выпадение глазного яблока встречается крайне редко.
Резкие смещения глазного яблока сопровождаются разрывом прямых мышц, ретробульбарной гематомой и могут быть причиной тяжелой травмы зрительного нерва.
Вместе с тем внутри глаза во время удара происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое глаза во всех направлениях (по закону Паскаля). Все это вызывает многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика и стекловидного тела.
Вслед за первичными анатомическими изменениями, вызванными в тканях органа зрения в момент травмы, в них развивается многообразные вторичные изменения. Поэтому тяжесть течения и осложнений контузионных повреждении органа зрения, связанная в первую очередь с интенсивностью самой травмы, может быть различной в зависимости от индивидуальной реактивности организма, породы и особенно длительности времени, прошедшего после выпадения глазного яблока.
Симптомы
После нанесения травмы глазное яблоко выходит из орбиты и ущемляется веками. При этом часто происходит разрыв апоневроза внутренней прямой мышцы, а иногда и разрыв зрительного нерва, причем глазное яблоко удерживается наружной прямой мышцей. После вывиха быстро развивается валикообразный отек конъюнктивы, она приобретает красный цвет и нависает над роговицей, которая теряет блеск и становится сухой. В последующем наблюдается некроз эпителия роговицы и ее изъязвление. Отмечают изменения в соске зрительного нерва и самом нерве, что приводит к слепоте.
При вывихе глазного яблока прогноз зависит от тяжести повреждения глазного яблока и продолжительности вывиха, от осторожного до неблагоприятного.
Лечение
Первая доврачебная помощь при выпадении глазного яблока заключается в следующем: глаз обильно смазывают глазной мазью, особенно роговицу. На область глаза накладывают холод на 10-15 минут. После этого как можно раньше животное необходимо доставить в клинику и провести оперативное вправление глазного яблока в орбиту.
Животному дают наркоз. Глазное яблоко орошают 1% раствором диоксидина. В заглазничную клетчатку вводят 0,5% раствор новокаина 1-2 мл с добавлением антибиотика и кортикостероида (дексаметазон, преднизолон и др.), под кожу век и наружной спайки инфильтрируют 0,5% раствор новокаина. Затем проводят скальпелем или ножницами кантотомию (рассечение наружной спайки век). Для уменьшения отека конъюнктивы делают ножницами несколько разрезов конъюнктивы до склеры.
При разрыве мышц необходимо наложить швы, чтобы в последующем избежать косоглазия наружу. Через 15-20 минут глазное яблоко смазывают мазью и легким надавливанием через салфетку вправляют в орбиту, натягивая верхнее и нижнее веко на глазное яблоко. На рану спайки век накладывают 1-2 узловатых шва, а на веки — кисетный шов и завязывают на петельку.
После операции накладывают бинокулярную повязку или веки сшивают на пуговицы.
Послеоперационное лечение
Антибиотикотерапия в течение недели.
Местное лечение
Повязку снимают на 3-6 день, распускают кисетный шов. К этому моменту резко уменьшается отек конъюнктивы. Роговица — частично помутневшая, незначительное косоглазие наружу. После туалета глаза и поверхностной анестезии под конъюнктиву вводят 0,5% раствор новокаина 0,5-1 мл; 0,2-0,3 мл гентамицина; 0,2-0,3 мл дексаметазона, а при образовании язвы роговицы вместо дексаметазона в смесь добавляют 64 УЕ лидазы. Завязывают шов и накладывают бинокулярную повязку. Процедуры повторяют через 4-5 дней до полного выздоровления. Функции глазных мышц восстанавливаются через 15-30 дней. При отрыве зрительного нерва глазное яблоко удаляют.
Осложнения
При образовании заглазничной гематомы практически невозможно вправить глазное яблоко. Проводят энуклеацию глаза. При раннем снятии кисетного шва возникает экзофтальм и там, где роговица не прикрыта веками, появляется гранулирующая язва и пигментация роговицы. При разрыве внутренней прямой мышцы — косоглазие наружу. Нередко возникает ретинохориоидит, неврит зрительного нерва, катаракта.
Источник
Проптоз (выпадение) глазного яблока – сильное смещение глазного яблока вперед из костной орбиты, при этом веки располагаются за экватором глазного яблока и препятствуют его спонтанному вправлению (рисунок 1).
Чаще всего глазное яблоко выпадает у брахицефалов (мопсы. пекинесы, ши-тцу, грифоны), также у чихуахуа, йоркширских терьеров. Для этих групп пород даже малое физическое воздействие может быть опасно и закончиться выпадением глаза. У собак других пород и у кошек глаз тоже может выпасть, но для этого требуется большое физическое воздействие (падение с высоты, автотравма), поэтому прогноз для данной группы пациентов относительно плохой.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра. Дополнительно для определения прогноза относительно зрения используют оценку зрачкомоторных реакций, реакцию на ослепляющий свет, офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока.
Хорошими прогностическими признаками служит присутствие зрения, зрачкового рефлекса, реакции на ослепляющий свет, нормальные данные офтальмоскопии, разрыв менее 2 экстраокулярных мышц, отсутствие крови в передней камере и стекловидном теле.
Плохие прогностические признаки для сохранения зрения и для сохранения глаза как органа: отсутствующие зрачкомоторные реакции, отсутствующая реакция на ослепляющий свет, отслойка сетчатки, разрыв более 2 экстраокулярных мышц, разрыв склеры, кровоизлияние в стекловидное тело.
Проптоз часто является результатом драк, автотравм, поэтому необходимо полноценно обследовать пациента с проптозом на предмет повреждения костей черепа, головного мозга, внутренних органов.
Действия
Глазное яблоко поддерживают в увлажненном виде все время до момента вправления, для предотвращения самотравмирования используют защитный воротник.
После оценки состояния глазного яблока проводят его вправление, даже при плохих прогностических признаках, поскольку часть из них (отсутствие зрачковых реакций, реакции на ослепляющий свет) могут иметь временный характер, а также вправление является быстрой и малотравматичной процедурой, относительно энуклеации, которую можно провести в плановом порядке позднее.
Для вправления глазного яблока его обильно смазывают гелем/мазью/вискоэластиком, далее веки выворачивают и слегка надавливают на глазное яблоко, пока оно не вернется в орбиту. В некоторых случаях предварительно проводят латеральную кантотомию. После вправления веки сшивают 1-2 П-образными швами, так чтобы шовный материал не контактировал с роговицей.
Видео операции (техника наложения швов на веки):
В послеоперационный период используют местный и системный антибиотик, системные противовоспалительные препараты, защитный воротник. На 7-10 день проводят снятие швов с век и повторную оценку глазного яблока.
Последствия проптоза
Если глазное яблоко пострадало незначительно при выпадении, сохранилось зрение, такой глаз после снятия швов сможет и дальше хорошо функционировать.
Если глазное яблоко утратило функции из-за выпадения, но сохранило анатомическую целостность, есть пальпебральный и роговичный рефлекс, нет сухого кератоконъюнктивита, то такой глаз можно оставить под наблюдение (рисунок 2). В случае воспаления или изъязвления, сухости слепого глаза его целесообразно удалить.
Если глаз сильно разрушился во время выпадения (разрыв склеры, роговицы, гемофтальм, авульсия многих мышц), то удаление глаза может быть рекомендовано через несколько дней после выпадения (эти несколько дней наблюдают за общим сосотянием животного после травмы). Делается это для того, чтобы избавить животное от слепого болезненного глаза.
Если состояние глаза позволяет, то такому пациенту можно выполнить протезирование глазного яблока вместо удаления, это даст хороший косметический результат.
Профилактика
Для профилактики выпадения глаз рекомедовано избегать фикации брахицефальных собак за шею, не допускать драк и агрессивных игр маленьких собак с крупными. Собакам с избыточно болльшой глазной щелью и мелкой орбитой можно профилактически укоротит глазную щель (хирургически).
Источник
Описание
Травматический вывих (проптоз) глазного яблока – смещение глазного яблока за пределы глазной щели под воздействием различных травмирующих факторов.
Причины
Исходя из названия, основная причины проптоза – травматическое воздействие, что может произойти при различных ударах, укусах а также при чрезмерных усилиях при фиксации животного. К вывиху предрасположены брахицефалические породы животных (пр. пекинес, мопс) ввиду врожденных особенностей строения орбиты и глазной щели. У других пород собак а также кошек для развития вывиха необходимы значительные усилия, по сравнению с брахицефалическими породами.
При травме и вывихе глазного яблока, в различной степени происходит повреждение самого глазного яблока, удерживающих его мышц, зрительного нерва а также костной орбиты глаза. После смещения глазного яблока за пределы глазной щели, происходит заворот век во внутрь и их спазм, что препятствует возврату глаза в нормальное анатомическое положение. Нахождение глаза за пределами век приводит к быстрому высыханию и повреждению роговицы а также к нарушению кровоснабжения самого глазного яблока.
Клинические признаки и диагноз
Внешний вид смещенного вперед глазного яблока диагностичен, идентификация сопутствующих повреждений глазницы и черепа требует тщательного обследования с вероятным использованием средств визуализации (рентген, УЗИ) и некоторых других методов исследований.
Лечение
На первом этапе проводится выявление и коррекция сопутствующих поражений а также защита роговицы глазной мазью. После оценки жизнеспособности глаза и вероятных прогнозов на восстановление зрительной функции – проводится выбор оперативных методов лечения.
В отсутствие тяжелого повреждения глазного яблока – проводится его репозиция с наложением временных швов на края век. Операция должна быть проведена как можно быстрее с момента травмы, что улучшает прогноз на восстановление зрения и уменьшает вероятность развития других осложнений. Швы поддерживают глаз в закрытом состоянии в течение нескольких дней, в этот период в глазную щель вводятся антибактериальные препараты. Животное после наложения швов должно носить защитный (Елизаветинский) воротник во избежание расхождения швов. После удаления швов проводится оценка жизнеспособности глаза а также выявления и коррекция осложнений
При тяжелых повреждениях и нежизнеспособности глазного яблока – оптимальным методом хирургического лечения является его удаление (энуклеация).
Прогнозы
Прогнозы на восстановление зрения и сохранение целостности глазного яблока зависят от тяжести травмы и ее длительности — отрезка времени с момента получения травмы до момента оказания хирургической помощи. После репозиции глазного яблока, слепота развивается примерно у 60% собак и у 100% кошек, но глаз внешне может выглядеть нормально. Другими вероятными и достаточно частыми осложнениями вывиха глазного яблока являются косоглазие, язвы и перфорации роговицы, воспаление передней камеры глаза, глаукома и некоторые другие.
Собака доставлена в ветеринарную клинику после автомобильной травмы.
Ввиду тяжести повреждения, сотрудниками ветеринарной клиники была проведена энуклеация — удаление глазного яблока.
Кошка доставлена в ветеринарную клинику после встречи с дверью на балкон, сотрудники ветеринарной клиники в качестве метода лечения выбрали энуклеацию — полное удаление глазного яблока.
Источник
Смещение глазного яблока из-за серьезных патологических изменений или травм называется выпадением.
Офтальмологическое расстройство приводит к частичной или полной утрате зрения.
Первоначальная патология, сопутствующая выпадению, опасна для жизни и может провоцировать полную потерю зрения без возможности восстановления из-за повреждения нервных волокон.
Причины
Травмы в области виска и в других местах на голове часто влияют на выпадение глазного яблока. Иногда болезнь возникает по причине долгих офтальмологических расстройств. Мышечная ткань, удерживающая глазное яблоко, разрывается из-за резкого смещения, нарушается работа нервных волокон. Во время удара жидкость, находящаяся внутри глаза, сильно давит на оболочку в разных направлениях. В результате возникают контузионные поражения тканей, кровеносных сосудов, стекловидного тела и хрусталика. Появляются второстепенные повреждения при серьезных травмах.
Главные причины:
- гидроцефалия – сложная патология, которая лечится в условиях стационара методом выведения скопившейся спинномозговой жидкости в голове;
- токсический зоб – это расстройство щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в организме;
- опухоль глазной орбиты, при которой выпячивается глаз;
- новообразования диагностируются с помощью МРТ, ультразвука или микроскопии;
- проблемы с сосудами мозга, тромбоз или аневризма;
- воспаление носовых пазух затрудняет работу зрительного аппарата;
- трихинеллез возникает из-за действия паразитов нематодов. Ткани разрушаются при попадании бактерий в глаза, начинаются серьезные расстройства зрения.
Соединительная ткань в области глаза у некоторых людей отличается эластичностью. Выпадение происходит у них при высоком внутричерепном давлении, чихании, попытке сделать выдох с закрытым ртом. Глаза покидают орбиту из-за недостаточной глубины глазниц или в ситуации, когда веки формируются слишком гибкими. Некоторые люди учатся контролировать выпадение глазных яблок и выкатывают их целенаправленно.
Симптомы
Веки давят на выпавший глаз после физического повреждения. Иногда разрывается апоневроз мышечной ткани или зрительный нерв. Глазное яблоко держится только на внешней мышце. Общие признаки:
- отекает конъюнктива;
- слизистая сохнет и краснеет;
- чувствуется боль в глазу;
- ухудшается зрение;
- ограничивается движение глаза.
Конъюнктива отекает после вывиха, краснеет, нависает над зрачком. Ткань теряет блеск и быстро высыхает.
Диагностика
Экзофтальм легко диагностируется по внешним признакам. Используется оборудование для сканирования, чтобы выявить опухоль или травму.
Процедуры:
- МРТ;
- ультразвуковая диагностика;
- рентген.
Врачи занимаются поиском причин выпадения глазного яблока.
Лечение
После выпадения пациент незамедлительно обращается к специалисту. Врач собирает данные, определяет степень выпадения, изучает результаты диагностики, разрабатывает план лечения. Расстройство устраняется только хирургическим методом.
Необходимо обеспечить достаточное увлажнение глаза по пути в больницу. Пострадавший оказывает первую помощь самому себе, накладывает марлевую повязку, смоченную фурацилином или физраствором. Ткань регулярно увлажняется, нельзя допускать ее высыхания.
Первая помощь позволяет сохранить зрение после выпадения глаза.
Операция проводится под анестезией. Сначала удаляется грязь, кровь, фибриновая оболочка. Очищенная ткань обрабатывается антибактериальным раствором. Наружная спайка век аккуратно разрезается, глаз вставляется в костную глазницу. Потом накладываются швы, чтобы веки стягивались и удерживали глаз. Нитки удаляются через 10 дней после заживления. Офтальмологические антибактериальные растворы и глюкокортикоиды употребляются в процессе заживления.
Кровоподтек иногда закрывает повреждение склеры глаза. При этом появляется угроза вытекания и развития инфекции. Травмированный орган не лечится без врача, прикрывается салфеткой для увлажнения.
Осложнения и последствия
Атрофия зрительных нервов возникает при неправильно поставленном диагнозе. Экзофтальм не удается вылечить, поскольку не устраняется главная причина расстройства.
Возможные осложнения:
- недостаточное увлажнение приводит к высыханию тканей глаза;
- давление на зрительный нерв усложняет зрительное восприятие;
- повреждение мышечных тканей ограничивает движение глазного яблока.
Тяжелейшее осложнение — это потеря зрения.
Прогноз
Врач определяет возможность сохранения зрения после снятия швов. Скорость проведения операции определяет прогноз выздоровления. На будущее состояние влияет степень выпадения. Зрительные функции полноценно восстанавливаются в 90% случаев. Прогноз ухудшается в сложных ситуациях, когда разрываются нервные волокна или мышечные ткани.
Экзофтальм лечится после выявления главной причины расстройства. Врачи прописывают такие группы препаратов:
- антибиотики;
- противоотечные средства;
- противопаразитарные;
- стероиды.
Иногда для устранения экзофтальма приходится проводить пластическую операцию. Выпячивание может быть настолько сильным, что пациент не может уснуть, поскольку площади века недостаточно для покрытия роговицы. Вероятность повреждения глаза в такой ситуации повышается.
Профилактика
Осторожное обращение с глазами – самая лучшая мера профилактики. Чрезмерные физические нагрузки на зрительные мышцы нежелательны. При занятиях спортом необходимо соблюдать осторожность, аккуратно работать с большими весами. Травмоопасные занятия по возможности исключаются из повседневной жизни. Регулярно проводятся осмотры у окулиста, хирурги проводят профилактические операции, сокращающие возможность вторичного выпадения.
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник