Врожденный вывих локтевого сустава у щенка
Описание и причины
Врожденный вывих локтевого сустава встречается не очень часто, у собак он составляет порядка 15% невтравматической хромоты локтя. Классификация врожденного вывиха локтя выделяет три его типа:
I тип врожденного вывиха локтя характеризуется латеральным или каудолатеральным смещением головки лучевой кости, при этом локтевая кость расположена нормально. Данный тип более характерен для молодых щенков средних и крупных пород, и ведет к умеренной деформации сустава и потери его функции. Ввиду схожести данного типа вывиха локтевого сустава с вывихом при асинхронно росте лучевой и локтевой кости, врожденное происхождение данного типа подвывиха находится под вопросом.
II тип врожденного вывиха локтя отмечается чаще всего, и включает латеральную ротацию локтевой кости совместно с подвывихом или вывихом локтевой кости, при этом может отмечаться смещение головки лучевой кости. Данный тип вывиха локтевого сустава первично поражает малые породы собак, при нем отмечается деформация конечности и тяжелая неспособность к перемещению в очень юном возрасте.
III тип врожденного вывиха локтя состоит из одновременного вывиха лучевой и локтевой костей. Данное состояние не имеет породной предрасположенности, но часто сочетается с генерализованной слабостью суставов и множественными врожденными деформациями скелета (пр. эктродактилия). III тип врожденного вывиха локтя редко подвержен лечению.
I тип врожденного вывиха локтя будет описан отдельно (вывих по причине асинхронного роста плечевой и локтевой костей), III тип врожденного вывиха локтя имеет слабое клиническое значение, поэтому, в данной статье основной упор делается на II тип врожденного вывиха локтя, а именно латеральную ротацию локтевой кости.
Синонимы: врожденный вывих локтевого сустава, врожденная мальформация локтевого сустава.
Точные причины врожденного вывиха локтя не определены. Неправильное расположение костей развивается в раннем возрасте, они не соединяются нормально и вследствие этого, не формируются конгруэнтные поверхности сустава. В возрасте около 3 месяцев, развиваются вторичные ремоделирование локтевого сустава и дегенеративные изменения (вторичный остеоартроз). Выраженность патологических изменения в основном зависит от времени (хроничности процесса). Локтевой отросток выворачивается латерально к дистальному отделу плеча, и блоковидная вырезка не контактирует с мыщелками плеча. Результатами нарушенного соотношения могут быть следующие изменения: 1. Гипоплазия и ремоделирование блоковидной вырезки и головки суставного конца; 2. Гипоплазия медиального мыщелка плеча с растягиванием медиальной коллатеральной связки и капсулы сустава; 3. Гиперплазия латерального мыщелка плеча с контрактурой латеральной части капсулы сустава и латеральной коллатеральной связки; 4. Контрактура и смещение трицепса; 5. Дегенеративные изменения суставного хряща.
Клинические признаки и диагноз
Предрасположенность к врожденному вывиху локтя II типа отмечается у собак малых пород, таких как мопс, йоркширский терьер, шелти, бостон терьер, миниатюрный пудель, пекинес, померанец, чихуахуа, кокер спаниель и английский бульдог. Поражение может быть как односторонним так и двухсторонним. Признаки врожденного вывиха локтя обычно распознаются в возрасте 3-6 недель, что совпадает с началом активного передвижения щенков. Деформацию передних конечностей при врожденном вывихе локтя, владельцы могут отмечать уже с рождения.
История болезни обычно включает неспособность животного вытянуть одну или две передние конечности и трудности с перемещением по причине фиксации локтя в согнутом состоянии. Малые породы собак переносят деформацию несколько лучше, и в некоторых случаях, могут не проявлять аномалий походки или боли.
При осмотре животного характерна согнутая в локтевом суставе конечность и внутренняя ротация предплечья (наружная ротация локтевого сустава). При двустороннем поражении, щенки поддерживают собственный вес на каудомедиальной поверхности передних конечностей. Попытка разогнуть сустав обычно не приносит успеха. Локтевой отросток локализуется на латеральной стороне конечностей, при пальпации может быть перепутан с латеральным мыщелком плеча. Состояние в этом возрасте обычно безболезненно.
При радиографическом исследовании, боковая и краниокаудальная проекции локтевого сустава выявляют латеральное смещение и ротацию локтевого отростка и различную степень контакта между локтевой костью и плечом. Головка лучевой кости обычно не контактирует с плечом, однако это может измениться с возрастом. В хронических случаях, идентифицируются признаки вторичного остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава).
Список дифференциальных диагнозов включает гемимелию (врожденное отсутствие сегмента лучевой или локтевой костей), экстродактилию (врожденное расщепление конечности) и предшествующие переломы с нарушением сращивания конечности.
Лечение
Консервативное лечение в виде различных бандажей и шин — никак не отражается на курсе заболевания. Основу лечения врожденного вывиха локтя II типа является редукция сустава с последующей стабилизацией. Редукция и стабализация сустава должна быть проведена как можно раньше (обычно до 4 месячного возраста), чуть улучшает прогнозы в целом и замедляет формирование вторичного остеоартроза. Закрытая редукция локтевого сустава проводится только у собак с умеренными изменениями костей и мягких тканей, после репозиции сустава, он фиксируется трансартикулярной спицей проведенной с каудальной стороны локтевого отростка в плечевую кость. Трансартикулярная спица сохраняется на протяжении 10-14 дней. Также, в качестве фиксации локтевого сустава после репозиции, может быть применен модифицированный наружный фиксатор.
При невозможности провести закрытую редукцию сустава, применяется открытая операция на суставе, иногда, совместно с корректирующей остеотомией. Техники открытой редукции и стабилизации варьируют, в зависимости от тяжести патологических изменений, варианты техник могут включать латеральное высвобождение мягких тканей (включая капсулу сустава и локтевую мышцу); медиальную поддержку локтевого отростка, включая имбрикацию капсулы и поддерживающие швы; остеотомию локтевого отростка и локтевую остеотомию с транспозицией и реконструкцией сустава; перенаправление натяжения треглавой мышцы для расправления сустава. Остеотомия стабилизируется спицами Киршнера и проволокой натяжения. Выбор конкретной хирургической техники зависит от тяжести и хроничности патологического процесса.
Рисунок 1. Введение трансартикулярной спицы после закрытой редукции локтевого сустава. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition.
Хирургическая техника
Хирургическое лечение показано у собак старше 4-5 месячного возраста, или, в тех случаях, когда попытки закрытой репозиции с фиксацией не увенчались успехом. Животное располагается в дорсальном положении с подготовкой пораженной конечности от плеча до пальцев. На латеральной поверхности локтевого сустава проводится разрез кожи, начиная с латерального надмыщелкового гребня и продолжающегося дистально над латеральной поверхностью надмыщелков до проксимального участка лучевой кости. Далее, проводится разрез подкожных тканей и ретракция их медиально, для обнажения латеральной и медиальной поверхности сустава. Затем, проводится разрез мягких тканей на латеральной стороне плечелоктевого сустава (включая локтевую мышцы и капсулу сустава) для обнажения сустава и репозиции локтевой кости. При успехе репозиции, локтевая кость стабилизируется имбрикацией медиальной капсулы сустава и расположения толстого (No. 0 to No. 2) нерассасывающегося шовного материала от проксмального участка локтевой кости к мыщелкам плеча при помощи иглы или малых спиц Киршнера. Затем, проводится остеотомия локтевого отростка, проксимальный участок перемещается так, чтобы перенаправить силу натяжения треглавой мышцы на распрямленный сустав. Участок остеотомии стабилизируют спицами Киршенра и проволокой натяжения. Кожа и подкожная клетчатка закрываются рутинно.
После оперативной коррекции врожденного вывиха локтя, проводится радиографическое исследования, для оценки расположения костей и имплантов. На конечность накладывается поддерживающей бандаж на срок до 2-3 недель, который фиксирует конечность в функциональном положении. Активность, после снятия бандажа, ограничивается на срок 4-6 недель. Спицы Киршнера удаляются после заживления участка остеотомии.
Прогнозы
Врожденный вывих локтя II типа – это то заболевание, при котором ранняя репозиция сустава и его фиксация, значительно улучшает прогнозы на сохранение адекватной функции конечности. Без хирургического вмешательства, животное способно отчасти компенсировать движение за счет переноса массы на задние конечности, однако походка всегда будет аномальной. Прогнозы для восстановления удовлетворительной функции конечности – чаще благоприятны, нормальная функция сустава не возвращается к норме (несмотря на хирургическое лечение). Следует помнить, что не смотря на своевременное хирургическое лечение врожденного вывиха локтевого сустава, у животного неумолимо развиваются вторичные дегенеративные изменения в суставе.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Источник
Так уже сложилось, что собаки, благодаря своему нраву и просыпающейся у некоторых животных тяги к бродяжничеству, нередко находят себе неприятности. Они могут попасть под удар машины, неудачно упасть или подраться с другими псами. Результатом «разгульной жизни» иногда становится вывих локтевого сустава у собак. Патология довольно болезненная, и для ее устранения чаще требуется проведение хирургической операции.
Общие сведения и клиническая картина патологии
Локтевой сустав достаточно прочен, и его вывих в большинстве случаев относится к самой неприятной, разъединенной форме. Проще говоря, концы образующих сочленение костей просто расходятся, лапа болтается на одних только мышцах и остатках связок. Вывихнутый сустав должен лечиться как можно скорее для предотвращения очень тяжелых последствий, многие из которых предполагают необходимость полной ампутации поврежденной конечности.
Причинами вывиха почти всегда являются тяжелые механические травмы. В более редких случаях к такому исходу приводят запущенные артриты, артрозы, бурситы, иные заболевания суставов. Еще реже вывих бывает врожденный. Возникает он как при неправильном родовспоможении, так и в процессе естественных, но осложненных, родов, когда плод крупный и нормально пройти сквозь родовые пути не может.
Кроме того, серьезным предрасполагающим фактором является неправильное, неполноценное кормление молодых животных. Когда щенок не получает должного объема белков, микро- и макроэлементов, витаминов, его организм не в состоянии формировать полноценную хрящевую ткань и коллагеновые волокна, в результате чего суставы молодого питомца могут стать сильно ослабленными – хватит даже слабой травмы, чтобы случился вывих.
Кроме того, в некоторых случаях свою роль играет наследственная предрасположенность – если хотя бы у одного из родителей щенка были проблемы с суставами, они наверняка возникнут и у него.
По каким клиническим признакам можно догадаться о наличии столь серьезной патологии? Симптомы варьируются в зависимости от тяжести травмы и вида вывиха (объединенный, когда концы костей не разошлись, переносится куда легче). Клиническая картина проста – собака не может наступить на поврежденную ногу, которая в тяжелых случаях болтается и выглядит «резиновой» из-за разрушения сустава и потери жесткости. Пес испытывает сильнейшую боль, может поскуливать или хрипеть.
Диагностика и терапевтические методики
С диагностикой все просто – опытный специалист установит факт наличия вывиха по клиническим признакам, а также с помощью простейшего медицинского осмотра пострадавшего животного. Впрочем, если ваш пес охромел после недавней травмы, об этом ветеринару сообщить не помешает.
Чтобы определить, не осложнен ли вывих переломом, и нет ли в суставе серьезных повреждений, необходимо провести рентгенографическое исследование конечности. В некоторых случаях применяют также УЗИ (для определения степени травмированности окружающих тканей), но в большинстве случаев обходятся без него.
Могут потребоваться анализы крови и мочи. Делается это не только ради выявления возможных инфекций (что нелишне при гнойном артрите, к примеру), но и для выяснения, способна ли собака пережить общий наркоз.
Как осуществляется лечение вывиха локтевого сустава? Существует два способа: простое вправление и хирургическое вмешательство. В определенных случаях сустав может быть возвращен в его «оригинальное» местоположение посредством простого вправления, не требующего предварительного иссечения мягких тканей. Это – атравматичная процедура, но все равно нужен общий наркоз, расслабляющий мышечную ткань. Но вправление практикуется лишь в легких случаях, когда рентген покажет, что нет серьезных повреждений хрящей и кости.
Именно поэтому в большинстве случаев вывихов предпочтительнее хирургическое вмешательство, путь даже этот метод заметно сложнее. Может потребоваться восстановление не только самого сустава, но и мягких тканей, его окружающих.
Как правило, в ходе операции головка кости вправляется обратно в суставную впадину, а связки, которые должны удерживать все в заданном положении, тщательно ушиваются. В более сложных случаях возможна установка синтетических имплантатов (такое делается, когда восстанавливать уже нечего).
Постоперационный уход за животным
Вне зависимости от вида вывиха, на лапу накладывается утягивающий бандаж. Собака должна будет его носить не менее 14 дней, но при тяжелых травмах срок этот может растянуться до месяца и более.
Активность животного нужно будет принудительно ограничивать. Для этого его следует «заточить» в отдельную комнату. На всем протяжении постоперационного периода вашего питомца ежедневно должен осматривать ветеринар, так как ему нужно контролировать процесс заживления. Поддерживающий бандаж нужно содержать в чистоте, снимать его разрешается лишь на короткое время, с разрешения лечащего специалиста. Последствия несоблюдения этих правил тяжелые – вплоть до развития ложного сустава, что потребует повторной операции.
После того, как он будет окончательно снят, псу понадобится физиотерапия для полного восстановления пострадавшей конечности. Продолжайте ограничивать физическую активность своей собаки в течение нескольких недель, чтобы избежать травмирования ослабшего сустава
Источник
Карелин Михаил Сергеевич
главный врач ветеринарной клиники «Белый Клык — Митино»
хирург- ортопед
Вывих – наиболее частый диагноз, поставленный владельцами своей внезапно захромавшей собаке или кошке. И не важно, что при этом иногда трудно даже понять на какую из лап пациент хромает. И хромает ли вообще. Но слово «вывих» как-то у всех на слуху и в сознании.
Что же такое вывих?
Вывих – патологическое (то есть не нормальное, нарушающее функцию органа), чаще обратимое, нарушение анатомического расположения органа. Чаще всего термин «вывих» употребляется применительно к суставам, хотя бывают вывихи глазного яблока.
Мы остановимся на вывихах суставов.
Под вывихом сустава (любого) подразумевается нарушение его строения вследствие взаимного смещения образующих сустав костей без нарушения их целостности. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава : рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа – и отдельного сустава, и всей конечности.
Каковы его причины, симптомы, опасности? Так ли часто случаются вывихи на самом деле? И что делать, если вывих на самом деле есть? На эти и другие вопросы в простой и понятной форме постараемся ответить.
Почему это происходит?
Причин вывихов может быть несколько. В основном различают травматические и врожденные вывихи. Для того, чтобы произошел вывих здорового сустава необходимо приложение значительных усилий, поэтому основными причинами травматических вывихов являются автотравмы, падения с большой высоты, столкновения с препятствием на большой скорости, застревание конечности во время движения, буйные игры. Наиболее часто встречаются травматические вывихи тазобедренного и локтевого суставов.
Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Зачастую эти патологии распознаются уже в достаточно зрелом (6 – 8 месяцев и старше) возрасте, иногда как случайная находка. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи коленной чашки (у собак карликовых пород), локтевого сустава, подвывих (не полный вывих) тазобедренного сустава. Бывает и нечто среднее: незначительная для здорового животного травма приводит к вывиху генетически предрасположенного к вывиху (недоразвитого, измененного) сустава. Так случаются вывихи коленной чашки и шейных позвонков у собак карликовых пород, вывих при дисплазии тазобедренных суставов.
Как это выглядит?
Основными признаками вывиха являются хромота (при врожденном) или полное отсутствие опороспособности на конечность (при травматическом вывихе). После травмы животное скачет на трех лапах. Внешне при внимательном осмотре выявляется припухлость и деформация контуров поврежденного сустава (по сравнению с конечностью противоположной стороны).
При вывихе нижней челюсти хорошо видно несовпадение зубов. Пальпация (прощупывание) при травматических вывихах обычно затруднена. При ощупывании и попытках совершить движения выявляется очень сильная болезненность. Характерный симптом – упругая («резиновая») фиксация сустава, в норме работающего как отлично смазанный шарнир. Так же ощущается трение кости о кость, скрежет, щелчки, смещение анатомических ориентиров (для специалистов).
Что делать
Если ваш питомец получил травму и вы подозреваете вывих, последуйте следующим рекомендациям:
- Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно – это больно!
- До визита к врачу постарайтесь иммобилизировать животное и поврежденную конечность. Для этого можно поместить его в ограниченное пространство (клетка, коробка, вольер, машина, привязь). Необходимо избегать пользования больной лапой, не мять, лишний раз не дергать и не перекладывать животное.
- В область повреждения желательно на 20 – 30 минут поместить лед (что-либо из морозилки завернуть в полотенце и приложить).
- Не кормите собаку – может понадобиться наркоз.
- В максимально короткий срок доставить зверя к врачу. Если есть возможность выбора – в клинику, где есть опытный ортопед, рентген, операционная.
Как узнать точно?
Врач ставит диагноз на основании всего комплекса информации: истории заболевания (значительная травма), данных осмотра и пальпации, рентгенологического исследования. Последнее является единственным достоверным методом исследования при некоторых вывихах (например шейных позвонков, тазобедренного или плечевого суставов у очень тучных или мускулистых собак.
Как лечить?
Основным лечением травматических вывихов является вправление (закрытое или открытое – хирургическое) и фиксация. Вправление вывиха должно производиться настолько экстренно, насколько это возможно (исходя из состояния пациента).
При отсрочивании вправления на срок более 1-2 дней развивается контрактура (сокращение) мышц, в полости сустава образуется плотный, фиксированный сгусток фибрина (крови), образуются рубцовые ткани. Все это делает закрытое вправление затруднительным, а иногда и невозможным. Кроме того, за это время могут существенно повреждаться суставные поверхности и окружающие мягкие ткани.
Открытое вправление делается при невозможности закрытого. При этом делается хирургический доступ к поврежденному суставу, из его полости удаляются сгустки фибрина и разрушенные фрагменты суставных структур. После этого при помощи специальных рычагов
(и подчас значительных физических усилий) суставу возвращается исходное положение.
Вправление вывиха любым способом требует общей анестезии и полного расслабления мышц.
После вправления – закрытого или открытого – сустав необходимо зафиксировать. Для этого применяются всевозможные фиксирующие повязки или лонгеты. В некоторых случаях применяется хирургическая фиксация сустава – специальными спицами при вывихах тазобедренного или запястного суставов, винтами и проволокой при вывихе локтевого и голеностопного суставов. При вывихе нижней челюсти для иммобилизации сустава иногда приходится на 5 – 10 дней зашивать рот. Жестоко, но ничего не поделаешь. И лишь в редких случаях при своевременном вправлении и незначительных повреждениях околосуставных структур иммобилизация не требуется.
Если вывих не вправить ни через 2 дня, ни через 20 – последствия могут быть плачевными. Развивается стойкая, непреодолимая контрактура мышц. Рубцовая ткань прочно фиксирует в неправильном положении элементы сустава. Суставные поверхности разрушаются. При таких изменениях сохранить сустав не всегда возможно. Чтобы помочь животному, вместо вправления приходится делать артродез (жестко сращивать кости образующие сустав) или резецировать (удалять) сустав.
Лечение врожденных вывихов обычно много сложнее, чем травматических, и почти всегда хирургическое. Хотя в ряде случаев (врожденный вывих коленной чашки у карликовых пород собак) лечение может не требоваться вовсе.
Надеемся, что приведенная информация вам никогда не понадобится. Если же случилась беда и ваш питомец пострадал – не тратьте время на долгую переписку и консультации по интернету – идите к врачу!
Карелин Михаил Сергеевич
хирург, ортопед, невропатолог
Источник: ветклиника Белый Клык
Источник