Врожденный вывих и подвывих
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
ВЫВИХИ (luxatio, ед. ч.) — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.
Рис. 1. Соотношение суставных концов костей в норме и при вывихе: 1 — норма; 2 и 3 — подвывих; 4 — вывих.
Полный Вывих характеризует повсеместная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей; при неполном В. (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах (рис. 1). Вывихнутой считается периферическая кость, по названию к-рой обозначается В.: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе предплечья и т. д. При В. ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только Вывих позвоночника обозначают по вышележащему позвонку.
По этиологическому признаку Вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические.
Травматические вывихи
Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3% всех повреждений. Частота их в различных суставах неодинакова, что зависит от функциональных возможностей суставов и их анатомо-физиол, особенностей. Наиболее часто (более 50% всех В.) наблюдаются В. в плечевом суставе, имеющем резко выраженное несоответствие между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки, что является одним из предрасполагающих моментов; тазо-бедренный сустав имеет глубокую суставную впадину и прочную капсулу, мощные связки, что в значительной мере объясняет сравнительную редкость В. бедра.
Возникновение травматического В. чаще всего связано с непрямой травмой и форсированным насильственным движением в суставе. При этом появляется точка опоры для двухплечевого рычага, длинным плечом к-рого является вывихиваемая часть конечности, а коротким — внутрисуставная. Чем дистальнее приложен момент силы, чем больше несоответствие между коротким и длинным плечами рычага, тем легче возникает Вывих.
Травматический Вывих, как правило, сопровождается разрывом капсулы сустава на большом протяжении, но в нижнечелюстном и грудиноключичном суставах капсула при В. разрывается редко. Повреждение связок в виде частичных надрывов, растяжений и других мелких травм почти всегда сопутствует В.; полный разрыв связок чаще всего возникает при боковых В. в блоковидных суставах. Следствием повреждения капсулы сустава и окружающих мягких тканей являются внутрисуставные кровоизлияния с имбибицией синовиальной оболочки, что сопровождается болевым синдромом и может в последующем послужить причиной деформирующего артроза (см.). В ряде случаев В. сопровождается повреждением крупных кровеносных сосудов и нервов, напр, подколенной артерии при заднем В. голени, подмышечного нерва при В. плеча.
В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, В. делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 — 4 нед.) и застарелые (более месяца), а в зависимости от состояния кожных покровов — на закрытые и открытые. Такое деление В. имеет большое практическое значение как для выбора метода лечения, так и определения исхода травмы.
Особо следует выделить так наз. переломовывихи, когда В. возникает одновременно с переломом суставных и околосуставных отделов кости. Наиболее часто этот вид В. встречается в локтевом, голено-стопном, тазо-бедренном и плечевом суставах. Переломовывихом является и центральный вывих бедра, при к-ром перелом дна вертлужной впадины вызывает смещение головки бедра в полость таза.
Клиническая картина и диагноз
Рис. 2. Характерное изменение области левого плечевого сустава при вывихе плеча.
Рис. 3. Типичное положение нижней конечности при вывихе бедра: 1 — задне-нижнем; 2 — задне-верхнем; 3 — передне-верхнем; 4 — передне-нижнем.
Большое значение в распознавании В. принадлежит выяснению механизма травмы. Постоянным признаком В. является резкая болезненность в поврежденном суставе и нарушение его функции, возникающие непосредственно в момент травмы. Характерно изменение формы сустава, что позволяет в ряде случаев безошибочно поставить диагноз путем только внешнего осмотра: сустав теряет свою нормальную форму, контуры его сглажены, наблюдается западение на месте одного из суставных концов костей (рис. 2); конечность находится в вынужденном положении, типичном для отдельных видов В. (рис. 3), может представляться укороченной или удлиненной. Пальпация выявляет отсутствие головки кости на обычном месте. Активные движения в поврежденном суставе почти полностью отсутствуют; пассивные движения болезненны, объем их резко ограничен; определяется пружинящее сопротивление.
При установлении диагноза В. необходимо дифференцировать с ушибом, разрывом связок, внутри- и внесуставными переломами. Наличие В. подтверждается рентгенологическим исследованием.
Кроме случаев полного Вывиха, рентгенол. исследование выявляет также и отклонения от нормального состояния суставов при меньших степенях смещения костей (подвывихи в истинных суставах и растяжения связочного аппарата в полусуставах, т. е. в синхондрозах и синдесмозах).
Методикой исследования является обычная рентгенография. Рентгенол, симптоматика В. наглядна даже в одной проекции исследования по признаку несоответствия положения суставных поверхностей в поврежденном суставе. В сомнительных случаях необходимо сравнительное исследование одноименного сустава другой конечности в одинаковых проекционных условиях. При рентгенодиагностике, кроме факта В. и его характера, учитывается также направление и степень смещения вывихнутой кости. При травматических В. всегда нужно помнить также о возможности сопутствующего перелома или отрыва кусочка костного вещества. Только рентгенологически удается дифференцировать В. от переломовывиха и от нек-рых внутрисуставных переломов (напр., анатомической шейки плечевой кости).
Рис. 4. Подвывих плечевой кости. Видна расширенная суставная щель (рентгенограмма).
Рис.5. Застарелый переломовывих в тазо-бедренном суставе с образованием новой суставной впадины и обызвествлением мягких тканей. Несоответствие сочленовных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины (стрелкой указана старая вертлужная впадина): рентгенограмма.
Рис. 6. Подвывих стопы кнаружи при абдукционном переломе обеих лодыжек (рентгенограмма).
Основными рентгенологическими признаками при неполном В. являются расширение суставной щели (рис. 4) и пространственное несоответствие суставных поверхностей костей поврежденного сустава (рис. 5 и 6), в частности так наз. штыковидная деформация продольной оси конечности, напр, в коленном суставе. Неправильная укладка исследуемого и изображение сустава, напр, плечевого, в атипической проекции могут создать ложное впечатление подвывиха, к-рого в действительности нет.
Рис. 7.Подвывих V и VI шейных позвонков (указано стрелкой) при старом компрессионном переломе тела VI позвонка (рентгенограмма).
Особенно важно точное распознавание всех видов Вывихов и подвывихов в шейном отделе позвоночника (рис. 7), в связи с к-рыми могут возникать клинические показания к немедленному оперативному вмешательству.
Лечение
Доврачебная помощь при Вывихах должна обеспечить только полный покой поврежденной конечности путем наложения транспортной шины (см.) или фиксирующей повязки. В стационаре лечение В. включает вправление (repositio), кратковременную фиксацию и последующую функциональную терапию.
Устранение В. является неотложным мероприятием, легче производится и дает наилучшие результаты при свежих В., особенно немедленно после травмы. В несвежих случаях закрытое вправление оказывается успешным примерно в 40% случаев. При застарелых В. оно вообще неосуществимо — приходится производить открытое вправление, а иногда и резекцию сустава.
В основе всех действий по вправлению В. лежит достижение надежного расслабления мускулатуры поврежденной конечности: вторичная мышечная ретракция, наступающая вслед за В., прочно удерживает вывихнутую головку в порочном положении, препятствуя устранению В. Умение вправить В.— это прежде всего умение надежно расслабить мускулатуру. Грубые приемы вправления, рассчитанные на насильственное преодоление ретракции, не должны иметь место, т. к. они сопряжены со значительной травматизацией окружающих тканей и нередко приводят к дополнительным повреждениям суставной капсулы, суставных концов костей, сосудов и нервов.
Рис. 8. Методика вправления вывихов плеча и бедра по способу Джанелидзе: 1 и 3 — первый этап (расслабление мышц, фиксирующих суставы в патологическом положении); 2 и 4 — второй этап (сопоставление сочленовных суставных концов путем ротации дистальных фрагментов сустава).
Расслабления мускулатуры можно достигнуть различными способами. При В. в мелких суставах — фаланг пальцев, предплечья, стопы, а также плеча у лиц со слабо выраженной мускулатурой — хорошая релаксация обеспечивается местной анестезией 2% раствором новокаина, вводимым в полость поврежденного сустава. В зависимости от локализации В. необходимо введение 5—20 мл новокаина. В ряде случаев расслабление мускулатуры достигается за счет придания конечности особого положения, как это имеет место, напр., при вправлении В. плеча и бедра по способу Джанелидзе (рис. 8). При несвежих В., а также при попытках повторного вправления В. в крупных суставах все манипуляции должны производиться под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию и, следовательно, наилучшие условия для вправления.
Предложено множество способов устранения В. различной локализации (способы Кохера, Лексера, Джанелидзе, Боброва и др.)- При хорошей анестезии и релаксации выбор способа вправления В. не имеет существенного значения. Момент установления вывихнутой головки соответственно суставной впадине определяется по характерным признакам — щелчку и восстановлению полной амплитуды движений в пострадавшем суставе. В нек-рых случаях, несмотря на полную релаксацию мускулатуры, устранить В. не удается из-за различного рода механических препятствий (ущемление сухожилий или связок, части суставной капсулы). Эти невправимые В. подлежат оперативному лечению.
После вправления В. конечность устанавливают в полусогнутом в суставе положении, к-рое является наиболее благоприятным для заживления в случае разрыва капсулы. В остром периоде заживления разрывов капсулы и связок конечность нуждается в иммобилизации (см.).
Она может быть осуществлена различными способами. Наиболее частой формой иммобилизации является лонгетная гипсовая повязка, но в некоторых случаях допустимы и иные способы: мягкая повязка Дезо при В. плеча, при В. бедра скелетное вытяжение (см.). Длительность иммобилизации после травматического В. плеча — ок. 3 нед., при В. бедра — до 4 нед. В. ключицы, голени, стопы нуждаются в более длительной иммобилизации (1 —1,5 мес.).
Большое значение в лечении В. принадлежит функциональной терапии, длительность к-рой определяется анатомо-физиол. особенностями сустава, видом травмы, возрастом больного и его профессией. Функциональное лечение включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.
Все лечебные мероприятия должны проводиться под рентгенологическим контролем.
Осложнения: контрактуры, деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра и привычный вывих.
Привычный вывих
Привычный вывих чаще всего возникает в плечевом суставе и является результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации. При привычном В. вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава на месте бывшего разрыва.
Рис. 9. Вправленный привычный вывих плечевой кости. Характерное уплощение задненаружной поверхности головки плечевой кости указано стрелкой (рентгенограмма).
Так наз. привычный Вывих плечевой кости в основе своего возникновения имеет анатомические предпосылки, очевидно врожденного происхождения, т. к. при нем рентгенографически выявляется своеобразное уплощение головки плечевой кости (рис. 9), а иногда и сглаженность переднего края суставной впадины лопатки.
Лечение, как правило, оперативное — капсулорафия (ушивание капсулы), тендо-, остеопластика (см. Костная пластика, Пластические операции, на мышцах, сухожилиях, фасциях) и др.
Рис. 10. Врожденный вывих левого бедра (рентгенограмма).
Врожденные вывихи
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный В. бедра (рис. 10), обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новор