Врожденный вывих бедра патогенез
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2)
Общая информация
Краткое описание
Врожденный вывих бедра — головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка).
Протокол «Врожденный вывих бедра»
Коды по МКБ 10:
Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный
Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
1. Подвывих головки бедра.
2. Вывих головки бедра.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.
Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.
При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ, ОАК.
2. Трансаминазы.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. ЭКГ.
8. Соскоб кала.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
5. ЭхоКГ по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный вывих бедра | Патологический вывих бедра | Врожденная варусная деформация шейки бедра |
Нарушение походки | С момента начала ходьбы | С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра | В возрасте 2-4 лет |
Рентгенологические признаки | Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно | Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована | Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.
Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.
2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.
4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.
5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;
— профилактика остеопороза.
Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.
Основные медикаменты:
1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин
2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин
3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган
4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород
5. Препараты кальция в таблетках
6. Поливитамины
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа, перорально
2. Растворы глюкозы, в/в
3. Раствор NaCl 0,9%, в/в
Индикаторы эффективности лечения:
1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.
2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
3. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 4 мин. Опубликовано 27.11.2013 00:31
Обновлено 21.11.2016 19:55
Врожденный вывих бедра является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата
бедро, сустав, вывих, дисплазия, бедренная, головка, ребенок, теория, прогестерон, тазобедренный
Врожденный вывих бедра является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата, который встречается у 5 на 1000 детей. Беккер отмечал, что «врожденным является не вывих, а дисплазия», заключающаяся в недоразвитии всех элементов тазобедренного сустава. По данным М.В. Волкова, дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 на 1000 новорожденных, частота врожденного вывиха бедра неодинакова в различных странах, так как зависит от климатических природных условий и национальных обычаев. Так, в Грузии в некоторых районах она достигает до 9 на 1000 детей из-за традиционного тугого пеленания и воспитания младенцев в люльке, и совсем не встречается у негритянского населения в Африке, в Корее, Вьетнаме и на территории всего Индокитайского полуострова, где благодаря жаркому климату детей туго не пеленают. В результате традиционного воспитания детей в бешике данная патология относительно частое явление среди коренного населения республик Средней Азии.
Односторонний вывих наблюдается приблизительно в 1,5-3 раза чаще, чем двусторонний. Левый тазобедренный сустав поражается в 1,5-2 раза больше правого. Преобладание вывиха на левой стороне одни объясняют филогенетически установившимся отставанием левого сустава, другие — частотой первой позиции плода, при которой левый сустав, прилегая к брюшной стенке, больше подвержен травмированию и при родах проходит под более компактной массой (лонным сочленением), чем правый, соприкасающийся с весьма мобильным копчиком. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков. Преобладание вывихов бедра у девочек связывают с анатомическими особенностями строения женского таза, меньшим физиологическим боковым наклоном и более медленным развитием впадины. Суставная впадина девочек имеет эмбриональные черты. В последние годы развивается и другой взгляд, сторонники которого считают, что образование вывиха связано с дисфункцией эндокринных желез беременной женщины, что способствует развитию у плодов женского пола во 2-3 триместре беременности гормонально обусловленной слабости суставного аппарата. В норме, особенно у плодов мужского пола, эстрон и прогестерон инактивируется печенью; при нарушениях метаболизма этого не происходит, и в результате выделяется релаксин. У младенцев с врожденным вывихом бедра установлено нарушение функции печени, дезактивирующий эстрон и прогестерон. Вилкинсон в эксперименте, вводя упомянутые гормоны, наблюдал слабость связочного аппарата у самок и не выявил ее у самцов.
Следует отметить, что гормональная теория, представляя определенный интерес в патогенезе врожденного вывиха бедра, не может окончательно объяснить его преобладание у девочек. Диагностика. В настоящее время принято различать три степени недоразвития тазобедренного сустава: предвывих — дисплазия без смещения бедренной кости; подвывих — дисплазия с частичным смещением бедренной кости (головка бедра остается в суставе, но смещается кверху и латерально не выходя за пределы лимбуса); вывих — с полным смещением бедренной кости (головка бедра теряет контакт с впадиной и оказывается за пределами лимбуса — надацетабулярный и подвздошный вывих). Травматическая теория: травма беременной матки (Гиппократ); тракция за ножку во время родового акта (Фелпс). Патологическая теория: растяжение сумки и связочного аппарата эксудативно-воспалительным процессом.
Механическая теория: давление маточной мускулатуры при малом количестве околоплодных вод на насильно согнутые и приведенные в тазобедренном суставе нижние конечности плода. Наследственная теория: заболевание передается по доминантному типу. Почти все дети рождаются не с вывихом бедра в общепринятом понятии, а с дисплазией тазобедренного сустава (предвывих). Она выражается в скошенности крыши вертлужной впадины, латеропозиции проксимального конца бедренной кости и позднем развитии ядра окостенения головки бедра. В первые месяцы жизни головка бедренной кости находится на уровне вертлужной впадины, но как только ребенок начинает давать нагрузку на ногу, то не покрытая впадиной головка начинает смещаться кверху. Постепенно развивается подвывих, а затем и вывих бедра. Головка бедренной кости не находится в вертлужной впадине, а располагается над нею или кверху и несколько сзади на наружной поверхности подвздошной кости, не имея в суставе опоры. Шейка бедра несколько изогнута кпереди (антеверзия). Вертлужная впадина недоразвита, заполнена жировой клетчаткой, крыша не скошена. Капсула сустава растянута. Полость сустава на разрезе напоминает песочные часы. Круглая связка сильно растянута, атрофирована, часто отсутствует.
Бедренная кость несколько отстает в развитии по сравнению со здоровой стороной, головка ее меньших размеров. Мышцы, окружающие тазобедренный сустав укорочены из-за приближения друг к другу точек своего начала прикрепления. Приводящие мышцы сильно напряжены, тонус остальных мышц снижен.
Источник