Врожденный вывих бедра детей презентация

1. Врожденный вывих бедра

Выполнила: студентка
педиатрического факультета
6 курса7 группы
Абдиба Н.В.

2.

• Врожденный вывих бедра — патологическое состояние тазобедренного сустава, при
котором головка бедренной кости и вертлужная впадина теряют непосредственное
соприкосновение, вследствие дисплазии. В процессе разобщенного существования
элементов тазобедренного сустава, происходит увеличение степени их
недоразвития, что в свою очередь усиливает смещение головки бедра. Чем
длительнее существует вывих, тем более неблагоприятные условия создаются для
восстановления правильных взаимоотношений в суставе, а также ухудшается
прогноз заболевания.
• Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой
патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.
Чаще встречается у девочек
3-4 случая на 1000 нормальных родов
60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС)
20% — правый ТБС
20%- оба сустава

3. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов (Г.И. Турнера):

Токсикоз первой половины беременности у матери.
Угроза выкидыша.
Наследственность по врожденной патологии
тазобедренного сустава.
Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по
15 неделю беременности.
Экологическая обстановка в регионе.
Ягодичное прилежание плода.

4. Факторы риска ВВБ

5. Факторы риска ВВБ

6.

Порок первичной закладки. Согласно теории, врожденный вывих бедра возникает в результате
первичныхзародышевых изменений — местной аплазии тазобедренного сустава.
Т
е
о
р
и
и
Предвывих бедра, возникающий в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из
впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава и тесного положения плода
на последних месяцах беременности, когда имеет место тесное прижатие ног ребенка к туловищу
часто наблюдаемое при тазовом предлежании. Предвывих бедра является первичным, а
выраженная дисплазия элементов тазобедренного сустава вторичным явлением.
Дисплазия тазобедренного сустава. В результате неправильного или замедленного развития
тазобедренного сустава, наследственного нарушения его формирования, развивающегося по
доминантному типу, развивается дисплазия т/б сустава, которая является первопричиной и приводит к
вывиху бедра
Теория сумочно-связочной релаксии. Основной структурой, обеспечивающей стабильность
азобедренного сустава у плодов и детей в возрасте до 1 года, является сумочно-связочный аппарат. При его
слабости, в том числе обусловленной конституционально, предрасположенность к развитию вывиха бедра
более выражена.
Гормональная теория . Согласно теории, причиной развития ВВБ является слабость капсулы т/б сустава,
возникающая после проникновения гормона матери (релаксина) в плод. Также при гипофункции щитовидной
железы нарушается развитие соединительной ткани, в частности наблюдается энхондральное окостенение.
Нейромышечная теория. Ряд авторов рассматривает врожденный вывих бедра как следствие
нейромышечной недостаточности и нарушения координации мышц, окружающих тазобедренный
сустав.

7. 8. Развитие тазобедренного сустава в норме

• Строение тазобедренного сустава у
детей существенно отличается от
такового у взрослых в связи с тем,
что
значительные
отделы
выполнены хрящевой тканью.
• Процесс оссификации бедренной
кости начинается в 8 нед.
Эмбриогенеза
• Ядра
окостенения
в
теле
подвздошной,
лобковой
и
седалищной костях появляются в 4,
5 и 6 мес. внутриутробного периода
соответственно.
• К моменту появления ребенка на
свет хрящевое строение сохраняют
краевые отделы костей таза таким
образом, что в месте их соединения
остается прослойка хрящевой ткани,
которая носит название Y-образного
хряща.

9. Развитие тазобедренного сустава при дисплазии

• Слабость
капсульно-связочного
аппарата
• Течение дисплазии тазобедренного
сустава: предвывих-подвывих- вывих
дисплазия т/б сустава.
• Если у новорожденного уже имеется
вывих , который сформировался
внутриутробно. Он происходит из-за
дефекта закладки структур сустава, и
называется тератогенный вывих бедра
• При дисплазии тазобедренного сустава
отмечается недоразвитие вертлужной
впадины, диспластические изменения
проксимального отдела бедра

10. Классификация дисплазии тазобедренного сустава ( М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, В.Д. Дедова )

Предвывих
бедра
состояние
сустава, когда
головка бедра
центрирована
во впадине, но
имеется
растяжение
капсулы
тазобедренного
сустава и в
связи
этим
происходит
вывихивание и
вправление
головки
во
впадину
Подвывих бедра
состояние
сустава,
при
котором
головка бедра
остается
в
суставе,
смещаясь
в
сторону
и
кверху, но не
выходит
за
пределы
лимбуса.
Вывих бедра
состояние
сустава,
при
котором
головка бедра
теряет контакт
со впадиной и
лимбус, в силу
своей
эластичности,
заворачивается
в
полость
впадины,
головка
оказывается за
пределами
лимбуса.

11. Степени вывиха бедра

1 степень
2 степень
3 степень
4 степень
5 степень
головка
латерализована
— располагается
на
уровне
впадины
со
смещением ее
кнаружи.
головка
находится
выше
горизонтально
й линии Yобразных
хрящей.
головка
расположена
над
козырьком
вертлужной
впадины.
головка
покрыта
тенью крыла
подвздошно
й кости.
головка
расположена
у верхнего
края крыла
подвздошно
й кости

12. Диагностика

• Клиническое обследование
• Ультрасонографическое
исследование
• Рентгенологическое
исследование
• Компьютерная
томография
• МРТ
• Артрография тазобедренного
сустава
с
двойным
контрастированием

13. Клиническое обследование

ОСНОВНЫЕ,ДОСТОВЕРНЫЕ:
— симптом вправления и вывихивания,
«симптом нестойкости», «щелчка » или
«соскальзывания»- симптом Маркса Ортолани
— ограниченное отведение бедер гипертонус мышц бедер
укорочение ноги (на стороне вывиха
при односторонней патологии)
ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ИЛИ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:
разболтанность тазобедренных суставов
(чрезмерная подвижность)
асимметрия кожных складок на
ягодицах и бедрах
— внешняя ротация нижних конечностей
— симптом Дюшенна-Тренделенбурга

14. Клиническое обследование

15. Рентгенологическое исследование

16. Рентгенологическое исследование

• Ацетабулярный
ЛИНИЯ ОМБРЕДАНА
АЦЕТАБУЛЯРНЫЙ
УГОЛ
d
h
ЛИНИЯ
ХИЛЬГЕНРЕЙНЕРА
ЛИНИЯ
ШЕНТОНА
угол
(
угол
α,
угол
Хильгенрейнера)
Угол
образованный
горизонтальной линией( линией Келлера)
проведенной
через
основание
крыши
вертлужной впадины и касательной по крыше
вертлужной впадины. В норме 27- 30 градусов
при вывихе увеличивается.
Расстояние h – для определения смещения
вверх. От головки или проксимальной части
бедренной кости поводится перпендикуляр к
линии Келлера. В норме 10-11 мм. При вывихе
уменьшается.
Расcтояние d – для определения смещения
наружу. От нижнего края крыши вертлужной
впадины до проекции наивысшей точки
проксимальной части бедренной кости на линию
Келлера. В норме 10-12 мм. При патологии
увеличивается.
Линия Шентона – в норме проходит по верхе –
внутренней границы запирательного отверстия и
переходит в линию шейки бедра, образуя дугу.
Нарушение правильного расположения линии
указывает на вывих тазобедренного сустава;
Линия Омбредана — Через верхний край крыши
вертлужной
впадины
проводится
линия
перпендикулярная линии Келера. Если линия
проходит через бедренную кость – подвывих,
Бедренная кость снаружи от линии – вывих
Бедренная кость кнутри от линии – норма.

17. Рентгенологическое исследование

18. Рентгенологическое исследование

19. Ультрасонографическое исследование

Ультрасонографические показатели
развития тазобедренных суставов.
α- угол костной крыши
β- угол хрящевой крыши
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ ПО ГРАФУ

20. Ультрасонографическое исследование

21. Компьютерная и магнитнорезонансная томография

Топограмма (а) и КТ
скан на уровне центра
вертлужной впадины
(б)
у
ребенка
с
левосторонним
вывихом бедра

22. АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ДВОЙНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Артрограмма с двойным контрастированием: а- прямая задняя проекция при нейтральном положении конечности, б- прямая
задняя проекция в положении отведения и внутренней ротации бедра. Слева- врожденный вывих бедра, справа- остаточный
подвывих.

23.

Лечение
Консервативное
Хирургическое

24. Консервативное лечение

Возрастные группы
От 0- 1 месяца
От 1-3 месяцев
От 4-5 месяцев
От 7 месяцев до
1 года
Неонатальная
группа
Ранний
грудной
возраст
Средний
грудной
возраст
Поздний
грудной
возраст

25. Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца

Функциональная
шина,
разработанная в НИДОИ
им. Г.И.Турнера.
Подушка Фрейка

26. Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца

(рентгеновское исследование)

27. Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 7 месяцев до года

(рентгеновское исследование)

28. Хирургическое лечение

III группы
хирургических
вмешательств
Малые
хирургические
вмешательства
Открытое
вправление бедра
в самостоятельном
варианте
Реконструктивновосстановительные
вмешательства на
костях бедра и таза

29. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины

• ротации
ацетабулярного
фрагмента таза как
единого
целого
после пересечения
подвздошной кости,
в результате чего
вертлужная впадина
«накатывается» на
головку бедра.
• в диастаз между
фрагментами
вводится
клин,
взятый из крыла
подвздошной кости.

30. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей

(деторсионно-варизирующей)
остеотомией
бедра
Показания к хирургическому вмешательству
• Надацетабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки
бедра на функциональных рентгенограммах и артрограммах с признаками
«нижнего блока» суставной впадины;
• нарушения пространственного положения проксимального отдела
бедренной кости и формирования вальгусной или торсионной деформаций
шейки бедренной кости;
• нарушения пространственного положения вертлужной впадины с
показателями ацетабулярного индекса – более 30 – 35º и угла Шарпа – более
50º.

Источник

Врождённый вывих бедра, косолапость. Кривошея».

Врождённый вывих бедра — это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости. Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных). Не наблюдается в странах Азии, Африки. Наблюдается в Грузии (д:1000). Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2). Девочки чаще (1:5).

Этиология — заболевание полиэтиологическое. — наследственный компонент по материнской линии; — коксартроз у матери; — женский пол ребёнка; — седалищное предлежание плода; — роды от 1-й беременности; — многоплодные роды; — аномалии развития матки; — гормональные и обменные нарушения у матери; — вирусные заболевания матери; воздействие профессиональных отрицательных факторов; — токсикоз беременности; неправильное положение плода (поперечное, тазовое).

Клиника у детей 1-го года жизни Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели, 3,6,12 месяцев. Симптомы: Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ). Ограничение отведения бёдер. Ассиметрия отведенных бёдер. Укорочение конечности. Ассиметрия кожных складок. Внешняя ротация стопы на больной стороне. Дифференциальный диагноз: Патологический вывих бедра на фоне метафизарного остеомиелита; Вывих на фоне спастического паралича; Вывих на фоне вялого паралича или миопатии; Врождённое укорочение конечности.

Диагностика: Анамнез; Ультразвуковое сканирование; Rö-графия костей образующих бедренные суставы. Схема Хильгенрайнера. а – линия Келера h – перепендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см). б – линия Омбредана L – ацетабулярный угол (индекс). В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

Врождённый вывих бедра после 1-го года жизни Симптоми подозрения: позднее начало стояния и ходьбы; частое падение во время ходьбы; быстрая утомляемость. Вероятные симптомы в положении стоя: ходьба с внешней ротацией конечности; уменьшение активности движений при кратковременной опоре на передний отдел стопы; разкачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба; положительный симптом Тределенбурга. В положении лежа: ограничение отведения бедра в пораженном бедренном суставе; укорочение конечности; виступание большого вертела на стороне вывиха; положительный симптом скольжения – смещение головки бедра вверх при фиксированном тазе.

Диагностика Рентгенологическое исследование — L –ацетабулярный угол; — линия (дуга) Шентона; Артрография – для оценки лимбуса, круглой связки головки бедренной кости, капсулы.

Консервативное лечение больных 1-го года жизни Лечение начинается в родильном доме. ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы) У детей с подвывихом и вывихом шина Виленского (шина розпорка); шина Шнайдерова; апарат Гнивковского; Термин лечения от 4 до 9 месяцев. Оперативное лечение проводится после 2-х лет життя дитини. внутрисуставные операции; внесуставные; комбинированные.

Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов. Лечение начатое на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%. До 6 месяцев – 30% осложнений. Лечение после 1 года – 60% осложнений. Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.

Врождённая косолапость – это стойкая приводная сгибательная контрактура стопы, связанная с врождённым недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц, а также связок. Эпидемиология Один случай на 1200 новорождённых; Чаще встречается у мальчиков; Чаще бывает двосторонней. Этиология наследственный компонент по отцовской линии; опухоль матки; токсоплазмоз; внутриутробный воспалительный процесс; аномалии развития мышц и сухожилий, связок суставов.

Клиника Стопа имеет деформации: эквинус (eguinus) – сгибательная подошвы стопы; супинация (varus) – приподнятый внутренний отдел стопы и опущен внешний; аддукция (adductus) – приведение переднего отдела; полая стопа (exavatus) – увеличение продольного купола стопы. Степень заболевания: Лёгкая – при которой деформация исправляется пассивно; Средняя – с трудностями; Тяжелая — пассивное исправление невозможно.

Проявляется также: — атрофия мышц голени; — в голено-стопном суставе движения резко ограничены; — укорочение голени и стопы; — вторичная деформация; — появляется «натоптаный» мозоль на внешней поверхности стопы; — неправильная нагрузка приводит к скручиванию голени вокруг продольной оси; — в тяжелых случаях внешняя лодыжка находится спереду, а пяточная приведена к внутренней лодыжке; — может быть летучая мышечная боль.

Диференциальная диагностика артрогриппозная косолапость; амниотическая косолапость; паралитическая косолапость. Артрогриппоз (триада) — косорукость — косолапость — врождённый вывих бедра Во всех случаях – контрактуры суставов конечности напоминают ласты тюленя. Амниотическая косолапость – возникает за счёт передавливания сосудисто-нервных пучков и мышц с возниконовением атрофии и дегенерации дистальных отделов конечности. Паралитическая косолапость — вследствии пороков развития спинного мозга (спинномозговые грыжи, миелодисплазия); перенесенный полимиелит; неврит; травмы.

Лечение Консервативное — лёгкая степень – массаж, лечебная гимнастика, бинтование по Финку- Эттингену. этапное гипсование в виде «сапожка»; парафиновые или озоперитные апликации; ортопедическая обувь, ночью – туторы ( на протяжении года). Оперативное – в случае позднего обращения, неэффективности консервативного лечения. Операция после 1 года жизни.

Кривошея – деформация шеи, обусловлена несоответствием длины m.sternocleidomastoidens шейному отделу позвоночника и характеризуется неправильным положением головы. Эпидемиология. Составляет 12, 4% в отношеннии к всем аномалиям развития опорно-двигательного аппарату и занимает 3-е место. Этиология. Внутриутробное недоразвитие m.sternocleidomastoidens; родовая травма (перерастяжение мышцы, кровоизлияние, надрыв).

Клиническая картина У новорождённых и детей первых месяцев жизни: — на боковой поверхности шеи отмечается припухлость твердой консистенции; — безболезненность опухолевидного образования; — отсутствие измениния цвета кожи. У детей старшего возраста: ассиметрия лица: оно приплюснуто на стороне поражения; плагиоцефалия – ассиметрия черепа; грудинно-ключично-сосковая мышца укорочена, напряженная, в виде струны; наклон головы на сторону поражения; поворот головы в противоположную сторону; ассиметрия шеи и затылочной области; надплечие и лопатка приподнятые; сколиоз.

Дифференциальный диагноз костная кривошея (дополнительный позвонок, болезнь Клипеля-Фейка); спастическая кривошея; воспалительные заболевания (лимфадениты); назофаренгиальная кривошея (болезнь Гризеля- хроническое воспаление зева). Лечение массаж; электрофорез с ронидазой; УВЧ; сухое тепло; с здоровой стороны – игрушки; диспансерное наблюдение; оперативное лечение – после 3-х лет.

Литература: Библюк И.И., Библюк Ю.И. Хірургія дитячого віку. – Івано-Франківськ, – С Крись-Пугач А.П., Бурин М.Д. Обстеження та діагностиа опорно-рухових розладів у дітей. – Київ-Хмельницький, – С Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия. – Москва, – С

Источник