Врожденный вывих бедра беременность
Здравствуйте, Ольга.
Врожденный вывих бедра – тяжелый врожденный дефект, который занимает первое место среди других аномалий развития опорно-двигательного аппарата.
Бытует мнение, что это заболевание – результат халатности врачей и акушеров, принимающих роды, в ходе которых они могли допустить травмирование конечностей у ребенка. Это не так. Многочисленные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (нарушение правильного развития элементов тазобедренного сустава), которая развивается на 8-23 неделе внутриутробной жизни плода, в тот период, когда идет активное формирование соединительных систем в организме малыша. Исходя из этого, можно сказать, что ребенок уже рождается с врожденным вывихом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение (как это было в Вашем случае) встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.
Ваше заболевание на запрещает рожать. Если оно не привело к деформации таза, к сужению его размеров, то беременность и роды не будут отличаться от этих же процессов у женщин, не имеющих Вашего диагноза.
Чего следует опасаться и как можно подготовиться к родам.
Во-первых, Вам следует знать, что недоразвитие тазобедренного сустава имеет наследственную предрасположенность: в 25-50% случаев у ребенка, мама которого имела вывих бедра или другие формы дисплазии, возможно проявление этого заболевания.
Во-вторых, Вам, конечно, следует очень внимательно отнестись к рекомендациям лечащего Вас ортопеда (если Вы продолжаете наблюдаться, если нет – обязательно его посетите и задайте интересующие Вас вопросы), а также к рекомендациям врача-гинеколога, который будет вести беременность и планировать роды (гинекологу обязательно нужно сказать о Вашей проблеме).
Гинеколог может Вам выписывать необходимые поливитамины, кальциево-фосфорные препараты.
В-третьих, Вы должны тщательно следить за своим питанием и образом жизни.
На формирование врожденного вывиха бедра влияет экологическая обстановка, вредное производство (если на нем работает будущая мама), несбалансированное питание, а также токсикоз первого триместра беременности.
В Ваш рацион питания должны будут входить в обязательном порядке следующие продукты: нежирные сыры, творог, капуста, рыба, яйца, петрушка и т.д., включающие необходимые для нормального развития плода элементы.
Если курите, обязательно бросьте – это фактор риска! Не принимайте лекарственные препараты, противопоказанные при беременности (особенно транквилизаторы).
В-четвертых, планируя беременность, Вы можете провести курс массажа, физиотерапии, посетить санаторий. Во время беременности необходим щадящий режим – не нагружать ноги, носить дородовый бандаж (затем — послеродовый).
В-пятых, врач-гинеколог, ведущий беременность женщины с таким диагнозом, может рекомендовать плановое кесарево сечение, особенно, если ребенок находится в ягодичном предлежании – в этом случае имеющаяся дисплазия может увеличиться и привести к вывиху в момент родов. Естественные роды также могут иметь место, и, возможно, Вам будет дано право выбора.
В родильном доме Вашего малыша должен осмотреть неонатолог – педиатр новорожденных, чтобы выявить или опровергнуть признаки вывиха у ребенка.
Все у Вас будет хорошо, женщины с подобными проблемами рожают даже не одного ребенка.
Главное — внимательно и аккуратно отходить беременность и не бояться, если будет предложено кесарево сечение — это, возможно, сохранит Ваше здоровье, а оно Вам очень понадобится, когда появится малыш.
Дополнительно по теме: www.nanya.ru
Источник
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Анатомия здорового ТБС.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Врождённый вывих бедра — тяжёлая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедра и вертлужной впадины. Это — одно из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжёлым вторичным изменениям структур сустава. Нарушаются функции опоры и движения конечности, изменяется положение таза, искривляется позвоночник, развиваются деформирующий остеохондроз и диспластический коксартроз — тяжёлое прогрессирующее заболевание, занимающее значительный удельный вес в структуре инвалидности молодых пациентов.
Код по МКБ-10
Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний.
Причины врожденного вывиха бедра
Врождённый вывих возникает вследствие неправильного формирования тазобедренного сустава.
Анатомический субстрат патологии — дисплазия тазобедренного сустава — занимает одно из первых мест среди всех врождённых деформаций и встречается с частотой 1-2 на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречается при ягодичном предлежании плода. Описаны случаи наследования патологии.
Заболевание намного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся с ягодичным предлежанием, частота врождённого вывиха бедра значительно выше, чем среди детей, родившихся в головном предлежании. Врождённый вывих бедра чаще бывает односторонним. Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате воздействия многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний врождённый вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), болезней, перенесённых матерью во время беременности, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, Д, группы В), применение лекарственных средств (в том числе антибиотиков), особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.
Реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра способствуют недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава, начало ходьбы, приводящее к качественно новым механизмам возникновения самой тяжёлой формы патологии — вывиху бедра. Установлено, что около 2-3% вывихов — тератогенные, т.е. Формируются в утробе матери на любой стадии эмбриогенеза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Как распознать врожденный вывих бедра?
Признаки недоразвития тазобедренного сустава можно обнаружить при внимательном осмотре в первые дни жизни новорождённого, чаще при пеленании. Заметно ограничение разведения одной или обеих ножек согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество и разный уровень кожных складок на бёдрах. При одностороннем вывихе различаются по глубине и протяжённости паховые и ягодичные складки, не совпадают складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки расположены выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда (часто во время купания) виден симптом наружной ротации: у ребёнка, лежащего на спине, коленные чашечки контурируются сверху, а сбоку вследствие разворота ножек.
На наличие врождённого вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.
Если врождённый вывих бедра не диагностирован в первые месяцы жизни, не начато лечение патологии, с 5-6-месячного возраста можно обнаружить укорочение конечности. О возможности врождённого вывиха следует думать также в том случае, если ребёнок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед осматривает всех новорождённых в родильном доме, однако сразу после рождения врождённый вывих бедра не всегда удаётся установить. Повторный осмотр ребёнка ортопедом обязателен в возрасте 1-3 мес., затем в 12 мес.
В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребёнка различают следующие формы:
- дисплазия (простое недоразвитие) суставов — соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, впадина и недоразвита;
- подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);
- вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).
Диагностика врождённого вывиха бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Выздоровление с полным анатомическим восстановлением возможно только при условии раннего функционального лечения. Принципы лечения дисплазии или вывиха предполагают достижение вправления и поддержание оптимальных условий для дальнейшего развития вертлужной впадины и головки бедра. Необходимо предусматривать возможность хирургического вмешательства для изменения неблагоприятного течения болезни, остаточного подвывиха и/или остаточной дисплазии.
При поздней диагностике и, соответственно, лечении, при тяжёлых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшения анатомических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности достигают реконструктивно-восстановительными операциями на костно-суставном аппарате. Такое лечение уменьшает функциональные нарушения, улучшает прогноз жизнедеятельности и повышает социальную адаптацию в наиболее активном возрасте.
Лечение врождённого вывиха бедра
Для лечения врождённого вывиха бедра чрезвычайно важна ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.
Суть лечения врождённого вывиха бедра состоит в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении («положение лягушки»). В таком положении головки бедренных костей противопоставлены вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В этом положении ребёнок проводит длительное время (от 3 до 8 мес). За это время тазобедренный сустав нормально формируется.
При поздней диагностике заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используют металлические шины, аппараты, а в последующем оперативные методы лечения.
Длительное вынужденное нахождение ребёнка в шине создаёт много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать внимание на чистоту шины, не допускать загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла шина. Малышу, находящемуся в шине, необходим массаж стоп и верхней половины туловища.
Ребенка можно и следует выкладывать на живот со второго месяца жизни. Для создания правильного положения тела подкладывают небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживают ребенка так, чтобы ножки были разведены.
Физиотерапевтические процедуры — составная часть комплекса консервативного лечения. Перед наложением гипсовой повязки проводят лекарственный электрофорез с 1-2% раствором новокаина на область тазобедренных суставов или на приводящие мышцы бёдер, курс состоит из 10-12 процедур.
В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение и минеральный электрофорез с 3-5% раствором хлористого кальция на тазобедренный сустав и 2% раствором эуфиллина, 1% раствором никотиновой кислоты на сегментарную зону (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).
Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения питания сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс». На курс показано 10-15 процедур. Обосновано применение лечебной физкультуры, расслабляющего массажа для приводящих мышц бедер, укрепляющего — для ягодичных мышц, 10-15 сеансов на курс, повторяемый 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.
Источник