Врожденный привычный вывих надколенника

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, которое сопровождается резкой болью. Привычный вывих — это частые, повторяющиеся смещения суставных поверхностей относительно друг друга. Привычный вывих надколенника это неоднократно повторяющееся смещение надколенника. Надколенник – это маленькая овальная кость, расположенная кпереди от коленного сустава. Это заболевание известно еще со времен Гиппократа и Галена, а первую операцию по этому поводу выполнил J.Guerin в 1842 году.

Существует множество причин и предрасполагающих факторов приводящих к такой травме. Предрасполагающими факторами развития вывиха являются анатомические особенности строения нижней конечности, не являющиеся сами собой каким то отклонением от нормы:

• мелкая надколенная впадина;
• слабо развитый наружный мыщелок бедра;
• травмы коленного сустава;
• нарушение соотношения оси четырехглавой мышцы и связок надколенника;
• дефект внутриутробного развития надколенника или окружающих тканей.

Классификация:

1. По происхождению привычный вывих надколенника может быть:
   • врожденный;
   • приобретенный в ходе каких-либо травм или иных внешних воздействий.
2. По давности возникновения:
   • острый;
   • застарелый.
3. По направлению смещения привычный вывих надколенника подразделяется на:
   • боковой (наружный, внутренний – наиболее частый);
   • ротационный (возникает при повороте надколенника вокруг своей оси вертикально);
   • вертикальный (при повороте надколенника вокруг своей оси горизонтально, при этом он встает между большеберцовой и бедренной костями).

Причинами привычного вывиха является:

• позднее обращение за медицинской помощью;
• неправильное лечение вывиха;
• повреждение капсулы сустава, сухожилий и мышц;
• нарушение иннервации, парезы и параличи мышц;
• чрезмерная физическая нагрузка сразу после травмы.

В основе развития этих причин лежит неправильное соотношение между возможностями сустава и приложенной к нему нагрузке.

Симптомы довольно разнообразны. Человек может ощущать различный физический дискомфорт:

• «боязнь вывиха» – при смещении надколенника в бок появляется боль и человек прекращает движения в суставе;
• ограничение амплитуды движения;
• незначительные болевые ощущения;
• неприятные ощущения при движении в суставе;
• ограничение физической нагрузки;
• нестабильность движений.

На этом видео четко видно, что такое вывих надколенника. Если вы не медик, посмотрите видео и вам все станет ясно.

Диагностика

Диагностика не инвазивна. Самыми информативными методами являются рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография так же пользуется популярностью при диагностике. При рентгенологическом исследовании делают снимок сустава в нескольких проекциях для определения положения и уровня смещения кости. Наиболее информативным методом диагностики является МРТ, благодаря возможности снятия серии послойных снимков сустава, а так же более низкой лучевой нагрузке на пациента. Кроме того на МРТ будет проще исключить сопутствующие повреждения и изменения тканей вокруг коленного сустава.

В классификации привычных вывихов особое место занимает врожденный вывих надколенника. Это состояние является врожденным пороком развития. На данный момент нет единого мнения о причинах его развития и существует много взглядов на этиологию возникновения врожденного вывиха надколенника. По мнению одних авторов к вывиху приводит неполный поворот бедренной кости во время внутриутробного развития плода. Другие авторы сходятся во мнении, что причиной вывиха является недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости, в ходе чего происходит соскальзывание надколенника в латеральную сторону. При таком недоразвитии вывих так же часто сопровождается искривлением ног. Существует так же мнение, согласно которому, врожденный вывих надколенника возникает при наличии нарушения развития тканей окружающих коленный сустав, в частности отсутствие четкого разделения прямой и латеральной широкой мышцы бедра. Есть факты, свидетельствующие о возможной наследственной природе врожденного вывиха. Задокументированы одинаковые случаи в одной семье на протяжении двух — трех поколений, случаи такой проблемы у всех детей в одной семье. В таких случаях, скорее всего, имеет место быть наследственная дисплазия соединительных тканей или иные наследственные заболевания.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от степени выраженности вывиха. При тяжелых формах надколенник смещен в латеральном направлении, а при сгибании колена двигается кзади. Движения в суставе могут быть болезненны, затруднены или происходить со щелчком.

Классификация

По степени выраженности вывиха можно выделить полный и не полный врожденный вывих надколенника.

По степени бокового смещения надколенника выделяют три степени:

• Легкая. Обычно клинически ни чем не проявляется и больные жалоб не предъявляют. Выявляется чаще всего случайно и заключается в избыточной боковой подвижности надколенника.
• Средней тяжести. Клинически привычный вывих проявляется в неустойчивой походке, частых падениях. Степень тяжести обусловлена подвижностью надколенника в сагитальной плоскости.
• Тяжелая. Клинически проявляется в ограничении амплитуды движения в коленном суставе. Надколенник расположен сбоку и кзади, даже в разогнутом положении не перемещается в положенное место. Иногда имеет место быть так называемое заклинивание сустава, когда невозможно согнуть или разогнуть сустав без предварительного перемещения надколенника. Так же при осмотре таких больных часто отмечается значительное натяжение латеральной мышцы бедра.

По клиническому течению выделяют:

• постоянно существующий вывих. Вывих существует постоянно, не устраняется репозицией надколенника;
• спонтанно появляющийся после периодов правильного расположения надколенника;
• привычный, когда надколенник уходит с нормального положения после каждого движения в суставе.

Особенности возникновения и выявления

Врожденные вывихи чаще выявляются у мальчиков (в среднем в два-три раза чаще), с чем связана такая тенденция доподлинно не известно. Несмотря на то, что это врожденная патология, диагностика начинается только тогда, когда ребенок начинает ходить. До этого эта патология ни как не проявляет себя. Нередка диагностика и в более позднем возрасте. Вывихи легкой и средней степени могут быть диагностированы лишь к 7-8 годам жизни, ввиду незначительности первых симптомов и медленном их прогрессировании. Рентген-диагностика в первые годы жизни не состоятельна из-за того что окончательное окостенение надколенника может произойти только к третьему году жизни. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография.

Лечение вывихов надколенника

Лечение врожденного и привычного вывиха может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение состоятельно только при легких степенях.

Консервативное лечение включает:

• массаж мышц вокруг коленного сустава;
• лечебную физкультуру;
• плавание.

Применение бинтования или наложения специальных повязок или корсетов не желательно, а иногда может даже оказать нежелательный эффект в виде атрофии мышц голени.

Показаниями к оперативному лечению:

• постоянное смещение надколенника при ходьбе;
• неустойчивость в коленном суставе;
• прогрессирование вальгусной деформации голени.

Метод оперативного лечения определяется причиной, вызвавшей заболевание и степенью его выраженности. Разработано множество способов операции, но все они заключаются в перемещении и иммобилизации собственно надколенника и широкой мышцы бедра. Все способы оперативного вмешательства подразделяются на три вида. Во-первых, операции могут производиться на костных тканях, во-вторых, на мягких тканях вокруг коленного сустава. Так же существуют комбинированные операции. После вмешательства проводят иммобилизацию ноги в разогнутом положении, накладывают гипсовую лангету сроком до одного месяца. На второй-третий день проводят пункцию полости коленного сустава с отсасыванием крови и скопившейся жидкости. Так же со второго-третьего дня начинают лечебную физкультуру. Сначала без сгибания колена, путем напряжения и расслабления мышц ноги, а с третьей-четвертой недели начинают выполнять сгибательные движения в коленном суставе. Полная нагрузка на конечность возможна спустя шесть недель после операции. Прогноз лечения, как правило, очень благоприятный. Движения в суставе должны сохраниться в полном объеме при фиксированном надколеннике.

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

При легких степенях вывиха коленного сустава возможно его консервативное лечение. В качестве лечения используется:

• массаж околосуставных мышц;
• плавание с нагрузкой;
• лечебная гимнастика;
• ношение наколенника из прорезиненной корсетной ткани или тугое бинтование сустава эластическим бинтом. Ношение наколенника не всегда эффективно, иногда оно даже может оказать негативный эффект оттого, что мышцы со временем атрофируются и хуже удерживают надколенник.

При развитии тяжелых степеней врожденного вывиха, показано оперативное лечение. На данный момент насчитывается более ста способов хирургического лечения врожденного вывиха надколенника. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от механизма появления и развития заболевания.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• соскакивание надколенника при ходьбе;
• неустойчивость в коленном суставе;
• развитие вальгусного отклонения голени.

Для всех видов хирургического вмешательства данного заболевания характерны общие требования:

• мобилизация надколенника и прямой мышцы бедра. Хирург проводит коррекцию надколенника к средней линии и устойчиво фиксирует его в этом положении. В послеоперационный период сустав фиксируется гипсовой повязкой в течение месяца. На вторые сутки после операции может возникнуть необходимость пункции по отсасыванию крови;
• перемещение надколенника и прямой мышцы бедра к средней линии с последующим их укреплением в устойчивом положении. Подвывих, имеющий легкий и средний тип, позволяет эффективно использовать метод Фридланда. Прямая мышца и надколенник сдвигаются в среднюю линию рассечением связочного аппарата с внешнего правого края капсулы. После чего фиксируется вшиванием.

В подростковом возрасте может потребоваться надмыщелковая остеотомия. При правильном выборе метода оперативного лечения и хорошей технике выполнения операции, прогноз хороший. Объем движений в коленном суставе восстанавливается полностью, положение надколенника остается правильным. Походка пациента становится устойчивой, исчезает повышенная утомляемость и слабость при ходьбе, повышается работоспособность.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставиться в первые три года жизни ребенка, особенно когда ребенок начинает ходить. Врожденный вывих надколенника сопровождается комплексом изменений. У некоторых пациентов с этой патологией наблюдается высокое стояние надколенника либо его раздвоение, возможны другие аномалии. На ранней стадии развития врожденного вывиха нередко возникает избыточный разворот бедра наружу, который впоследствии ведет к развороту голени и недоразвитию четырехглавой мышцы бедра.

Первичный диагноз вывиха может быть поставлен педиатром при общем осмотре ребенка. Нарушение двигательных функций суставов является основанием к немедленному углубленному изучению проблемы.

Современная ортопедия базируется на результатах диагностики методом магнитно-резонансной томографии. Врач анализирует ряд факторов: характерный анамнез, общая клиническая картина и данные МРТ или рентгенограммы. Такой тип диагностики является наиболее оптимальным и дает возможность проводить эффективное лечение, благодаря полной и подробной картине патологии.

На рентгенограммах коленного сустава обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра.

Причиной трудностей обследования является нынешние техническое оснащение мед учреждений. Диагностика традиционно ограничена рентгеноскопией. Даже при таком положении отечественные специалисты определяют точный диагноз и индивидуальные особенности патологии. При одностороннем подвывихе проводят сопоставление параметров. Диагностика на базе сравнения рентгеновских снимков обеих надколенников отличается наибольшим уровнем информативности и позволяет проводить полноценное лечение.

В целом ортопедия рассматривает врожденные вывихи наколенника как достаточно сложное заболевание для диагностирования. Ограниченная диагностика на начальном этапе патологии является препятствием раннему оперативному лечению. Дальнейшее развитие заболевания усугубляет ортопедическое состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика вывиха надколенника является альтернативой. Комплексный подход диагностирования обеспечивают дальнейшее успешное лечение.

Цены