Вправление вывиха бедра фото

Вправление вывиха бедра фото thumbnail

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Вправление вывиха бедра фото

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вправление вывиха бедра фото

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

ВидОписаниеМеханизм развития
НадлонныйГоловка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённойРезкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
ЗапирательныйГоловка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставахАналогичен предыдущему
ПодвздошныйБедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ногиВнезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
СедалищныйГоловка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихеАналогичен предыдущему

Вправление вывиха бедра фотоВправление вывиха бедра фотоВправление вывиха бедра фотоВправление вывиха бедра фото

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Вправление вывиха бедра фото

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Читайте также:  Какие лекарства принимать при вывихе

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

Вправление вывиха бедра фото

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник

Вывих бедра, как и вообще вывихи нижней конечности, наблюдается сравнительно редко, а именно: вывихов нижней конечности насчитывается всего около 5% общего числа вывихов, а вывихов бедра всего около 2% от данного показателя, в то время как вывихов верхней конечности наблюдается около 90%.

Головка бедра заключена в глубокой вертлужной впадине и притом укреплена в ней очень крепкой сумочной связкой, а также многочисленными крепкими мышцами, поэтому бедренные вывихи так редки.

Причины и виды

Происходят вывихи бедра большей частью от посредственных причин, например, при падении от удара коленом или стопой, но могут быть следствием действия и прямых причин, а именно от ударов по тазу, например, при падении тяжести на область крестца.

Вывихи бедра могут возникать по всем направлениям в стороны от вертлужной впадины: и вверх, и вниз, и кзади, и кпереди, и вкось (кпереди и кверху или кзади и книзу), и т. д. Одним словом, головка бедра может выйти по любому из радиусов от вертлужной впадины, как центра круга. Однако по некоторым направлениям вывихи происходят чаще, по другим реже. На этом основании более обыкновенными видами вывихов бедра признаются два задних и два передних, а именно:

Читайте также:  Первая помощь при переломах вывихах ушибах конечности

1) кзади и кверху;

2) кзади и книзу;

3) кпереди и кверху;

4) кпереди и книзу.

К числу необыкновенных случаев относятся вывихи отвесные, когда головка смещается в вертикальном направлении или прямо кверху, или прямо кинзу.

⇒ Если человек ударится ногой – коленом или (реже) пяткой, в то время, когда она была несколько согнута и приведена, т. е. наклонена в сторону здоровой ноги, то удар передаётся верхнему концу бедренной кости, головка её разорвет задне-верхнюю часть капсулы и, выйдя из вертлужной впадины, поместится на наружной поверхности подвздошной кости в глубине, под ягодичными мышцами. То же самое произойдёт, если человек стоит с немного наклонённым туловищем и сзади на таз его упадёт, например, какая-нибудь тяжесть: здесь таз сместится книзу и упёртая головка прорвёт капсулу и встанет также на наружной поверхности подвздошной кости. В том и другом случае происходит подвздошный вывих бедра кзади и кверху; это самый частый из всех видов вывихов бедра: более половины случаев бедренных вывихов представляют этот вид.

⇒ В том случае, когда человек приведённую ногу сильно пригнет к животу или при стоячем положении нагнётся так, что голова будет ниже таза, и в таком положении подучит удар в ногу или таз, то головка сместится по направлению к седалищной вырезке, и получится седалищный вывих кзади и книзу.

⇒ При падении с отведённой ногой, когда она не согнута в тазобедренном суставе, а напротив разогнута, и туловище к тому же откидывается назад, головка бедра напирает на передне-верхний отдел сумочной связки, прорывает её и выходит по направлению вперед и вверх к горизонтальной ветви лонной кости. Например, если человек, принимая сверху тяжесть, стоит подавшись назад, и в это время тяжесть упадёт ему на грудь, то тогда туловище и таз отклонятся кзади, произойдет насильственное тыльное перегибание в тазобедренном суставе, и может возникнуть вывих вперед и вверх. Этот вывих называется надлонным.

⇒ Если же у человека отведённая и в то же время согнутая в тазобедренном суставе нога получит удар в колено, или при упёртой в землю ноге последует удар по тазу или вообще по туловищу спереди, то головка бедра может, прорвав передне-нижний отдел суставной капсулы, выйти вперед и вниз к овальной дыре; случиться это легко может, например, в положении на корточках. Так происходит подлонный, или запирательный вывих.

Симптомы и признаки

Вправление вывиха бедра фотоСудить о вывихе бедра до определённой степени можно уже по одному положению ноги, не приступая ещё к подробному её исследованию. При обоих задних видах нога приведена, даже заходит спереди за здоровую ногу и в то же время повернута кругом своей оси внутрь, так что смотрит пальцами и передней поверхностью кнутри. При обоих же передних видах, напротив, она отведена и откинута кнаружи, так что пальцы её и колено обращены кнаружи, и нога лежит на наружной лодыжке. Затем при обоих верхних видах, как переднем, так и заднем, нога остаётся выпрямленной или мало согнутой, а при обоих нижних видах, переднем и заднем, она всегда согнута. Другими словами, нога при вывихе сохраняет то положение, которое она имела в момент происхождения вывиха. Далее, при верхних видах нога естественным образом укорачивается, при вывихах же книзу длина её или вовсе не изменяется, или изменяется очень мало. Иногда изменение длины видно и на глаз, а большей частью оно определяется измерением. Измерение здоровой и больной ноги для определения разницы в их длине должно производиться в одинаковом их положении от двух постоянных точек, например, от передней верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки. Если повреждённая нога занимает неправильное положение, то при измерении и здоровой ноге нужно дать такое же положение. При этом следует заметить, что иногда укорочение ноги бросается в глаза, а на самом деле его нет. Такое кажущееся укорочение, а иногда и удлинение, обусловливается изменением положения вывихнутой ноги.

Ближайшее исследование при вывихе бедра показывает, во-первых, невозможность вывести ногу из принятого ею положения и, во-вторых, ненормальное стояние бедренной головки.

Само собой разумеется, что обычная при свежих вывихах бедра боль препятствует осуществлению каких-либо движений в тазобедренном суставе. Но невозможность привести ногу в состояние отведения при задних вывихах и в состояние приведения при передних, даже при застарелых вывихах, обусловливается тем, что вышедшая головка бедра упирается в прилежащую костную поверхность таза и препятствует свободе движений.

Передние вывихи можно спутать с переломами шейки бедра, так как при переломах бедра обыкновенно нога откидывается кнаружи так же, как при этого рода вывихах. Но при переломах, взяв ногу, можно повернуть её пальцами вверх; зато как только её отпустить, она сразу же снова откидывается кнаружи. Значит, нога при переломах отличается некоторой пассивностью по отношению к исследующему. При вывихах же она представляет определённого рода упругость и никаким поворотам не поддаётся. Чтобы вывести её из ненормального положения, надо вправить вывих и для этого употребить значительные усилия, а не простые повороты.

Местоположение бедренной головки вне сустава определяет сам вид вывиха. При подвздошном вывихе головка прощупывается в глубине под ягодичными мышцами в виде возвышения. Чтобы убедиться в том, что это возвышение образуется именно бедренной головкой, надо помощнику взять ногу одной рукой ниже колена, другой выше и производить вращение ею (ротаторные движения), а самому исследующему положить руку на ягодичную область, где имеется возвышение; головка бедра при этом будет двигаться под мышцами или, другими словами, будет следовать за движениями конечности. Сама головка бедра вообще трудно прощупывается, но зато всегда легко ощупать выдающийся большой вертел. При подвздошном вывихе он вместе с головкой подаётся более или менее кзади и кверху.

Читайте также:  Первая медицинская помощь при вывихе предплечья в локтевом суставе

Положение большого вертела очень легко определяется линией от передней верхней ости подвздошной кости к седалищному бугру. Эта линия называется Нелатоновской. Нелатоновская линия в нормальном состоянии проходит как раз чрез самую средину вертлужной впадины и через верхушку большого вертела, когда нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Но если головка бедра и вследствие этого большой вертел будут стоять выше вертлужной впадины, то Нелатоновская линия пройдет ниже большого вертела и тем укажет ненормальное положение последнего.

При седалищном вывихе головка бедра ощупывается как раз над седалищною костью в нижней части ягодицы, большой же вертел отклоняется кзади и стоит несколько ниже нормального положения. Надлонный вывих определяется положением бедренной головни в паху, а подлонный, или запирательный, – положением её сбоку промежности. В том и другом случае она прощупывается в виде округлого выпуклого тела, следующего за поворотами ноги.

Кроме всех этих изменений замечается ещё при обоих передних вывихах бедра сплющение ягодицы вследствие отсутствия в ней головки бедра и углубление на месте ушедшего вглубь большого вертела, а при обоих задних, наоборот, большая выпуклость ягодицы, благодаря выхождению сюда головки, и углубление паховой складки вследствие смещения суставного конца бедра спереди кзади.

При редкостных вывихах прямо вверх и прямо вниз, нога остаётся в прямом положении, параллельном здоровой ноге; в первом случае она укорочена, во втором – удлинена. Головка бедра находится при отвесном вывихе вверх около самой передней верхней подвздошной ости, а при вывихе вниз она уходит вглубь и окружается со всех сторон толстыми мышцами, так что её и ощупать нигде нельзя, а о положении её приходится заключать чрез исключение всех прочих видов вывиха бедра по отсутствию свойственных им признаков. В любом случае диагноз уточняется рентгенологическим исследованием.

Лечение

При вправлении вывиха бедра нужно особенное значение придавать правилу Галена, римского врача, жившего во II-м веке, а именно: вести вывихнутую головку обратно по тому же самому пути, по которому она шла в момент происхождения вывиха.

Обыкновенный способ вправления вывихов бедра состоит в вытяжении, противовытяжении и собственно вправлении. Вытяжение производят в лёгких случаях руками, обхватив одной рукой полусогнутую в коленном суставе ногу ниже колена, а другой – выше его, причём стараются тянуть в направлении книзу, кпереди и кнутри при подвздошном вывихе, прямо вперед и внутрь при седалищном, кнаружи и книзу при надлонном и, наконец, кнаружи и кпереди при запирательном. В более тяжёлых случаях вытяжение производится при помощи петли, наложенной на поврежденную ногу выше колена. Противовытяжение достигается держанием концов простыни, свёрнутой по длине и проведённой срединой через промежность; к этому ещё часто бывает нужно присоединить укрепление таза надавливанием на гребень его спереди, иначе он при вытяжении легко поднимается с постели и следует за вытягиваемым бедром. Что касается вправления в собственном смысле, то оно состоит в надавливании пальцами на большой вертел для того, чтобы направлять и толкать его к вертлужной впадине.

В случае неудачи вышеописанного способа вправления следует прибегнуть к способу ротации, или вращения, при котором прежде всего усиленно сгибают ногу как в колене, так и тазобедренном суставе. Когда она, согнутая таким образом, прижимается к животу, то головка бедра сдвигается со своего места и приближается к вертлужной впадине. Для того, чтобы она вошла в неё окончательно, нужно повернуть согнутую ногу кругом её оси кнаружи при задних вывихах и кнутри – при передних.

После вправления нужно прежде всего убедиться в том, что действительно вывих вправлен, так как случается, что головка только перемещается, и из одного вида вывиха делается другой вид, например, из надлонного – подлонный. Убедиться же в действительности вправления можно по исчезновению всех явлений вывиха и полной свободе движений в тазобедренном суставе. Также рекомендуется сделать повторный рентген.

Последовательное лечение вывиха бедра в лёгких случаях может быть ограничено простым спокойным положением в постели в течение недели, причём во избежание невольных движений, например, во сне, достаточно привязать повреждённую ногу к здоровой, которая таким образом заменяет шину. А в случаях значительных разрывов окружающих частей и больших кровоподтёков следует повреждённую ногу положить в жёлоб или в гипсовую повязку до пояса, чтобы обеспечить неподвижность и самого таза, применяя вместе с тем холод и обезболивающие. Такое неподвижное положение следует сохранять в течение двух, даже трех недель и потом с постепенно приступить к упражнению больного в движениях и ходьбе.

Прогноз

Прогноз при вывихах бедра не всегда благоприятен по той причине, что никогда наперед нельзя знать, удастся ли вправить вывих или не удастся. Правда, в подавляющем большинстве случаев свежие вывихи бедра вправляются очень легко и больные сразу же получают полную свободу движений в тазобедренном суставе. Но иногда встречаются такие случаи, где вправление даже и свежего вывиха бедра встречает непреодолимое препятствие. Если же больной остаётся с невправленным вывихом, то пользование конечностью в высшей степени затрудняется: даже если он и сможет ходить при застарелом вывихе, то сделается хромым на всю жизнь в большей или меньшей степени.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на вывих бедра, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Вправление вывиха бедра фото

Источник