Возможные осложнения при переломах и вывихах конечностей

Возможные осложнения при переломах и вывихах конечностей thumbnail

Ïðèçíàêè âûâèõà

Âûâèõàìè íàçûâàþòñÿ ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ÷àñòåé ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè. Ïðèçíàêàìè âûâèõà ñëóæàò:

  • èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâà;
  • íåõàðàêòåðíîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;
  • áîëü;
  • ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïîïûòêå ïðèäàòü åé ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå;
  • íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà.

Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè, îáóñëîâëåííûå ÷ðåçìåðíûì äâèæåíèåì â ñóñòàâå. Ýòî ïðîèñõîäèò, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì óäàðå â îáëàñòü ñóñòàâà, ïàäåíèè. Êàê ïðàâèëî, âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóìêè è ðàçúåäèíåíèåì ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïîïûòêà ñîïîñòàâèòü èõ íå ïðèíîñèò óñïåõà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíåéøåé áîëüþ è ïðóæèíÿùèì ñîïðîòèâëåíèåì. Èíîãäà âûâèõè îñëîæíÿþòñÿ ïåðåëîìàìè — ïåðåëîìîâûâèõè. Âïðàâëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà äîëæíî áûòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííèì.

Ïîìîùü ïðè âûâèõàõ

Ïîñêîëüêó ëþáîå, äàæå íåçíà÷èòåëüíîå äâèæåíèå êîíå÷íîñòè íåñåò íåñòåðïèìóþ áîëü, ïðåæäå âñåãî, Âû äîëæíû çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà îêàçàëàñü, îáåñïå÷èâ åé ïîêîé íà ýòàïå ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ òðàíñïîðòíûå øèíû, ñïåöèàëüíûå Возможные осложнения при переломах и вывихах конечностейïîâÿçêè èëè ëþáûå ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ èììîáèëèçàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü êîñûíêó, óçêèå êîíöû êîòîðîé çàâÿçûâàþò ÷åðåç øåþ. Ïðè âûâèõå íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä íåå è ñ áîêîâ ïîäêëàäûâàþò øèíû èëè äîñêè è ïðèáèíòîâûâàþò ê íèì êîíå÷íîñòü. Ïðè âûâèõå ïàëüöåâ êèñòè ïðîèçâîäÿò èììîáèëèçàöèþ âñåé êèñòè ê êàêîé ëèáî ðîâíîé òâåðäîé ïîâåðõíîñòè.  îáëàñòè ñóñòàâîâ ìåæäó øèíîé è êîíå÷íîñòüþ ïðîêëàäûâàþò ñëîé âàòû. Ïðè âûâèõå íèæíåé ÷åëþñòè ïîä íåå ïîäâîäÿò ïðàùåâèäíóþ ïîâÿçêó (íàïîìèíàåò ïîâÿçêó, íàäåâàåìóþ íà ðóêó äåæóðíûì), êîíöû êîòîðîé ïåðåêðåñòíûì îáðàçîì çàâÿçûâàþò íà çàòûëêå.

Ïîñëå íàëîæåíèÿ øèíû èëè ôèêñèðóþùåé ïîâÿçêè ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ãîñïèòàëèçèðîâàòü äëÿ âïðàâëåíèÿ âûâèõà.

Ïðèçíàêè ïåðåëîìà

Возможные осложнения при переломах и вывихах конечностейÏåðåëîìàìè íàçûâàþò ïîâðåæäåíèå êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòíîñòè. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü çàêðûòûìè (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà) è îòêðûòûìè (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà). Âîçìîæíû òàêæå òðåùèíû êîñòè.

Ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà ñëóæàò:

  • äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà;
  • íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè;
  • óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè;
  • ïîõðóñòûâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîä êîæåé;
  • áîëü ïðè îñåâîì ïîêîëà÷èâàíèè (âäîëü êîñòè);
  • ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà — íåâîçìîæíîñòü îòîðâàòü íîãó îò ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ïàöèåíò.

Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà, åãî íåòðóäíî ðàñïîçíàòü ïðè íàëè÷èè êîñòíûõ îòëîìêîâ, âûõîäÿùèõ â ðàíó. Ñëîæíåå óñòàíîâèòü çàêðûòûå ïåðåëîìû. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ïðè óøèáàõ è ïåðåëîìàõ — áîëü, ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé — ñîâïàäàþò. Îðèåíòèðîâàòüñÿ ñëåäóåò íà îùóùåíèå ïîõðóñòûâàíèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà è áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíèé ñèìïòîì ïðîâåðÿåòñÿ ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè âäîëü îñè êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà.

Ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ

Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, òî÷íî òàêæå êàê è ïðè âûâèõàõ, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè è ïîêîé. Ñðåäñòâà èììîáèëèçàöèè âêëþ÷àþò øèíû, âñïîìîãàòåëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé áåäðà è ïëå÷à øèíû íàêëàäûâàþò, çàõâàòûâàÿ òðè ñóñòàâà (ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé, áåäðåííûé è ëó÷åçàïÿñòíûé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî ïûòàòüñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè êîñòåé — ýòèì Âû ìîæåòå âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå.

Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïåðåä Âàìè áóäóò ñòîÿòü äâå çàäà÷è: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå è ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè. Åñëè Âû âèäèòå, ÷òî êðîâü èçëèâàåòñÿ ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé (àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå), âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íàëîæèòü æãóò (ñì. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè). Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà îáëàñòü ðàíû íàëîæèòå àñåïòè÷åñêóþ (ñòåðèëüíóþ) ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ. Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ ðàâíîìåðíîé ñòðóåé, íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ.

Ïðè èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ñëåäóåò îáåçäâèæèòü äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. À ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òðè ñóñòàâà (ñì. âûøå). Íå çàáóäüòå, ÷òî øèíó íå óêëàäûâàþò íà ãîëóþ êîæó — ïîä íåå îáÿçàòåëüíî ïîäêëàäûâàþò îäåæäó èëè âàòó.

Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè îòêðûòîì èëè çàêðûòîì (ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ) ïåðåëîìå êðóïíûõ êîñòåé íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ðåïîçèöèÿ (âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ) êîñòåé â óñëîâèÿõ áîëüíèöû. Åñëè ïîñëå ïåðåëîìà ïðîøëî áîëåå 2 ÷, à êîñòíûå îòëîìêè íå ñîïîñòàâëåíû, âîçìîæíî òÿæåëåéøåå îñëîæíåíèå — æèðîâàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè èëè èíâàëèäèçàöèè áîëüíîãî. Çíàÿ ýòî, íàñòàèâàéòå â ïðèåìíîì ïîêîå, ÷òîáû Âàøåìó ïàöèåíòó îêàçàëè ñðî÷íóþ ïîìîùü.

Источник

Одним из осложнений закрытого перелома является кровопотеря. Кровотечение из сломанной кости продолжается до 3—5 сут. Многие хирурги почему-то кровотечение и кровопотерю связывают только с повреждением магистрального сосуда и наружным кровотечением или кровотечением в полость.

Кровотечение всегда бывает при закрытом переломе. Согласно исследованиям Clark (1951), В. Ф. Пожарисского (1972), кровопотеря при переломе заднего полукольца таза может достигать 2—3 л, переднего полукольца таза — 0,8 л, бедренной кости — 0,5—2,5 л, голени — 0,5—1,0 л. Особенно опасно кровотечение у больных пожилого и старческого возраста при переломах подвздошных костей и крестца, подвертельных и чрезвертельных переломах бедренной кости, высоких переломах большеберцовой кости. У больных с множественными переломами кровопотеря может составлять 2—3 л и более.

Жировая эмболия — редкое, но тяжелое осложнение переломов. Она чаще бывает у тех пострадавших, у которых не был диагностирован шок и поэтому не проводилась противошоковая терапия. Считают, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. Патологическое депонирование крови в капиллярах, ацидоз в результате гипоксии, нарушение химизма крови являются звеньями патогенетической цепи. В клинике чаще наблюдается смешанная форма эмболии — и мозговая, и легочная.

Читайте также:  Первая медицинская помощь при вывихе предплечья в локтевом суставе

Клинически жировая эмболия проявляется внезапным ухудшением состояния больного («светлый промежуток» от нескольких часов до 2 дней). Первый симптом — изменение сознания пострадавшего вследствие нарастающей гипоксии головного мозга вплоть до потери сознания. Важными признаками жировой эмболии являются учащение дыхания, цианоз кожи и слизистых оболочек (гипоксия!), повышение температуры тела до 39°С и выше (очевидно, центрального генеза). Имеются рассеянные симптомы поражения коры головного мозга, подкорковых образований и ствола: сглаженность носогубной складки, отклонение языка, расстройство глотания, менингеальные симптомы. На рентгенограммах легких отмечаются симптомы отека — картина «снежной метели».

Очень важно дифференцировать жировую эмболию от нарастающей внутричерепной гематомы, так как и в том, и в другом случае имеется «светлый промежуток». При гематоме четче выражены очаговые симптомы поражения одного полушария, менее выражены симптомы поражения подкорковых областей и ствола мозга. Для гематомы характерна и брадикардия, нет такой одышки и гипоксии, как при эмболии. Помогают специальные методы исследования: картина «снежной метели» на рентгенограммах легких, смещение срединных структур мозга на эхоэнцефалограммах при гематоме, повышение давления цереброспинальной жидкости и кровь в цереброспинальной жидкости при гематоме. Большое значение имеет изучение глазного дна: могут быть видны капли жира в капиллярах глазного дна при эмболии; расширение вен и сглаженность контуров зрительного нерва при гематоме.

Наряду с общими осложнениями закрытых переломов могут быть и местные осложнения. К ним в первую очередь следует отнести внутренний пролежень, который часто бывает при полном смещении отломков большебрецовой кости. Внутренний пролежень значительно затрудняет использование многих методов лечения.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Перелом
кости

(fractura)
— полное или частичное нарушение
целостности кости при нагрузке,
превышающей прочность травмируемого
участка скелета. Закрытый перелом — с
сохранением состояния кожных покровов.

В
некоторых случаях развивается некроз
кожи
в результате прямой травмы или давления
отломков кости изнутри. В результате
закрытый перелом может превратиться
через несколько дней в открытый и
называется вторично-открытым.

Скопление
гематомы в субфасциальном пространстве
часто вызывает развитие субфасциального
гипертензионного синдрома
с расстройством кровообращения и
иннервации дистальных отделов конечности
из-за сдавления сосудисто-нервного
пучка. Субфасциальный гипертензионный
синдром, сдавление или повреждение
магистрального сосуда отломком кости
могут привести к развитию гангрены
конечности, тромбозам
венозных и артериальных сосудов,
недостаточности
кровоснабжения конечности,
а при повреждении нервов к параличам,
парезам.
Редко, но может возникнуть нагноение
гематомы.

При
переломах, сопровождающихся длительным
раздавливанием конечности, может
наблюдаться синдром
длительного сдавления
при сочетанном повреждении магистральных
сосудов — анемия.

К
поздним осложнениям перелома относят
осложненное
заживление переломов:


замедленная консолидация — если прочная
костная мозоль не образуется в заданные
сроки для конкретной локализации
перелома, клинически сохраняется
болезненность и качательные движения
в зоне перелома. На рентгенограмме
определяются костная мозоль, которая
по «своей зрелости» не соответствует
сроку, прошедшему с момента травмы для
данной локализации. Заживление перелома
может протекать замедленно у тучных
людей, при диабете, беременности, лучевой
болезни, общем истощении, выряженной
анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.Консолидация
считается замедленной, если сращение
не произошло в удвоенный средний срок;


несросшийся перелом;


ложный сустав — нарушение непрерывности
кости с развитием несвойственной данному
ее отделу подвижности;


костный дефект.

Профилактика.
Достижение полной стабильности отломков
и достаточная иммобилизация, исключение
чрезмерно ранних нагрузок на повреждённый
сегмент конечности, стимуляция
репаративного процесса (нормализация
кровоснабжения в зоне перелома),
исключение нагноения в зоне перелома.

Вывих
(luxatio)
— стойкое, ненормальное смещение суставных
концов костей по отношению др к др.


разрыв мышцы, связки и сухожилия;


повреждение нервов и/или кровеносных
сосудов в области вывихнутого сустава.
Одним из наиболее опасных осложнений
вывиха является сдавливание или разрыв
крупного сосуда, что чревато большими
кровопотерями. Даже небольшое пропитывание
синовиальной оболочки кровью в будущем
может спровоцировать деформирующий
артроз. Повреждение нервных стволов
вредит двигательной активности конечности
(параличи и атрофия мышц);


повторный вывих;


развитие артрита вывихнутого
сустава (это осложнение может проявиться
годы спустя, в пожилом возрасте).


под влиянием острой или хронической
инфекции (остеомиелит, туберкулез) может
наступить разрушение одной или обеих
суставных поверхностей, вследствие
чего суставная головка смещается по
отношению к суставной впадине, развивается
подвывих, а иногда и полный вывих.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Абсолютные признаки перелома Относительные признаки перелома
-боль;
-нарушение функции;
-деформация;
-патологическая подвижность;
-кожная крепитация.
-боль и болезненность;
-припухлость;
-деформация;
-нарушение функции.

При закрытых переломах в некоторых случаях развивается некроз кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри. В результате закрытый перелом может превратиться через несколько дней в открытый и называется вторично-открытым.

Читайте также:  Помощь при вывихе большого пальца руки

Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых переломах костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка.

Субфасциальный гипертензионный синдром, сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых переломах редко возникает нагноение гематомы.

При открытых переломах наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, значительно реже развивается анаэробная инфекция.

У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми переломами, наряду с шоком возможна жировая эмболия.

При переломах, сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов — анемия.

К поздним осложнениям перелома относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные суставы. При около- и внутрисуставных переломах наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий артроз, контрактуры, посттравматический отек.

Вывихи.Под влиянием острой или хронической инфекции (остеомиэлит, туберкулез) может наступить разрушение одной или обеих суставных поверхностей, вследствие чего суставная головка смещается по отношению к суставной впадине, развивается подвывих, а иногда и полный вывих. Развитие опухоли в головке кости или в суставной впадине также нарушает нормальное соотношение суставных поверхностей: увеличенная головка не может помещаться в суставной впадине и постепенно выходит из нее. Растяжение связок сустава при водянке его или после травмы ведет к нарушению нормального положения суставных концов кости, и при незначительном воздействии внешней силы суставные поверхности могут легко смещаться. Нарушение мышечного аппарата сустава (параличи и атрофия мышц) также может способствовать развитию патологических вывихов; вывихи или подвывихи могут произойти и вследствие паралича одной группы мышц при сохранении нормальной силы антагонистов.

Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли. Ориентировочные сроки консолидации.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тка­невых структур.

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — перестройка первичного реге­нерата.

Различают следующие виды костной мозоли:

— периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;

— эндостальная (внутрен­няя) мозоль формируется со стороны эндоста;

— интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных от­ломков.

Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.

Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мо­золи.

Периостальная и эндостальная мозоль — вре­менные образования, не свидетельствующие о сращении отлом­ков. Наличие неподвижности между отломками приво­дит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В та­ких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой тка­ни.

Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губча­тая кость всегда срастается за счет эндостальной.

Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов

обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей — на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение перво­го года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.

Источник

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

«Воронежская Государственная Медицинская
Академия им.Н.Н.Бурденко» Министерства
здравоохранения Российской Федерации

Кафедра
общей хирургии

Зав.кафедрой
, профессор

А.А.Глухов

Реферат

Студента
3 курса лечебного факультета

7 группы
Кульнева М. И.

Преподаватель,к.м.н.:

А.П.Остроушко

Воронеж – 2014

Содержание
:

  • Классификация
    3-7 стр.

  • Клиническая
    картина 7-8

  • Основы
    рентгенодиагностики 8-9

  • Первая
    медицинская помощь 9-11

  • Основные
    принципы лечения (устраненеие
    боли,репозиция,иммобилизация,
    реабилитация)11-16

  • Осложнения
    травматических переломов и вывихов и
    их профилактика :

  • Болевой
    шок 16-21

  • Жировая
    эмболия 22-27

  • Острая
    кровопотеря 27-32

  • Развитие
    инфекций 32-33

  • Список
    литературы 34

  1. Классификация

Перелом
кости
 —
полное или частичное нарушение целостности
костипринагрузке,
превышающей прочность травмируемого
участкаскелета.
Переломы могут возникать как вследствиетравмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в
прочностных характеристиках костной
ткани. Тяжесть состояния при переломах
обусловлена размерами повреждённых
костей и их количеством. Множественные
переломы крупныхтрубчатых
костейприводят к развитию массивнойкровопотерии травматическомушоку.
Также больные после таких травм медленно
восстанавливаются, выздоровление может
занять несколько месяцев.

В
современных классификациях выделяют
типы переломов в зависимости от следующих
признаков:

По
причине возникновения

  • Травматические —
    вызванные внешним воздействием.

  • Патологические —
    возникающие при минимальном внешнем
    воздействии вследствие разрушения
    кости каким-нибудь патологическимпроцессом (например,туберкулёзным,опухолевымили другим).

По
тяжести поражения

  • Полные.

  • Без
    смещения (например, под надкостницей).

  • Со
    смещением отломков.

  • Неполные —
    трещины и надломы.

По
форме и направлению перелома

  • Поперечные —
    линия перелома условно перпендикулярнаоси трубчатой кости.

  • Продольные —
    линия перелома условно параллельна
    оси трубчатой кости.

  • Косые —
    линия перелома проходит под острым
    угломк оси трубчатой кости.

  • Винтообразные —
    происходит вращение костных отломков,
    костные отломки «повёрнуты» относительно
    своего нормального положения.

  • Оскольчатые —
    нет единой линии перелома, кость в месте
    повреждения раздроблена на отдельные
    отломки.

  • Клиновидные —
    как правило возникает при переломах
    позвоночника,
    когда одна кость вдавливается в другую,
    образуя клиновидную деформацию.

  • Вколоченные —
    костные отломки смещаются проксимальней
    по оси трубчатой кости или располагаются
    вне основной плоскости губчатой
    кости.

  • Компрессионные —
    костные отломки мелкие, чёткой, единой
    линии перелома нет.

Читайте также:  Алгоритм оказания первой помощи при вывихах у детей

По
целостности кожных покровов

  • Закрытые —
    не сопровождаются ранениями тканей,
    проникающих к месту перелома, и не
    сообщаются с внешней средой. Единичные —
    если один перелом одного сегмента
    опорно-двигательного аппарата.
    Множественные — если перелом в
    пределах одного сегмента или различных
    сегментов опорно-двигательного аппарата.

  • Открытые —
    (огнестрельные и неогнестрельные),
    переломы костей сопровождающиеся
    ранениями мягких тканей и сообщающиеся
    с внешней средой. Сочетанные — если
    перелом сочетается с травмой внутренних
    органов, черепа. Комбинированные —
    если поражение в одной анатомической
    области или в разных анатомических
    областях.

По
локализации перелома

В
пределах трубчатой кости выделяют :

  • диафиза

  • эпифиза

  • метафиза

По
осложнениям

  • Осложнённые:

  • травматическим
    шоком.

  • повреждением
    внутренних органов.

  • кровотечением.

  • жировой
    эмболией.

  • раневой
    инфекцией,остеомиелитом,сепсисом.

  • Неосложнённые.

Также
наиболее распространённые типы переломов
имеют общепринятые названия — по
имени автора, впервые их описавшего.

Так,
например, перелом шиловидного отростка
лучевой
костиназывается переломом Коллеса.
Также к довольно известным типам травм
верхней конечности относятся перелом
Монтеджа, возникающий при переломелоктевой
костив верхней трети и вывихе головки
лучевой кости с повреждением ветвилучевого
нерва, и перелом Голеацци, представляющий
собой перелом лучевой кости в нижней
трети с разрывом дистального
радио-ульнарного сочленения и вывихом
в этом суставе.

Вывих 
нарушение конгруэнтностисуставных поверхностей костей, как с
нарушением целостности суставной
капсулы, так и без нарушения, под действием
механических сил (травма)
либо деструктивных процессов в суставе
(артрозы,артриты).

По
степени смещения

Вывих
может быть :

  • полным
    (полное расхождение суставных концов)
    и

  • неполными —
    подвывих (суставные поверхности остаются
    в частичном соприкосновении). Вывихнутой
    считается дистальная (дальняя от
    туловища) часть конечности.

Исключения
составляют:

  • позвоночник—
    вывихнутым считается вышележащий
    позвонок.

  • ключица(различают вывихи стернального и
    акромиального конца ключицы, но не
    вывихлопатки).

  • плечаразличают передний, нижний и задний. В
    зависимости от смещений кости.

По
происхождению

  • врождённые

  • приобретённые
    вывихи

Врождённые

Такие
повреждения возникают в результате
неправильного внутриутробного
развития плода— недоразвитие суставной
впадины и головки бедра (дисплазия).
Чаще отмечаютсяврожденные
вывихи тазобедренных суставов(2-5 на
1000 новорождённых), реже — вывихинадколенника,
коленногосустава.
У грудного ребёнка вывих бедра проявляется
асимметрией складок по внутренней
поверхности бёдер, ограничением отведения
ноги и т. п.; когда ребёнок начинает
ходить и позже — хромотой и относительным
укорочением одной нижней конечности,
при двустороннем вывихе — «утиной»
походкой. Врождённый вывихнадколенникапроявляется болями, полной неподвижностью
сустава, его воспалением, гемартрозом;
ходят дети плохо, часто падают. Лечение
врождённого вывиха бедра (вправление,
наложение специальных шин или гипсовых
повязок) должно начинаться как можно
раньше — наилучшие результаты даёт
у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При
безрезультатности такого лечения в 2-4
года — хирургическая операция.
Профилактика: ортопедическое обследование
новорождённых. Нельзя туго пеленать (и
тем более свивать), насильственно
выпрямлять ножки, преждевременно ставить
ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на
ножки сам).

Приобретённые

Они
возникают при травме — травматические
или при заболеваниях (остеомиелит,полиомиелити др.)- патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве
случаев происходят под влиянием непрямой
травмы, когда место приложения силы
отдалено от повреждающегося сустава
(например, при падении на кисть вытянутой
руки происходит вывих в плечевом
суставе). Причиной травматического
вывиха может быть резкое сокращение
мышц, вызывающее движение, выходящее
за пределы нормальной подвижности
данного сустава (например, вывих нижней
челюсти при чрезмерном открывании рта).
Значительно реже возникают вывихи от
прямой травмы — удар в область
сустава. У детей в возрасте 1-3 лет
наблюдаются так называемые «вывихи от
вытягивания», возникающие в суставах
(плечевом, локтевом) от резкого рывка
ребёнка за руку (когда его ведут за ручку
и он оступился). Проявляются сильными
болями в области сустава, деформацией,
нарушением или утратой движений.

При
вывихах почти всегда происходит разрыв
капсулы суставов, могут быть повреждены
сухожилия,мышцы,кости,сосудыинервы;
такие вывихи называются осложнёнными.
Вывихи могут быть закрытыми — без
повреждения кожи над суставом и открытыми,
когда образуется рана, проникающая в
полость сустава. Иногда вследствие
значительного растяжения суставной
сумки и связок при вывихе, а также без
правильного лечения вывиха возникает
вновь даже при небольшом усилии. Это
так называемый привычный вывих (наиболее
частый в плечевом суставе).

Патологический
вывих чаще возникает в тазобедренном
и плечевом суставах обычно в результате
разрушения суставных поверхностей
вследствие патологического процесса;
паралитический вывих наблюдается при
параличе или парезеокружающих сустав мышц. Эти вывихи
возникают без заметного приложения
внешней силы, как бы самопроизвольно,
например, во время ходьбы, поворачивания
в постели и т. п.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник