Возможные осложнения при переломах и вывихах конечностей

Перелом
кости
(fractura)
— полное или частичное нарушение
целостности кости при нагрузке,
превышающей прочность травмируемого
участка скелета. Закрытый перелом — с
сохранением состояния кожных покровов.

В
некоторых случаях развивается некроз
кожи
в результате прямой травмы или давления
отломков кости изнутри. В результате
закрытый перелом может превратиться
через несколько дней в открытый и
называется вторично-открытым.

Скопление
гематомы в субфасциальном пространстве
часто вызывает развитие субфасциального
гипертензионного синдрома
с расстройством кровообращения и
иннервации дистальных отделов конечности
из-за сдавления сосудисто-нервного
пучка. Субфасциальный гипертензионный
синдром, сдавление или повреждение
магистрального сосуда отломком кости
могут привести к развитию гангрены
конечности, тромбозам
венозных и артериальных сосудов,
недостаточности
кровоснабжения конечности,
а при повреждении нервов к параличам,
парезам.
Редко, но может возникнуть нагноение
гематомы.

При
переломах, сопровождающихся длительным
раздавливанием конечности, может
наблюдаться синдром
длительного сдавления
при сочетанном повреждении магистральных
сосудов — анемия.

К
поздним осложнениям перелома относят
осложненное
заживление переломов:

—
замедленная консолидация — если прочная
костная мозоль не образуется в заданные
сроки для конкретной локализации
перелома, клинически сохраняется
болезненность и качательные движения
в зоне перелома. На рентгенограмме
определяются костная мозоль, которая
по «своей зрелости» не соответствует
сроку, прошедшему с момента травмы для
данной локализации. Заживление перелома
может протекать замедленно у тучных
людей, при диабете, беременности, лучевой
болезни, общем истощении, выряженной
анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.Консолидация
считается замедленной, если сращение
не произошло в удвоенный средний срок;

—
несросшийся перелом;

—
ложный сустав — нарушение непрерывности
кости с развитием несвойственной данному
ее отделу подвижности;

—
костный дефект.

Профилактика.
Достижение полной стабильности отломков
и достаточная иммобилизация, исключение
чрезмерно ранних нагрузок на повреждённый
сегмент конечности, стимуляция
репаративного процесса (нормализация
кровоснабжения в зоне перелома),
исключение нагноения в зоне перелома.

Вывих
(luxatio)
— стойкое, ненормальное смещение суставных
концов костей по отношению др к др.

—
разрыв мышцы, связки и сухожилия;

—
повреждение нервов и/или кровеносных
сосудов в области вывихнутого сустава.
Одним из наиболее опасных осложнений
вывиха является сдавливание или разрыв
крупного сосуда, что чревато большими
кровопотерями. Даже небольшое пропитывание
синовиальной оболочки кровью в будущем
может спровоцировать деформирующий
артроз. Повреждение нервных стволов
вредит двигательной активности конечности
(параличи и атрофия мышц);

—
повторный вывих;

—
развитие артрита вывихнутого
сустава (это осложнение может проявиться
годы спустя, в пожилом возрасте).

—
под влиянием острой или хронической
инфекции (остеомиелит, туберкулез) может
наступить разрушение одной или обеих
суставных поверхностей, вследствие
чего суставная головка смещается по
отношению к суставной впадине, развивается
подвывих, а иногда и полный вывих.

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

«Воронежская Государственная Медицинская
Академия им.Н.Н.Бурденко» Министерства
здравоохранения Российской Федерации

Кафедра
общей хирургии

Зав.кафедрой
, профессор

А.А.Глухов

Реферат

Студента
3 курса лечебного факультета

7 группы
Кульнева М. И.

Преподаватель,к.м.н.:

А.П.Остроушко

Воронеж – 2014

Содержание
:

• Классификация
  3-7 стр.

• Клиническая
  картина 7-8

• Основы
  рентгенодиагностики 8-9

• Первая
  медицинская помощь 9-11

• Основные
  принципы лечения (устраненеие
  боли,репозиция,иммобилизация,
  реабилитация)11-16

• Осложнения
  травматических переломов и вывихов и
  их профилактика :

• Болевой
  шок 16-21

• Жировая
  эмболия 22-27

• Острая
  кровопотеря 27-32

• Развитие
  инфекций 32-33

• Список
  литературы 34

1. Классификация

Перелом
кости —
полное или частичное нарушение целостности
костипринагрузке,
превышающей прочность травмируемого
участкаскелета.
Переломы могут возникать как вследствиетравмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в
прочностных характеристиках костной
ткани. Тяжесть состояния при переломах
обусловлена размерами повреждённых
костей и их количеством. Множественные
переломы крупныхтрубчатых
костейприводят к развитию массивнойкровопотерии травматическомушоку.
Также больные после таких травм медленно
восстанавливаются, выздоровление может
занять несколько месяцев.

В
современных классификациях выделяют
типы переломов в зависимости от следующих
признаков:

По
причине возникновения

• Травматические —
  вызванные внешним воздействием.

• Патологические —
  возникающие при минимальном внешнем
  воздействии вследствие разрушения
  кости каким-нибудь патологическимпроцессом (например,туберкулёзным,опухолевымили другим).

По
тяжести поражения

• Полные.

• Без
  смещения (например, под надкостницей).

• Со
  смещением отломков.

• Неполные —
  трещины и надломы.

По
форме и направлению перелома

• Поперечные —
  линия перелома условно перпендикулярнаоси трубчатой кости.

• Продольные —
  линия перелома условно параллельна
  оси трубчатой кости.

• Косые —
  линия перелома проходит под острым
  угломк оси трубчатой кости.

• Винтообразные —
  происходит вращение костных отломков,
  костные отломки «повёрнуты» относительно
  своего нормального положения.

• Оскольчатые —
  нет единой линии перелома, кость в месте
  повреждения раздроблена на отдельные
  отломки.

• Клиновидные —
  как правило возникает при переломах
  позвоночника,
  когда одна кость вдавливается в другую,
  образуя клиновидную деформацию.

• Вколоченные —
  костные отломки смещаются проксимальней
  по оси трубчатой кости или располагаются
  вне основной плоскости губчатой
  кости.

• Компрессионные —
  костные отломки мелкие, чёткой, единой
  линии перелома нет.

По
целостности кожных покровов

• Закрытые —
  не сопровождаются ранениями тканей,
  проникающих к месту перелома, и не
  сообщаются с внешней средой. Единичные —
  если один перелом одного сегмента
  опорно-двигательного аппарата.
  Множественные — если перелом в
  пределах одного сегмента или различных
  сегментов опорно-двигательного аппарата.

• Открытые —
  (огнестрельные и неогнестрельные),
  переломы костей сопровождающиеся
  ранениями мягких тканей и сообщающиеся
  с внешней средой. Сочетанные — если
  перелом сочетается с травмой внутренних
  органов, черепа. Комбинированные —
  если поражение в одной анатомической
  области или в разных анатомических
  областях.

По
локализации перелома

В
пределах трубчатой кости выделяют :

• диафиза

• эпифиза

• метафиза

По
осложнениям

• Осложнённые:

• травматическим
  шоком.

• повреждением
  внутренних органов.

• кровотечением.

• жировой
  эмболией.

• раневой
  инфекцией,остеомиелитом,сепсисом.

• Неосложнённые.

Также
наиболее распространённые типы переломов
имеют общепринятые названия — по
имени автора, впервые их описавшего.

Так,
например, перелом шиловидного отростка
лучевой
костиназывается переломом Коллеса.
Также к довольно известным типам травм
верхней конечности относятся перелом
Монтеджа, возникающий при переломелоктевой
костив верхней трети и вывихе головки
лучевой кости с повреждением ветвилучевого
нерва, и перелом Голеацци, представляющий
собой перелом лучевой кости в нижней
трети с разрывом дистального
радио-ульнарного сочленения и вывихом
в этом суставе.

Вывих —
нарушение конгруэнтностисуставных поверхностей костей, как с
нарушением целостности суставной
капсулы, так и без нарушения, под действием
механических сил (травма)
либо деструктивных процессов в суставе
(артрозы,артриты).

По
степени смещения

Вывих
может быть :

• полным
  (полное расхождение суставных концов)
  и

• неполными —
  подвывих (суставные поверхности остаются
  в частичном соприкосновении). Вывихнутой
  считается дистальная (дальняя от
  туловища) часть конечности.

Исключения
составляют:

• позвоночник—
  вывихнутым считается вышележащий
  позвонок.

• ключица(различают вывихи стернального и
  акромиального конца ключицы, но не
  вывихлопатки).

• плечаразличают передний, нижний и задний. В
  зависимости от смещений кости.

По
происхождению

• врождённые

• приобретённые
  вывихи

Врождённые

Такие
повреждения возникают в результате
неправильного внутриутробного
развития плода— недоразвитие суставной
впадины и головки бедра (дисплазия).
Чаще отмечаютсяврожденные
вывихи тазобедренных суставов(2-5 на
1000 новорождённых), реже — вывихинадколенника,
коленногосустава.
У грудного ребёнка вывих бедра проявляется
асимметрией складок по внутренней
поверхности бёдер, ограничением отведения
ноги и т. п.; когда ребёнок начинает
ходить и позже — хромотой и относительным
укорочением одной нижней конечности,
при двустороннем вывихе — «утиной»
походкой. Врождённый вывихнадколенникапроявляется болями, полной неподвижностью
сустава, его воспалением, гемартрозом;
ходят дети плохо, часто падают. Лечение
врождённого вывиха бедра (вправление,
наложение специальных шин или гипсовых
повязок) должно начинаться как можно
раньше — наилучшие результаты даёт
у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При
безрезультатности такого лечения в 2-4
года — хирургическая операция.
Профилактика: ортопедическое обследование
новорождённых. Нельзя туго пеленать (и
тем более свивать), насильственно
выпрямлять ножки, преждевременно ставить
ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на
ножки сам).

Приобретённые

Они
возникают при травме — травматические
или при заболеваниях (остеомиелит,полиомиелити др.)- патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве
случаев происходят под влиянием непрямой
травмы, когда место приложения силы
отдалено от повреждающегося сустава
(например, при падении на кисть вытянутой
руки происходит вывих в плечевом
суставе). Причиной травматического
вывиха может быть резкое сокращение
мышц, вызывающее движение, выходящее
за пределы нормальной подвижности
данного сустава (например, вывих нижней
челюсти при чрезмерном открывании рта).
Значительно реже возникают вывихи от
прямой травмы — удар в область
сустава. У детей в возрасте 1-3 лет
наблюдаются так называемые «вывихи от
вытягивания», возникающие в суставах
(плечевом, локтевом) от резкого рывка
ребёнка за руку (когда его ведут за ручку
и он оступился). Проявляются сильными
болями в области сустава, деформацией,
нарушением или утратой движений.

При
вывихах почти всегда происходит разрыв
капсулы суставов, могут быть повреждены
сухожилия,мышцы,кости,сосудыинервы;
такие вывихи называются осложнёнными.
Вывихи могут быть закрытыми — без
повреждения кожи над суставом и открытыми,
когда образуется рана, проникающая в
полость сустава. Иногда вследствие
значительного растяжения суставной
сумки и связок при вывихе, а также без
правильного лечения вывиха возникает
вновь даже при небольшом усилии. Это
так называемый привычный вывих (наиболее
частый в плечевом суставе).

Патологический
вывих чаще возникает в тазобедренном
и плечевом суставах обычно в результате
разрушения суставных поверхностей
вследствие патологического процесса;
паралитический вывих наблюдается при
параличе или парезеокружающих сустав мышц. Эти вывихи
возникают без заметного приложения
внешней силы, как бы самопроизвольно,
например, во время ходьбы, поворачивания
в постели и т. п.