Внутричерепная гематома код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Интрапаренхиматозная гематома головного мозга.
Названия
Название: Внутримозговая гематома.
Внутримозговая гематома
Синонимы диагноза
Интрапаренхиматозная гематома головного мозга.
Описание
Внутримозговая гематома. Ограниченное скопление крови в веществе головного мозга, оказывающее сдавливающее, смещающее и повреждающее воздействие на расположенную вблизи мозговую ткань. Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Наиболее достоверно внутримозговая гематома диагностируется сочетанным применением КТ и МРТ головного мозга, а также ангиографического исследования сосудов мозга. Небольшая внутримозговая гематома может быть пролечена консервативно, большая внутримозговая гематома — только хирургически, путем удаления или аспирации.
Внутримозговая гематома
Дополнительные факты
Внутримозговая гематома может состоять как из жидкой, так и из свернувшейся крови. В некоторых случаях помимо крови внутримозговая гематома содержит мозговой детрит, по своему количеству значительно уступающий объему скопившейся в гематоме крови. Количество крови, которое вмещает внутримозговая гематома, колеблется от 1 до 100 мл. Увеличение размеров внутримозговой гематомы происходит, как правило, в течение 2-3 часов после начала кровотечения, а при нарушении свертывания крови и дольше.
Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает окружающие ее мозговые ткани, приводя к их повреждению и некрозу. Наряду с этим внутримозговая гематома вызывает повышение внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга. Внутримозговая гематома значительных размеров может приводить к смещению структур головного мозга и развитию так называемого дислокационного синдрома. Кроме того, кровотечение приводит к рефлекторному спазму сосудов головного мозга и ишемии, в первую очередь в расположенных вблизи гематомы областях. Ишемия является дополнительным повреждающим фактором, приводящим к распространению патологических изменений далеко за пределы образующейся гематомы. Примерно в 14% наблюдений внутримозговая гематома прорывается в желудочки головного мозга, приводя к кровоизлиянию в желудочки. Согласно некоторым данным в 23% случаев внутримозговая гематома сочетается с образованием в оболочках головного мозга субдуральной, эпидуральной или эпи-субдуральной гематомы.
Причины
Внутримозговая гематома может образоваться в результате разрыва сосуда в момент черепно-мозговой травмы или при посттравматическом диапедезном кровотечении в контузионном очаге. Образование внутримозговой гематомы возможно при разрыве аневризмы сосудов головного мозга или артерио-венозной мальформации, в результате аррозивного кровотечения при внутримозговой опухоли, вследствие геморрагического инсульта из-за чрезмерного повышения внутрисосудистого давления при артериальной гипертензии и/или нарушения эластичности сосудистой стенки при атеросклерозе, системных васкулитах, диабетической макроангиопатии и тд Внутримозговая гематома может быть связана с изменением реалогических свойств крови при гемофилии, лейкемии, заболеваниях печени (хроническом гепатите, циррозе), лечении антикоагулянтами.
Классификация
На сегодняшний день клиническая неврология использует несколько классификаций внутримозговых гематом, дающих представление о их различных характеристиках: расположении, размерах, этиологии. В зависимости от локализации выделяют центральную, субкортикальную и кортико-субкортикальную внутримозговую гематому, а также гематому мозжечка. Различают лобарные, медиальные, латеральные и смешанные внутримозговые гематомы. По размеру внутримозговая гематома может классифицироваться как малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см), средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см) и большая (50 мл, КТ-диаметр 4,5 см).
По причине возникновения внутримозговая гематома может быть посттравматической, гипертензионной, аневризматической, опухолевой и пр. Для посттравматической гематомы в травматологии применяется классификация по времени ее возникновения. Первичная внутримозговая гематома образуется сразу же после ЧМТ, отсроченная внутримозговая гематома — через сутки и более.
Симптомы
В большинстве случаев внутримозговая гематома сопровождается выраженной общемозговой симптоматикой. У пациентов наблюдается головокружение, интенсивная головная боль, тошнота и рвота. Более половины случаев внутримозговой гематомы характеризуется нарушением сознания от сопора до комы. Иногда угнетению сознания предшествует период психомоторного возбуждения. Образование внутримозговой гематомы может протекать с наличием стертого светлого промежутка в состоянии пациента, с более длительным светлым промежутком или без него.
Очаговая симптоматика внутримозговой гематомы зависит от ее объема и локализации. Так, при небольших гематомах в области внутренней капсулы имеет место более выраженный неврологический дефицит, чем при значительно больших гематомах, локализующихся в менее значимых в функциональном плане участках мозга. Наиболее часто внутримозговая гематома сопровождается гемипарезом, афазией (расстройством речи), нарушениями чувствительности, не симметричностью сухожильных рефлексов правых и левых конечностей, судорожными эпилептическими приступами. Могут наблюдаться анизокория, гемианопсия, лобные симптомы: расстройство критики и памяти, нарушение поведения.
Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур. Вызывая увеличение объема содержимого черепной коробки, внутримозговая гематома приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой: нистагмом, нарушением глотания (дисфагией), расстройством дыхательного ритма, диплопией, тугоухостью, вестибулярной атаксией, гипо- или аносмией, косоглазием и опущением верхнего века, брадикардией, гипертермией и подъемом артериального давления.
Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами — приступообразным повышением тонуса мышц конечностей, в результате которого руки оказываются согнуты и приведены к туловищу, а ноги максимально разогнуты.
Потеря обоняния. Рвота. Слабость в руках. Судороги. Тонико-клонические судороги. Тошнота.
Диагностика
Современные методы нейровизуализации позволяют не только диагностировать внутримозговую гематому, но и выявить причину ее появления. Ведущим диагностическим методом является КТ головного мозга. Как правило, на томограммах внутримозговая гематома имеет вид очага гомогенной плотности округлой или овальной формы. Если гематома сформировалась в результате ушиба головного мозга, то она обычно имеет неровный контур. С течением времени происходит уменьшение плотности гематомы до изоплотного состояния, при котором ее плотность соответствует плотности мозговой ткани. Для малых гематом этот период составляет 2-3 недели, а для средних — до 5 недель. При уменьшении плотности гематома лучше визуализируется при помощи МРТ головного мозга, хотя в начальном периоде применение МРТ может привести к ошибочному диагнозу в пользу опухоли с кровоизлиянием. Поэтому, при наличие такой возможности, многие неврологи и нейрохирурги предпочитают использовать в ходе диагностики оба способа нейровизуализации (КТ и МРТ).
С целью выявления сосудистых нарушений, обусловленных рефлекторным ангиоспазмом, а также для диагностики аневризм и артерио-венозных мальформаций применяется ангиография головного мозга или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Самостоятельно применяться в диагностике внутримозговой гематомы ангиография не может, поскольку не дает возможности точно отдифференцировать участок ушиба головного мозга от гематомы.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать внутримозговую гематому следует с опухолью полушарий мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим инсультом, кистой и абсцессом головного мозга.
Лечение
Внутримозговая гематома может быть пролечена консервативным или оперативным способом. Решение о выборе лечебной тактики обычно принимает нейрохирург. Проведение консервативной терапии под контролем КТ возможно при диаметре внутримозговой гематомы до 3 см, удовлетворительном состоянии сознания пациента, отсутствии клинических данных за дислокационный синдром и сдавление продолговатого мозга. В рамках консервативной терапии осуществляется введение гемостатиков и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов. Необходима профилактика тромбоэмболии, коррекция артериального давления. Для снижения внутричерепного давления под контролем электролитного состава крови применяют диуретики.
Большой диаметр внутримозговой гематомы, выраженная очаговая симптоматика, нарушение сознания являются показанием к хирургическому лечению. Наличие признаков сдавления ствола мозга и/или дислокационного синдрома служит поводом для неотложного оперативного вмешательства. Операцией выбора является транскраниальное удаление гематомы. Менее травматичный способ хирургического лечения внутримозговой гематомы заключается в эндоскопической эвакуации. В отношении гематом малого размера, сопровождающихся значительным неврологическим дефицитом, может применяться стереотаксическая аспирация.
При множественных гематомах удалению зачастую подлежит лишь наибольшая из них. Если внутримозговая гематома сочетается с гематомой оболочек того же полушария, то ее удаление производится совместно с удалением субдуральной гематомы. Если внутримозговая гематома малого или среднего размера локализуется на другой стороне от гематомы оболочек, то она может не удаляться.
Прогноз
К основным факторам, от которых зависит прогноз, относятся: размер и расположение гематомы, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии (ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и тд ), степень и длительность нарушения сознания, сочетание внутримозговой гематомы с гематомами оболочек, своевременность и адекватность оказанной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении гематом, прорывающихся в желудочки головного мозга. Основные причины летального исхода — это отек и дислокация головного мозга. Около 10-15% пациентов с геморрагическим инсультом погибают от рецидива кровоизлияния, а примерно 70% имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В сером веществе при повреждении сосудов может образоваться опухоль, состоящая из кровяных сгустков. Это опасное состояние, обусловленное блокированием нервных окончаний и нарушением их функций. Предупредить развитие печальных последствий для здоровья и жизни пострадавшего может своевременная врачебная помощь.
Причины возникновения гематом
Внутричерепная гематома чаще всего возникает после травмы головы
Кровотечение в полости черепа возникает по разным причинам. Чаще всего его провоцирует травма головы (ушиб головного мозга, перелом черепных костей). Некоторые сосудистые заболевания приводят к постепенному истончению стенок. При интенсивном давлении крови они разрываются, что чревато заполнением свободного пространства и сдавливанием мозговых тканей.
Основными причинами образования внутричерепных гематом являются:
- разрыв аневризмы (выбухание истончённой вены или артерии), вследствие повышения кровяного давления;
- геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг, вызванное длительным течением гипертонической болезни (преимущественно встречается у взрослых и пожилых людей);
- родовая травма – возникает у недоношенных детей вследствие тяжёлых родов или неграмотного наложения акушерских щипцов.
К другим причинам образования гематомы в головном мозге можно отнести гемофилию, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), психоневрологические патологии (эпилепсия, шизофрения), опухоли в головном мозге, патологии печени, сепсис.
Зачастую причиной возникновения внутричерепной гематомы служат черепно-мозговые травмы, связанные с ушибом, сотрясением, сдавливанием тканей, расположенных в голове.
Классификация и виды гематом
Разновидности внутримозговых гематом
При лечении патологии учитывается классификация и виды, а также природа происхождения внутричерепных гематом:
- Общемозговые гематомы. Характеризуются нарушением сознания, впадением в кому, тошнотой, рвотой, которые не приносят облегчения.
- Очаговые гематомы. Проявляются парезом конечностей, параличом, нарушением функций какого-либо органа (например, пострадавший не может сомкнуть веко, широко улыбнуться, поднять правую или левую руку).
После удара или травмы головы иного происхождения формируется гематома следующего типа:
- Эпидуральная, при которой происходит повреждение сосудов над поверхностью черепа. Справа, слева, в лобной, теменной затылочной области головы появляется синяк, не вызывающий потери сознания и прочей неврологической симптоматики. Однако пострадавший испытывает боль в проблемной зоне.
- Субдуральная, характеризующаяся повреждением сосудов, расположенных между внутренней стороной черепной коробки и головным мозгом.
- Внутримозговая. Наиболее опасный вид повреждения, при котором кровь скапливается в мозговых тканях, что приводит к некротизации нейронов (клеток мозга).
Гематома любого вида может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода пострадавшего. Поэтому лечебные мероприятия должны проводиться грамотно и своевременно.
Основные симптомы
Смещение мозгового вещества из-за гематомы вызывает ухудшение самочувствия у пострадавшего
Основные признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться сразу после получения травмы или спустя несколько часов. Поэтому пострадавший нуждается в осмотре непосредственно после удара и через 4-8 часов. Поверхностное образование кровяных сгустков хорошо заметно. Проблемный участок возвышается над остальной частью кожи и имеет красный оттенок. При нажатии на повреждённое место человек жалуется на боль и дискомфорт. Шишка имеет плотную структуру и остаётся неподвижной.
Если пострадали сосуды внутри черепа, скопившаяся в тканях кровь начинает давить на головной мозг, провоцируя появление таких симптомов:
- головной боли и головокружения;
- тошноты, рвоты;
- слабости, вялости;
- помутнения сознания;
- потери ориентации в пространстве.
Наиболее опасными симптомами являются головные боли и головокружение. Кроме этого обильное внутреннее кровотечение провоцирует судороги, летаргию, кому.
Образование гематомы, сопряжённое с кровоизлиянием, нарушает деятельность головного мозга. Подобные состояния требуют экстренной диагностики и врачебного вмешательства.
Диагностические меры
Если после повреждения черепа внешних признаков образования гематомы не наблюдается, это не говорит об отсутствии проблемы. Для диагностики используют инструментальные способы обследования, обладающие высокой информативностью. Они безболезненны и неинвазивны:
- Компьютерная томография (КТ). Даёт детальное изображение мозговых тканей в срезе.
- Магниторезонансная томография (МРТ), позволяющая выявить гематому в разных участках головы, определить её локализацию и размеры.
При подозрении на субарахноидальное кровотечение исследуют ликвор пострадавшего. Результат спинномозговой (люмбальной) пункции при внутричерепной гематоме обычно показывает, что в церебральной жидкости имеются примеси крови, если произошло кровоизлияние под оболочкой мозга.
Лечебные мероприятия
Крупные гематомы устраняют хирургическим путем
Гематому в голове, образовавшуюся после ушиба или удара, необходимо немедленно устранить. В качестве первой помощи к проблемному месту прикладывают холод. Это поможет сузить стенки кровеносных сосудов и купировать болевой синдром. При острой боли принимают спазмолитическое средство.
Для борьбы с головной болью нельзя использовать Аспирин, так как он влияет на свёртываемость крови, что может усилить кровотечение.
Как избавиться от гематомы, решает нейрохирург или травматолог. Лёгкие и средние состояния лечат медикаментозно. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Например, эпидуральная гематома задней черепной ямки подлежит операции, однако небольшие сгустки рассасываются самостоятельно под воздействием медикаментов.
Медикаментозное лечение
Для устранения выраженной клинической симптоматики используют рассасывающие препараты, кортикостероиды, средства, укрепляющие стенки сосудов, а также диуретики, способствующие снижению кровяного давления.
Ушибленное место обрабатывают и накладывают давящую повязку. Также назначают физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию. Больным с гематомой лёгкой и средней степени тяжести показан постельный режим и покой.
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях может понадобиться трепанация черепа
При образовании большой или средней гематомы, а также при подозрении на начало воспалительного процесса прибегают к операции:
- Трепанация. Гематому удаляют путём вскрытия части черепа с отсасыванием новообразования, коагуляцией либо сшиванием кровеносных сосудов.
- Эндоскопия. В черепной коробке делают отверстие, а затем убирают сгустки специальным приспособлением.
- Лазер. Применение данного способа позволяет устранить гематому, образовавшуюся под кожными покровами внутри черепной коробки, одновременно спаивая повреждённые сосуды.
Метод лечения подбирают в индивидуальном порядке, учитывая особенности травмы, общее состояние пострадавшего, возраста. От данных факторов зависит скорость рассасывания сгустков и продолжительность периода реабилитации.
Лечение родовых гематом
Повреждения черепа, полученные новорожденным ребёнком во время родов, не представляют серьёзной опасности и рассасываются самостоятельно. Продолжительность выздоровления составляет 2-5 недель. Если шишка не уменьшается, а начинает увеличиваться, появляются признаки сдавливания мозга, в экстренном порядке проводится пункция с удалением скопившейся жидкости.
Способы профилактики
Людям старшего возраста необходимо проверять сосуды, чтобы не допустить инсульта
Чтобы предупредить образование гематом в области головы, рекомендуется:
- своевременно лечить гипертоническую болезнь, принимать назначенные врачом лекарства;
- при получении различных травм черепа обращаться в стационар для обследования и назначения терапии;
- наблюдаться у терапевта при хронических заболеваниях печени, планово сдавать анализы крови;
- не принимать антикоагулянты без назначения врача;
- при беременности наблюдаться у акушера-гинеколога;
- делать томографию головы в плановом порядке.
Предупредить образование гематом, связанных с травмами головы, невозможно из-за внезапности. Разрыв аневризмы также предсказать нельзя. Выявить развитие патологического процесса можно случайно, диагностируя другое заболевание.
Возможные последствия и осложнения
Нарушение функций в зависимости от участка кровоизлияния
У 15-60% выздоровевших людей наблюдаются неприятные осложнения и тяжёлые последствия внутричерепных гематом. Большинство пациентов жалуются на частые приступы головной боли, проблемы с речью и слухом, паралич или парез конечностей, нарушение умственной деятельности. Степень выраженности остаточных явлений зависит от локализации кровяного сгустка, его обширности, глубины повреждения мозговых тканей, своевременности и качества проведённого лечения. Например, при гематоме лобной области большого полушария нарушается мышление, появляется апатия, беспричинная раздражительность. На восстановление утраченных способностей может уйти от полугода до 7 лет.
После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
- инфекционные заболевания, поражающие головной мозг (менингит, энцефалит, абсцесс);
- деформация черепа, при которой требуется проведение пластической операции.
Кровоизлияние внутри черепа может быть спровоцировано травмой, сложными родами, проблемами с сердечно-сосудистой системой, разрывом аневризмы. Если пострадавшему не оказать грамотную помощь, клетки мозга при сдавливании начнут отмирать, что чревато опасными осложнениями, включая летальный исход. Нужно прислушиваться к рекомендациям специалистов и пройти назначенное лечение.
Источник