Внутренняя гематома мышечной ткани
- 6 Июля, 2018
- Ортопедия и травматология
- Владимир Стороженко
Гематома образуется в результате разрыва кровеносных сосудов в мягких тканях. Это происходит чаще всего из-за механических ударов, растяжений, сдавливания и прочих воздействий. Кровеносные сосуды разрываются из-за хрупкости своих стенок. В этом случае синяки и гематомы появляются на теле даже при незначительных ударах или даже сами по себе. Это достаточно опасное состояние.
Гематома межмышечная появляется практически так же, как и подкожная разновидность. Ее последствия могут быть опасными для здоровья, если кровоизлияние было обширным. Такое состояние требует правильного и своевременного лечения. В некоторых случаях может применяться даже хирургическое вмешательство.
Общая характеристика
Достаточно распространенным явлением выступает межмышечная гематома. Код по МКБ 10 этого образования относится к группе Т14 «Травма неуточненной локализации». Эта система позволяет медикам правильно диагностировать заболевание, назначать адекватное лечение.
Если же травма захватывает несколько частей тела, она будет относиться к группе Т00-Т07. Травма мышц относится к категории Т14.6. Если же гематома носит поверхностный характер, ее относят к группе Т14.0.
Подобное образование характеризуется кровоизлиянием в мягкие ткани. Так появляется гематома. Она мало похожа на привычные всем синяки. В результате разрыва сосудов образуется полость, наполненная кровью. Если обширность ее большая, гематома сама по себе не рассасывается. Запекшаяся кровь может инфицироваться, и ткани загноятся. Поэтому при появлении большой гематомы необходимо срочно обратиться к врачу.
Причины возникновения
Межмышечная гематома бедра, голени или плеча чаще всего появляется в результате удара или ушиба. При падении также может появиться подобное образование. Обширность подобного образования зависит от силы удара. Подкожная гематома сразу бросается в глаза, так как появляется отчетливое синее пятно. Межмышечную гематому может быть не видно на поверхности.
Помимо механических факторов подобное явление могут провоцировать сопутствующие заболевания и нарушения работы систем организма. Например, это может быть атеросклероз. Слабые, хрупкие сосуды могут разрываться даже при незначительной нагрузке. Это также приводит к возникновению гематомы.
Внутримышечные инъекции могут вызывать кровотечение в тканях. Чтобы этого избежать, необходимо делать уколы правильно. Человек без соответствующей квалификации не должен вводить внутримышечные инъекции. В противном случае может появиться обширная гематома, которая со временем может загноиться.
Симптомы
Межмышечная гематома голени, бедра или иной части тела проявляется определенными симптомами. В месте образования полости с кровью может повыситься температура. Возникают неприятные, иногда очень болезненные ощущения. Место локализации гематомы немного опухает. На коже могут появиться синие пятна.
Болезненность будет определяться в более глубоких слоях тканей, чем это бывает при подкожных синяках. В некоторых случаях нарушается подвижность мышц. Если повреждение определяется на конечности, она не частично или полностью не может выполнять свои функции.
Если после травмы появилась сильная болезненность, припухлость, общее самочувствие заметно ухудшилось, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит избежать неблагоприятных последствий.
Формы гематомы
Гематома межмышечная может быть представлена в одной из трех форм. Первая из них является самой легкой. В этом случае образование рассасывается со временем само. При этом болезненность достаточно низкая. Может появиться небольшая припухлость. Однако подвижность мышцы практически не нарушается.
Средняя форма требует правильного лечения. Она, скорее всего, не сможет пройти сама по себе. В этом случае врач назначает комплекс мероприятий, который позволяет избежать нагноения полости. Болезненность и обширность такой гематомы средняя. Подвижность мышц может быть частично нарушена.
Тяжелая форма гематомы требует немедленной госпитализации. Полость характеризуется большой обширностью. Появляется сильная болезненность. Со временем может подняться температура тела, появляется общая слабость. Подвижность мышц полностью отсутствует. Без своевременного лечения подобное образование может привести к инвалидности или даже смерти пациента.
Первая помощь
Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо правильно оказать первую помощь при ушибах. В этом случае требуется снизить нагрузку на поврежденную конечность. Пострадавший должен принять горизонтальное положение. Ушибленную конечность нужно поднять вверх. Это снизит интенсивность поступления в ткани крови из поврежденных сосудов.
Можно наложить на поврежденное место тугую повязку. Однако за состоянием пострадавшего необходимо следить. При появлении общей слабости, поднятии температуры тела, его необходимо срочно доставить в больницу.
Также рекомендуется наложить холод на ушибленное место. Кровеносные сосуды при этом сужаются. Это позволит избежать появления обширной гематомы. Даже при сильном ударе поступление крови в межмышечное пространство значительно сократится. Держать холод необходимо длительное время. При этом необходимо делать небольшие перерывы на 10-15 минут. Если поврежденный участок покрыт тонкой, нежной кожей, рекомендуется проводить процедуру не более 10 минут. Холод прикладывают в первые сутки после получения травмы.
Медицинская помощь
Если в течение первых 2 часов после удара не была оказана первая помощь при ушибах, к поврежденному месту не был приложен холод или же травма была значительной, гематома может быть обширной. В этом случае потребуется обратиться в больницу. Подобное образование само по себе, скорее всего, не пройдет.
Лечение заключается во вскрытии полости с кровью, а также дренировании ее содержимого. Если этого не сделать, образование будет сдавливать находящиеся рядом ткани, образуется рубец. Если же дренирование не было эффективным, в гематоме появляется соединительная ткань. Появляется фиброзное образование, которое будет видно на УЗИ.
Если гематома или ее последующая форма начинают сдавливать нервы и соседние ткани, проводится ее оперативное лечение. Хирург полностью удаляет сгусток крови. Такую процедуру проводят при отсутствии движения в поврежденной конечности.
Лечение в домашних условиях
Внутримышечная гематома может пройти самостоятельно, если она не была слишком обширной. Определить это достаточно тяжело. Полость может находиться глубоко в мягких тканях. Поэтому определить ее состояние может только врач.
Если болезненные ощущения отсутствуют или выражены неярко, а также подвижность мышц не нарушена, можно лечить гематому в домашних условиях. Однако за своим самочувствием необходимо постоянно следить. При появлении усталости, температуры, следует немедленно вызвать скорую помощь.
В домашних условиях можно применять различные мази и компрессы. Подобные средства можно приобрести в аптеке. Народная медицина также предлагает множество рецептов от гематом. Комплексное лечение позволяет быстро избавиться от проблемы.
Рекомендации по лечению
Лечить межмышечную гематому в домашних условиях можно только после консультации врача. Он выпишет несколько средств, которые будут способствовать быстрой регенерации тканей.
Многих интересует вопрос, можно ли греть гематому. Тепло будет эффективным средством, но не ранее чем через сутки после травмы. Когда кровотечение в межмышечном пространстве сократится, можно ставить прогревающие компрессы, применять специальные мази. Они продаются в аптеках повсеместно.
Часто при появлении межмышечной гематомы на поврежденный участок наносят такие мази, как «Спасатель», «Лиотон», «Венитан» и т. д. Можно применять различные согревающие компрессы, накладывать на ушибленное место горчичники. Это ускоряет кровоток, способствует быстрой регенерации тканей.
Народная медицина
Гематома межмышечная может лечиться при помощи средств народной медицины. Чаще всего применяются согревающие, солевые компрессы. Для этих целей применяют горчицу, сок редьки, капусту и т. д. Можно делать компрессы с водкой или лекарственными растениями (арника, календула, лист подорожника и т. д.).
Например, можно поставить на ночь солевой компресс. Для этого в 100 г воды растворяют 2 столовые ложки поваренной соли. Средством пропитывают марлю, а затем накладывают ее на больное место. Укутывают ткань полиэтиленом и шерстяным платком.
Эффективно помогают справиться с гематомой примочки из сока лекарственных растений. Их также рекомендуется делать на ночь. Можно также размять капустный лист и сделать компресс из него. Припухлость быстро пройдет.
Рассмотрев, что собой представляет гематома межмышечная, ее причины, симптомы и последствия, каждый сможет правильно поступить при возникновении подобной травмы.
Источник
Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.
Общие сведения
Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).
Причины
Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.
Патогенез
В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость.
Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.
В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.
Классификация
Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:
- По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
- По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
- По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
- По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
- По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.
КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.
Симптомы
Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.
При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.
Осложнения
Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.
Диагностика
Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.
КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области
Лечение гематомы мягких тканей
Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.
Источник