Внутренние гематомы на легком

Ушиб легкого представляет собой повреждение легочной ткани, возникающее под воздействием травмирующего агента: тупого механического удара или сдавливания грудной клетки. При этом целостность висцеральной плевры не нарушается.

Причины

Основной причиной ушиба легкого является травматическое воздействие на грудную клетку вследствие интенсивного удара тупым предметом или взрывной волны. Патология возникает в месте удара и противоудара.

В большинстве случаев подобные травмы являются следствием ДТП. Во время автокатастрофы водители ударяются грудью о рулевую колонку и получают травму. Возможно возникновение сотрясения легких и размозжение тканей вследствие сдавления грудной клетки тяжелыми предметами и падения с возвышенности на спину или живот.

Степени тяжести

Сила механического воздействия и размеры поверхности травмирующего агента непосредственно влияют на характер повреждения легких. Исходя из площади пораженной области, патология бывает обширной или локализованной. Месторасположение и обширность зоны ушиба имеет важное значение для оценки клинической картины и составления прогноза.

Массивный ушиб легких может стать причиной смерти пострадавшего на месте чрезвычайного происшествия.

В зависимости от тяжести течения патологического процесса выделяют следующие степени:

1. Легкая. Ограниченное поверхностными тканями повреждение легкого. Занимает не более двух легочных сегментов. Нет дыхательной недостаточности.
2. Средняя. Ушиб охватывает несколько сегментов легочной ткани. Присутствуют отдельные зоны размозжения паренхимы, сосудистые повреждения. Дыхательная недостаточность умеренная. Кровь насыщается кислородом на 90 и выше процентов.
3. Тяжелая. Обширная зона поражения альвеолярной ткани. Размозжение и повреждение прикорневых структур. Сниженное содержание кислорода в периферической крови.

Симптомы

Ушиб легкого сложно поддается распознаванию в первые часы после получения травмы. Из-за этого медицинские сотрудники часто ошибаются с постановкой диагноза, оценивая клиническую картину как следствие забоя грудной клетки или перелома ребер. Это становится причиной неправильного лечения.

Клинические симптомы контузии легкого:

• Нарастание дыхательных нарушений (одышки).
• Отечность и возникновение гематомы в месте локализации удара.
• Наличие влажных хрипов.
• Цианоз.
• Увеличение числа сердечных сокращений в спокойном состоянии.
• Кровохарканье. Этот симптом проявляется при тяжелом или среднетяжелом течении патологического процесса (возникает в течение первых суток после травмы).
• Снижение АД.
• Поверхностное дыхание, болезненные ощущения во время глубокого вдоха.

Из-за скопления крови в мягких тканях происходит увеличение объема грудной клетки. При тяжелой степени патологии случается полная остановка дыхания. В этом случае требуется незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.

Диагностика

Пострадавшего непременно должен осмотреть травматолог или торакальный хирург. Врач уточняет обстоятельства травмы и проводит клинический осмотр пациента. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Физикальное исследование. С помощью пальпации врач определяет усиление болевых ощущений при надавливании на спину или грудной отдел в месте поражения. При некоторых травмах получается прощупать локализацию перелома ребер. Аускультация легких позволяет услышать влажные хрипы в поврежденной зоне.
• Лабораторные анализы. С целью исключения внутреннего кровотечения выполняется клинический анализ крови. Проводится исследование мокроты для выявления эритроцитов, которые свидетельствуют о легочном повреждении. Степень гипоксемии определяется путем исследования газового состава крови. Уровень насыщения крови кислородом показывает пульсоксиметрия.
• Лучевые исследования. Рентгенографическое излучение позволяет выявить участки инфильтрации ткани легкого в месте ушиба через несколько дней после травмы. Проведение рентгенографии целесообразно при подозрении на перелом ребер, пневмо- и гемоторакс. Назначение КТ рекомендуется при более тяжелых патологиях. С ее помощью выявляется разрыв легкого, пневмоцеле и ателектазы.
• Бронхоскопия. Применяется по четким показаниям. С ее помощью определяется источник кровотечения при кровохарканье. Одновременно с эндоскопическим исследованием проводится лечебная санация бронхов.

Первая помощь

Симптоматика ушиба легкого проявляется через некоторое время после получения травмы. Из-за этого оказание своевременной помощи не представляется возможным. Комплекс неотложных действий при ушибе легкого практически аналогичен доврачебной помощи при других травмах:

• Холодный компресс (15 мин). Используется для уменьшения отечности и устранения болевого синдрома. Холод оказывает сужающий эффект на кровеносные сосуды и предотвращает гематомы.
• Иммобилизация. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Следует избегать любых движений.
• Медикаменты. Запрещено использовать любые обезболивающие или противовоспалительные средства. Они могут стать причиной постановки неправильного диагноза.

Лечение

При подозрении на ушиб легкого человека необходимо незамедлительно госпитализировать на несколько суток в хирургическое или травматологическое отделение. Консервативное лечение патологии включает в себя:

• Обезболивание. Применение нестероидных противовоспалительных средств.
• Купирование острой ДН. Применяется оксигенотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия и кортикостероидные гормоны. В тяжелых случаях пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.
• Профилактика пневмонии. При патологиях дренажной функции респираторного тракта осуществляется санация дыхательных путей. Целесообразно назначение антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство применяется при отрывах крупных бронхов или повреждении сосудов.

В период восстановления назначается ЛФК, массаж и физиотерапия.

Осложнения

Гематома грудного отдела – это самое безобидное последствие ушиба легкого. Среди серьезных осложнений можно выделить: дыхательную недостаточность, пневмонию, пневмотракс, кровотечение, гемоторакс и кровопотерю.

Прогноз и профилактика

Пациент с локализованным ушибом легкого восстанавливается без осложнений в течение двух недель. Травма средней тяжести имеет в целом благоприятный прогноз. Развитие тяжелых последствий возможно при отсутствии адекватного лечения, у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих патологий. Обширные глубокие ушибы, разрывы и размозжение легочной ткани способны повлечь смерть пострадавшего.

Избежать возникновения ушиба позволяет соблюдение мер личной безопасности. Профилактикой ранних и поздних осложнений травмы является оказание своевременной медицинской помощи.

Насколько опасен ушиб лёгкого, зависит от того, с какой силой он нанесён и в какую область груди попал. Всё может обойтись небольшой гематомой, которая пройдёт сама, а может произойти внутреннее кровоизлияние или внутри лёгкого может образоваться заполненная воздухом полость.

Чтобы не допустить развития осложнений и свести последствия к минимуму, нужно вовремя оказать пострадавшему первую помощь и обратиться к врачу.

Причины и симптоматика

Ушиб лёгкого возникает, как правило, в результате сильного направленного воздействия на область груди. Это может произойти:

• Во время ДТП. Ушиб лёгких при ДТП – основная проблема, с которой сталкиваются водители. Если подушка безопасности не раскрывается, водителя бросает вперёд, грудью на рулевое колесо, которое оставляет гематому.
• Падение. Ушиб лёгких при падении может возникнуть, даже если человек падает с небольшой высоты – достаточно упасть неудачно и приземлиться, зацепив грудь.
• Удар. Во время драки либо при других обстоятельствах, тяжёлый тупой предмет, попавший в грудь, оставляет после себя гематому и онемение.

Что бы ни произошло, симптомы остаются неизменными и достаточно грозными:

• Проблемы с дыханием. Ушибленные лёгкие быстро начинают отекать, в результате чего сужается просвет сосудов и возникает недостаток кислорода. Пострадавший дышит поверхностно, быстро и с хрипами.
• Проблемы с недостатком кислорода. Из-за отёка мозг начинает испытывать кислородное голодание. Если пострадавший в сознании, у него кружится голова, темнеет перед глазами, лицо приобретает синюшный оттенок, может начаться бред.
• Проблемы с ушибом. В ушибленных лёгких лопаются капилляры, и когда пострадавший начинает кашлять из-за недостатка воздуха, в процессе отходит мокрота, перемешанная с кровью.
• Боль. Гематома лёгкого приобретает синеватый оттенок, на вдохе пострадавший испытывает ноющую боль, при попытке пропальпировать грудную клетку – острую боль. Если в процессе получения травмы случился перелом ребра, боль при вдохе будет острой и сильной.
• Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Сердце начинает биться быстрее, артериальное давление повышается – это нормальное следствие травмы и недостатка кислорода, но в процессе пострадавшему от ушиба лёгкого будет очень неприятно и у него может даже случиться инфаркт.

Даже если признаки не появляются непосредственно сразу после падения или удара, это не значит, что ушиба лёгкого не произошло. Возможно, он был достаточно слабым и проявится позже. Лучше перестраховаться и либо посетить врача, либо несколько часов провести в постели, наблюдая за своим состоянием. Это лучший выход, чем иметь дело с осложнениями.

Возможные осложнения

Последствия ушиба лёгкого могут быть куда серьёзнее, чем банальный синяк на груди. Среди них:

• Пневмония. Любая травма увеличивает вероятность воспаления, которое приводит к повышению температуры, головным болям, болям в мышцах, слабости и сонливости. Если его вовремя не лечить, может перейти в бронхит и даже в хронический бронхит, потому лучше до него просто не доводить.
• Пневмоторакс. Худший вариант патологии, когда она образуется при открытой ране и воздух поступает в лёгкие снаружи постоянно. Но и при ушибе лёгкого, когда воздушная полость образуется из-за травмы или прокола лёгкого ребром он представляет не меньшую опасность. Из-за пневмоторакса у больного может развиться дыхательная недостаточность, которая быстро приведёт к летальному исходу, если ничего не предпринять.

Хуже всего то, что при ушибе лёгкого никак не установить без лабораторных методов, есть пневмоторакс или нет. Именно поэтому рекомендуют посещать врача, даже если симптомы не проявляются.

• Гемоторакс. Если при пневмотораксе давление на кровеносные сосуды и сами лёгкие оказывает образовавшаяся воздушная полость, то при гемотораксе эту роль берёт на себя кровь, влившаяся из-за прорыва капилляров в результате ушиба. Если её срочно не убрать, у больного может также начаться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
• Кровотечение и кровопотеря. Если в результате травмы оказался порван крупный сосуд, пострадавший со временем может обнаружить у себя симптомы кровопотери – кружится голова, трудно дышать, темнеет в глазах, часто и сбиваясь бьётся сердце. Чаще всего пострадавший теряет сознание и, если ничего не предпринять, может умереть.
• Дыхательная недостаточность. Возникает, если из-за травмы воздуха в организме значительно меньше, чем требуется для поддержания нормальной работы. Больной дышит быстро, тяжело и хрипло, кожные покровы у него синеватого оттенка, сознание путается, наблюдаются симптомы удушья. Достаточно быстро больной теряет сознание, после впадает в кратковременную кому после чего следует смерть.

Чтобы не допустить развития осложнений, очень важно вовремя начать принимать меры. Гематома лёгкого не проходит сама и уже в первые полчаса после получения травмы требует срочного вмешательства.

Лечение

Фактически всё лечение ушиба лёгкого можно разделить на два периода, которые отличаются и по целям, и по выполняемым действиям. Сначала – первая помощь, поскольку очень редко рядом с пострадавшим сразу же оказывается «скорая». Нужно:

• Обездвижить пострадавшего. Для этого уложить его на плоскую поверхность, подложить что-нибудь под ноги и предупредить, чтобы он не двигался, если он в сознании. Ушиб лёгкого может сопровождаться переломом рёбер – тогда любое движение опасно, поскольку осколки войдут глубже в ткань. Если же пострадавший без сознания, нужно осторожно ослабить на нём одежду и повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся ни мокротой, ни рвотой.
• Приложить к ушибу холодный компресс. Лучше всего – лёд или любой замороженный полуфабрикат. Но если рядом нет холодильника, сойдёт любой холодный предмет, вплоть до бутылки с водой. При этом важно обернуть его в мягкую ткань, чтобы избежать обморожения, и замерять по часам – прикладывать пятнадцать минут, сделать перерыв на двадцать и повторить.
• Проследить за состоянием пострадавшего. Если нет боли, сознание не мутиться, не появляется кашель – скорее всего, всё нормально и пострадавший сможет дойти к врачу сам. Но если кашель есть, особенно с кровью, нужно сразу же вызывать «скорую» — её присутствие понадобится.

Не нужно давать пострадавшему никаких лекарств – противовоспалительный и обезболивающие только помешают поставить правильный диагноз, а ничего, что могло бы остановить кровавый кашель, в обычной аптечке просто нет.

Не нужно разогревать грудь, не нужно накладывать давящую повязку. Достаточно просто уложить и приложить компресс – остальное сделают врачи.

Лечить ушиб лёгкого они будут, в зависимости от того, насколько он сильный, а чтобы определить это, отправят пострадавшего на УЗИ либо на рентген – исследования помогут определить, есть ли перелом рёбер, есть ли в полостях лёгкого кровь и насколько они вообще повреждены. Определившись, специалисты начнут работу:

• При слабом ушибе пострадавшему выписывают обезболивающее, дают таблетку и отправляют домой. В течение недели ему следует соблюдать постельный режим, прикладывать к груди компрессы и принимать обезболивающее по необходимости.
• При среднем ушибе без образования полостей и переломов пострадавшему дают обезболивающие и противовоспалительные. Они снимают отёк, облегчают боль и мешают развитию пневмонии или бронхита. Выписка производится по общему состоянию.
• При сильном ушибе, который сопровождает гемоторакс или пневмоторакс, больному прописывают хирургическую операцию, в ходе которой врачи введут в полость лёгкого специальный катетер и откачают лишний воздух либо кровь. Это облегчит дыхание. Дополнительно будут использоваться препараты против отёка и противовоспалительные.
• При сильном ушибе с трещиной в рёбрах, врачи наложат тугую повязку и пропишут постельный режим. Рёбра должны срастись и процессу не должно ничего мешать – противовоспалительные, обезболивающие, витамины, правильная диета будут сопровождать процесс.
• При переломе рёбер – тем более если при ушибе лёгкого ребро проткнуло лёгкое – потребуется хирургическая операция, в ходе которой сместившиеся кости вернут на место, осколки извлекут, а ткань зашьют. В худшем случае может потребоваться имплант.

В любом случае ушиб лёгкого – это достаточно серьёзное состояние, которое нельзя оставлять на самотёк и надеяться, что гематома как-нибудь пройдёт, а боль и кашель ничего страшного не значат. Только своевременная диагностика может определить, насколько опасно происходящее и только адекватная терапия может не допустить развития осложнений.