Виды вывихов коленного сустава

Колено часто травмируется, так как оно подвергается постоянным нагрузкам и совершает очень сложные движения. В нем фактически находятся два сочленения: одно (основное) соединяет кости бедра и голени; второе — бедро и коленную чашечку. Поэтому вывих коленного сустава может отличаться по своей локации, типу и характеру:

Когда смещение диагностируется в генеральном соединении бедренной и большеберцовой кости, его обычно называют вывихом (подвывихом) коленного сустава.
Если смещение происходит во «втором суставе» — коленной чашечке, такая травма называется вывихом (подвывихом) надколенника.

Типы вывихов коленного сустава

Вывихом является полное смещение суставных костей, когда они полностью выходят из замка, образованного контактирующими поверхностями, теряя направляющее их русло: мыщелки эпифиза выходят из углубленного плато большеберцовой кости; надколенник — из переднего желобка бедренной кости.

Если смещение неполное, и контакт суставных поверхностей частично сохранен, такой вывих называют неполным (подвывихом).
Травмы такого рода могут быть закрытыми, то есть не затрагивающими кожные покровы, и открытыми — проявляющимися во внешних повреждениях.
Вывих считается осложненным, если сочетается с повреждением костей, мениска, мышц, кровеносных и нервных сосудов.

Помимо этого, вывихи классифицируются по причинам, их вызвавшим:

механические (сильный удар, неожиданное резкое движение, ДТП);
патологические — вызываются дегенеративно-дистрофическими, воспалительными процессами в костях и остеопатиями: артрозом, остеоартритом, остеопорозом и т. д.;
привычные (хронические) — происходят по вине анатомических особенностей костно-мышечной системы;
застарелые — происходят по причине первичной, невылеченной травмы;
врожденные — на почве патологий костного развития.

Полный и неполный вывих коленного сустава

Смещение коленного сустава (голени относительно бедра) возможно во всех четырех направлениях: вперед, назад, в боковых направлениях — чаще вовнутрь.

Направление смещения зависит от того, какие именно связки повреждены.

При травме возникают следующие симптомы:

внезапная сильная боль;
отечность, наступающая через какое-то время;
трудность некоторых движений (страшно сделать шаг, согнуть ногу, опереться на нее);
видимые деформация и искривление;
ощущение полной нестабильности в колене;
покраснение кожи, температура.

На фото — так выглядит колено человека после вывиха.

Чувство онемения, потери чувствительности в ногах, синюшность покровов, резкое распухание голени — тревожные признаки повреждении нервов и артерии.

Вывих колена обычно происходит при одновременном разрыве боковой и крестообразной связки.

Подвывих коленного сустава может наблюдаться при изолированной травме крестообразной связки.

Симптомы при этом более умеренные:

боль проявляется лишь во время движения;
отечность мало выражена;
есть ощущение небольшой нестабильности;
при ходьбе, сгибании/разгибании колена возможна крепитация (хруст).

Вывих надколенника

Вывих коленной чашечки происходит при разрывах связки надколенника или поддерживающих связок, при этом чашечка смещается чаше в поперечном, либо в заднем направлении. Боковые смещения могут усугубляться вальгусной или варусной деформацией ног:

при вальгусной (Х-образной) надколенник больше смещен наружу;
при варусной (в виде буквы О) — внутрь.

Симптомы травмы надколенника

При полном выходе чашечки из направляющего бедренного желобка могут чувствоваться:

резкая боль;
ощущение того, что надколенник проваливается куда-то вглубь колена;
передняя часть колена отекает;
колено блокируется при определенных движениях;
на суставе в области коленной чашечки просматривается и прощупывается ступенька.

Боль обычно утихает при вправлении чашечки.

При незначительной травме и частичном смещении (подвывих надколенника) симптомы могут быть туманными в виде небольшого дискомфорта и ухода коленной чашечки в момент сгибания/разгибания.

Что такое привычный вывих

Привычный вывих коленного сустава — это периодически происходящие смещения сопряженных костей, вызванные специфическими особенностями костно-мышечного аппарата. Чаще всего это проявляется в выпадении надколенника.

Привычный вывих надколенника случается из-за минимальных ежедневных нагрузок, поэтому его можно отнести к самопроизвольному смещению: коленная чашечка выходит за пределы русла, ограниченного желобком бедра. В процессе движения возможно и самопроизвольное возвращение надколенника в сустав. Обычно к этому явлению легко привыкают (оттого и название травмы «привычная»): больные умеют использовать конкретные движения в колене для постановки чашечки на место, либо вправляют ее ручным способом.

Причины привычных смещений кроются:

в природной повышенной эластичности связок;
мышечной слабости;
невылеченном разрыве связок коленной чашечки;
слишком длинной передней связке, из-за чего надколенник расположен более высоко.

Последствия привычного подвывиха коленного сустава проявляются отдаленно в виде развития гонартроза, хондромаляции надколенника и др. патологий.

Первая помощь при вывихе коленного сустава

Что делать при вывихе колена?

В первые минуты после травмы нужно снять с ноги всякую нагрузку, лечь на диван и положить лед на область сустава — это поможет предотвратить отек.
Желательно, чтобы нога лежала на возвышении: для этого можно подложить под нее подушку или свернутое одеяло.
При острой боли нужно дать пострадавшему анальгетики (анальгин, аспирин, диклофенак, ибупрофен, кетанол и пр.)
Необходимо измерить пульс больному: слабость, плохая наполненность говорят о возможном сдавливании сосудов смещенной костью. Упрочить подозрение может ощущение холода в ноге и слабая чувствительность.
Если есть признаки того, что кровообращение нарушено, можно немного потянуть на себя голень больной ноги: это поможет частично облегчить положение. Но не перестарайтесь!

Лечение вывиха колена

При диагностике необходимо дифференцировать травму от других повреждений, дающих похожие признаки: перелома, разрыва мениска.

Врач-травматолог проводит строчную рентгенографию, а при необходимости, и ангиографию, чтобы проверить кровеносные сосуды.
Если в колене сильный отек, избыток жидкости удаляется при помощи пункции.
Вывихнутый сустав мануальным способом (растяжением) вправляется на место под местной анестезией, если нет осложнений: разрывов связок, менисков, сосудов. Для этого голень вытягивается, все суставные поверхности выравниваются, согласно своему анатомическому положению, после чего голень возвращается на место.
При наличии осложнений проводится операция.
После всех проведенных шагов коленный сустав обездвиживается, путем наложения ортеза, тугой повязки или гипсового лонгета сроком на три-четыре недели. К гипсу прибегают в крайнем случае при осложненном вывихе.

Читайте также: Гель при вывихе руки

Лечение после иммобилизации продолжается:

Необходимо применять НПВС и другие препараты, назначенные врачом. Это могут быть:

ангиопротекторы;
диуретики;
противотромбозные средства;
антидепрессанты;
препараты кальция, витамины и т. д.

Не дожидаясь снятия ортеза, занимаются ЛФК, проводя упражнения на укрепление квадрицепса, боковых и приводящих мышц бедра.

Если произошел привычный вывих надколенника, лечение проводится консервативное при помощи лечебной физкультуры. Здесь нужен опытный реабилитолог, который на основании причин, вызывающих хроническое выпадение коленной чашечки, подберет специальные упражнения: например, на растяжение четырехглавой мышцы, укрепление передней связки и мышц задней группы.

Хорошо в восстановительный период, по окончанию иммобилизации, проводить физиотерапию:

УВЧ, лазерную/магнитную терапию; электрофорез, массаж и т. д.

Это поможет разработать сустав и не допустить посттравматические контрактуры.

Вывих коленного сустава: лечение в домашних условиях

Домашнее лечение — необходимая часть восстановления, которое приходится вести порой долго. Обычно полное восстановление колена наступает через четыре месяца после травмы. Но этот срок может и увеличиться при осложненном вывихе или при неправильной реабилитации. Людям, столкнувшимся с вывихом, необходимо сознавать, что любая травма не обходится без последствий, и приходится терпеливо работать над суставом, чтобы он выглядел как прежде, без деформаций и кривизны. Поэтому нужно упорно продолжать физические упражнения — это первое условие восстановления.

В комплексе с упражнениями применяются компрессы глубокого проникновения:

Самый действенный из них — димексид, разбавленный наполовину с водой.
Неплохо влияют на суставы компрессы из аптечной желчи.
Эффективно также чесночные, луковые компрессы: измельчите головку чеснока или лука, добавьте столовую ложку меда, положите смесь на ткань, и далее на колено, сверху накрыв повязкой.
Хорошо успокаивает боль и питает суставы творожный компресс.

Необходимо также для снятия мышечного спазма и контрактур (практически неизбежных последствий вывиха), принимать горячие ванны с морской солью. Можно, прямо лежа в ванной, в течение 15 минут сгибать и разгибать больное колено в воде.

Выводы

Вывих или подвывих колена необходимо всегда лечить. Даже если вдруг произошло чудесное самоисцеление, и колено вдруг вправилось само по себе, всё равно идите к травматологу, ибо привычный вывих колена — знак его скрытой нестабильности. Если так это и оставить, то функциональность сустава неизбежно нарушится, в нем начнутся необратимые дегенеративные изменения, а нестабильность будет уже явной. Это приведет к новым, более серьезным травмам и к деформациям нижних конечностей.

В этом видео — ЛФК для колена при артрозе и контрактурах, которое подходит и для реабилитации после травм

Источник

Из этой статьи вы узнаете: что такое вывих коленного сустава, какие виды патологии существуют, ее симптомы и лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 24.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Причины вывиха
Характерные симптомы
Виды вывиха
Особенности разных видов вывихов
Диагностика
Первая помощь при вывихе, лечение
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вывих – это нарушение соответствия суставных поверхностей костей относительно друг друга. Кости остаются целыми, меняется только их положение.

коленный сустав в норме, подвывих и вывих коленного сустава

В большинстве случаев травма возникает вследствие приложения силы, превышающей амортизационные возможности сустава.

Кости, образующие сустав, смещаются из привычного положения и выходят за границы сочленения, нарушается их анатомическая совместимость.

Характерные признаки:

колено не двигается, меняет форму (выпячивание некоторых элементов);

деформация коленного сустава при вывихе

нога фиксируется в определенной позиции (неполное сгибание или разгибание), иногда укорачивается (из-за сдвига анатомических элементов).

У пострадавшего появляется сильная боль, травмированная область отекает, возникает гематома. Нередко вывих сопровождается разрывом связок.

Прогноз зависит от тяжести травмы:

вывих надколенника обычно не имеет серьезных последствий;
вывих с сильным смещением может привести к развитию артроза и «болтанию» сустава (нарушению фиксации, увеличению пассивных движений).

При своевременном обращении к врачу вывих колена устраняют полностью и без последствий. Восстановлением и лечением сустава занимается травматолог.

Причины вывиха

Чаще всего вывихи возникают после травмы. Реже — из-за заболевания и снижения тонуса мышц и патологий связок, а также вследствие врожденного порока развития скелета.

Основные причины:

Механические травмы.
Аварии.
Нарушение режима иммобилизации (неподвижности) после первичного вывиха.
Ослабление связочно-мышечного аппарата (растяжение, последствия заболеваний).
Дефекты внутриутробного развития сустава, родовые повреждения.

Характерные симптомы

Симптомы вывиха очень выраженные и проявляются сразу. Один из первых характерных признаков – боль в покое, которая становится нестерпимой при попытках подвигать ногой или опереться на нее.

Травмированный человек «бережет» слегка согнутую или укороченную конечность, опасаясь на нее наступать, чтобы не вызвать очередной приступ боли.

Общие симптомы:

острая боль в покое, в движении, при пассивных попытках выпрямить или согнуть конечность;
нарушение объема движений до полной невозможности двигать ногой;
деформация колена, «выпирание» отдельных анатомических элементов;
увеличение объема, отек;
гематома (кровоизлияние в мягкие ткани из поврежденных сосудов);
отсутствие пульса ниже травмы.

отек коленного сустава при вывихе

Вывих коленного сустава заметно укорачивает ногу. Она фиксируется в слегка согнутом состоянии (неполное сгибание или разгибание).

При повреждении (разрыве нервов) к общим симптомам присоединяются нарушения чувствительности стопы.

Спустя 2 часа после травмы изменения в суставе считают застарелыми. На их фоне могут появиться такие осложнения, как:

гемартрозы – кровоизлияния в синовиальную капсулу;
атрофия и разрывы тканей сустава – сухожилий, мышц, сосудов и нервов;
растяжение связок;
искривление конечности, хромота – из-за неправильного срастания;
нарушение подвижности колена;
паралич стопы – из-за ущемления нервов.

В отдаленном будущем травма может стать причиной развития деформирующего артроза (гонартроза) и недостаточной фиксации сустава (болтание колена).

Виды вывиха

Вывихи колена классифицируются по степени повреждения, расположению анатомических элементов и причине возникновения:

Вид вывиха	Основные характеристики
Классификация по степени повреждений:
Полный	Нарушается совместимость суставных поверхностей и подвижность сочленения; травма сопровождается повреждением тканей (суставной сумки)
Неполный (подвывих)	Контакт между поверхностями сустава сохраняется
По расположению анатомических элементов:
Наружный	Смещение надколенника относительно сустава
Внутренний вывих колена	Нарушение положения костей сустава (большеберцовой и бедренной) относительно друг друга
По причине происхождения:
Травматический	Причинами являются механические травмы, удары, ушибы, падение
Патологический	Возникает как следствие различных заболеваний колена (разрушение сочленения из-за инфекций, опухолей, артритов, артрозов)
Привычный	Повторное, частое смещение, возникающее на фоне ослабления связок и снижения тонуса сухожилий
Врожденный	Нарушения внутриутробного развития, травма колена при родах

классификация вывихов коленного сустава Разновидности вывихов коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения наружный, внутренний, ротационный, задний и передний вывихи коленного сустава Нажмите на фото для увеличения

Особенности разных видов вывиха

Наиболее частое и характерное смещение – вывих надколенника. Он фиксируется в 95 % случаев обращений за медицинской помощью.

Более редкие формы:

Травматический вывих большеберцовой кости в разных направлениях (вперед, назад, в стороны) – наблюдается в 1 % случаев.
Врожденное смещение колена – отмечается в 1–2 % случаев.

Вывих надколенника (травматический вывих коленной чашечки)

Самая распространенная причина вывиха надколенника – удар высокой интенсивности сбоку.

К травме также может привести падение на согнутое колено. Это происходит в силу того, что надколенник находится в толще сухожилия на передней поверхности сустава, поэтому при падении энергия удара полностью ложится на него.

коленная чашечка в норме, подвывих и вывих надколенника

Сдвиг надколенника относительно сустава возможен:

вбок – вправо или влево;
разворот по оси;
внедрение в суставную щель.

Признаки вывиха колена:

нетипичное положение надколенника, деформация колена спереди;
боль при движениях, пассивном сгибании и надавливании на наколенник;
ограничение подвижности;
неестественное согнутое положение ноги.

Смещение колена (травматический вывих)

Такой тип встречается лишь в 1 % случаев. Он возникает вследствие приложения большой силы – мощного толчка, давления, поворота против оси, насильственного разгибания.

Вариантов смещения бывает три.

1. Переднее смещение

Переднее смещение возникает из-за приложения силы к голени сзади (под коленом) или к бедру спереди (над коленом).

рентгеновский снимок при переднем вывихе коленного сустава

Такой вывих сочетается с нарушением целостности суставной капсулы, разрывом связок. Кости выпячиваются из сустава вперед и назад. Надколенник вдавливается в большеберцовую кость.

Движения в коленном суставе невозможны. Конечность укорочена, кожа бледная, цианотичная (синюшная), пульс под поврежденным участком не пальпируется или очень слабый.

Из-за нарушений иннервации появляется паралич или нарушение чувствительности тканей.

2. Заднее смещение

Заднее смещение возникает вследствие удара под колено спереди или в бедро сзади.

рентгеновский снимок при заднем вывихе коленного сустава

Нога укорочена, слегка согнута. Кости заметно выпирают из сустава.

Травма сопровождается нарушением целостности связок колена, иногда – надколенника. Характерны кровоизлияние в мягкие ткани, нарушения иннервации.

3. Боковое смещение

Боковое смещение обычно бывает неполным (подвывих) и случается при резком повороте конечности.

рентгеновский снимок при подвывихе коленного сустава

При таком типе вывиха коленного сустава надколенник сдвигается в противоположную смещению сторону.

Часто одновременно повреждаются связки или ущемляются крупные нервы. На боковых сторонах сустава видны смещенные головки костей.

Ступня вывернута внутрь, а нога подтягивается к животу.

Привычный вывих

Привычным называется часто повторяющееся смещение анатомических элементов сустава.

коленная чашечка в норме и вывих надколенника Нажмите на фото для увеличения

Причины:

Нарушение режима иммобилизации при первичном вывихе.
Растяжение связок.
Недостаточное восстановление целостности тканей.

В результате ногу можно вывихнуть при незначительных травмах и нагрузках на сустав.

Характерные особенности:

боль;
нестабильность сочленения (неустойчивость);
нарушение подвижности колена;
смещение надколенника в любую из боковых сторон (двухсторонний вывих);
синовит (воспаление синовиальной капсулы).

Пассивным сгибанием-разгибанием колена надколенник можно вправить (даже самостоятельно). Осложнением привычного вывиха со временем может стать деформирующий артроз колена.

Врожденный вывих

Такое смещение становится результатом врожденного недоразвития коленной чашечки, суставной поверхности большеберцовой кости, других дефектов формирования колена, родовой травмы.

врожденная нестабильность коленного сустава А — Степени врожденной нестабильности коленного сустава: 1 – гиперэкстензия (избыточное разгибание); 2 — подвывих; 3 — вывих. В – клиническая и рентгенологическая картина вывиха коленного сустава 3 степени

Характерные признаки:

дискомфорт, тупая боль после очередного смещения;
неустойчивость, шаткость походки;
деформация колена;
двухстороннее смещение (в обе боковые стороны);
утомляемость ног.

Если врожденный вывих не устранить в самом раннем возрасте (от 3 месяцев), он осложняет самостоятельное передвижение ребенка и приводит к тяжелейшим формам остеоартроза.

Диагностика

При дифференциальной диагностике исключают переломы и трещины костей сочленения (по симптомам вывих колена очень напоминает перелом).

Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, окончательный – по результатам рентгенографии.

Сопутствующие осложнения – гемартроз (скопление крови в суставе), повреждения связок и мышц, ущемление нервов – выявляют после проведения КТ, МРТ, электронейромиографии (оценка функционального состояния мышц и нервов).

Первая помощь при вывихе, лечение

При раннем обращении и правильном лечении вывих коленного сустава проходит полностью и без последствий.

Вправление смещенных суставных поверхностей – хирургическая процедура, которую должен выполнять только травматолог. Первую же помощь могут оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим.

Первая помощь

При оказании первой помощи помните, что на доврачебном этапе запрещается:

пытаться вправить вывих;
сгибать и разгибать конечность насильно.

Ни в коем случае не пытайтесь ликвидировать смещение самостоятельно. Это может привести к разрыву и ущемлению тканей, а также спровоцировать болевой шок у пострадавшего.

Правильный алгоритм действий:

Если анатомические элементы не выпирают за пределы сустава – зафиксируйте ногу в той позе, которую она приняла после травмы.
Если шины нет, можно использовать любой достаточно длинный и прочный предмет — швабру, зонт с ручкой, трость.
Если есть возможность транспортировать пострадавшего лежа, ногу можно прификсировать к здоровой ноге. Шину обязательно фиксируют выше и ниже поврежденного сустава.

транспортная иммобилизация с использованием подручных средств

Обеспечьте полную неподвижность и возвышенное положение пострадавшей конечности. Приподнимите ее – выше уровня сердца в лежачем положении или выше бедра в сидячем. Под голень поместите плотный валик или подушку.

придание пострадавшей ноге возвышенного положения при помощи подушки

На поврежденное место положите лед – на 20 минут в течение каждого часа в первые сутки после вывиха.
Дайте пострадавшему обезболивающее лекарство (любой сильный анальгетик, например, Баралгин, Спазмалгон).

таблетки Баралгин М

Вызовите бригаду медиков.

Вывих колена лучше лечить сразу после травмы. Чем раньше врачи окажут помощь, тем меньше вероятность развития необратимых изменений и осложнений.

Профессиональная помощь

Первый этап лечения после поступления больного в травматологию – вправление вывихнутого сустава, восстановление анатомической совместимости поверхностей хирургическими методами.

Процедуру осуществляют под общим наркозом. Одновременно восстанавливают целостность тканей, устраняют ущемление нервных окончаний. При гемартрозе выполняют пункцию: врач делает прокол сустава, после чего в полость вводит тонкую иглу и отсасывает жидкость.

вправление вывиха коленного сустава Техника вправления вывиха коленного сустава: сверху – передний вывих, снизу – задний вывих

После врачебных манипуляций конечность обездвиживают. На ногу накладывают круговой гипс (по окружности конечности) или гипсовую шину, лангету, ортез на срок от 4 до 8 недель, исходя из тяжести травмы.

После снятия иммобилизующей повязки начинается реабилитационный период. Он включает:

физиотерапию – массаж, упражнения лечебной физкультуры;
санаторно-курортное лечение;
медикаментозную поддерживающую терапию – витамины, минеральные комплексы, противовоспалительные мази (Ортофен, Диклофенак, Вольтарен).

До полного восстановления больному рекомендуют носить ортез или повязку, фиксирующую ногу во время физических нагрузок.

Иногда после снятия гипса колено становится гиперподвижным, «разболтанным», нарушается его устойчивость. В такой ситуации прибегают к хирургической реконструкции (восстановлению) сустава, направленной на укрепление и стабилизацию колена.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести повреждения – чем легче травма, тем вероятнее полное восстановление. А также от своевременности оказания помощи.

Спустя 2 часа после травмы повреждение считается застарелым. Возникающие необратимые изменения могут привести к развитию артроза коленного сустава (гонартроза).

Смещения надколенника вправлять легче. При адекватном лечении и строгом соблюдении периода иммобилизации (от 4 до 6 недель) патология излечивается в 80 % случаев.

Тяжелый вывих коленного сустава нередко приходится лечить в 2 этапа, осуществляя вправление, а затем хирургическое восстановление стабильности сустава. Такой вывих чаще осложняется до гемартроза, параличей, деформирующих артрозов, посттравматического искривления конечности (в 60 % случаев).

Перспектива появления деформирующего артроза при врожденном вывихе – 90 %, поэтому осуществляют раннюю коррекцию патологии (в возрасте от 3 месяцев).

В общей сложности период иммобилизации после вправления смещения занимает срок от 4 до 8 недель. На полную реабилитацию может уйти от 2 до 5 месяцев – в зависимости от сложности травмы.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова.
Реабилитация при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава (оперативное лечение). Клинические рекомендации РФ (Россия).
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15368
Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
Вывих коленного сустава. Knee Dislocation.
https://emedicine.medscape.com/article/823589-overview
Операции при вывихе коленного сустава. Knee Dislocation Surgery.
https://emedicine.medscape.com/article/1250829-overview

Загрузка…

Источник