Виды травматических вывихов бедра
Анатомо-функциональная
характеристика тазобедренного
сустава включает ряд особенностей,
предохраняющих его от возникновения
травматических вывихов. К ним
относятся: а) полное соответствие
суставных поверхностей; б) прочные
связки, укрепляющие капсулу сустава;
в) мощный мышечный слой, окружающий
сустав; г) большой объем возможных
движений при значительно меньших
функциональных потребностях. В связи
с вышеизложенным вывихи в тазобедренном
суставе встречаются редко.
Травматические
вывихи бедра подразделяют на передние
и задние. В каждой из этих групп
смещение головки происходит вверх либо
вниз и в зависимости от этого
различают 4 вида травматических вывихов
бедра: 1) задневерхний или подвздошный;
2) задненижний или седалищный; 3)
передневерхний или надлонный; 4)
передненижний или запирательный.
Наиболее часто встречается подвздошный
вывих (до 85% от всех вывихов бедра).
Механизм
возникновения вывихов.
Травматические
вывихи в тазобедренном суставе
происходят в результате непрямого
приложения значительной силы. Непременным
условием возникновения вывиха является
сгибание в тазобедренном суставе,
так как при его разгибании сустав
блокируется напряжением мощных связок
и дальнейшие движения, особенно
ротация, возможны только вместе с
тазом. Вид вывиха зависит от степени
сгибания бедра, наличия приведения или
отведения, наружной или внутренней
ротации в момент травмы. Задний вывих
обычно происходит при сгибании не менее
45°, приведении и внутренней ротации
бедра. Для возникновения переднего
вывиха тоже необходимо сгибание, но в
сочетание с отведением и наружной
ротацией. Данное повреждение
сопровождается значительным разрушением
окружающих мягких тканей.
Диагностика
вывихов.
Положение
больного вынужденное, любое его
изменение сопровождается усилением
боли. При всех видах вывихов выявляется
сгибание бедра, однако, для каждого
вида его степень различна. Кроме
того, для задних вывихов характерны
приведение и внутренняя ротация,
для передних — отведение и наружная
ротация. При всех видах вывихов возникает
относительное укорочение нижней
конечности. Большой вертел расположен
выше линии, соединяющей седалищный
бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной
кости (линия Розер-Нелатона), нарушается
равнобедренность треугольника Бриана,
линия Шумахера проходит ниже пупка.
Активные движения в тазобедренном
суставе отсутствуют, пассивные — резко
болезненны, при попытке выведения
конечности в среднефизиологическое
положение определяется симптом
пружинистого сопротивления. Положительный
симптом «поршня»: укороченную после
травмы ногу потягивают на себя. Ноги
становятся одинаковыми по длине. Как
только больную ногу отпускают – она
снова становится короче здоровой.
Разновидность | Симптомы |
Задний |
|
Передний |
|
Лечение.
Вправление бедра следует проводить
только под наркозом. Для устранения
свежих задних и запирательного вывиха
используют способ Джанелидзе. Больного
укладывают на стол животом вниз, так,
чтобы поврежденная конечность свешивалася
через его край. Помощник
фиксирует обеими руками таз, придавливая
его к столу. Конечность сгибают в
тазобедренном и коленном суставах и
несколько отводят. Врач осуществляет
тракцию книзу до ощущения перемещения
бедра кпереди, а затем производит
несколько ротационных движений.
Вправление бедра сопровождается
щелкающим звуком и восстановлением
пассивных движений в суставе.
При
всех несвежих и свежих надлонных
вывихах для вправления используют
способ Кохера: положение больного — лежа
на спине, помощник фиксирует таз, прижимая
его к столу. Для устранения несвежих
задних вывихов (подвздошный и седалищный)
по способу Кохера первым этапом ногу
максимально приводят, сгибают в
тазобедренном суставе и осуществляют
тракцию по оси, головка бедра при этом
выводится из-за заднего края вертлужной
впадины. Вторым этапом бедро
медленно ротируют кнаружи, в результате
головка бедра устанавливается напротив
впадины. Третий этап: при продолжающейся
тракции по оси бедра, ногу быстро
разгибают, отводят и ротируют кнутри.
На этом этапе происходит устранение
вывиха.
После
устранения вывиха выполняют контрольную
рентгенограмму. Если вывих не удалось
устранить при первой попытке,
производят еще одну или две попытки
вправления (не более!), однако,
каждый этап должен выполняться очень
тщательно. При безуспешности
закрытого устранения вывиха
производят открытое вправление.
После устранения вывиха, для профилактики
асептического некроза головки
бедренной кости проводится разгрузка
сустава в течение 4 — 6 недель с помощью
скелетного вытяжения, параллельно
назначают физиотерапевтические
процедуры, массаж и лечебную физкультуру
для тазобедренного сустава. После
этого до 4 месяцев с момента травмы
больной ходит с помощью костылей без
опоры на поврежденную конечность.
При отсутствии признаков аваскулярного
некроза головки бедра разрешают
нагрузку на поврежденную ногу.
Последствия
вывихов зависят не только от
лечебно-диагностических погрешностей.
В определенной степени они имеют
непосредственную связь с характером
повреждения и анатомо-физиологическими
особенностями сустава. Травматический
вывих бедра сопровождается полным
разрывом круглой связки и ее сосудов,
питающих также суставной хрящ и область
вертлужной впадины, а также разрывом
суставной капсулы и ее сосудов, идущих
к верхней части шейки бедра и к головке.
А так как между этими сосудами анастомозы
отсутствуют, то нарушение кровообращения
соответствующей части головки бедренной
кости в ряде случаев ведет к развитию
аваскулярного некроза с последующими
дегенеративно-дистрофическими
изменениями. Последние усугубляются
грубыми манипуляциями, ранними пассивными
движениями и при нагрузке, а также при
открытых вправлениях застарелых вывихов.
Это осложнение, как правило, выявляется
поздно. Несмотря на нарастающее
ограничение сгибательных и ротационных
движений, которое клинически проявляется
сравнительно рано, рентгенологически
диагноз подтверждается с большим
опозданием, так как уплотнение головки
определяется спустя 2—3 месяца после
перенесенной травмы. Неблагоприятные
последствия вывихов бедра нередко
связаны с недостаточно обоснованным
методом лечения, особенно когда вывих
сочетается с краевым переломом вертлужной
впадины. При вывихе бедра возможно
повреждение суставного хряща, покрывающего
кости, что увеличивает риск развития в
последующем артрита или остеоартроза
тазобедренного сустава.
Оперативное
лечение при переломе вертлужной
впадины,сдавлении седалищного
нера,застарелых вывихах= открытая
репозиция,через 2-3 месяца возможен
атрородез.При асептическом некрозе-
эндопротезирование.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.
Факты о травматическом вывихе бедра:
- Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
- Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
- Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
- Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.
Особенности анатомии тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.
Основные элементы тазобедренного сустава:
- Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
- Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
- Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
- Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
- Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.
Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.
Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.
Какие бывают виды вывихов бедра?
Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:
- Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
- Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
- Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
- Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.
Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.
Причины вывиха бедра
Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.
Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение с большой высоты;
- различные стихийные бедствия, катастрофы.
Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.
Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.
Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.
Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.
Симптомы вывиха бедра
Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра
- Сильная боль в области тазобедренного сустава.
- Невозможность встать на поврежденную ногу.
- Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
- Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
- Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
- Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
- Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
- В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.
Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости
Разновидность вывиха | Симптомы |
Задний |
|
Передний |
|
Осложнения вывиха бедра
Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.
Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.
Симптомы:
- Боли по задней поверхности ноги.
- Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
- Шелушение, язвы на коже.
Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.
Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.
Застарелый вывих бедра
Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.
Классификация вывихов, в зависимости от сроков:
- Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
- Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
- Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.
При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.
Признаки застарелого вывиха бедра:
- Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
- Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
- Деформация становится менее заметна.
- Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.
Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра
Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?
При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.
Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.
Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.
Что можно сделать?
- Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
- Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
- Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.
Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.
Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?
Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.
Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:
- Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
- Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
- Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.
Обследование при вывихе бедра
- Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
- Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.
Лечение вывиха бедра
Лечение свежего вывиха бедра
Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.
Правила закрытого вправления вывиха бедра:
- проводится в операционной;
- обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
- пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
- вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
- во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.
Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):
После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.
После вправления вывиха бедра:
- Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
- Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
- В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
- Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
- Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
- Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).
Лечение осложненного вывиха бедра
Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:
- Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
- Разрыв связок.
Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.
Лечение застарелого вывиха бедра
При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:
- Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
- Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.
Реабилитация
Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.
Реабилитационные мероприятия:
Название | Описание |
Массаж | Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно. Цели массажа:
|
Лечебная физкультура | Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры:
|
Физиотерапия | Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники. Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:
|
Санаторно-курортное лечение | На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах. |
Источник