Видно ли ушиб на узи

Мягкая зимняя погода, характерная для последних лет, словно создана для занятий зимними видами спорта и пеших прогулок. Однако у всей этой прелести есть обратная сторона – резко возросшее количество травм, вызванных падениями. Чаще других внутренних органов в этом случае травмируются почки, хоть они и защищены прочным «корсетом» из ребер и мышц. Своевременно выявить проблемы, приводящие к тяжелым осложнениям, можно пройдя УЗИ почек.

повреждения почек

Что происходит в почке при ударе и после него

В почечной ткани проходит множество сосудов разной величины. При ударе они повреждаются, вызывая скопления крови (гематомы) и кровотечения. Упав на спину, можно получить следующие травмы:

Ушибы без повреждения капсулы – самые лёгкие повреждения. Больные часто не придают им должного значения, списывая боль на травмирование мягких тканей. В результате в почке возникает воспалительный процесс, заканчивающийся нарушением ее функции.
Разрыв почечной ткани – паренхимы, иногда сопровождающийся разрывом лоханки. Из-за кровотечения, сопровождающего такие травмы, внутри органа или в клетчатке, окружающей почки возникает скопление крови.
Размозжение почки, ее отрыв и нарушение целостности сосудистой ножки. Такие травмы очень опасны, т.к. сопровождаются сильным кровотечением и нарушением функции органа.
Отрыв лоханки или отрыв почки при простом падении заработать невозможно. Но такие травмы возможны при занятиях горнолыжным или санным спортом, а также при неудачных прыжках с высоты в снег. В этом случае больной впадает в шоковое состояние и нуждается в срочной госпитализации.

Все эти явления сопровождаются кровотечениями разной интенсивности – от незначительных (микрогематурия) от выраженных (макрогематурия). Травма почечных сосудов опасна их закупоркой и нарушением кровоснабжения органа.

Степень повреждения почек зависит от многих факторов – веса человека, направленности и силы удара, его локализации, толщины жировой прослойки, уровня внутрибрюшного давления и других факторов. Больные почки при падениях повреждаются чаще и сильнее здоровых. У людей с развитой мускулатурой мышцы выступают в роли своеобразного «панциря» защищающего органы.

Поэтому тяжелые травмы почек возникают у людей со слабой мускулатурой, избыточным весом и уже имеющимися почечными патологиями – нефритами, пиелонефритами, почечнокаменной болезнью (нефролитиазом). Поражение может быть одно и двухсторонним. Все зависит от силы и направления удара.

Промедление при таких травмах крайне опасно. Даже при ушибах, не сопровождающихся разрушением капсулы, более чем в половине случаев в почечной ткани при неадекватных лечебных мерах остаются изменения, влияющие на функцию органа. При выраженных повреждениях из-за гибели почечных клеток-нефронов орган теряет свою функцию.

При своевременно начатой терапии эффективность лечения почечных повреждений достигает 98%. Поэтому своевременное посещение уролога, оперативное прохождение УЗИ и правильное вовремя назначенное лечение – единственный путь сохранить здоровье, а иногда и жизнь.

Признаки повреждения почек

При падении на спину, сопровождающемся поражением почек, человек чувствует сильную боль в области поясницы.

Иногда на месте удара появляется огромный синяк, но зачастую травма протекает без внешних повреждений.
Достоверный признак травмирования органа – присутствие крови в моче. Однако при некоторых повреждениях ее содержание столь незначительно, что больные просто не замечают кровяных примесей в урине.
При тяжёлых травмах почек под ребрами видна небольшая припухлость, вызванная скоплением крови или мочи. Это тревожный признак, требующий срочного обращения к врачу-урологу.

Если больной вовремя не начать лечение, кровотечение из поврежденных сосудов может усилиться. Микрогематурия перейдет к макрогематурию, и человек будет быстро терять кровь. Внешне такое кровотечение незаметно, ведь кровь скапливается внутри организма.

Кровопотерю можно заподозрить по следующим признакам:

Ухудшению общего состояния, головокружениям, бледности кожи, снижению артериального давления.
Цвет урины меняется на красноватый.
Область поясницы становится резко болезненной. Даже слабое поколачивание рукой по области 12 ребра вызывает нестерпимую боль.
Повышается температура, возникают слабость и ухудшение общего состояния.

Кровяные сгустки забивают мочеточники и мешают отхождению мочи. Возникает почечная колика, проявляющаяся сильнейшей болью в пояснице, отдающей в живот и паховую область. При двухстороннем поражении возможно полное прекращение оттока мочи.

Поврежденные почки плохо фильтруют кровь, что приводит к отравлению организма, проявляющемуся тошнотой и рвотой. Больной нуждается в срочной госпитализации и проведении кровоостанавливающих мероприятий в условиях стационара. Иначе ему грозит шок, от кровопотери или заражения крови, вызванного попаданием инфекции в травмированную почку.

Поэтому при ушибах поясничной области нельзя ждать, пока стихнут боль и пройдут симптомы, а нужно обратиться к врачу, пройти ультразвуковое обследование для выявления имеющихся повреждений и начать лечение.

Что показывает УЗИ при травмах почек

Ультразвуковое обследование при подозрении на травмы почек, в отличие от других методов, позволяет сразу поставить диагноз, определить местонахождение гематом и выбрать оптимальную тактику лечения.

Ушибы вызывают отек почек, которые резко увеличиваются в размерах. В их ткани обнаруживаются очаги темной окраски. Это скопившаяся кровь (гематома) или смесь крови и мочи (урогематома). В процесс могут быть вовлечены и лоханки. В этом случае больные замечают появление крови в моче.
Повреждение капсулы выглядит на УЗИ, как прерывание контура. В паранефральной клетчатке – ткани, окружающей почки, определяется скопление крови, вытекшей из органа. При выраженном кровотечении гематома имеет большой размер.
Разрыв почечной ткани (паренхимы), не доходящий до чашечно-лоханочной системы почки также сопровождается сильным отеком органа. В месте разрыва обнаруживается скопление крови, имеющее на УЗИ более темную окраску по сравнению с окружающими тканями. Вокруг почки в окружающей ее паранефральной клетчатке обнаруживаются очаги скопления крови.
При разрыве паренхимы, проникающем в почечно-лоханочную систему, видно темное образование, имеющее пирамидальную форму. «Основание пирамиды» находится в месте разрыва, а вершина — в чашечно-лоханочной системе. Видно прерывание контура органа. Почки увеличены в размерах и отечны, в их лоханках определяются скопления крови.
Множественные разрывы почечной ткани выглядят, как темные образования на более светлом фоне. Находящиеся вокруг них участки свернувшейся крови на УЗИ смотрятся темнее окружающих тканей. Ультразвуковое обследование показывает количество разрывов, их размеры и интенсивность кровотечения.

Компрессионные повреждения почек вызваны их сдавлением ребрами и отростками позвонков. Сразу после травмы почка имеет нормальные размеры, но почечной ткани (паренхиме) к лоханкам проходят тонкие змеящиеся множественные разрывы. Постепенно возникает отек и нарушение функции поврежденного органа, а внутри почки становятся видны скопления крови, вытекшей из повреждённой ткани.

Осложнения при повреждениях почек

Осложнения при этой травме бывают ранними, возникающими сразу после травмы или через непродолжительное время после нее, или поздними – проявляющимися через несколько недель и даже месяцев.

Непосредственно после травматизации почек у больных возникают:

Внутреннее кровотечение, грозящее кровопотерей и скоплением крови внутри организма.
Шок, вызванный стрессом, болью и потерей крови.
Мочевые затеки – скопление урины в тканях и полостях. Моча, смешанная с кровью, проникает в околопочечную жировую ткань, образуя полости, в которых развиваются гнойные очаги.

Если вовремя не начать лечение, у больного возникнут:

Сепсис – заражение крови, вызванное попаданием микробов в кровоток.
Паранефральный абсцесс – гнойное воспаление околопочечной ткани.
Перитонит – воспаление брюшины, вызванное растеканием крови и мочи по брюшной полости.

Поздними осложнениями травмы считаются:

Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей;
Гипертензия – стойкое повышение давления, вызванное неправильной работой почек. В отличие от обычного повышенного АД оно плохо снимается антигипотензивными препаратами;
Формирование фистул и свищей, соединяющих почки с другими органами — маткой, кишечником, влагалищем;
Энурез – непроизвольное отхождение мочи. Это осложнение часто возникает при сочетанной травме почек и мочевого пузыря»;
Расширение лоханок повреждённых почек – гидронефроз;
Травматические почечные кисты – полости, образующиеся внутри органа и наполненные жидким содержимым, напоминающим по своим свойства кровяную плазму;
Почечная недостаточность, возникающая из-за нарушения функции травмированного органа.

Особенно опасно двухстороннее поражение, при котором страдает вся мочевыделительная система. Больные остаются прикованными к аппарату гемодиализа « искусственной почке», пока не найдется подходящий донорский орган

Поэтому, чтобы не рисковать здоровьем при падениях на спину даже при отсутствии признаков крови в моче нужно обратиться к урологу, сдать анализы и пройти УЗ-исследование почек.

Лечение травм почек

При обнаружении признаков травмы врач назначит лечение, зависящее от степени поражения органа, общего состояния пациента, и других факторов. При подозрении на сопутствующие травмы других органов проводится УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение травм почек зависит от степени их повреждения. При повреждении почек важен покой, поэтому нужно больше времени проводить в постели. Для остановки кровотечения прикладывают лед. При выраженной гематурии показаны кровоостанавливающие препараты.

Когда опасность кровотечения снизится, назначаются рассасывающие лекарства, помогающие убрать гематому в кратчайшее время. При подозрении на инфицирование показаны антибиотики.

При тяжелых травмах, сопровождающимися скоплением мочи и крови в забрюшинном пространстве и выраженным кровотечением, больному проводится операция. Врачи-урологи восстанавливают целостность поверженной почки, а при невозможности это сделать – проводят ее удаление.

После окончания лечения больному проводятся повторный урологический осмотр и контрольное УЗИ почек. Пациент сдает анализы крови и мочи. Это нужно, чтобы убедиться в излечении и отсутствии осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Примеры проведения узи брюшной полости при сочетанной травме.

Нами проведен анализ результатов УЗИ, выполненного 289 пострадавшим с сочетаннои травмой. В случаях, когда при первичном УЗИ не получали данных о кровотечении в брюшную полость или данные УЗИ были сомнительными, в течение первых суток проводили динамический контроль каждые 2-3 ч, а затем выполняли УЗИ дважды в сутки до полного исключения повреждений органов брюшной полости.

Отказ от динамического УЗИ в 2 наблюдениях привел к поздней диагностике повреждений органов брюшной полости и смерти пострадавших от геморрагического шока.

Больная М, 67 лет, поступила в реанимационное отделение через 70 мин после автотравмы (сбита автомобилем) в крайне тяжелом состоянии (31 балл по дополненной шкале ВПХ-СП; прогнозируемая летальность до 85 %, частота развития осложнении до 90 %). Кожные покровы бледные. Уровень сознания — оглушение. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 24 в 1 мин. Содержание гемоглобина J20 г/л, ге-матокрит — 33 %. Диагностированы сотрясение головного мозга,’ переломы со II по VII ребро справа по лопаточной линии, с III по VIII ребро слева по заднеподмышечной линии, перелом верхней трети большеберповой кости, обширная эмфизема мягких тканей груди с переходом на брюшную стенку. При пальпации живота — болезненность в левом подреберье. Перитонеальная симптоматика отсутствовала В оттогих местах живота укорочения перкуторного звука не выявлено. Начата противошоковая терапия.

Через 20 мин с момента поступления произведено ультразвуковое исследование, возможности которого были ограничены обширной эмфиземой мягких тканей. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Контуры селезенки удалось просмотреть фрагментарно. Данных о повреждении органов брюшной полости не выявлено. Состояние пострадавшей оставалось тяжелым, гемодинамика нестабильной. Показатели гемоглобина и гематокрита в течение нескольких часов снизились до 72 г/л и 27 % соответственно. Тяжелое клиническое течение объяснялось проявлением травматического шока, дыхательной недостаточностью и кровопотерей вследствие переломов ребер и костей голени.

При повторном УЗИ, выполненном через 26 ч, выявлено значительное количество свободной жидкости в брюшной полости. Произведена лапаротомия В брюшной полости обнаружены 2 л жидкой крови, 500 мл сгустков и разрыв селезенки в области ее ворот. Выполнена спленэктомия. На 4-е сутки больная с тяжелой сочетанной травмой >мерла, причем в генезе смерти существенную роль сыграла острая массивная кровопотеря.

Данное наблюдение подчеркивает, с одной стороны, значительную диагностическую ценность УЗИ, а с другой — ограниченные возможности данного метода при наличии обширной эмфиземы мягких тканей брюшной стенки.

Результаты УЗИ брюшной полости у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме представлены в таблице.

узи брюшной полости
Результаты ультразвукового исследования у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме

Из таблицы видно, что у 18 пострадавших из 171 (10,5 %) с повреждениями органов брюшной полости и гемоперитонеумом свыше 300 мл ультразвуковое исследование (в динамике) не выявило крови в брюшной полости. У 218 пострадавших (75,4 %) сонография позволила установить правильный диагноз. Топическую диагностику поврежденного органа удалось установить у 110 пострадавших (38,1 %).

Проведение исследования затруднялось подкожной эмфиземой (16 наблюдений), парезом кишечника (7 наблюдений), беспокойным поведением больного или проведением реанимационных мероприятий (4 наблюдения), повреждениями передней брюшной стенки или спаечным процессом в брюшной полости (3 наблюдения).

У 66 пострадавших (22,8 %) в связи с недостаточно информативным УЗИ были выполнены лапароскопия, лапароцентез или КТ Ни у одного из 15 пострадавших с повреждениями тонкой или двенадцатиперстной кишки признаков этих повреждений при УЗИ не было найдено. Диагностическая лапаротомия (в связи с неправильной интерпретацией данных УЗИ) выполнена 9 больным (3,1 %). У 142 пострадавших с абсолютными показаниями к экстренной операции при их обследовании только сонографическим методом среднее время с момента поступления до начала операции составило 8,4 ч. При исключении из этого числа 10 случаев с грубым нарушением методики обследования (позднее проведение УЗИ и увеличение временных интервалов обследования свыше 6 ч) среднее время с момента поступления до начала операции составило 5,3 часа. Задержка с проведением операции, как правило, была связна с переоценкой информативности сонографии (в том числе и динамической) в диагностике интраабдоминальных повреждений. Необходимо подчеркнуть, что у всех пострадавших которым оперативные вмешательства произведены с задержкой клиническая картина не позволяла достоверно судить об имеющемся повреждении органов брюшной полости.

Больная А., 66 лет, поступила в НИИСП им. Н В Склифосов ского 19 февраля в 19.30 в тяжелом состоянии (24 балла по дополненной шкале BПX-CП: прогнозируемая летальность до 30 %. частота развития осложнений до 50 %) через 1 ч с момента получения гравмы (сбита автомобилем). Сознание ясное, кожа и видимые слизистые оболочки обычного цвета. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в I мин, ЧД 20 в I мин Выявлены перелом ветвей лонной и седатишной костей справа, сотрясение головного мозга. Жалоб на боли в животе не предъявляет. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный при пальпации. Выслушиваются вялые перистальтические шумы. В правом подреберье — рубеи от перенесенной холецистэктомии. Гемоглобин — — 50 г/л, гематокрит — 16 %, лейкоциты — 13 • 10 палочкоядерные нейтрофилы — 8 %. Больная госпитализирована в реанимационное отделение, где начата интенсивная терапия.

При УЗИ, проведенном через 20 мин после поступления, свободной жидкости и повреждений органов брюшной полости не выявлено. При рентгенологическом исследовании поясничная мышца справа не дифференцируется, вероятно, за счет забрюшинной гематомы. Состояние больной оставалось стабильно тяжелым. Через 12 ч с момента поступления больная стала отмечать боль в животе, больше в нижнич отделах. Появилось вздутие живота, перистальтические шумы исчезли. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. Динамическое УЗИ с 19 по 22 февраля (дважды в сутки) какой-либо п по юти и в брюшной полости не выявило. Вздутие живота и отсутствие перистальтических шумов объяснялись парезом кишечника в результате травмы таза. С 22.00 22 февраля отмечаются ухудшение состояния пострадавшей, усиление боли в животе, нарастание гахикпрдии (до 110 в 1 мин). При УЗИ выявлено вздутие толстой кишки; эхопризнаков свободной жидкости в брюшной полости нет. 23 февраля при рентгенологическом исследовании (в латеропозиции) обнаружены газ в брюшной полости и вздутие толстой и отдельных петель тонкой кишки без четких уровнен жидкости. При УЗИ — свободная жидкость в брюшной полости (по ходу латеральных каналов 1—1,5 см, в малом тазу до 3 см). В связи с развившейся картиной перитонита больная была оперирована 23 февраля: под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости — газ и кишечное содержимое с примесью желчи, распространенный перитонит. На расстоянии I м от связки Трейтца обнаружен разрыв тощей кишки по противобрыжеечному краю размером 5×4 мм. В полости малого газа вскрыт абсцесс объемом 200 мл. Прои -ведены ушивание разрыва кишки, санация и дренирование брюшной полости, назоинтесгинальиая интубация. Послеоперационный период протекал тяжело и осложнился бронхопневмонией смерть больной наступила в результате интоксикации, вызванной распространенным фибринозно-гнойным перитонитом.

Данное наблюдение иллюстрирует важность комплексной оценки развития клинической картины, динамики лейкоцитарной формулы, данных рентгенологического исследования и, возможно, лапароскопии, а не только УЗИ, тем более в диагностике сложных случаев разрыва тощей кишки.

Больная А., 25 лет, поступила в НИИСП им. Н.В. Склифосовского в 04.45 в критическом состоянии (68 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП: прогнозируемая летальность 99—100%, частота развития осложнении 100 %) через 75 мин послe падения с 5-го этажа. Уровень сознания — кома, зрачки широкие, фотореакция вялая. Бледна АД 80/35 мм рт сс., ЧСС 57 в I мин, ЧД 9—12 в 1 мин. Выявлены ушиб головного мозга, правосторонний гемоторакс (700 мл), разрыв обоих кресцово-подвздошных сочленений, лобковых и седалищных костей. Больная переведена на ИВЛ, начаты реанимационные мероприятия. При УЗИ через 20 мин после поступления свободой жидкости в брюшной полости не выявлено. Высказано предположение о наличии забрюшиннои гематомы. Несмотря на проводимую терапию гемодинамика оставалась нестабильной. При повторном узи (через 3 ч 15 мин после поступления) свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Обнаружена забрюшинная гематома

В 10.30 во время УЗИ выявлены минимальное количество крови в брюшной полости (эхонегативная полоса до 0,5 мм в иолпеченочиом пространстве), паранефральная гематома слева. В 13.10 при четвергом по счету УЗИ отмечено нарастание объема свободной жидкости в брюшной полости (до I см в подпеченочном пространстве). Нарастающий гемоперитонеум послужил показанием к оперативному лечению. На операции (15.00—15.50) в брюшной полости обнаружено 1100 мл крови и сгустков. Выявлены разрыв левой доли печени’ в области II сегмента, разрывы брыжейки тонкой кишки, капсулы селезенки, массивная забрюшинная гематома. Смерть наступила во время операции. Причина смерти — сочетанные повреждения четырех анатомических областей (череп, грудь, живот и таз) осложнившиеся шоком и кровопотереи.

В данном случае задержка с оперативным вмешательством (22 ч с момента поступления) объясняется поздней диагностикой гемоперитонеума в результате переоценки данных УЗИ.

Больной А., 17 лет. поступил в реанимационное отделение НИИСП им. Н.В. Склифосовского в 04.40, через 70 мин после падения с 4-го этажа. Состояние при поступлении крайне тяжелое (44 балла по дополненной шкале ВПХ-СП; прогнозируемая летальность до 85 %, частота развития осложнений до 90 %). Больной резко возбужден, неадекватен, недоступен контакту. Дыхание резко ослаблено с обеих сторон. ЧД 22 в 1 мин, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС ПО в 1 мин. Живот не вздут, на его пааьпаиию больной не реагирует, в отлогих местах живота укорочение перкуторного звука не определяется.

Начаты реанимационные мероприятия. Через 5 мин с момента поступления выполнено УЗИ брюшной полости — свободной жидкости не выявлено, (топографических признаков повреждения печени и селезенки не обнаружено. Состояние пострадавшего оставалось тяжелым, гемодинамика нестабильная. В процессе обследования выявлены множественные переломы ребер с двух сторон, перелом тела грудины, правосторонний пневмоторакс. Произведены дренирование правой плевральной полости, первичная хирургическая обработка ран носа. При КТ черепа определяются ушиб в левой лобно-височной области, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга. Повторно выполненное через 3 ч УЗИ брюшной полости выявило подкапсульно расположенную зону повышенной эхогенности размером 2,8 х 3,8 см с анэхогенными участками толщиной до 7 мм в паренхиме печени на границе левой и правой ее долей (подкапсульная гематома). Динамическое УЗИ, проведенное через 2,5 ч, выявило увеличение подкапсульной гематомы до 5,8 х 3,0 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

При следующем УЗИ, выполненном через 6 ч, отмечено увеличение размеров подкапсульной гематомы до 8,0 х 7,5, а еще через 3 ч выявлена свободная жидкость в брюшной полости (разобщение листков брюшины подпеченочно до 0,6 см, в области ворот селезенки — до 1,1 см). Гиперэхогенная зона в левой доле печени (гематома) уменьшилась до 6,3 х 3,0 см, что было расценено как двухмоментный разрыв печени с внугрмбрюшпым кровотечением. Выполнена срединная лапаротомня. В брюшной полости — 2300 мл жидкой крови. Реинфузия 2 л крови. На диафрагмальной поверхности левой доли печени — гематома с разрывом капсулы на протяжении 10 см с активным кровотечением. Имеются надрывы серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка размером 1,5 х о,1 см. Рана печени ушита П-образными викриловыми швами Дренирование брюшной полости Смерть наступила на 5-е сутки с момента поступления от двусторонней пневмонии.

В данном случае постоянным УЗ-мониторинг позволил своевременно диагностировать двухмоментный разрыв печени однако, к сожалению, прогнозируемый уровень летальности (до 85 %) получил свое подтверждение вследствие сочетанной травмы трех анатомических областей.

Следует отметить, что топический диагноз повреждения при динамическом УЗИ установлен у 110 пострадавших что составило 38,1 %.

Чувствительность УЗИ (при определении гемоперигонеума) у пострадавших с сочетанными повреждениями живота составила 83,4 %, специфичность — 100 %, точность — 80,7 %.

Учебное видео УЗИ органов брюшной полости в норме

Видео УЗИ органов брюшной полости в норме

— Также рекомендуем «Лапароцентез при сочетанной травме.»

Оглавление темы «Диагностика сочетанной травмы.»:

1. Шкала оценки тяжести Anatomic Profile, В.А. Соколова.

2. Шкала оценки тяжести ВПХ-П(МТ), ВПХ-П(ОР), ВПХ-П (Р).

3. Оценка тяжести состояния пострадавшего.

4. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме.

5. Рентгенография брюшной полости при сочетанной травме.

6. Ультразвуковое исследование брюшной полости при сочетанной травме.

7. Примеры проведения узи брюшной полости при сочетанной травме.

8. Лапароцентез при сочетанной травме.

9. Лапароскопия при сочетанной травме.

10. Методика проведения лапароскопии.

Источник