Ушибы при беременности помощь

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
нарушения свертывающей системы крови;
аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Источник

Содержание:

Ушибы у беременных
Вывихи и растяжения мышц при беременности
Переломы у беременной
Открытые травмы у будущих мам
Травмы при беременности. Первая помощь

К сожалению, на каждом шагу нас подстерегает множество опасностей. Автомобили и бытовая техника не только облегчают жизнь, но и становятся источником травм. Прибавьте к этому крутые лестницы, скользкие тротуары, неизбежный зимой гололед… От травм не застрахован никто, в том числе и беременная женщина. Как при необходимости оказать помощь будущей маме?

Травма — это повреждение отдельных органов и (или) систем организма в результате механического, барометрического, электрического, химического или температурного воздействия.

Общими признаками всех этих травм будут:

боль (она может быть умеренной, сильной или даже нестерпимой);
ограничение или полная невозможность движения в поврежденной области;
припухлость и отечность;
нарушение целостности кожного покрова и кровотечение, оба признака разной степени выраженности при открытой травме, в зависимости от степени ее тяжести.

Все эти признаки могут проявляться в разной степени в зависимости от вида повреждающего агента, могут со временем нарастать, и вообще сама степень их выраженности не всегда совпадает со степенью тяжести травмы.

На будущую маму травма воздействует с большей силой, чем на небеременную женщину или на мужчину. Ведь в этом случае проявления травматического фактора влияют не только на нее, но и на ребенка. При травме в организме выделяются активные вещества, такие, как адреналин, гистамин, серотонин, брадикинин и др., которые воздействуют на тонус сосудов, вызывая их спазм. Одновременно они ухудшают плацентарное кровообращение, кроме того, могут вызвать сокращение матки, особенно у женщин с уже имеющимся повышенным тонусом. Последствиями травмы могут быть угроза прерывания беременности, нарушение кровообращения в плодово-плацентарной системе и, как результат, — дефицит кислорода и питательных веществ для плода.

В разгар зимнего гололеда и снежных ухабов поговорим подробнее о механической травме. К ней относятся ушибы мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), растяжения и разрывы мышц и связок, вывихи суставов и переломы костей, повреждения внутренних органов.

Ушибы у беременных

Это одна из самых распространенных и простых, на первый взгляд, травм. Удар тупым предметом (предмет с острыми краями оставит рубленую или рваную рану, а это уже совсем другая травма) повреждает мягкие ткани, вызывал их кратковременное сильное сдавление или даже размозжение на клеточном уровне. В результате этого травмированный участок пропитывается кровью и формируется синяк. Если в месте удара образуется полость, заполненная излившейся в нее кровью, говорят о гематоме. Она, в свою очередь, опасна возможным инфицированием и нагноением. К месту ушиба необходимо периодически прикладывать холод до легкого онемения (но не до полного замерзания). Холод прикладывают в течение первых суток. (В аптеках продаются гипотермические пакеты, они, кстати, есть и в автомобильных аптечках.) На вторые сутки можно применить согревание и наложить на ушибленное место рассасывающую мазь.

Вследствие сильного удара у человека могут возникнуть ушибы внутренних органов (сердца, легких, печени, селезенки, почек и пр.) и ушибы головного и спинного мозга.

Если после удара по голове была кратковременная потеря сознания или появилась головная боль, головокружение, тошнота, если человек становится как бы сонным или, наоборот, ведет себя возбужденно, немедленно вызывайте «скорую помощь» — это говорит о тяжелой травме головного мозга.

Если после удара в грудь или в живот появляется слабость, головокружение, озноб, пот, человек бледнеет, пульс плохо прощупывается — срочно нужна госпитализация: это признаки возможного внутреннего кровотечения и развития шока. Чрезвычайно опасны сильные ушибы в области спины и живота для беременных женщин. Подобная травма может стать непосредственной причиной целого ряда серьезных осложнений: выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов. Высокие, неустойчивые каблуки, скользкая подошва, невнимательность для любого человека, а уж тем более для беременных, значительно повышают риск падения с высоты своего роста и, соответственно, удара об землю.

Помните: если вас случайно сбили с ног, ударили в живот или вы сами упали, лучше обратитесь к врачу. Ведь если первоначально нет признаков ухудшения как вашего состояния, так и состояния малыша (который в ответ на травму вдруг начал чаще, чем обычно, двигаться или, наоборот, замер), то это может говорить о двух противоположных ситуациях: или вам повезло, или травма скрытая и угроза для вас и малыша продолжает оставаться. Можно вызвать «скорую помощь», а если вы решите проконсультироваться у врача самостоятельно, то лучше всего обратитесь в приемное отделение многопрофильной больницы, где кроме врачей специалистов-травматологов есть еще гинекологическое отделение и роддом. Чтобы врач акушер-гинеколог оказал помощь быстро и эффективно, нужно обратить внимание, не изменился ли характер шевелений плода, не появилось ли каких-либо выделений из половых путей, не ощущаете ли вы боли в животе, в поясничной области.

Вывихи и растяжения мышц при беременности

Растяжения мышц, несмотря на часто интенсивную боль, не столь опасны, как другие виды травм. Однако и к ним надо относиться серьезно: без должного внимания подобные повреждения могут стать привычными.

Разрыв мышц, который, к счастью, случается крайне редко, может привести к длительному пребыванию в больнице, а иногда и к инвалидизации пострадавшего.

Вывих — это полный выход головки кости из капсулы сустава. Как правило, он сопровождается разрывом или (и) надрывом связок и повреждением суставной капсулы. Весьма вероятно его сочетание с переломом костей. Подвывих отличается частичным разрывом связок и суставной капсулы и частичным выходом головки кости из суставной впадины. В отличие от вывихов, подвывихи часто вправляются сами собой.

Иногда вывихи у беременных становятся привычными и возникают даже при минимальных нагрузках. Это происходит, когда суставная капсула и фиксирующие сустав связки перестают удерживать кость на месте из-за сильного в прошлом повреждения сустава или (и) повторных травм в одном и том же месте.

Растяжение связок — более легкая травма, по сравнению с переломом, но и она требует к себе внимательного отношения. Все сказанное ранее о привычных вывихах справедливо и для привычных растяжений.

Разрыв (отрыв) связки от кости часто очень похож на перелом, о котором будет сказано ниже. Порой вылечить его можно только операцией.

Переломы у беременной

Несчастный случай, будь то падение на льду, автомобильная авария или что-либо другое, может привести к перелому костей рук или ног. Подвернулась нога. На глазах нарастает опухоль в месте голеностопного сустава. При этом сильнейшая боль не дает не только опереться на сломанную конечность, но даже пошевелить ею. При открытом переломе острые концы сломанной кости разрывают мышцы и кожу и выступают на поверхность из раны. При закрытом переломе конечность выглядит необычно (короче, длиннее, искривлена, вывернута), место перелома отечно. Без специальных навыков, чтобы не принести вред, место возможного перелома лучше не ощупывать. Помните: очень опасны переломы костей таза, бедра или переломы нескольких костей одновременно. Такие травмы сопровождаются развитием травматического шока, который требует лечения в условиях реанимационного отделения.

Открытые травмы у будущих мам

К открытым травмам относятся и такие незначительные повреждения, как ссадины, царапины и мелкие, неглубокие порезы, не задевающие крупные сосуды. Ссадины, царапины и порезы обработайте перекисью водорода и помажьте зеленкой. Йод в данном случае не подойдет: он вызывает ожог и ухудшает заживление, им можно обрабатывать только здоровую кожу вокруг ран.

Если порез глубокий и идет кровь, в первую очередь необходимо ее остановить. Если кровь ярко-красная и бьет пульсирующим фонтанчиком, это артериальное кровотечение — чрезвычайно опасное состояние, не оставляющее ни минуты на раздумья! Вызовите «скорую», пострадавшая должна лечь, постарайтесь пережать точки пульсации артерии выше места повреждения, прижав их к кости. В такой ситуации надо обязательно наложить жгут, при этом помните, что жгут надо накладывать обязательно на одежду, только на плече или бедре, выше места повреждения, жгут не должен перекрещиваться на теле. При правильном положении жгута кровь не течет, нет пульса ниже места наложения. На рану накладывается чистая повязка. На жгуте обязательно надо оставить записку с указанием точного до минуты времени наложения жгута. Поврежденную конечность обязательно надо тепло укутать.

Помните: — жгут можно держать до 1 час 30 минут летом и 30 минут зимой — если помощи еще нет, то жгут ослабляется, а потом снова затягивается, но уже рядом с местом первого наложения. Это делается для того, чтобы не произошло омертвление тканей, так как на время наложения жгута кровоснабжение в поврежденной конечности полностью отсутствует.

Если кровь течет медленно и она не ярко-красная, то это может быть капиллярное или венозное кровотечение. Надавите на место кровотечения чистым тампоном или чистым носовым платком. Вызовите «скорую», уложите больную. На рану накладывается стерильная салфетка, сверху наматывается бинт, при этом бинтовать надо так, чтобы остановить кровь и при этом не пережать артерии. При правильном изложении повязки кровь не течет, пульс на артериях прощупывается, конечность теплая.

Не всегда возможно избежать травмы, но нужно постараться свести риск к минимуму: ходите в удобной обуви с невысокими, устойчивыми каблуками, с нескользкой подошвой и желательно не по льду, избегайте частых поездок в общественном и личном транспорте. Если вы едете в легковом автомобиле, то обязательно пристегивайтесь, при этом ремень безопасности должен быть плотно подогнан, но не должен пересекать живот. Если вы сели спереди, рядом с водителем, то фронтальные подушки безопасности должны быть отключены, так как, хоть они и спасают при лобовом столкновении, их удар по беременной женщине недопустим. Поэтому для большей безопасности сидеть в автомобиле лучше сзади.

Травмы при беременности. Первая помощь

Обязателен вызов «скорой помощи»:
- при травмах, сопровождающихся ухудшением состояния пострадавшего;
- при нарушении или отсутствии сознания;
- при нарушении дыхания;
- при обширных и многочисленных травмах;
- при невозможности самостоятельной ходьбы.
Если в ближайшее время прибытия медиков не ожидается, или если вам самим нужно будет доставить больного к врачам, или если травма не столь угрожающая, как описанные выше, то переходите ко второму пункту.
Не пробуйте самостоятельно вправить вывих. Создайте неподвижность в поврежденной части тела для уменьшения боли и предупреждения осложнений, другими словами — наложите шину. Шиной послужат дощечки, полоски металла, сложенный картон, листы твердого пластика, туго свернутые одеяло или полотенце и т. д. Травмированную кисть, например, можно зафиксировать, прибинтовав ее к вложенному в ладонь свернутому бинту. И если уж под рукой совсем ничего нет похожего на шину, можно поврежденную руку прибинтовать к телу, а травмированную ногу — к здоровой ноге.
При повреждении в области стопы и лодыжек сначала надо аккуратно снять обувь, если не получается, то ее надо срезать. Потом необходимо зафиксировать стопу, чтобы она не болталась.
При наложении шины надо помнить:
- Шина накладывается без попыток вернуть травмированной части тела ее естественную анатомическую форму! Надо изложить ее так, чтобы пострадавший испытывал как можно меньше страданий.
- Шина должна фиксировать суставы выше и ниже повреждения.
- Шина не должна сдавливать кровеносные сосуды. Пульс должен быть сохранен, кожа — оставаться теплой. Нельзя допускать онемения ниже наложенной шины.
Сразу после травмы, если есть такая возможность, приложите к месту повреждения на 15 минут холод. Через каждый час при необходимости в течение суток эту процедуру можно повторять. Не забудьте защитить кожу от ледяного компресса тонкой прокладкой из ткани. Если перелом открытый, то надо остановить кровь с помощью жгута или давящей повязки.
Обратитесь в ближайшие травмпункт или больницу. Перед дорогой для облегчения боли можно принять таблетку Парацетамола (если у пострадавшего нет на это лекарство аллергии) — это уменьшит боль, и таблетку антигистаминного препарата (Супрастин, Тавегил, Димедрол, Зиртек, Кларитин и т.д.) — это уменьшит отек и снизит отрицательный эмоциональный настрой.
Не забудьте рассказать врачу обо всем, что произошло, и о том, какая помощь вам была оказана. В травмпункте или больнице доктор осмотрит пострадавшую, будут произведены необходимые диагностические процедуры. Часто в случае травмы возникает необходимость рентгенологического исследования — однократная порция излучения не повредит беременной и малышу, тем более что в подобных случаях животик беременной женщины закрывают от рентгеновского излучения специальным непроницаемым свинцовым фартуком. Далее помощь оказывают в зависимости от вида травмы — это может быть просто консультация, а может быть наложение гипсовой повязки или операция.

Дмитрий Иванчин, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории,

старший врач оперативного отдела Научно-практического
Центра экстренной медицинской помощи
Департамента здравоохранения г. Москвы
Статья предоставлена журналом о беременности и родах «9 месяцев», № 12 2007 год

Источник