Ушибы и переломы конечностей

В этой статье собраны простые правила оказания первой медицинской помощи при ушибах, переломах, вывихах, других травмах. К тексту приложены видео-уроки.

Оказание первой медицинской помощи при травмах осуществляется в такой последовательности:

• Проверяем, угрожает ли нам или пострадавшему что-нибудь, например, упавший необесточенный провод (шаговое напряжение), выделение углекислого газа, избыточное тепло (ожог, тепловой удар). Останавливаем действие поражающего фактора, например, обесточиваем электроустановку, выносим пострадавшего из области пожара.
• Вызываем «скорую помощь».
• Защищаем себя от контакта с биологическими жидкостями пострадавшего: надеваем резиновые перчатки, целлофановый пакет на руку.
• Проверяем, есть ли сознание, дыхание, пульс, определяем повреждения. Если необходимо, проводим сердечно-легочную реанимацию. Осмотр осуществляем в такой последовательности: вначале голова (Осторожно с шеей!!! Может быть перелом или смещение позвонков!), затем — грудь, живот, спина, область таза, руки, ноги. Если пострадавший попал в ДТП, травму шейных позвонков подозреваем всегда. Приподнимаем, переворачиваем, переносим пострадавшего очень аккуратно, чтобы оказание первой медицинской помощи при травме не превратилось в дополнительный поражающий фактор.
• Если есть кровотечение, которое угрожает жизни, останавливаем его.
• Фиксируем сломанную конечность. Это делается в том состоянии, в котором она находится: согнутая так согнутая, прямая так прямая, Z-образная так Z-образная. Нельзя пытаться придать ей анатомически правильную форму, фиксируем как есть. Вначале обездвиживаем место перелома, затем — два ближайших к нему сустава, например, при переломе голени фиксируем колено и голеностопный сустав. Здоровую ногу к больной прибинтовывать нельзя, потому что от боли пострадавший может дергаться, и здоровая нога, двигаясь, будет травмировать больную.
• Если произошел отрыв конечности, после оказания первой помощи нужно найти ее, максимально охладить, а по прибытии медиков передать им вместе с пострадавшим. В идеале для, например, пальца это делается так: оборачиваем место отрыва влажной салфеткой, кладем палец в пакетик. Затем пакет с пальцем кладем в пакет с холодной водой так, чтобы вода не заходила в пакет. Этот пакет с водой помещаем в пакет со льдом. Горлышки пакетов завязываем все одновременно одной завязкой. Можно воду смешать со льдом в одном пакете, не допуская прямого контакта тканей со льдом, иначе они замерзнут и что-либо сделать уже будет нельзя. В морозилке и при отрицательной температуре хранить оторванные конечности нельзя! Современные медтехнологии позволяют приживлять оторванные конечности, которые были сохранены должным образом. Сохраненные при температуре выше +4 ºС ампутированные пальцы успешно приживаются, если с момента ампутации прошло до 8 ч, кисти — до 6 ч, плеча, стопы, голени, бедра — до 4 ч. В случае хранения при температуре 1–4 ºС это время увеличивается. Если ампутация произошла не полностью, нужно охладить часть, которая «болтается», например приложить пакет с водой и льдом. При отрыве конечности кровотечение может быть небольшим, поскольку возникает рефлекторный спазм сосудов. Наложив повязку, следите, чтобы конечность не холодела.

Важно! Если оказанием первой помощи при ушибах и других травмах занимаются несколько человек, нужно выбрать руководителя, распоряжениям которого все будут подчиняться. Это обеспечит слаженную работу и убережет пострадавшего от лишних рывков, ударов, боли.

Оказание первой медицинской помощи при ушибах

Чаще всего ушибы возникают вследствие падений, ударов тупыми предметами.

Признаки:

• припухлость, синяк, гематома;
• при ушибе внутренних органов — сильная боль.

Оказание первой медицинской помощи при ушибах

Техника оказания первой медицинской помощи при ушибах зависит от их локализации и тяжести.

• Если нет кровотечения, перелома, к области ушиба прикладываем лед или холодный компресс на 10–20 мин.
• По истечении времени убираем холод, накладываем тугую повязку. Поверх нее прикладываем холод на 90–120 мин.
• При вероятности ушиба внутренних органов (например, если пострадавший упал с высоты) пострадавшего срочно госпитализируем. При этом его запрещено поить и кормить.

Первая помощь при ушибах, растяжениях

Оказание первой помощи при ушибах и растяжениях осуществляется по одинаковому алгоритму:

• прикладываем холод;
• накладываем плотную повязку (как вариант — эластичный бинт).

Травмированную конечность нужно обездвижить, не нагружать. Если вероятна травма сухожилий, пострадавшего нужно доставить в больницу на обследование, поскольку после разрыва они сами по себе не срастаются — их нужно сшивать в правильном положении. Если этого не сделать, возможна инвалидность. При этом пострадавшую конечность нужно зафиксировать.

Начиная оказывать первую помощь при ушибе, проверьте, не сломаны ли у человека кости таза.

Оказание первой помощи при переломе таза

По виду сопутствующих повреждений переломы могут быть открытыми либо закрытыми. Во втором случае при развитии массивного отека трудно понять, что, собственно, происходит.

Признаки:

• кровоподтеки в районе промежности (внутреннее кровотечение);
• сильная боль в тазу, нижней части брюшины, спины;
• деформация таза;
• вынужденная поза: больной сгибает ноги, как лягушка, чтобы облегчить боль.

Оказание первой помощи при травмах таза

• Фиксируем пострадавшего в позе лягушки — с согнутыми в коленях ногами. Под колени подкладываем что-то, что будет их поддерживать.
• Если пострадавший получил травму таза сидя (например, в автомобиле во время ДТП), в качестве шины для иммобилизации подойдет автокресло, стул или что-то похожее.
• Проводим противошоковые мероприятия: даем обезболивающее, успокаиваем пострадавшего, обеспечиваем его неподвижность.

Нельзя:

• пытаться посадить пострадавшего, поставить его на ноги, перевернуть на бок, выпрямлять ему ноги;
• давить на таз, чтобы нащупать поврежденное место.

Оказание первой помощи при переломах конечностей

Последовательность оказания первой помощи при переломах конечностей зависит от вида повреждения.

Если перелом:

• открытый — кости прорывают мышечный корсет, кожу и торчат наружу. К неприятностям, которые доставляют поврежденные кости и ткани, прибавляется опасность инфицирования через рану;
• закрытый — конечность деформирована, отечна, но кожа остается целой.

Кстати. Закрытые переломы могут быть не слишком болезненными. Известны случаи, когда пострадавшие по несколько дней терпели боль в ноге или руке и только после этого обращались в больницу, где им диагностировали перелом. Так что если где-то что-то нехарактерно хрустнуло и болит, лучше провериться.

При оказании первой помощи при переломах конечностей важно надежно их фиксировать, чтобы травмы не усугубились.

Оказание первой помощи при открытом переломе:

• Проверьте состояние пострадавшего. Если нужно, выполните сердечно-легочную реанимацию. От боли и вида раны пострадавший может впасть в шок. Его первая фаза характеризуется состоянием возбуждения, пострадавший может метаться, кричать, из-за чего причинит себе дополнительный вред, будет мешать оказывать помощь. Вам нужно успокоить пострадавшего, хотя бы обеспечить его неподвижность. Оказывать первую помощь при серьезном открытом переломе следует оперативно, чтобы шок не перешел во вторую фазу — торможения, которая опасна для жизни.
• Удалите лишнюю одежду в области травмы. При этом действуйте без фанатизма. При переломе голени, например, не нужно снимать полностью штаны, лучше отрежьте штанину. Не добавляйте к физическим страданиям пострадавшего психологический дискомфорт.
• Остановите кровотечение. Обработайте кожу вокруг раны антисептиком.
• Зафиксируйте сломанные кости в том состоянии, в котором они находятся. Обычно для этого в общем случае применяется что-то ровное и твердое. Но если кость вывернута под углом, вам понадобится более сложная конструкция. Вначале фиксируем место перелома, затем — 2 близлежащих сустава.
• Дайте пострадавшему обезболивающее.
• Если развивается сильный отек, можно приложить холод.

Нельзя:

• вправлять и складывать кости самостоятельно;
• двигать конечность;
• приматывать поломанную ногу к здоровой. Больной будет двигать здоровой ногой (от боли, случайно, в судороге), поэтому перелом усугубится.

Алгоритм оказания первой помощи при закрытых переломах конечностей такой же, только без ухода за раневой поверхностью.

Оказание первой медицинской помощи при травмах позвоночника

Правильно оказать первую помощь при травмах позвоночника очень сложно. Например, вытащить пострадавшего из разбитого автомобиля так, чтобы не повредить ему шею, область спины, — непростая задача, особенно если кресло было без подголовника. Любое неаккуратное движение способно повредить спинной мозг, разорвать нервы, привести к инвалидности. Для пострадавшего лучше, если ему будут помогать несколько человек.

Оказание первой медицинской помощи при травмах позвоночника

• Фиксируем пострадавшего в положении, соответствующем травме. Если он лежал на животе, так его и укладываем, переворачивать нельзя. Оптимальное положение «по учебнику» — лежа на спине на ровной поверхности (широкая доска, дверь, лавочка). Фиксируем голову чем-то наподобие жесткого воротника: свернутыми журналами, жесткой подушкой, свернутой в жгут одеждой, подголовником от автокресла, особенно во время переноски пострадавшего.
• Если пострадавший находится в машине и нет угрозы взрыва, пожара, до приезда спасателей оставляем его в кресле, самостоятельно не вытаскиваем.
• Даем сильное обезболивающее.
• Успокаиваем, не допускаем, чтобы он двигался, согреваем. Чтобы избежать непроизвольных движений, можно примотать его ноги друг к другу, а руки — к телу.

Нельзя:

• сажать пострадавшего, пытаться поставить его на ноги;
• пробовать вправить позвонки;
• тянуть за конечности, голову.

Оказание первой помощи при травмах: вывихнутая рука, нога

Диагностировать вывих просто: в суставе рука или нога выгибается под неестественным углом. Если вывих несильный, она просто не может двигаться в некоторые стороны. Движения ограничены. Боль может быть терпимой. Она обостряется при попытке пошевелить травмированными конечностями.

• Фиксируем руку, ногу в положении «как есть».
• Успокаиваем пострадавшего, стараемся, чтобы он не делал лишних движений.
• По возможности не даем пострадавшему обезболивающего — это поможет врачу во время диагностики повреждения.
• Доставляем пострадавшего в больницу.

Нельзя:

• пытаться поставить руку, ногу, палец на место самостоятельно.

Если вы не можете понять, что у человека — вывих или закрытый перелом, из-за сильного отека или недостатка опыта, оказывайте первую помощь по алгоритму для переломов. По сути, при этих травмах алгоритм действия одинаков. Когда кость ломается, пострадавший может услышать треск, щелчок, в момент вывиха обычно не слышно ничего.

Говорят, что после перелома кость укрепляется. Это неправда. Так что берегите себя и оставайтесь здоровыми каждый день!

Итак, теперь вы знаете все о правилах оказания первой помощи при открытом переломе, переломах конечностей, позвоночника, таза, вывихах. Имеете представление о последовательности организации оказания первой помощи при ушибах, растяжениях связок.

Ушибы и переломы – достаточно распространённые виды травм для людей разных возрастов, которые можно получить в бытовой ситуации, во время занятий спортом или в результате аварии. Из-за похожей симптоматики ушиб можно перепутать с переломом и не оказать себе или другому пострадавшему должной помощи. Поэтому важно уметь отличать эти виды травм

Как отличить перелом от ушиба по внешнему виду

Открытый перелом несложно отличить от ушиба: при нём видна открытая рана, возможно, с торчащими из неё обломками кости. Закрытый перелом напротив, имеет схожие с ушибом внешние симптомы:

• припухлость в месте травмы;
• ссадины, гематомы;
• отёчность травмированной области;
• покраснение, синюшность кожи;
• подкожные кровоизлияния.

В этом случае внешним признаком травмы может стать неестественная подвижность в области травмы, укорочение конечности, изменение формы кости, её выступание сквозь кожу.

Если таких признаков не наблюдается, можно заметить разницу в изменении симптоматики: при ушибе прикладывание холода помогает уменьшить отёк и покраснение в течение 2–4 часов, а также облегчить болевой синдром. При переломе внешние симптомы не проходят со временем, синюшность кожи будет становиться всё выражение.

Как понять по симптомам перелом или сильный ушиб

Переломы и ушибы имеют похожие признаки, но совершенно разный характер повреждений. Ушибы бывают разной степени тяжести: при самых лёгких травму получают только мягкие ткани, костная ткань при этом никак не затрагивается. Выделяют также промежуточную стадию между ушибом и переломом — трещину в кости.

Понять, получил человек перелом или ушиб можно по динамике болевых ощущений: если с течением времени они не проходят и усиливаются при нажатии на место травмы, это указывает на наличие сломанной кости. В случае травмы рёбер у пациента сильно затруднено дыхание, наблюдается бледность, холодный пот, кашель с кровью. Последний симптом может свидетельствовать о том, что отломки кости нанесли повреждения внутренним органам.

В случае перелома пальца его подвижность полностью ограничивается. При подобной травме ноги – колена, или пяточной кости на неё не получится встать – она будет подламываться и отзываться на нагрузку сильной болью. Если сломана рука, будет наблюдаться смещение, невозможно будет согнуть её в повреждённой области. При переломе плеча не получится свободно двигать кистью, пальцами.

Самый лёгкий способ распознать сильный ушиб, — отследить болевой синдром в течение некоторого времени. Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней, но она не усиливается и должна постепенно уменьшаться. Припухлости, синяки, отёки, особенно в областях костяшек при ушибе мизинца или другого пальца при накладывании холода также постепенно сходят на нет.

Признаки и симптомы перелома

Главный признак, по которому можно узнать перелом – сильный болевой синдром, нестихающий или даже усиливающийся с течением времени. А также у пациента наблюдается увеличивающийся отёк, выраженная гематома. Видимая отёчность при травмах бедра или плеча развивается в пределах 2–3 дней, так как плотность мышц в этих местах более высокая. При вколоченных закрытых переломах повреждения мягких тканей может не наблюдаться совсем.

Попытки двигаться при сломанной кости причиняют сильную боль: при травме ноги на неё не получится опереться, при повреждении руки – сжать кулак, взять в неё какой-либо предмет. При повреждении некоторых костей обломки могут задевать внутренние органы, причиняя сильную боль. Тем не менее бывают случаи, когда нарушение функции почти незаметно: при травме малоберцовой кости, плюсневых костей, а также при вколоченных переломах плеча, бёдра.

Понять, что кость сломана, проще, если есть смещение её отломков. В этом случае конечность заметно меняет форму, может выглядеть короче или длиннее здоровой. Может наблюдаться изменение оси конечности, например, при переломе бедра нога часто бывает завалена наружу, что хорошо видно по стопе. Если сломана нога, наблюдается синдром прилипшей пятки: у пациента в положении лёжа не получается самостоятельно оторвать ногу от поверхности. В момент получения травмы или при прощупывании можно почувствовать хруст отломков, если между ними нет ущемления мышц. При смещении отломков кости также присутствует патологическая подвижность, когда кости движутся вне сустава.

Открытый перелом узнать очень просто: наблюдается нарушение кожных покровов, открытая рана, в которой могут торчать обломки кости, сильное кровотечение.

Для подтверждения диагноза можно проверить симптом осевой нагрузки. Этот тест заключается в давлении на длинник кости. Для этого нужно слегка опереться на конечность или постучать по месту повреждения или надавить на травмированную область в продольном направлении. При переломе это всегда вызывает острую боль, так как в надкостнице присутствует множество болевых рецепторов, и воздействие на кость в продольном направлении раздражает этот слой. Для врачей это один из способов, как отличать ушиб от перелома.

Признаки и симптомы ушиба

Ушиб – это травмирование мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) без внешнего нарушения их целостности.

Его можно определить по следующим симптомам:

• припухлость, отёк, кровоподтёки, которые могут увеличиваться в течение нескольких часов без оказания медицинской помощи;
• ограничение подвижности в месте травмы из-за отёка;
• частичное нарушение функций травмированной конечности: она может тяжело сгибаться, не слушаться.

При тяжёлом ушибе мягких тканей заметная гематома иногда появляется только через 2–3 дня, подвижность повреждённых участков постепенно возвращается сама собой. Боль в ушибленном месте в момент травмы может быть достаточно сильной, но постепенно уменьшается.

Чем перелом отличается от трещины

У этого типа травмы практически нет специфических признаков и отличий, поэтому определить его без помощи врача очень сложно – их нередко путают с ушибами и переломами. Разница в том, что при трещине происходит повреждение тканей кости, но она не образует отломков и не отходит от своей основной части. Трещина может проявить себя в виде заметной отёчности и болевого синдрома при попытке двигаться, которые с течением времени не только не ослабевают, но и усиливаются.

Травма костной ткани появляется из-за внешнего механического воздействия, например, удара или падения, при этом её прочность уступает силе нагрузки. Понять, перелом это или трещина можно по тому, сохранена ли опорная функциия кости: при трещине в конечности на неё ещё можно будет опереться, при переломе – нет.

При трещине возникает сильная боль, которая усиливается при любом движении, или попытке прощупать место травмы. В состоянии покоя она может быть приглушённой, тупой, покалывающей или пульсирующей. Она появляется из-за повреждения надкостницы, в которой находится множество рецепторов, сигнализирующих о том, что кость сломана.

Второй симптом – отёчность в области травмы. Чаще всего она постепенно увеличивается, но может пройти через сутки при оказании первой помощи. Ограничение подвижности, кровоподтёки и гематомы также наблюдаются, но могут быть менее выраженными, чем при переломе.

Важно: трещина лечится гораздо легче и быстрее перелома. Прогноз при этой травме более благоприятный, а период реабилитации и восстановления подвижности занимает меньше времени и требует меньше усилий.

Растяжение или перелом, как определить

Растяжение – это травма связок, характеризующаяся разрывом волокон. Чаще всего повреждаются связки в области средних суставов конечностей. Для этой травмы характерна яркая клиническая картина, состоящая из следующих симптомов:

• болевой синдром, сила которого зависит от тяжести травмы. Боль может быть настолько интенсивной, что приведёт к травматическому шоку и потере сознания;
• отёчность и гематома. Интенсивность зависит от тяжести повреждений сосудов. Так, при сильном повреждении связок голеностопа нога иногда может увеличиваться в объёме более чем в два раза;
• потеря подвижности. Может быть, практически полной, как при переломе или почти незначительной.

Важно: растяжение третьей степени часто может сопровождаться отрывным переломом, при котором связки отрываются от кости и вырывают с собой её небольшой фрагмент.

Лёгкие растяжения легко отличить от перелома, и они, как правило, не требуют особой медицинской помощи. Более серьёзные степени травмы отличаются характером болевого синдрома: боль при разрыве связок остро проявляется в момент движения или пальпации. При переломе она всегда сильная, не ослабляется с течением времени, также наблюдается острая реакция на пальпацию.

Хороший способ отличить растяжение от перелома – приложить холод к повреждённому месту. При растяжениях любой степени тяжести хорошо помогают холодные компрессы: они уменьшают воспаление и приглушают боль, вызывая онемение в нервных окончаниях, передающих сигнал о травме. Особенно холод полезен при растяжении второй и третьей степени, так как воспалительный процесс при таких травмах имеет свойство усиливаться. Холодные компрессы следует делать на 10–15 минут каждые 1–2 часа в течение дня. При переломе холодный компресс может слегка приглушить боль, но не снимет воспаление. Кроме того, болевой синдром всё равно начнёт постепенно усиливаться.

При любых растяжениях, если не произошло отрыва связок от кости, состояние пациента улучшается через несколько дней, при ограничении нагрузки на место травмы и прикладывании компрессов. Если состояние не меняется или ухудшается, нужно обратиться за медицинской помощью и сделать рентген для подтверждения диагноза: вероятнее всего, у него перелом, трещина или же произошёл отрыв связок от кости.

К какому врачу обратиться

Вне зависимости от результатов самодиагностики при любых серьёзных травмах следует как можно скорее обратиться в травмпункт по месту жительства или в приёмный покой больницы, где есть хирургическое или, ещё лучше, травматологическое отделение.

Лечением переломов, ушибов и разрывов связок занимается врач ортопед-травматолог, но оказанием помощи может заняться и хирург. При отсутствии такой возможности следует обратиться к врачу общей практики, а при травме у ребёнка – к педиатру. После подтверждения диагноза помощью рентгеновского снимка и назначения лечения, можно записаться на консультацию к диетологу, чтобы избежать осложнений, связанных с ограничением подвижности, а также к мануальному терапевту, массажисту, физиотерапевту.

Если травма был вызвана повышенной хрупкостью костей, следует дополнительно обратиться к ревматологу, если падением из-за потери сознания или приступа дурноты – к кардиологу или неврологу.

Заключение

Умение самостоятельно определить характер травмы и отличить перелом от ушиба или разрыва связок очень важно, так как от этого зависит, какую именно помощь следует оказать пострадавшему. Однако нельзя забывать, что точно поставить диагноз можно только после обследования в медицинском учреждении. Не следует ждать несколько часов или дней после получения травмы – после оказания первой медицинской помощи следует незамедлительно обратиться к врачу.