Ушиб желчного пузыря последствия
Повреждения жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков из-за анатомических особенностей редко возникают даже при тяжёлых закрытых повреждениях органов брюшной полости. По литературным данным, при абдоминальной травме повреждение жёлчного пузыря наблюдают в 2%, внепечёночных жёлчных путей — в 1% случаев. Изолированное повреждение жёлчного пузыря и жёлчных протоков встречается в три раза реже.
Повреждение жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков часто бывает сочетанным. Внепечёночные жёлчные протоки, прежде всего общий, повреждаются при прямом сильном ударе снизу вверх в область правого подреберья. При нарушениях целостности желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря в свободную брюшную полость поступает жёлчь, развивается жёлчный перитонит, требующий своевременной операции. Опасность возрастает при наличии в желчевыводящих путях инфекции (холецистит, холангит).
Клинические проявления, диагностика
Симптомы разрыва внепечёночных желчевыводящих путей могут быть не выявлены при одновременном повреждении других органов брюшной полости. При разрыве печени превалируют признаки тяжёлой кровопотери, а при разрыве полого органа — перитонита. Распознавание изолированных закрытых повреждений жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков в первые часы после травмы весьма затруднительно, так как в ранний период нет симптомов, характерных именно для этого вида травмы.
Для повреждения жёлчного пузыря характерна определённая симптоматика: боль, локализующаяся вначале в правом подреберье, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение её подвижности, грудной тип дыхания, положительные симптомы Ортнера и Щёткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука над правым боковым каналом, по которому распространяется излившаяся жёлчь. При всех видах повреждений желчевыводящей системы в ближайшие сутки развивается жёлчный перитонит. При неполном разрыве жёлчных протоков, когда часть жёлчи всё же попадает в двенадцатиперстную кишку, перитонит развивается медленнее.
Ранняя диагностика закрытых повреждений возможна при использовании инструментальных методов исследования. При УЗИ в момент поступления при закрытой травме живота эхографические признаки травмы жёлчного пузыря минимальны, их выявляют при динамическом исследовании. При отрыве жёлчного пузыря обнаруживают свободную жидкость под печенью, жёлчный пузырь может не дифференцироваться. Наличие жидкости в брюшной полости требует уточнения её характера. В данном случае показан лапароцентез. Более точный способ диагностики — видеолапароскопия. Жёлчное окрашивание выпота подтверждает травму жёлчного пузыря.
Диагностику повреждений жёлчного пузыря при открытых повреждениях живота выполняют в ходе интраоперационной ревизии. При обнаружении жёлчи в брюшной полости во время лапаротомии необходима тщательная ревизия печени, двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря, жёлчных протоков с применением интраоперационной холангиографии.
Лечение
Лечение открытых и закрытых повреждений жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков оперативное. Характер вмешательства зависит от патологии, выявленной во время ревизии органов брюшной полости. При разрыве стенки жёлчного пузыря, обширных интрамуральных гематомах и отрыве его от ложа показана холецистэктомия. Лишь при небольших ранениях жёлчного пузыря в области дна допустимо формирование холецистостомы, однако существует опасность не диагностировать повреждение задней стенки в области ложа, которое может сопутствовать травме печени в этой области. Оперативные вмешательства любого объёма заканчивают дренированием брюшной полости.
При повреждениях внепечёночных жёлчных протоков решающие факторы в определении тактики и объёма оперативного вмешательства — локализация и степень повреждения, а также общее состояние больного. При неполном (касательном) повреждении жёлчного протока оптимально первичное ушивание повреждения с применением Т-образного дренажа.
При полном пересечении или отрыве внепечёночных жёлчных путей операцией выбора становится билиодигестивный анастомоз на выключенной кишечной петле по Ру. При тяжёлом и нестабильном состоянии пострадавшего показано двухэтапное вмешательство — наружное дренирование жёлчного дерева с последующей восстановительной операцией (билиодигестивный анастомоз) через 3-5 дней.
Метод выбора при обнаружении комбинированных повреждений (повреждение внепеченочных жёлчных протоков, двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы) при условии стабильного состояния пострадавшего — панкреатодуоденальная резекция. В других случаях — адекватное наружное дренирование жёлчных протоков, дренирование парадуоденальной зоны, парапанкреатической клетчатки, сальниковой сумки и обязательная назоинтестинальная интубация.
А.С. Ермолов
Источник
(Травма печени или желчного пузыря )
Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
400 995 людям
подтвержден диагноз Травма печени или желчного пузыря
0
умерло с диагнозом Травма печени или желчного пузыря
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Травма печени или желчного пузыря ставится
мужчинам на 186.59% чаще чем женщинам
297 270
мужчин имеют диагноз Травма печени или желчного пузыря.
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Травма печени или желчного пузыря
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
103 725
женщин имеют диагноз Травма печени или желчного пузыря
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Травма печени или желчного пузыря
Группа риска при
заболевании Травма печени или желчного пузыря
мужчины в
возрасте 15-19 и
женщины в
возрасте 15-19
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 15-19
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 15-19
Особенности
заболевания Травма печени или желчного пузыря
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S36 Травма органов брюшной полости
Этиология
К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.
Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.
Клиническая картина
Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих:
— наличия травмы в анамнезе
— наличие боли в животе
— отсутствие проникающего ранения в области живота.
Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение.
Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы. Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника.
При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека).
Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего. При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Травма печени или желчного пузыря
не установлено
При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар.
Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения.
При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию. Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.
Медицинские услуги для определения диагноза Травма печени или желчного пузыря
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S36 Травма органов брюшной полости
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Травма печени или желчного пузыря не
установлено
10 дней
требуется врачам на лечение в стационаре
Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения
медицинских процерур предусмотренно при лечении
заболевания Травма печени или желчного пузыря
Неотложная помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа свежего воздуха, скорейшем вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.
При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи лучше не оказывать, в частности, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.
Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.
Помните, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационар спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы, поэтому никогда не медлите с обращением за медицинской помощью!
Медицинские услуги для лечения заболевания Травма печени или желчного пузыря
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S36 Травма органов брюшной полости
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Одышка
нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания
Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя
58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
- Травма органов брюшной полости
- Травма печени или желчного пузыря
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Источник