Ушиб тройничного нерва лица
Тройничный нерв – один из крупнейших черепно-мозговых нервов, распространяющийся к области зубов, задевающий большую часть лица. Бывает, что по различным причинам данный нерв может быть поражен, вследствие чего развивается заболевание, обычно неврит, существенно снижающее его функциональность. Стоит знать о симптомах поражения тройничного нерва, которые могут возникнуть.
Содержание:
Анатомия тройничного нерва
Стоит немного рассказать о том, что представляет из себя тройничный нерв. Это нерв смешанного типа: из тройничного узла, расположенного на уровне виска, выходят три основных ветви, глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Три ветви обеспечивают нормальную чувствительность большей части тканей лица, части тканей свода черепа, слизистых рта и носа.
Кроме того, у нерва присутствует двигательная часть, обеспечивающая нервными клетками жевательную и ряд других мышц. Таким образом, тройничный нерв играет большую роль в обеспечении лица нормальным функционированием. По ряду причин в работе ветвей могут наблюдаться сбои, вызывающие различные симптомы. Если вовремя не начать лечения, нарушения в работе могут стать постоянными.
Причины поражения лицевого нерва
При поражении одной из ветвей или нескольких сразу возникает состояние, называемое невралгией. Чаще всего невралгия вызывается сдавливанием, которое может произойти по следующим причинам:
- различные опухоли мозга и другие новообразования;
- аневризма, недостаток нормального расширения артерии, находящейся рядом с нервом;
- неверное расположение сосудов, приводящее к сдавливанию определенных частей органа.
Сдавливание – распространенная, но не основная причина возникновения невралгии. Также встречаются различные травмы, инфекционные поражения и побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
Поражение после удаления зуба или любой другой манипуляции в полости рта также распространено. Кроме того, во время лечения зубов может быть занесена бактериальная инфекция, способная провоцировать развитие невралгии.
К другим инфекциям, способным спровоцировать появление невралгии или неврита, относят столбняк и менингит. Также встречается поражение тройничного нерва герпесом, вирус способен находиться в чувствительных ганглиях нервной системы, поражать лицевые ветви в том числе.
Поражение тройничного нерва на лице после химиотерапии – менее распространенное состояние, однако может выступать в качестве осложнения, побочного эффекта лечения. Также нарушения в функционировании могут быть спровоцированы другими лекарствами при нерациональном приеме.
Важно! Иногда точную причину поражения может установить только специалист после полного обследования.
Симптомы
Расположение болей и других симптомов при невралгии зависит от того, какая ветвь была поражена. При поражении нескольких ветвей сразу, симптомы могут сочетаться. Стоит обращать внимание на следующие признаки, двигательные расстройства при поражении тройничного нерва проявляются таким образом.
- При поражении первой ветви нарушается чувствительность кожи лба и волосистой части головы спереди, нарушается чувствительность века, глазного яблока со стороны поражения. Снижается надбровный рефлекс, мимика становится менее выраженной.
- При поражении второй ветви нарушается чувствительность кожи боковой части лица, нижнего века и уголка глаза, зубов верхней челюсти, слизистой в нижней части в носовой полости.
- При поражении третьей ветви возникают нарушения чувствительности в нижней челюсти, нижней губе и коже подбородка, нарушения в функционировании лицевых мышц. Возникает паралич жевательных мышц, может развиться атрофия, вследствие которых лицо может потерять привычные контуры.
Также могут наблюдаться судороги в районе челюстей, параличи мышц. При повреждении чувствительной части нерва может возникнуть острая боль, распространяющаяся по ходу пораженной ветви.
При диагностике заболевания проверяют чувствительность, надавливают на узлы лицевых нервов, проверяя, присутствует ли болезненность. При исследовании нарушений в двигательной функции смотрят, не смещается ли нижняя челюсть при открывании рта. Могут применяться дополнительные способы оценки состояния нервных ветвей и мышц.
Также важно выявить причину поражения тройничного нерва, от этого могут зависеть тонкости лечения. Если очевидная причина возникновения боли, паралича и онемения отсутствует, требуются дополнительные исследования. Может понадобиться анализ крови, рентген, МРТ и другие.
Важно! Если вовремя не заняться лечением поражения, восстановить тонус мышц будет крайне сложно.
Лечение
В зависимости от причин, спровоцировавших поражение нерва, подбирается лечение. Оно может заключаться в приеме медикаментозных средств, физиотерапевтических процедурах, хирургическом вмешательстве.
В первую очередь стараются применять различные препараты, снимающие судороги и боль, если она присутствует. Данные лекарства доступны для лечения дома после консультации со специалистом, используются следующие группы препаратов:
- Противосудорожные средства. Они снижают активность нервных клеток, вследствие чего уменьшается боль и другие симптомы. Обычно назначают Карбамапезин, Дифенин, лекарства на основе вальпроевой кислоты.
- Обезболивающие противовоспалительные препараты. Обычно применяются в форме таблеток и инъекций. Наиболее распространены Диклофенак, Трамадол, Вольтарен.
- Витамины группы В. Они помогают быстрее восстановить активность мышц и нормальное функционирование нерва.
В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные препараты. Для лучшего усваивания противосудорожных и обезболивающих средств используются антигистаминные препараты, при патологиях кровообращения – лекарства, улучшающие мозговое кровообращение.
Если заболевание возникло у ребенка, с подбором препаратов следует соблюдать осторожность. У детей данное заболевание стараются лечить физиотерапией и сводить количество медикаментов к минимуму.
Могут быть рекомендованы различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина, ультразвук, иглоукалывание и другие. Они призваны улучшить кровообращение, снять воспаление и боль. В редких случаях для снятия болевого синдрома требуется прибегать к хирургическому вмешательству, это делают, если медикаментозная терапия и физиопроцедуры не приносят видимого результата.
Также стоит приготовиться к тому, что лечение поражения тройничного нерва может быть достаточно длительным, функции лицевых мышц и чувствительность будут возвращаться постепенно. Нужно следовать всем рекомендациям врача, чтобы лечение привело к заметным результатам.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.
Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:
- глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
- верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
- нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.
Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.
Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.
Причины появления невралгии тройничного нерва
К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:
- ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
- вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
- хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
- воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
- сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.
Классификация невралгии тройничного нерва
Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:
- на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
- симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:
- характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
- продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
- локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
- непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.
На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.
Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:
- спазмы лицевых мышц;
- усиленное слюнотечение;
- повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
- умеренное повышение температуры;
- слабость и боль мышц лица.
Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.
Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.
Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:
- методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к
врачу-неврологу
, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.
Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.
Лечение невралгии тройничного нерва
На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.
Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).
Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.
Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.
В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.
Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.
Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.
Осложнения
Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.
Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.
Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.
С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:
- дистрофии жевательных мышц;
- снижению чувствительности пораженной области;
- контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
- конъюнктивиту.
Профилактика невралгии тройничного нерва
Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
- Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
- Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
- Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник