Ушиб спины у детей
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Травма позвоночника у детей встречаются относительно редко.
По отношению ко всем переломам, встречающимся в детском возрасте, они составляют 0,7-1,3%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Что вызывает травмы позвоночника у детей?
Основной вид насилия — сгибательный как следствие падения с высоты или падения тяжести сверху на плечи пострадавшего. Более частой клинической формой травмы позвоночника являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Значительно реже наблюдаются переломы остистых и поперечных отростков и совсем редко — изолированные переломы дужек. По данным исследований, на 51 пострадавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки наблюдался лишь у одного, в то время как компрессионные переломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализуются в средне-грудном отделе. Чаще встречаются не единичные, а множественные переломы. Упомянутые выше особенности находят объяснение в анатомо-функцпональных особенностях детского позвоночника и в особенностях взаимоотношений ребенка с внешней средой.
Позвоночник у детей: анатомо-функциональные особенности
Скелет ребенка более богат органическими веществами, что придает ему значительную гибкость и эластичность. Тела его позвонков содержат большое количество хрящевой ткани, группирующейся в области зон роста. Чем меньше ребенок, тем меньше в теле его позвонка содержится губчатой кости. Хорошо выраженные, высокие, эластичные межпозвонковые диски с высоким тургором являются прекрасными амортизаторами, защищающими тела позвонков от воздействия внешнего насилия. Наименьшей относительной высотой обладают среднегрудные межпозвонковые диски. Согласно данным А. И. Струкова, в телах верхних и средних грудных позвонков костные балки расположены преимущественно вертикально и имеют короткие горизонтальные анастомозы, в то время как в телах нижних грудных позвонков сеть вертикальных балок тесно переплетается с не менее хорошо выраженной сетью горизонтальных балок, что и придает телам нижних грудных позвонков большую прочность. Наконец, тела средних грудных позвонков расположены на вершине физиологического грудного кифоза. Эти три анатомические предпосылки — меньшая высота межпозвонковых дисков, архитектоника тел позвонков, расположение на высоте кифоза — и являются причиной наиболее частых переломов тел средних грудных позвонков.
Анатомические особенности тел позвонков ребенка находят свое отображение и на спондилограммах. Согласно данным В. А. Дьяченко (1954), тела позвонков новорожденного имеют яйцевидную форму и отделены друг от друга широкими межпозвонковыми промежутками, которые в поясничном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном несколько меньше высоты тел соответствующих позвонков.
На профильной спондилограмме детей этого возраста строго по середине их дорсальной и вентральной поверхностей имеются характерные щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углубления являются местом вхождения межсегментарных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние периоды жизни ребенка эти щели определяются только на вентральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных позвонках эти щели прослеживаются до 14-16 лет.
У ребенка в возрасте l,5-2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков представляются правильными четырехугольниками с закругленными углами. В последующем округлые края тел позвонков претерпевают изменения и приобретают ступенчатую форму, которая обусловлена образованием хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюдаются у девочек до 6-8 лет, у мальчиков — до 7-9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются добавочные точки окостенения, которые рентгенологически, по С. А. Рейнбергу, становятся видимыми в 10-12-летнем возрасте.
Наиболее хорошо они выражены в передних отделах. Их появление весьма вариабельно как по срокам, так и по локализации. Сплошное окостенение этих хрящевых валиков обнаруживается к 12- 15 годам, частичное слияние с телами позвонков — к 15-17 годам, а полное сращение с телами позвонков — к 22-24 годам. В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков представляются в виде прямоугольного четырехугольника, причем на задней спондилограмме поверхности этого прямоугольника несколько вдавлены.
Симптомы травмы позвоночника у детей
Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей бывает затруднена в связи с укоренившимся представлением о том, что переломы позвоночника в детском возрасте почти не встречаются.
Тщательно собранный анамнез и детальное выяснение обстоятельств травмы позволят заподозрить наличие перелома. Привлечь внимание врача должны такие сведения из анамнеза, как падение с высоты, чрезмерное сгибание при кувыркании, падение на спину. При падении на спину сгибательный компрессионный перелом тел позвонков, по-видимому, объясняется моментальным рефлекторным сгибанием верхнего отрезка туловища, что и приводит к компрессии тел. Этот момент форсированного сгибания в анамнезе выявляется с трудом, так как проходит незаметным для пострадавшего и обычно не фигурирует в его рассказе.
Как правило, у детей возникают неосложненные, более легкие формы травмы позвоночника.
Наиболее характерной жалобой пострадавших являются боли в области травмы позвоночника. Интенсивность этой непровоцированной боли в первые часы после травмы может быть значительной и выраженной. Боли усиливаются при движениях.
При осмотре могут быть отмечены ссадины и кровоподтеки самой различной локализации. Обычно общее состояние пострадавших вполне удовлетворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность. которая усиливается при движениях и при пальпации остистых отростков, а также различной степени ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночнике вызывает болезненность только в первые часы и дни после травмы. На 2-3-й сутки этот симптом, как правило, не выявляется.
Могут иметь место быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В значительной части случаев все эти симптомы исчезают к 4-6-му дню, и состояние пострадавшего ребенка настолько улучшается, что у врача не возникает мысли о травме позвоночника.
Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием ссадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.
Диагностика травмы позвоночника у детей
При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография приобретает особо важное значение, так как нередко является единственной возможностью своевременно поставить правильный диагноз. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом компрессионного перелома тела позвонка является снижение высоты тела сломанного позвонка. Это снижение может быть весьма неубедительным и спорным, едва заметным, но может быть и значительным вплоть до снижения высоты тела наполовину его нормальной высоты. Снижение высоты может быть равномерным, охватывающим всю протяженность тела или ограничиваться его вентральными отделами. Снижение высоты может наблюдаться по типу скошенности замыкательной пластинки с некоторым кажущимся уплотнением ее за счет смятия субхондрального слоя кости. Может наблюдаться уплотнение костных трабекул тела позвонка. Наблюдается сползание замыкательной пластинки кпереди, чаще краниальной, с образованием выступа. А. В. Распопиной описан симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме. Передняя спондилограмма представляет значительно меньшую диагностическую ценность.
В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить о врожденных клиновидных позвонках, апофизитах и других некоторых аномалиях развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.
При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Лечение травмы позвоночника у детей
Лечение должно обеспечить разгрузку тел сломанных позвонков и предотвратить их дальнейшую деформацию. При правильном и своевременном лечении происходит восстановление формы сломанного позвонка. Чем ребенок меньше, чем более выражены потенции роста, тем быстрее и полноценнее происходит восстановление анатомической формы сломанного позвонка. Обычно нет необходимости проводить обезболивание тела сломанного позвонка, так как у детей эта процедура значительно болезненнее, чем испытываемые ими боли.
Проводимое лечение заключается в укладке пострадавшего ребенка на жесткую постель в положении на спине с легкой разгрузкой вытяжением по наклонной плоскости тягой за подмышечные впадины. Под область перелома подкладывают плотные мешочки для реклинации. Дети требуют постоянного внимания со стороны персонала, так как довольно быстро по исчезновении болей считают себя здоровыми и не соблюдают лечебного режима. Их можно укладывать и на мягкую постель в положении на животе. Лучше сочетать эти два положения. Перемена положения вносит разнообразие в жизнь ребенка, н он легче мирится с вынужденным пребыванием в постели. С первых дней проводят лечебную гимнастику по описанным выше комплексам.
Длительность пребывания ребенка в постели зависит от степени компрессии сломанного тела, количества поврежденных позвонков и возраста пострадавшего. Этот срок колеблется от 3 до 6 недель. В вертикальное положение ребенка переводят в специальном реклинирующем облегченном корсете. Следует как можно дольше удерживать детей от позы в положении сидя. Сроки ношения реклинатора и занятия лечебной физкультурой в среднем равны 3-4 месяцам. Они должны индивидуализироваться в каждом отдельном случае и диктуются самочувствием ребенка и данными контрольной спондилографии. При переломах отростков лечение проводят покоем на жесткой постели в течение 2 недель.
В этих случаях по соответствующим показаниям следует осуществлять весь комплекс необходимого лечения. При осложненных переломо-вывихах может возникнуть необходимость в закрытом вправлении сместившихся позвонков, в ревизии содержимого позвоночного канала, в оперативной стабилизации позвоночника. Стабилизация, и зависимости от уровня и характера смещения, а также возврата больных, осуществляется или проволочным швом, или металлическими пластинками с болтами или пластинками с болтами в сочетании с задним спондилодезом. В каждом отдельном случае все эти вопросы решаются строго индивидуально с учетом особенностей определенного больного.
Следовательно, переломы позвоночника в детском возрасте имеют ряд особенностей, которые определяются анатомо-физиологическими особенностями строения детского позвоночника. Вместе с тем у детей могут иметь место и «обычные», свойственные взрослым людям, травмы позвоночника, которые и должны лечиться соответствующими методами и способами с учетом особенностей и отличий детского организма.
Источник
Нет ни одного человека, который был бы застрахован от травм и повреждений. Ушиб спины не является исключением, но при этом попадает в список наиболее опасных травм среди возможных.
В области спины находится множество нервных окончаний, которые отвечают за общую физическую активность. Ушиб этой области может привести к плачевным результатам, если вовремя не диагностировать его и не начать лечение. Даже самое, казалось бы, безобидное повреждение может стать причиной развития опасных заболеваний.
Как происходит ушиб при падении
Ушибы спинных отделов называют одной из наиболее распространенных травм, которые люди получают в бытовых условиях. Причинами ушиба являются падение, удары. Спина подвержена большим повреждениям позвоночника, так как в спинной области наименьшее количество мягких тканей, тем более, если сравнивать ее с другими частями тела. Особенно такие повреждения опасны при падении, от которых не застрахованы ни молодые люди, ни пожилые, и тем более — дети. В данном случае повреждение может быть очень опасным.
Каждое из внешних воздействий, оказанных на спину, характеризуется по-своему: по симптомам и даже по областям, на которую пришлось повреждение. Нужно прежде всего выяснить участок, на который было получено воздействие, после чего определить вид травмы.
В основном, такие травмы получают женщины, дети, спортсмены или водители.
Травма может произойти в результате неправильно сделанных упражнений, а также в результате аварии или же просто при падении.
Разновидности ушиба спины
Прежде всего, ушибы спины подразделяются на несколько разновидностей. Медики разделяют их по принципу степени повреждения:
- ушиб может быть без травмы спинного мозга;
- ко второму виду относятся травмы с повреждением тканей или кожи;
- к третьей разновидности относят стандартный вид ушиба;
- ушиб, совмещенный с вывихом или переломом позвоночника.
Ушиб спины после падения является одним из самых опасных для позвоночника. В результате такой травмы человек может остаться инвалидом.
Еще одним способом классификации считается та, при которой ушиб находится на определенном участке спины. Таких участков три: шейный, грудной и поясничный отдел. Симптомы и лечение для каждого участка подбираются индивидуально исходя из степени повреждения и ее разновидности. Поэтому прежде всего нужно знать симптоматику ушибленных отделов спины, характерную для определенного случая.
Симптоматика повреждений
Каждый спинной участок различается не только местоположением, но и количеством нервных окончаний, которые реагируют на повреждения по-разному. Если у человека поврежден шейный отдел спины, то он чувствует острую боль, возможно появление опухлости или гематомы. Через некоторое время болевые ощущения могут стихнуть, но только до первого поворота головы. При движении болезненные ощущения возобновляются.
При повреждении грудного отдела, а именно — той части спины, уровень которой находится наравне с грудной клеткой, симптомы сильно отличаются. Основными признаками такого повреждения являются боль в спине, а также острая боль при вдохе. Возможно появление кашля или сильной одышки. Во время пальпации ушибленной области возникает острая боль, возможно покраснение или посинение кожного покрова в травмированном месте. Иногда наблюдаются нарушения в работе мышц спины.
Обычно ушибленное место отекает и становится наиболее заметным.
При травме отдела поясницы наблюдаются боли в поясничной области, дискомфорт при лежачем положении на спине. Также отеки или гематомы в поврежденном участке и дискомфорт при попытке наклониться или присесть, возможно нарушение работы поясничных мышц.
Как диагностировать повреждение
Не стоит заниматься самоанализом, так как многие симптомы очень похожи на другие виды повреждения, не менее опасные, чем ушиб. Прежде всего нужно обратиться к врачу, который сначала методом осмотра и пальпации повреждения определит степень, а при отсутствии необходимой информации или наличии сомнений может назначить другие виды исследования, например, рентген, МРТ, УЗИ или же электрокардиографию.
Если у врача возникло подозрение на то, что в результате травмы спины был повреждён спинной мозг, может быть назначена процедура, во время которой специалисты берут на анализ жидкость из позвоночника.
Зачастую для более информативного обследования и исключения более серьезных травм врач назначает именно эти процедуры. Но самостоятельно решить, какую именно нужно пройти, нельзя. Только врач сможет определить степень повреждения, а также решить — какой из видов исследования подойдет в определенном случае.
Первая помощь при травме спины
Главным пунктом первой помощи пострадавшему является обеспечение полного покоя спины. Для этого человеку нужно принять наиболее удобную позу, при которой боль не будет ощущаться так ярко. После этого можно сделать холодный компресс и приложить к ушибленному участку. Самое главное — не прикладывать тепло в первые сутки после получения повреждения. Это усугубит ситуацию. Запрещается делать массаж спины. Это может травмировать область и навредить целостность близлежащих тканей.
Не стоит прикладывать лед и другие холодные компрессы на обнаженный участок без использования пакета и ткани, так как слишком резкий холод может вызвать другую травму.
При соблюдении всех правил симптомы облегчаются и позволяют пострадавшему обратиться в травмпункт.
Каждый человек должен знать, что делать при ушибе любого из спинных отделов при падении, так как это впоследствии может спасти полноценную жизнь человека.
Лечение спинного ушиба
При ушибе спины после падения лечение и полное восстановление будут долгими. Зависеть это будет от серьезности травмирования, потому что повреждение позвоночника считается достаточно серьезной травмой. Поэтому важно на начальных этапах обратиться за квалифицированной помощью. Препараты могут быть назначены индивидуально.
В первый период времени, когда повреждение имеет обостренную стадию, врач назначит пациенту мази, которые снимут отечность и притупят болевые ощущения. В список этих лекарственных мазей входят Вольтарен, Кетопрофен, Кетонал, Быструм гель и другие. Такие мази обладают небольшим охлаждающим эффектом, что немаловажно, так как в первый день запрещается нагревать пораженный участок.
Когда острый период прошел, назначаются такие мази как Финалгон и Капсикан. Но их использование исключается при наличии открытых повреждений кожного покрова. Эти мази обладают сильным разогревающим эффектом, что позволяет расширить сосуды. Зачастую при сильных болях могут назначить обезболивающие уколы или прием лекарственного препарата, такого как Ибупрофен.
Для полноценной терапии поврежденной спины врач может назначить процедуры физиотерапии, во время которых уменьшаются отёки, синяки, боли. Основными физиотерапевтическими процедурами можно считать электрофорез, грязевую терапию, криотерапию. Для восстановления используются ультразвук и инфракрасное излучение. Эти методы используются достаточно давно и зарекомендовали себя с положительной стороны. Поэтому если врач предлагает одну из этих процедур — не стоит отказываться, они безопасны для организма и полезны для быстрой реабилитации человека.
В основном, лечение такого повреждения как ушиб одного из спинных отделов, производится в течение двух недель. За это время спина полностью восстанавливается, но нагрузки при этом все еще нежелательны.
Терапию нужно проводить только по предписаниям специалиста, для того чтобы избежать последствий.
Народная терапия
Несмотря на все многообразие медикаментов и физиотерапевтических процедур, некоторые пациенты предпочитают использовать народные способы лечения. Запретить им это никто не может, тем более, что многие из рецептов доступны каждому и являются относительно безопасными при правильном применении. Важно посоветоваться с лечащим врачом, прежде чем начинать курс лечения народными методами.
Самым простым и доступным, но не менее эффективным способом лечения ушиба является прикладывание ткани, смоченной в растворе из равных пропорций уксуса, воды и масла. Многие отмечают, что эффект от такой процедуры наблюдается уже с третьего раза.
После того, как прошел острый период, разрешается принимать горячую ванную с мятой. Продолжительность ее следует ограничить — не более 20 минут. При этом стоит учитывать, что такой способ может подходить не ко всем разновидностям травмы.
Лечить ушиб стоит только после полного обследования и при отсутствии подозрений на более серьезные повреждения, так как при других разновидностях травм такие методы могут только усугубить состояние пациента.
Если правильно подобрать курс терапии и своевременно — незамедлительно! — оказать первую помощь и обратиться к врачу, то значительно снижается риск развития других опасных патологий. Нельзя пренебрегать рекомендациями врача по поводу приема препаратов или физиотерапии, так как эти методы являются наиболее эффективными.
Важно помнить, что во время проведения терапии нельзя нагружать спину и стоит соблюдать максимально спокойный режим. Женщинам лучше отказаться на время от обуви на каблуках, даже небольших, так как такая обувь значительно увеличивает нагрузку даже на здоровую спину, а на ушибленную — тем более. Не стоит заниматься самолечением, и лучше всего быть максимально осторожным. Это позволит избежать рецидивов и усугубления патологии, которая может привести в инвалидное кресло.
Источник