Ушиб спинного мозга гематомиелия

Ушиб спинного мозга гематомиелия thumbnail

Гематомиелия — это геморрагия (кровотечение) в спинном мозге и его оболочках. Причины развития могут быть разнообразными, но чаще всего она возникает в результате травмы. Клинические проявления связаны с локализацией патологического процесса и представлены чувствительными, двигательными дисфункцями, расстройствами в работе внутренних органов, неврологической симптоматикой и пр.

Содержание статьи:

  • Причины возникновения гематомиелии
  • Симптомы гематомиелии
  • Диагностика гематомиелии
  • Лечение гематомиелии
  • Прогноз гематомиелии

Гематомиелия

Диагностика гематомиелии осуществляется посредством МРТ спинного мозга. Терапевтическая тактика подразумевает применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств, в зависимости от объема геморрагии. Консервативная терапия заключается в применении коагулянтов, ноотропов и прочих лекарственных средств, механизм действия которых направлен на остановку кровотечения и рассасывание гематом. В процессе хирургического лечения осуществляется удаление гематомы и остановка кровотечения с помощью устранения его источника.

В процессе развития гематомиелии происходит внутренне кровотечение, при котором кровь проникает в вещество спинного мозга или аккумулируется в нем в виде гематомы. Образовавшаяся гематома зачастую оказывает компрессионное воздействие на спинномозговые структуры и корешки, в результате чего у пациентов отмечается развитие неврологических расстройств. При проникновении крови в вещество спинного мозга происходит омертвление нервной ткани в области задних и передних рогов спинного мозга. Помимо этого, осуществляется компрессия чувствительных и двигательных путей.

Большинство клинических случаев гематомиелии представлены частичным поражением поперечника спинного мозга, располагаются в области нескольких сегментов спинного мозга. Иногда данное проявление сопряжено с тотальным поражением спинномозгового поперечника.

При гематомиелии может развиться субарахноидальная геморрагия, а также эпидуральная и субдуральная гематома. После купирования гемморагии остатки крови рассасываются или формируется капсула с хронической гематомой. Погибшие нервные клетки, не подлежат регенерации и на их месте нередко развиваются кисты и глиальная ткань.

Причины возникновения гематомиелии

Кровоизлияние в спинной мозг может возникнуть по ряду причин, самой распространенной является травма, вследствие которой происходит перфорация кровеносных сосудов, задействованных в гемодинамике спинного мозга и близлежащих тканей. Второй причиной гематомиелии будут изменения в структуре стенок сосудов (ломкость, истончение), на фоне различных заболеваний. К числу основных заболеваний, в результате которых нарушается целостность кровеносных сосудов и возрастает риск развития геморрагии в структуру спинного мозга, относятся:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • геморрагический васкулит;
  • геморрагический диатез и пр.

Нередко деструкция сосудов, отвечающих за кровоснабжение спинного мозга, происходит по причине разрастания опухоли.

Иногда этиология данного заболевания имеет ятрогенный характер и является осложнением или следствием неправильно выполненной анестезии при люмбальной пункции. Помимо этого, существует несколько заболеваний, которые выступают предрасполагающими факторами к развитию гематомиелии:

  • гипертоническая болезнь;
  • эпилепсия;
  • менингит;
  • цирроз печени;
  • грипп;
  • алкоголизм;
  • атеросклероз и пр.

Симптомы гематомиелии

Клинические проявления нарушения зависят от локализации и размера, а также от характера процесса (острый или хронический).

  • В случае острой гематомиелии первые симптомы могут возникнуть после физического перенапряжения (натуживание, подъем тяжести) или травмы. При этом у пациента отмечается сегментарная диссоциированная анестезия, а также периферические парезы соответствующих групп мышц. Может развиться дисфункция тазовых органов.
  • При спинномозговой геморрагии в области шейных сегментов развивается центральный парез ног и периферический рук, который может сочетаться с парезом диафрагмальных мышц и повлечь за собой нарушения со стороны дыхательной системы, утяжеление течения патологии. Воспалительный процесс в области гематомиелии может спровоцировать явления общей гипертермии, которая возникает в первые дни после геморрагии.

В большинстве случаев гематомиелия поражает задние спинномозговые рога, что проявляется нарушениями температурной и болевой сенсорности, при этом глубокая и тактильная чувствительность остаются в норме.

При гематомиелии передних спинномозговых рогов отмечаются вялые (периферические) параличи, которые сопровождаются атрофией мышц, нарушением сухожильных рефлексов, а также снижением мышечного тонуса. Если кровотечение развивается в области пирамидных путей, возникают центральные параличи, которые имеют спастический характер, при этом усиливаются сухожильные рефлексы и мышечный тонус. Двигательные и чувствительные дисфункции бывают односторонние и двухсторонние, в зависимости от распространенности геморрагического процесса.

Различная локализация спинномозговых кровотечений сопровождается различными симптомами, в частности при поражении верхних отделов спинного мозга отмечается экзофтальм, опущение верхнего века, миоз, болевой синдром верхних конечностей и пр. При гематомиелии нижних отделов спинного мозга развиваются нарушения мочеиспускания, расстройства чувствительности, боли в нижних конечностях и пр.

Диагностика гематомиелии

Диагностика данной неврологической патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. При наличии свежих травм позвоночника всем пациентам показано выполнение МРТ или КТ. Топографические методы исследования считаются самыми информативными при наличии гематомиелии, позволяют выявить наличие, точную локализацию и характер геморрагии, а также определить целесообразную тактику лечения. В некоторых случаях с целью диагностики рекомендована люмбальная пункция, но такой метод исследования не дает стопроцентной гарантии выявления гематомиелии, поскольку кровь может попасть в цереброспинальную жидкость непосредственно в процессе самой пункции.

Диагностика гематомиелии в обязательном порядке включат в себя дифференциальную диагностику, которую выполняют с целью исключения заболеваний с похожей симптоматикой (миелопатия, острый миелит, ишемический спинальный инсульт, сирингомиелия).

Лечение гематомиелии

При гематомиелии пациента необходимо госпитализировать в стационар. Часто достаточно консервативной терапии, но в некоторых случаях нельзя обойтись без хирургических вмешательств. Консервативное лечение острой стадии данного заболевания начинается с применения гемостатических препаратов (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота). После 2-3-х дневной терапии коагулянтами приступают к восстановлению утраченных функций нервной системы организма.

Медикаментозное лечение гематомиелии предусматривает применение таких препаратов:

  • дибазол;
  • галантамин;
  • нивалин;
  • прозерин;
  • также нейропротектороры;
  • ноотропы.

При спинномозговом кровотечении существует риск развития вторичной инфекции (пиелонефрита, цистита, застойной пневмонии), поэтому для профилактики осложнений рекомендовано применение антибактериальных препаратов. В периоде реабилитации пациенту необходимо четко соблюдать рекомендации доктора, в первую очередь постельный режим на протяжении полутора месяца. При дизурических расстройствах в виде задержки мочи осуществляется катетеризация мочевого пузыря. В реабилитационном периоде пациент находится под наблюдением у врача и проходит комплексные процедуры (ЛФК, массаж), направленные на устранение остаточных явлений гематомиелии.

Читайте также:  Ушиб передней стенки брюшной полости

При большом объеме кровоизлияния и в случае артериовенозной мальформации целесообразно хирургическое лечение. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении гематомы, после ламинэкомии. Эндоскопические методы оперативного доступа позволяют минимизировать нежелательные явления после операции. В случае выявления артериовенозной мальформации может применяться радикальная экстирпация, микроэмболизация или клиппирование.

Прогноз гематомиелии

В большинстве случаев при небольшом размере данное заболевание имеет регрессирующее течение и после грамотного лечения положительная динамика наблюдается уже по окончанию первой недели терапии. К сожалению, даже правильное лечение не может обеспечить желаемый результат, иногда нарушения чувствительности и двигательной системы заканчиваются инвалидизацией пациента. Развитие отека шейных сегментов спинного мозга может спровоцировать летальный исход. Шансы на положительный результат значительно возрастают при своевременном выявлении и лечении гематомиелии.

Источник



Гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние. Причины возникновения: от механических повреждений, особенностей организма до генетических патологий кровеносной системы. Довольно серьезное явление, и может вызвать ряд осложнений.

Ушиб спинного мозга гематомиелия

Гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние. Причины возникновения: от механических повреждений, особенностей организма до генетических патологий кровеносной системы. Довольно серьезное явление, и может вызвать ряд осложнений.

Гематома в позвоночнике образовывается вследствие формирования сгустков крови, истекающей в полость спинномозгового канала.

Факторы возникновения патологии

Одним из наиболее распространенных является механический фактор: ушиб либо перелом позвоночного столба, а также оперативные вмешательства в позвоночнике могут вызвать гематому спинного мозга. Из немеханических причин возникновения болезни следует отметить такие, как:

  • пороки развития сосудистой системы;
  • каверномы;
  • аневризмы;
  • первичные опухоли или метастазы; 
  • свищ в межпозвоночной области;
  • менингомиелит;
  • миелит и арахноидиты; 
  • гемофилия;
  • болезнь фон Виллебранда;
  • антикоагулянтная терапия.

А также другие редкие причины, включая сифилис и аневризм аорты. К факторам, способствующим развитию гематомиелии, в неврологии относят тяжелые соматические заболевания:

  • цирроз печени;
  • декомпенсированную гипертоническую болезнь;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • атеросклероз;
  • алкоголизм;
  • заболевания с судорожным синдромом (эпилепсия, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, тяжелую форму гриппа).

Основные симптомы

В независимости от причин возникновения гематомиелии, клиническим проявлением и основными начальными симптомами заболевания являются внезапные мучительная боль в спине и шее, сопровождающаяся неврологическим дефицитом. Локализация болевых ощущений указывает на непосредственное место возникновения гематомы. Наиболее часто при гематомиелии поражаются отделы задних рогов спинного мозга. Это легко проверить, если у пациента при сохранении тактильной чувствительности нарушается восприятие к болевым и температурным раздражителям.

Также при поражении передних рогов спинного мозга развиваются вялые параличи, которые приводят к снижению мышечного тонуса, падению сухожильных рефлексов и атрофии мышц. Как правило, кровоизлияние происходит в какую-либо полость спинномозгового канала, и после свертываемости крови образуется сгусток, который давит на клетки и нейронные окончания. Со временем гематома рассасывается и высвобождает пространство. В случае отмирания нейронов на их месте образуется так называемая глиальная ткань, переходящая в кисту.

Методы диагностирования

Диагностические мероприятия по определению гематомиелии проводят с помощью комплексного исследования. Сначала требуется тщательная проверка истории болезни пациента для определения или исключения причин возникновения симптомов. Генеалогическая картина также может дать дополнительные подсказки для диагноза и выявить потенциальные факторы риска. Следующий шаг в оценке – это исследование графических изображений пораженной области. В настоящее время МРТ (магнитно-резонансная томография) с или без гадолиния является предпочтительным методом отображения повреждений. КТ (компьютерная томография) – позвоночника еще одна альтернатива, если МРТ недоступен или противопоказан. Наконец, начальные лабораторные исследования должны включать в себя полный анализ крови как количественный, так и качественный.

Каким будет лечение

При остром состоянии обычно назначается консервативное лечение. Пациенту предписывают покой и отдых. Для предотвращения кровотечения при гематомиелии применяют такие препараты, как:

  • викасол;
  • эпсилон аминокапроновую кислоту.

Для восстановления нервных функций, утраченных вследствие заболевания,

назначают:

  • неостигмин;
  • галанит амин;
  • бендазол;
  • ноотропы и нейропротекторы.

В процессе лечения могут возникнуть вторичные инфекции, такие как цистит, восходящий пиелонефрит и пневмония. В этих случаях рекомендуется принимать антибиотики. При проблемах с мочеиспусканием проводят катетеризацию мочевого пузыря. Больному с диагностированной гематомиелией предписывают постельный режим в течение одного-двух месяцев. В этот период проводят массаж, следят за мочеиспусканием пациента и производят профилактику пролежней.

При обнаружении обширной гематомы или артериовенозной мальформации необходимо хирургическое вмешательство. Оно подразумевает удаление сгустка крови, а при артериовенозной мальформации проводят клиппирование или микроэмболизацию. 

Лечение с применением хирургии находит довольно противоречивые разногласия. Некоторые специалисты считают, что необходимо срочное хирургическое вмешательство и удаление сгустка. Хирурги, придерживающиеся этого мнения, действуют сразу после обнаружения патологии. Их мнение строится на предположении об необходимости срочного устранения сильного воздействия на спинной мозг. В то время как другая сторона оспаривает, что такое вмешательство поражает живые нейроны спинного мозга. Тем не менее обе группы считают, что в любом случае данная патология должны быть устранена. Любые сопутствующие проблемы нужно как можно скорее обнаружить.

Читайте также:  Что делать если болят ушибы

Каковы прогнозы

Гематомиелия в большинстве случаев характеризуется регрессивным течением, то есть симптомы спадают со временем. В частности, рассасывание кровяных сгустков приводит к восстановлению потерянных функций и снижению боли, которые заметны уже через одну неделю лечения. Тем не менее, даже принимая полное адекватное лечение, больной гарантированно не может получить полное выздоровление. Ввиду невозможности восстановить повреждения нейронных связей спинного мозга. Остаточные нарушения опорно-двигательной системы приводят к инвалидности пациента, перенесшего гематомиелию. Эта патология верхних шейных позвонков может привести к поражению и воспалению продолговатого мозга, в некоторых случаях и к летальному исходу.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Записаться на бесплатный прием

Читайте так же

ОТЗЫВЫ О НАС

  • Недавно прошел лечение в клинике Бобыря. Результатами остался доволен. Уже давно мучился с болями в шейном и поясничном отделах позвоночника. Оказалось, что у меня есть грыжа и протрузии. Улучшения почувствовал уже после третьего сеанса. Домой шел, как молодой – быстро и бодро. А ведь мне уже… Читать дальше

    Виктор

  • Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше

    Кирилл

  • Пришла в клинику «Бобыря» с болями в спине, также мучили головные боли. Сама, будучи мед.работником, не раз обследовалась, мне назначали лечение. Но результатов не было никаких! В клинике «бобыря», прошла заново обследование у Михаила Анатольевича, он назначил лечение. Прошла спина, и голова тоже… Читать дальше

    Оксана Анатольевна

  • От всей души хочу поблагодарить прекрасному доктору и Человеку Сорокину Сергею Дмитриевичу! Проходила у него курс лечения от непреходящей на протяжении долгого времени головной боли, связанной с проблемами в шейном отделе. Его волшебшные руки, чуткость и добоое отношения помогли забыть о проблеме… Читать дальше

    Елена

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Источник

Гематомиелия ‒ это опасное состояние, при котором наблюдается кровоизлияние в спинной мозг. Она часто имеет травматическое происхождение и проявляется вследствие падений и переломов позвоночника. Однако, она может возникать спонтанно, при заболеваниях сосудов, которые приводят к их разрыву. Симптомы гематомиелии зависят от расположения поврежденного участка и объема кровотечения. Лечение подбирается индивидуально и может включать как консервативные, так и хирургические методики.

Общие сведения

Гематомиелией называют кровоизлияние в вещество и оболочки спинного мозга. Кровь может распространяться равномерно и пропитывать нервные ткани либо образовывать гематомы. Она не затрагивает спинной мозг полностью, располагается только на определенных участках. Если происходит пропитывание вещества кровью, это приводит к разрушению нервных тканей и их неспособности выполнять свои функции. Гематомы также опасны, поскольку они могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и ухудшать иннервацию различных органов и тканей.

При гематомиелии могут диагностироваться следующие нарушения:

  • субарахноидальное кровоизлияние ‒ попадание жидкости под паутинную оболочку спинного мозга;
  • образование оболочечных гематом, окруженных капсулами;
  • некроз вещества спинного мозга ‒ нервных клеток, которые в дальнейшем не восстанавливаются.

Несмотря на опасные симптомы, гематомиелия редко становится причиной летального исхода. Своевременная медицинская помощь приносит результат и позволяет восстановить функции спинного мозга.

Причины кровоизлияния

Гематомиелия ‒ это опасное нарушение, которое может возникать как вследствие травмы, так и без видимых предпосылок. Важно определить ее причину, чтобы подобрать максимально эффективную тактику лечения и избежать опасных осложнений.

К кровоизлияниям могут приводить несколько факторов, в том числе:

  • механическое повреждение сосудистых стенок (в результате травм, переломов тел и отростков позвонков);
  • артериовенозная мальформация сосудов ‒ патология, при которой артерии сообщаются с венами, а капиллярная сеть отсутствует (врожденная аномалия);
  • торсия позвонков ‒ поворот отдельных сегментов вокруг своей оси, может быть симптомом сколиоза;
  • заболевания сосудов, при которых их стенки становятся тонкими и подвержены риску спонтанных разрывов (в том числе при атеросклерозе);
  • новообразования в области спинного мозга ‒ они оказывают давление на артерии либо вены и приводят к их повреждению;
  • геморрагический диатез ‒ наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенная склонность к различным кровотечениям;
  • системный васкулит ‒ редкая патология, воспаление сосудистых стенок;
  • в исключительных случаях кровотечение может быть вызвано медицинскими инвазивными процедурами, в том числе эпидуральной анестезией либо пункцией спинномозговой жидкости.

Кровоизлияние в вещество либо оболочки спинного мозга может быть спровоцировано тяжелыми хроническими заболеваниями печени и почек. Сосуды становятся менее эластичными, нарушаются процессы контроля объема циркулирующей крови. Также к предрасполагающим факторам относят гипертонию в стадии декомпенсации, тяжелые формы инфекционных заболеваний (менингита, гриппа), воспалительные болезни головного мозга и эпилепсию.

Читайте также:  Крем от ушибов инструкция

Доктор рассказывает о позвоночнике
Выделяют ряд патологий, в том числе атеросклероз и гипертонию, которые могут спровоцировать гематомиелию

Как определить

Спинномозговое кровоизлияние ‒ это такое состояние, которое невозможно не заметить по первым же его проявлениям. Его симптомы возникают непосредственно после травмы либо другого фактора, который спровоцировал разрыв сосуда. Они могут отличаться, в зависимости от расположения поврежденного участка и обширности кровотечения.

В большинстве случаев происходит поражение задних рогов спинного мозга. Это состояние сопровождается потерей болевой чувствительности и снижением температурной реакции. Ответ на прикосновение (тактильная чувствительность) сохраняется за счет того, что нервные клетки, которые отвечают за него, находятся в белом веществе. Если процесс затрагивает передние рога спинного мозга ‒ он проявляется нарушением работы мышц, их параличом и постепенной атрофией. Также исчезают сухожильные рефлексы.

При поражении пирамидных путей наблюдаются мышечные параличи. Они расположены незначительно ниже места кровоизлияния. У пациента повышается тонус мышц, ухудшаются сухожильные рефлексы. Процесс может быть односторонним либо развиваться симметрично, в зависимости от размера поврежденного участка.

Проявления гематомиелии также отличаются в зависимости от участка, в котором произошло кровоизлияние. По ним можно предварительно определить, какой сегмент спинного мозга нуждается в более детальном обследовании.

  • Верхний шейный отдел (с 1-го по 4-й позвонки) ‒ кровоизлияние в этой области сопровождается парезами и параличами верхних и нижних конечностей, тонус мышц при этом повышен. Также наблюдается недержание мочи, которое чередуется с ее задержкой. Характерны и болезненные ощущения в шее, которые распространяются на затылок.
  • Поражение нижнего шейного отдела (с 5-го по 7-й позвонки) отличается по клиническим признакам. Гематомиелия в этом отделе также характеризуется парезами и параличами верхних и нижних конечностей, нарушением работы мочевыделительной системы. Однако, проявляются дополнительные симптомы в виде миоза (опущения верхнего века), а болезненные ощущения наиболее интенсивны в области шеи и рук.
  • Гематомиелия в области грудного отдела спинного мозга проявляется параличом нижних конечностей. Также характерны нарушения мочеиспускания и радикулит ‒ он вызывает острую опоясывающую боль.
  • Поражение поясничного отдела вызывает парезы и параличи нижних конечностей и нарушение в них всех видов чувствительности. Кроме того, возникают болезненные ощущения в области ног и промежности.
  • Кровоизлияние в области мозгового конуса (крестцовый отдел) не влияет на чувствительность в области нижних конечностей. Однако, у пациентов возникают боли и ухудшение чувствительности в промежности, недержание мочи и кала. Поражение конского хвоста вызывает парезы ног и нарушение работы мочевыделительной системы.

На ранних этапах гематомиелии симптомы могут быть недостаточно четкими. Однако, полную картину можно оценить уже в течение первых нескольких часов после травмы.

Методы диагностики

Гематомиелию важно отличать от других заболеваний, которые протекают со схожими симптомами. К ним относятся спинальный инсульт, механические повреждения спинного мозга, острое воспаление его оболочек. В ходе диагностики могут потребоваться следующие обследования:

  • люмбальная пункция ‒ оценка спинномозговой жидкости на наличие крови в ней, но методика не является информативной (кровянистое содержимое может появляться, если в ходе выполнения прокола был поврежден сосуд);
  • КТ либо МРТ ‒ наиболее точные методики, которые позволяют получить максимально точную картину болезни, определить расположение и размер поврежденного участка;
  • ангиография сосудов спинного мозга ‒ проводится при подозрении на сосудистые мальформации.

Диагностику проводят сразу после обнаружения первых симптомов. Важно не допустить некроза (отмирания) большого количества нервных клеток, чтобы увеличить шансы пациента на полноценное восстановление.

Массаж
Лечение подбирается индивидуально и обязательно включает методики для восстановления иннервации конечностей

Лечение и прогноз

В первые 1‒2 месяца после гематомиелии строго необходим постельный режим. В это время не разрешаются активные движения, чтобы не спровоцировать повторный режим сосуда. Первые несколько дней показаны препараты для ускорения свертывания крови (викасол), затем курс лечения включает различные средства:

  • галантамин ‒ средство, которое улучшает процессы нервно-мышечной передачи, а также усиливает тонус мышц;
  • сосудорасширяющие препараты (бендазол) для предотвращения приступа гипертонии и повторного кровоизлияния;
  • ноотропные вещества, предназначенные для улучшения питания и кровоснабжения головного мозга;
  • нейропротекторы ‒ лекарства, которые провоцируют быстрое восстановление нервных клеток.

Летальный исход при гематомиелии встречается редко. Эта болезнь склонна к регрессии ‒ ее симптомы со временем становятся менее заметными. Уже спустя неделю чувствительность конечностей улучшается, некоторым пациентам удается затем вернуться к привычному образу жизни. Однако, при обширных кровоизлияниях нарушения иннервации могут оставаться, что приводит к инвалидности.

Источник