Ушиб селезенки по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Разрыв селезенки.

Анатомические особенности селезенки

Описание

Разрыв селезенки. Нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное.

Дополнительные факты

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Классификация

Выделяют следующие виды разрывов селезенки:
• Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Симптомы

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль в левом подреберье. Боль под левой лопаткой. Кашель. Одышка. Покалывание в боку. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение

Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 636 в 40 городах

Источник

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 7 мин.

боль в животе у мужчины Травмы брюшной полости – довольно частая хирургическая патология у людей разных возрастов. Они могут быть обусловлены различными воздействиями на органы. Одним из частых последствий травм брюшной полости является разрыв селезенки. Это состояние нередко встречается после автомобильных аварий. Оно тяжело протекает и нередко сочетается с травмой печени, кишечника и поджелудочной железы.

Читайте также: Что такое ушибы травмы

Причины разрыва селезенки у взрослых и у детей

Разрыв селезенки может быть следствие травм, а также быть условно нетравматическим. Основные причины разрыва селезенки:

травмы (ранения, тупые травмы живота, падение с большой высоты, автомобильные и другие виды катастроф);
инфекционные заболевания;
злокачественные новообразования;
аутоиммунные патологии;
структурные изменения в органе.

От удара или травмы

Наиболее частыми травмами, приводящими к разрыву селезенки, относятся:

падение с большой высоты;
сдавление живота;
автомобильная авария;
проникающие ранения (колотые, резаные раны);
тупой удар в область брюшной полости.

удар в живот

Условно нетравматический разрыв

Нетравматические причины разрыва селезенки включают в себя:

гематологические заболевания (лейкоз, гемолитические анемии);
инфекционные заболевания (тиф, малярия, инфекционный мононуклеоз).

При развитии этих заболеваний происходит увеличение селезенки в размерах и перерастяжение ее капсулы. Если при этом человек занимался интенсивными физическими нагрузками, поднимал тяжести, то может произойти разрыв паренхимы или капсулы селезенки.

Если размер селезенки большой, то ее разрыв может произойти даже во время ходьбы или кашля. Такое явление характерно для инфекционного мононуклеоза. Пациентам, страдающим этим заболеванием, в острый период показан строгий постельный режим именно для предупреждения разрыва селезенки.

Чаще всего нетравматический разрыв органа встречается у детей.

Виды и симптомы

Травмы селезенки классифицируются по степени поражения и по тяжести клинической картины.

Виды повреждения:

разрыв паренхимы (контузия селезенки);
разрыв капсулы;
одномоментный разрыв селезенки;
двухмоментный разрыв селезенки;
самостоятельная тампонада;
центральная подкапсульная гематома.

Клиническая картина разрыва селезенки может меняться в зависимости от вида повреждения и степени его разрыва. Некоторые формы этой травмы могут оставаться длительное время незамеченными, что представляет опасность для человека из-за поздней диагностики.

Общие симптомы разрыва селезенки:

интенсивная боль в левом подреберье;
общая слабость;
бледность кожных покровов;
липкий холодный пот;
тахикардия (частый пульс);
снижение артериального давления;
обмороки;
вынужденное положение больного на боку с поджатыми к животу коленями.

Боль при повреждениях селезенки имеет свои особенности. Если область повреждения небольшая, то человека беспокоит тупая боль в области левого подреберья, ощущение тяжести.

При обширных повреждениях органа болевой синдром носит более интенсивный характер. Болевые ощущения локализуются вначале в области левого подреберья, с иррадиацией в левое плечо. А затем происходит распространение боли на весь живот. При этом пациент не может точно указать источник боли, у него «болит весь живот».

Симптомы и последствия у детей могут отличаться от проявлений у взрослых. Они носят более стертый характер. Боль у детей выражена меньше, на первое место выходит беспокойство, раздражительность, рвота.

Ушиб селезенки по мкб

Разрыв паренхимы

Разрыв паренхимы, то есть непосредственно ткани селезёнки, относится к закрытым травмам брюшной полости. Представляет собой незначительные повреждения без развития кровотечения. Такой вид носит более благоприятный прогноз для пациента.

Симптомы разрыва паренхимы:

боль в левом подреберье;
напряжение брюшных мышц;
слабость.

Разрыв капсулы

Разрыв капсулы селезёнки происходит обычно при травмах или при ее перенапряжении. Как правило, сочетается с разрывом паренхимы.

Симптомы разрыва капсулы:

умеренные боли в области брюшной полости;
бледность;
тахикардия;
снижение артериального давления;
напряжение мышц брюшной полости;
положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

Одномоментный и двухмоментный разрывы

Одномоментный разрыв включает в себя разрыв капсулы и паренхимы. Для него характерно развитие массивного внутреннего кровотечения и тяжелое состояние больных. Наблюдается резкое падение артериального давления, геморрагический шок, слабый частый пульс.

При двухмоментном виде происходит вначале разрыв паренхимы и формирование гематомы. После чего под действие гематомы происходит разрыв капсулы и развитие кровотечения.

При двухмоментном разрыве нередки случаи перитонита, то есть воспаления брюшной полости, которые довольно часто заканчиваются летальным исходом.

Самостоятельная тампонада и отложенное кровотечение

Этот вид повреждения селезёнки похож на двухмоментный разрыв. Нарушается целостность паренхимы и капсулы, но на месте разрыва формируется тромб, который препятствует дальнейшему истечению крови. Однако если на область повреждения оказывается давление, тромб разрушается и возникает отложенное во времени кровотечение.

Для него характерны следующие симптомы:

бледность кожи:
холодный пот;
снижение артериального давления;
умеренные боли в левом подреберье.

разрыв селезенки

Формирование центральной или подкапсульной гематомы

Образование гематомы происходит в момент повреждения селезенки. В отличие от других видов повреждения истечение крови в брюшную полость не происходит.

Клинические признаки при таком повреждении в течение нескольких часов полностью отсутствуют. Затем происходит прорыв гематомы и кровь свободно поступает в брюшную полость, развивается клиническая картина «острого живота». Наблюдаются следующие симптомы:

интенсивная боль с иррадиацией в левое плечо;
напряжение брюшных мышц;
рвота;
нарастание слабости;
одышка;
бледность кожных покровов;
снижение артериального давления;
жажда;
тахикардия;
холодный пот.

Основная опасность такой травмы – поздняя диагностика. Заподозрить подкапсульный разрыв возможно при проведении клинического анализа крови. В результатах этого исследования будет ярко выраженная анемия (понижение гемоглобина).

Коды МКБ

Код по МКБ 10:

S36 Травмы органов брюшной полости;
S36.0 Травма селезенки.

Первая неотложная помощь

При травмах селезенки состояние пострадавшего может быть тяжелым, что обусловлено нарастанием кровопотери. Поэтому неотложная помощь на догоспитальном этапе нацелена на уменьшение выраженности кровопотери.

Первая помощь включает в себя;

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
Обеспечить ему максимально удобное положение.
Положить холод в область травмы.
Контролировать сознание, пульс и частоту дыхания пострадавшего.

Первая врачебная помощь включает в себя введение кровоостанавливающих препаратов и переливание кровезаменителей.

Экстренная операция как единственный вариант лечения

Единственный эффективный способ остановки внутреннего кровотечения при разрыве селезенки – это экстренная операция. Его нужно провести как можно скорее, так как в случае с внутрибрюшным кровотечением может быстро наступить летальный исход.

Небольшие гематомы или разрывы паренхимы вскрываются и ушиваются без удаления органа. Но если степень повреждения значительная, то проводится полное удаление селезенки. Эта операция называется спленэктомией.

В настоящий момент врачи отдают предпочтение органосберегающим операциям и стараются сохранить селезенку. Но если это невозможно, спленэктомия – единственный способ спасти жизнь пострадавшему.

Перед операцией проводится гемотрансфузия, так как человек, как правило, теряет большой объем крови.

После операции пациенту назначается дополнительное лечение, которое направлено на профилактику осложнений, снижение болевого синдрома и восполнение кровопотери в организме.

Назначаются следующие препараты:

антибиотики (для профилактики бактериальных осложнений);
спазмолитики и обезболивающие препараты;
переливание плазмы и кровозамещающих компонентов.

операция

Степень тяжести вреда здоровью и последствия

Последствия травматического удара для взрослого зависят от степени повреждения органа. Наиболее частым осложнением является массивное внутреннее кровотечение, вследствие чего развивается геморрагический шок (снижение АД, сердечные и обменные нарушения).

Геморрагический шок требует срочных реанимационных действий.

После операции также возможны осложнения, особенно при удалении органа. Селезёнка играет важную роль в иммунной защите организма, поэтому вместе с её удалением возникает серьезный риск развития инфекционных осложнений и злокачественных новообразований. Степень тяжести вреда здоровью при разрыве селезенки зависит от профилактики. Поэтому даже в поздний послеоперационный период за такими больными должно быть пристальное наблюдение.

Основные осложнения разрыва селезенки:

массивное кровотечение;
геморрагический шок;
перитонит (воспаление брюшины);
вторичное кровотечение после перенесенной операции;
панкреонекроз;
формирование абсцессов;
тромбоз;
инфекционные осложнения (пневмония, менингит, миокардит, остеомиелит);
молниеносный сепсис (заражение крови);
стойкое снижение иммунитета;
портальная гипертензия;
злокачественные опухоли;
тонзиллит;
гнойные инфекции кожи;
грибковые инфекции;
стойкое нарушение работоспособности, плохое самочувствие, астения.

Полезное видео

Как жить без селезенки, расскажет врач в следующем видео:

Заключение

Разрыв селезенки – это опасное патологическое состояние, требующее оперативного вмешательства. При неоказании медицинской помощи происходит развитие острой кровопотери, что может за короткий промежуток времени привести к летальному исходу.
Чтобы снизить вероятность негативных последствий для здоровья, нужно доставить пациента в хирургическое отделение стационара.
Особое внимание нужно уделять пациентам и после операции, так как в послеоперационный период возникает риск развития инфекционных осложнений и отложенного кровотечения. Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно проходить осмотр врачей–специалистов и УЗИ органов брюшной полости.

Источник